Xanthome

Qu’est-ce qu’un xanthome ?

Un xanthome est un dépôt jaune, orangé ou couleur chair, formé de cellules immunitaires gorgées de graisse. Le nom vient du grec et signifie « jaune » et « excroissance ». Les xanthomes sont bénins, mais ils reflètent souvent la façon dont votre organisme gère le cholestérol et les triglycérides.

Les xanthomes mesurent de quelques millimètres à plusieurs centimètres et peuvent être plats, mous, fermes ou bosselés selon le type. On les trouve le plus souvent sur les paupières, sur les tendons, sur les coudes, les genoux, les fesses et les mains, et dans les plis des paumes. Le pluriel est xanthomes (ou xanthomata, la forme savante), et quand beaucoup apparaissent ensemble, les médecins peuvent parler de xanthomatose.

Nos guides sur les xanthomes, sur la définition du xanthome et sur les xanthomata expliquent ces termes plus en détail.

Comment se forment les xanthomes ?

Des particules qui transportent la graisse s’échappent de petits vaisseaux sanguins vers les tissus, où des cellules immunitaires appelées macrophages les absorbent. Surchargées de graisse, ces cellules deviennent des cellules spumeuses et se regroupent pour former un xanthome.

StatPearls décrit ce processus pour le xanthélasma des paupières : des macrophages chargés de lipides deviennent des cellules spumeuses dans la couche profonde de la peau, autour de petits vaisseaux, avec une certaine inflammation, sous l’effet du clignement et de vaisseaux qui deviennent plus perméables avec l’âge.^[1] Le même processus de base se produit ailleurs ; ce qui change, ce sont les graisses en excès, leur niveau, et les tissus soumis à des contraintes, comme les tendons, les coudes et les genoux.

C’est pourquoi le type et l’emplacement d’un xanthome peuvent donner une idée du problème des graisses dans le sang qui se cache derrière. Notre page sur ce qu’est un xanthome décrit la biologie plus en détail.

Quels sont les principaux types de xanthome ?

Le xanthélasma (paupières), les xanthomes tendineux, éruptifs, tubéreux, palmaires et plans, ainsi que des formes rares comme le xanthome disséminé et les xanthomes à l’intérieur du corps.

• Xanthélasma. Des plaques jaunes et molles sur les paupières.
• Tendineux. Des bosses fermes et lisses sur le tendon d’Achille, les articulations des doigts, les coudes ou les genoux.
• Éruptif. Des poussées soudaines de petites bosses jaune-rouge, souvent sur les fesses, les bras et les jambes.
• Tubéreux. Des nodules fermes et arrondis sur les coudes et les genoux.
• Palmaire. Des stries jaunes dans les plis des paumes et des doigts.
• Plan. Des taches jaunes et plates, parfois étendues.

Nos pages sur ce que sont les xanthomes et sur les xanthomes cutanés décrivent l’aspect de chacun.

Le xanthélasma est-il un type de xanthome ?

Oui. Le xanthélasma est le type de xanthome qui touche les paupières, et celui que l’on remarque le plus souvent. Il touche environ 1,1 % des femmes et 0,3 % des hommes, et environ la moitié des personnes concernées ont un trouble lipidique.

Le xanthélasma palpébral se présente sous forme de plaques jaunes, molles, plates ou légèrement surélevées, généralement près des angles internes des paupières supérieures ou inférieures, le plus souvent entre 35 et 55 ans.^[1] Contrairement aux xanthomes tendineux ou éruptifs, il apparaît souvent avec un cholestérol normal, mais environ 50 % des personnes concernées ont un trouble lipidique primaire ou une cause secondaire comme le diabète, une thyroïde peu active, une maladie des reins ou du foie, ou des médicaments à base de rétinoïdes ou d’œstrogènes.^[1]

Les plaques des paupières s’estompent rarement, même quand le cholestérol s’améliore : beaucoup de personnes choisissent donc de les éliminer. Nos guides sur le xanthélasma, sur ce qu’est le xanthélasma et sur le xanthome de la paupière vont plus loin.

Si votre xanthome est un xanthélasma des paupières, que votre médecin a contrôlé la cause et que vous souhaitez éliminer les plaques à domicile, voici la crème que nous fabriquons pour cela.

Que sont les xanthomes tendineux ?

Read moreXanthélasma palpebrarum

Des bosses fermes, lisses et couleur chair sur les tendons, le plus souvent le tendon d’Achille, le dos des mains, les coudes et les genoux. Ils sont une caractéristique de l’hypercholestérolémie familiale et, plus rarement, d’une affection appelée xanthomatose cérébrotendineuse.

L’hypercholestérolémie familiale touche environ 1 personne sur 250 à 1 sur 500, se transmet à chaque enfant avec un risque de 50 %, et provoque un LDL très élevé dès la naissance. Des xanthomes tendineux sur les tendons d’Achille, les coudes, les mains, les genoux ou les pieds, ainsi qu’un xanthélasma, en sont des signes typiques. Sans prise en charge, environ 50 % des hommes ont un accident coronarien avant 50 ans et environ 30 % des femmes avant 60 ans ; les statines sont le traitement de première intention.^[2]

La xanthomatose cérébrotendineuse est une maladie héréditaire rare due à des modifications du gène CYP27A1. Elle provoque typiquement une diarrhée pendant la petite enfance, une cataracte dans l’enfance chez environ 75 % des personnes, des xanthomes tendineux à l’adolescence ou vers la vingtaine et des problèmes neurologiques à l’âge adulte ; l’acide chénodésoxycholique est le traitement de référence, et une prise en charge précoce semble prévenir les symptômes.^[3] Nos pages sur les xanthomes tendineux et le xanthome du tendon d’Achille en disent plus.

Que sont les xanthomes éruptifs ?

Des poussées soudaines de petites bosses jaune-rouge, souvent prurigineuses ou sensibles, généralement sur les fesses, les épaules, les bras et les jambes. Ils apparaissent quand les triglycérides sont très élevés, généralement au-delà de 1 000 mg/dl, et nécessitent une prise en charge médicale rapide.

StatPearls associe les xanthomes éruptifs à des triglycérides supérieurs à 1 000 mg/dl, note qu’un diabète non contrôlé fait monter les triglycérides, et prévient que des taux aussi élevés comportent un risque de pancréatite.^[4] Des triglycérides très élevés peuvent même donner une couleur laiteuse aux vaisseaux sanguins du fond de l’œil, un signe appelé lipémie rétinienne.^[4]

La bonne nouvelle, c’est que les xanthomes éruptifs se résorbent généralement une fois les triglycérides abaissés. Notre guide sur le xanthome éruptif présente les causes et la marche à suivre.

Que sont les xanthomes tubéreux et palmaires ?

Les xanthomes tubéreux sont des nodules jaunes, fermes et arrondis, généralement sur les coudes et les genoux. Les xanthomes palmaires sont des stries jaunes dans les plis des paumes et des doigts. Les deux sont des signes classiques de la dysbêtalipoprotéinémie.

La dysbêtalipoprotéinémie, aussi appelée hyperlipoprotéinémie de type III, fait monter à la fois le cholestérol et les triglycérides. StatPearls cite les xanthomes palmaires et tubéreux comme ses signes cutanés typiques et note que les xanthomes palmaires s’estompent une fois l’affection prise en charge.^[5] Les xanthomes tubéreux peuvent aussi apparaître dans l’hypercholestérolémie familiale.

Nos pages sur le xanthome tubéreux et le xanthome palmaire détaillent chacun d’eux.

Que sont les xanthomes plans ?

Des taches plates jaune orangé dans la peau. Ils peuvent apparaître dans les plis de la peau, sur le cou et le tronc, ou de façon plus étendue. Lorsqu’ils sont étendus avec des graisses dans le sang normales, les médecins recherchent un trouble des protéines du sang.

Le xanthome plan diffus avec des taux de lipides normaux a été associé à la gammapathie monoclonale, une protéine anormale produite par un groupe de cellules sanguines, qui peut survenir seule ou avec des affections comme le myélome.^[6] C’est pourquoi des xanthomes plats étendus, surtout avec un cholestérol normal, nécessitent un bilan médical approfondi. Les xanthomes plans des plis des paumes se recoupent avec le type palmaire ci-dessus. Notre page sur le xanthome plan en dit plus.

Quels sont les types rares de xanthome ?

Le xanthome disséminé, une affection rare avec de nombreuses petites bosses jaune-brun dans les plis de la peau et parfois les voies respiratoires, et les xanthomes à l’intérieur du corps, comme le xanthome gastrique de la muqueuse de l’estomac.

Le xanthome disséminé est peu fréquent et survient généralement avec des graisses dans le sang normales : on pense donc qu’il résulte d’un processus différent de celui des types liés aux lipides. Le xanthome gastrique est une petite tache blanc-jaune observée lors d’une endoscopie de l’estomac ; malgré le nom commun, c’est une affection distincte, avec sa propre signification. Nos pages sur le xanthome disséminé, le xanthome gastrique et la xanthomatose les détaillent.

Les enfants et les jeunes peuvent-ils avoir des xanthomes ?

Oui, même si c’est peu fréquent, et cela mérite toujours d’être exploré. Des xanthomes chez un enfant ou un jeune adulte orientent généralement vers une affection héréditaire comme l’hypercholestérolémie familiale ou, plus rarement, la xanthomatose cérébrotendineuse.

Dans l’hypercholestérolémie familiale, le LDL est élevé dès la naissance, et dans les formes les plus sévères, des xanthomes tendineux ou cutanés peuvent apparaître dès l’enfance.^[2] Dans la xanthomatose cérébrotendineuse, la cataracte de l’enfance et une diarrhée prolongée pendant la petite enfance précèdent souvent de plusieurs années les bosses sur les tendons, qui apparaissent généralement à l’adolescence ou vers la vingtaine.^[3] StatPearls conseille aussi d’envisager un trouble lipidique héréditaire chaque fois qu’un xanthélasma des paupières apparaît à un jeune âge.^[1]

Comme ces deux affections répondent bien mieux à une prise en charge précoce, et comme des membres de la famille peuvent en être atteints, un jeune qui a un xanthome de quelque type que ce soit doit consulter un médecin, et ses proches peuvent aussi se voir proposer un dépistage.

Que peut dire un xanthome de votre santé ?

Read moreLes xanthomes cutanés

Cela dépend du type. Les xanthomes tendineux, éruptifs, tubéreux et palmaires évoquent fortement un trouble lipidique précis. Le xanthélasma est un signal plus faible, associé à un trouble lipidique dans environ la moitié des cas. Des xanthomes plans étendus avec des graisses normales peuvent orienter vers un trouble des protéines du sang.

• LDL très élevé dès la naissance. Les xanthomes tendineux et un xanthélasma précoce évoquent une hypercholestérolémie familiale.^[2]
• Triglycérides très élevés. Des xanthomes éruptifs, souvent avec un diabète non contrôlé.^[4]
• Les deux élevés. Les xanthomes palmaires et tubéreux évoquent une dysbêtalipoprotéinémie.^[5]
• Lipides normaux, taches plates étendues. Rechercher une gammapathie monoclonale.^[6]
• Plaques des paupières. Un trouble lipidique dans environ la moitié des cas ; les causes secondaires comprennent le diabète et des affections de la thyroïde, des reins et du foie.^[1]

Notre page qui se demande si le xanthélasma indique un cholestérol élevé explique le lien avec les paupières.

Comment diagnostique-t-on les xanthomes ?

Généralement à l’œil nu, puis par des analyses de sang pour trouver la cause. Une petite biopsie est réalisée si le diagnostic n’est pas clair, et certains types nécessitent des examens complémentaires.

1. Examen. Le type, l’emplacement et le nombre de xanthomes donnent des indices solides.
2. Bilan lipidique. Un dosage à jeun du cholestérol total, du LDL, du HDL et des triglycérides.^[1]
3. Autres analyses de sang. Bilan hépatique, analyses de la thyroïde et glycémie à jeun, avec l’HbA1c en cas de diabète.^[1]
4. Examens spécialisés si nécessaire. Tests génétiques pour les troubles héréditaires, ou analyses des protéines en cas de xanthomes plans étendus.
5. Biopsie en cas de doute. Un petit prélèvement confirme la présence de cellules spumeuses au microscope.^[1]

Les xanthomes peuvent-ils être pris en charge ou éliminés ?

Oui. La première étape consiste à prendre en charge le problème des graisses dans le sang ou l’autre cause, ce qui peut faire s’estomper les xanthomes éruptifs et palmaires. Le xanthélasma et certains xanthomes tendineux ou tubéreux persistent généralement et peuvent être éliminés.

La prise en charge de la cause peut comprendre l’alimentation, l’activité physique, des médicaments qui font baisser le cholestérol ou les triglycérides, la prise en charge du diabète et de la thyroïde, ou des médicaments spécifiques comme l’acide chénodésoxycholique pour la xanthomatose cérébrotendineuse.^[2][3] Pour le xanthélasma des paupières, les options d’élimination comprennent une crème à domicile conçue pour éliminer le xanthélasma, le laser et la chirurgie ; la récidive est généralement inférieure à 50 %.^[1] Les xanthomes du corps plus grands sont parfois retirés chirurgicalement par un spécialiste.

Nos pages sur l’élimination des xanthomes et les options en clinique et sur l’élimination du xanthélasma à domicile présentent les choix possibles.

Quel médecin consulter pour un xanthome ?

Commencez par votre médecin traitant pour les analyses de sang. Selon le type, vous pourrez être orienté vers un spécialiste des lipides, un endocrinologue, un dermatologue, un spécialiste des yeux ou des paupières, ou un hématologue.

Consultez rapidement si des xanthomes apparaissent soudainement par poussées, si vous avez des bosses sur les tendons, si vous êtes jeune, ou si des proches ont eu une maladie cardiaque précoce, car ces éléments orientent vers un trouble lipidique important.^[2][4] Une douleur abdominale intense avec des xanthomes éruptifs nécessite une prise en charge en urgence à cause du risque de pancréatite.^[4]