Les faits sur le xanthélasma

Quels sont les faits de base sur le xanthélasma ?

Le xanthélasma, ce sont des plaques molles, jaunâtres, plates ou légèrement en relief sur les paupières, constituées de cellules remplies de cholestérol dans la peau. Elles sont sans danger en elles-mêmes, n’affectent pas votre vue et sont le type de xanthome le plus courant, la famille des dépôts graisseux de la peau.

• Le nom. Son nom médical complet est xanthélasma palpebrarum, du grec signifiant jaune et plaque, et du latin désignant les paupières.
• Où il apparaît. Principalement près du coin interne de la paupière supérieure, souvent des deux côtés ; la paupière inférieure est moins souvent touchée.^[1]
• Son aspect. Des papules ou des plaques molles et jaunâtres, généralement symétriques.^[1]
• Ce que c’est. Des amas de cellules immunitaires chargées de graisse, appelées cellules spumeuses, situés en profondeur dans la peau des paupières.^[1]

La plupart des personnes le remarquent d’abord sous forme de taches jaunes sur les paupières qui ressemblent un peu à une trace de beurre sous la peau. Nos guides sur ce qu’est le xanthélasma et sur l’aspect du xanthélasma montrent toute la gamme, des minuscules points plats aux plaques en relief qui recouvrent une grande partie de la paupière.

Le xanthélasma est-il fréquent, et qui en est atteint ?

Environ 1,1 % des femmes et 0,3 % des hommes : les femmes sont donc touchées plusieurs fois plus souvent. On l’observe entre 20 et 70 ans environ, le plus souvent entre 35 et 55 ans.

Ces chiffres proviennent de StatPearls, la référence clinique publiée par la National Library of Medicine (la bibliothèque nationale de médecine américaine).^[1] On retrouve la même tendance dans les études cliniques. Dans une étude qui comparait 42 personnes atteintes de xanthélasma à 42 personnes qui ne l’étaient pas, 85,7 % des personnes atteintes étaient des femmes, et leur âge moyen était d’environ 47 ans.^[4]

Chez les personnes jeunes, il est plus souvent le signe d’un trouble lipidique héréditaire, c’est pourquoi les médecins en recherchent un plus attentivement lorsque le xanthélasma apparaît tôt.^[1] Notre page qui répond à la question de savoir si le xanthélasma est courant examine les chiffres plus en détail, et le xanthélasma est-il génétique explique le lien familial.

Comment le xanthélasma se forme-t-il ?

Des graisses s’échappent de minuscules vaisseaux sanguins de la peau des paupières et sont absorbées par des cellules immunitaires appelées macrophages, qui gonflent pour devenir des cellules spumeuses chargées de graisse, regroupées en profondeur dans la peau, autour des vaisseaux.

1. Les vaisseaux sont comprimés. Chaque clignement comprime les petits capillaires de la peau fine des paupières.^[1]
2. Des graisses s’échappent. Les vaisseaux deviennent plus perméables avec l’âge, laissant passer dans la peau des particules qui transportent le cholestérol.^[1]
3. Des cellules immunitaires les absorbent. Les macrophages absorbent la graisse jusqu’à devenir des cellules spumeuses surchargées.^[1]
4. Une plaque se forme. Les cellules spumeuses se regroupent dans la couche profonde de la peau, autour des vaisseaux, avec une certaine inflammation, et la plaque jaune devient visible.^[1]

C’est pourquoi on ne peut pas faire sortir le xanthélasma en le pressant comme un bouton : la graisse est retenue à l’intérieur des cellules, et non dans une poche. Notre guide sur la formation du xanthélasma passe en revue chaque étape, et peut-on faire sortir le xanthélasma en le pressant explique pourquoi essayer fait du mal.

Quels sont les faits sur le xanthélasma et le cholestérol ?

Environ la moitié des personnes atteintes de xanthélasma ont un trouble lipidique primaire ou secondaire. L’autre moitié a des graisses du sang normales, mais même ces personnes ont souvent un équilibre moins favorable, comme un HDL plus bas, le cholestérol protecteur.

Les principaux profils lipidiques associés sont un cholestérol LDL élevé, des triglycérides élevés dans certains types héréditaires, et un HDL bas.^[1] Dans l’étude clinique portant sur 42 patients, 45,2 % avaient un cholestérol total élevé et 54,8 % des taux normaux, mais le HDL médian était de 36,2 mg/dL chez les personnes atteintes de xanthélasma contre 50,5 mg/dL chez celles qui ne l’étaient pas, et 26,2 % avaient des antécédents familiaux de graisses du sang élevées.^[4]

Une analyse de 2020 qui a regroupé 15 études et 854 patients a confirmé la tendance générale : les personnes atteintes de xanthélasma avaient un cholestérol total, un LDL et une apolipoprotéine B plus élevés, et une apolipoprotéine A1 plus basse, que les personnes qui ne l’étaient pas.^[3] Un cholestérol total normal ne clôt donc pas la question ; c’est le bilan lipidique complet qui compte.

Notre page qui répond à la question de savoir si le xanthélasma indique un taux de cholestérol élevé explique comment lire vos résultats.

Qu’est-ce qui peut provoquer le xanthélasma par ailleurs ?

Plusieurs affections et médicaments qui augmentent les graisses du sang : le diabète, une thyroïde qui fonctionne au ralenti, la maladie du foie appelée cholangite biliaire primitive, des problèmes rénaux comme le syndrome néphrotique, et les rétinoïdes ou les œstrogènes.

Toutes ces causes figurent dans StatPearls, qui mentionne aussi la sarcoïdose comme lien moins fréquent.^[1] La cholangite biliaire primitive est le nom actuel de l’affection que les anciennes pages appellent cirrhose biliaire primitive. Chez les personnes dont les graisses du sang sont normales, la cause semble être locale, dans la peau des paupières elle-même, plutôt que dans le sang.^[4]

Notre guide sur les causes du xanthélasma présente en détail toutes les causes connues.

Que signifie le xanthélasma pour votre cœur ?

C’est un marqueur de risque cardiaque plus élevé. Dans une grande étude, les personnes atteintes de xanthélasma avaient un risque plus élevé d’infarctus et de maladie cardiaque, et ce lien se maintenait même en tenant compte du cholestérol.

La Copenhagen City Heart Study a suivi près de 13 000 personnes pendant des décennies. Celles qui avaient un xanthélasma au départ étaient plus susceptibles d’avoir un infarctus ou de développer une maladie cardiaque, et ce lien se maintenait indépendamment de leur taux de cholestérol.^[2] L’analyse de 2020 portant sur 15 études a ajouté que les personnes atteintes de xanthélasma avaient des parois artérielles du cou plus épaisses, un signe d’athérosclérose.^[3]

Rien de tout cela ne signifie que vous avez un problème. Cela signifie que les plaques sont un signal précoce utile, et qu’un bilan avec votre médecin transforme ce signal en plan d’action. Notre page qui répond à la question de savoir si le xanthélasma est dangereux explique le risque en termes simples.

Quels examens faire si vous avez un xanthélasma ?

Un bilan lipidique à jeun, un bilan hépatique, des analyses thyroïdiennes et une glycémie à jeun, ainsi qu’un dosage de l’HbA1c si vous êtes diabétique. Une biopsie cutanée n’est nécessaire que si le diagnostic est incertain.

1. Bilan lipidique à jeun. Cholestérol total, LDL, HDL et triglycérides.^[1]
2. Bilan hépatique. Pour rechercher des causes hépatiques comme la cholangite biliaire primitive.^[1]
3. Analyses thyroïdiennes. Une thyroïde qui fonctionne au ralenti peut augmenter le cholestérol.^[1]
4. Glycémie à jeun. Pour rechercher un diabète, avec un dosage de l’HbA1c si vous êtes déjà diabétique.^[1]
5. Biopsie, seulement si nécessaire. Un petit prélèvement de peau lorsqu’il n’est pas certain que la plaque soit un xanthélasma.^[1]

Demandez ces examens à votre médecin traitant, quelle que soit votre décision concernant les plaques elles-mêmes. Éliminer le xanthélasma, quelle que soit la méthode, n’agit en rien sur ce qui peut en être à l’origine.

Qu’est-ce qui peut être confondu avec le xanthélasma ?

Plusieurs affections des paupières peuvent lui ressembler, dont l’hypertrophie des glandes sébacées (hyperplasie sébacée), la sarcoïdose de la paupière, le xanthogranulome nécrobiotique, le xanthogranulome juvénile et, moins souvent, le carcinome basocellulaire nodulaire, un type de cancer de la peau.

Ce sont les sosies que cite StatPearls, qui recommande une biopsie cutanée lorsque le diagnostic est incertain.^[1] Un xanthélasma typique est mou et jaune ; une marque ferme, brillante, qui saigne, forme des croûtes ou évolue rapidement doit être examinée par un médecin avant toute élimination.

Le premier examen se fait généralement en soins primaires, chez un spécialiste des yeux ou en dermatologie.^[1] Notre guide sur ce qui peut être confondu avec le xanthélasma montre en quoi les sosies diffèrent.

Le xanthélasma disparaît-il, ou grandit-il ?

Il disparaît rarement de lui-même. Le xanthélasma a tendance à rester identique ou à grandir lentement, et de nouvelles plaques peuvent apparaître avec le temps.

StatPearls est clair : le xanthélasma ne disparaît généralement pas de lui-même et tend à rester stable ou à augmenter de taille.^[1] Maîtriser le cholestérol est bon pour votre cœur, mais ce n’est pas un moyen fiable de faire disparaître les plaques existantes, c’est pourquoi l’élimination est la façon pratique de se débarrasser du xanthélasma.

Pour en savoir plus, consultez la question de savoir si le xanthélasma peut disparaître de lui-même.

Quels sont les faits sur l’élimination du xanthélasma ?

Le xanthélasma peut être éliminé par laser, chirurgie, peeling chimique ou congélation en clinique, ou à domicile avec une crème conçue pour cela. Le laser est la méthode la mieux étayée par la recherche ; la chirurgie convient aux plaques grandes et profondes ; et chaque méthode comporte un certain risque de changement de couleur, de cicatrices ou de récidive.

Une revue de 2023 portant sur 49 études est la synthèse unique la plus utile des données. Elle a montré que le laser CO2 et le laser erbium (Er:YAG) donnaient tous deux de bons résultats, que le laser CO2 faisait mieux que le laser Er:YAG et que les peelings à l’acide trichloracétique (TCA) de 30 à 50 % dans les comparaisons, que les changements de couleur de la peau étaient la complication la plus fréquente toutes méthodes confondues, et que la chirurgie était préférée pour les plaques plus grandes et plus profondes.^[5]

Notre guide sur l’élimination du xanthélasma compare en détail toutes les solutions, et comment on élimine le xanthélasma explique ce qui se passe à chaque rendez-vous.

Quels sont les faits sur l’élimination au laser ?

Le laser vaporise la plaque couche par couche. Dans la revue de 2023, le laser CO2 a apporté une amélioration de plus de 75 % chez plus de 90 % des patients, et le laser Er:YAG une amélioration de plus de 80 %. Les changements de couleur de la peau étaient la complication la plus fréquente.

• Laser CO2. Plus de 75 % d’amélioration chez plus de 90 % des patients, et le meilleur résultat dans les comparaisons.^[5]
• Laser Er:YAG. Plus de 80 % d’amélioration, mais derrière le laser CO2 lorsque les deux ont été comparés.^[5]
• Principal risque. Des taches de peau plus foncées ou plus claires, la complication la plus fréquente de l’élimination du xanthélasma dans l’ensemble.^[5]
• Séances. Les plaques plus grandes ou plus épaisses peuvent nécessiter plus d’une séance.
• Qui le pratique. Généralement un dermatologue ou un chirurgien des paupières (oculoplastique).^[1]

Le laser fonctionne le mieux sur les plaques plates à modérément en relief. Une protection oculaire est utilisée tout au long de la séance, et la peau est généralement rouge et couverte de croûtes pendant un certain temps après, le temps de cicatriser.

Quels sont les faits sur la chirurgie, les peelings et la congélation ?

La chirurgie est préférée pour les plaques plus grandes et plus profondes, mais elle peut déformer la paupière. Les peelings au TCA ont donné de moins bons résultats que le laser CO2 dans les comparaisons. La congélation et les méthodes chimiques peuvent laisser des cicatrices ou décolorer la peau.

• Exérèse chirurgicale. Ablation de la plaque, sous anesthésie locale, avec des points de suture. Préférée pour les plaques plus grandes et plus profondes.^[5] Elle peut retourner la paupière inférieure vers l’extérieur ou rétracter la paupière, surtout si beaucoup de peau est retirée.^[1]
• Peeling chimique au TCA. Une clinique applique de l’acide trichloracétique sur la plaque. À une concentration de 30 à 50 %, il a donné de moins bons résultats que le laser CO2 dans les comparaisons.^[5] N’essayez jamais cela à domicile avec un acide de fortune.
• Congélation (cryothérapie). De l’azote liquide congèle la plaque. Comme les méthodes chimiques, elle peut laisser des cicatrices sur la peau des paupières et la décolorer.^[1]

Si la chirurgie ou les aiguilles vous inquiètent, le laser et l’élimination à domicile sont les solutions sans incision ; notre page sur comment se débarrasser du xanthélasma sans chirurgie les compare.

Comment choisir la bonne méthode d’élimination du xanthélasma ?

Selon la plaque, c’est-à-dire sa taille, sa profondeur et son emplacement, et selon ce qui compte pour vous, comme le coût, les rendez-vous et le temps de récupération. Les plaques grandes, profondes ou situées au bord de la paupière orientent vers un spécialiste ; les plaques typiques, de petite à moyenne taille, situées sur la partie dégagée de la paupière, peuvent être éliminées à domicile.

1. La taille. Les petites et moyennes plaques conviennent au laser ou à l’élimination à domicile ; les grandes conviennent souvent à la chirurgie, que la revue de 2023 préférait pour les plaques plus grandes et plus profondes.^[5]
2. La profondeur. Les plaques épaisses et profondes sont plus difficiles à éliminer par toute méthode de surface et reviennent plus souvent après l’élimination.^[1]
3. L’emplacement. Les plaques situées au bord de la paupière, sur la ligne des cils ou très près de l’œil relèvent d’un spécialiste des paupières.
4. Votre peau. Si vous gardez facilement des cicatrices ou êtes sujet aux taches foncées, parlez-en avec un dermatologue, car le changement de couleur est la complication la plus fréquente de l’élimination.^[5]
5. Le coût et le temps. Les solutions en clinique impliquent des rendez-vous et des frais à votre charge ; l’élimination à domicile implique un coût unique et environ une à deux semaines de cicatrisation.

Quel que soit votre choix, le bilan médical à la recherche de la cause passe en premier. Si vous hésitez encore sur la solution adaptée à vos plaques, notre guide complet sur le xanthélasma réunit toutes les options.

Quels sont les faits sur l’élimination du xanthélasma à domicile ?

Les plaques typiques, de petite à moyenne taille, situées sur la partie dégagée de la paupière, peuvent être éliminées à domicile avec une crème conçue pour cela. Xanthel® est une crème cosmétique conçue pour éliminer le xanthélasma à domicile : une application par plaque, avec de quoi en faire une seconde sur les plus grandes, et environ une à deux semaines de cicatrisation.

1. Consultez d’abord votre médecin. Confirmez qu’il s’agit d’un xanthélasma et faites les examens ci-dessus.
2. Faites le test cutané. Il est fourni avec la crème et fait partie de son utilisation.
3. Appliquez avec précision. Uniquement sur la plaque, jamais près de l’œil, en suivant le guide fourni.
4. Rincez et prenez soin de la peau. Gardez-la propre, utilisez la crème antibactérienne recommandée et ne grattez pas pendant la cicatrisation.
5. Protégez la nouvelle peau. Utilisez une protection solaire sur la zone une fois cicatrisée.

L’élimination à domicile, c’est ni rendez-vous, ni liste d’attente, ni frais de clinique. Elle ne convient pas à toutes les plaques : les plaques grandes, profondes ou situées au bord de la paupière relèvent d’un spécialiste. Notre page sur comment éliminer le xanthélasma à domicile passe en revue chaque étape, et notre guide sur la crème pour éliminer le xanthélasma explique comment les crèmes se comparent.

Si vous prenez en charge la cause avec votre médecin et souhaitez vous occuper des plaques elles-mêmes à domicile, voici la crème que nous fabriquons pour le xanthélasma.