Xanthome éruptif

Qu’est-ce que le xanthome éruptif ?

Le xanthome éruptif, aussi appelé xanthomatose éruptive, est une affection rare de la peau dans laquelle de petites bosses graisseuses apparaissent soudainement, par poussées, parce que les triglycérides sanguins sont extrêmement élevés.

MedlinePlus, de la National Library of Medicine, la décrit comme une affection rare causée par un taux de triglycérides excessivement élevé, et note que les personnes concernées ont souvent aussi un diabète.^[1] Chaque bosse est un petit amas de cellules immunitaires chargées de graisse dans la peau, le même processus de base que pour tous les xanthomes, mais ici provoqué par un afflux de particules riches en triglycérides dans le sang.

Il appartient à la grande famille des xanthomes. Nos guides sur les différents types de xanthome et sur le xanthome de type éruptif l’abordent sous d’autres angles.

À quoi ressemble le xanthome éruptif, et où apparaît-il ?

À des bosses fermes et cireuses de la taille d’un petit pois, qui peuvent être jaunes, jaune orangé, jaune-rouge ou rouges, parfois entourées d’un petit halo rouge. Elles apparaissent généralement sur les fesses, les épaules, les bras, les cuisses et les jambes, et peuvent démanger ou être sensibles.

Cette description vient de MedlinePlus.^[1] Les bosses apparaissent en quelques jours ou semaines, souvent en grappes sur les points de pression et l’arrière des membres. Comme elles peuvent être rouges et démanger, on les confond parfois au début avec de l’acné, des piqûres d’insectes ou une éruption cutanée.

• Taille. Petites, environ la taille d’un petit pois.
• Couleur. Du jaune au rouge, parfois avec un anneau rouge.
• Toucher. Fermes et cireuses ; peuvent démanger ou être sensibles.
• Répartition. Des poussées soudaines plutôt que des taches isolées.
• Emplacements. Fesses, épaules, bras, cuisses et jambes.

Notre page sur les xanthomes cutanés compare l’aspect des différents types.

Pourquoi le xanthome éruptif est-il un signal d’alerte des triglycérides ?

Parce qu’il apparaît généralement quand les triglycérides dépassent environ 1 000 mg/dl, soit plusieurs fois les taux normaux. Voir ces bosses signifie que vos graisses dans le sang nécessitent une attention urgente.

StatPearls associe les xanthomes éruptifs à des triglycérides supérieurs à 1 000 mg/dl.^[2] À ces niveaux, le sang peut devenir visiblement laiteux, et les vaisseaux du fond de l’œil peuvent devenir pâles et crémeux, un signe appelé lipémie rétinienne qu’un ophtalmologue peut repérer.^[2]

Des triglycérides élevés seuls (hyperlipidémie de type IV) et l’association d’un cholestérol et de triglycérides élevés font aussi partie des profils lipidiques associés au xanthélasma des paupières, mais les xanthomes éruptifs signalent des niveaux bien plus extrêmes.^[4]

Le xanthome éruptif peut-il entraîner une pancréatite ?

Les bosses, non, mais les triglycérides qui se cachent derrière, oui. Des triglycérides très élevés sont une cause reconnue de pancréatite aiguë, une inflammation douloureuse et potentiellement grave du pancréas.

MedlinePlus comme StatPearls préviennent que des triglycérides à ces niveaux peuvent entraîner une pancréatite.^[1][2] Les signes d’alerte comprennent une douleur intense et constante dans le haut du ventre, qui peut irradier vers le dos, des nausées, des vomissements et de la fièvre.

Si vous avez des xanthomes éruptifs et que vous ressentez une douleur abdominale intense, consultez en urgence. C’est la principale raison pour laquelle le xanthome éruptif est considéré comme un problème qui justifie une consultation rapide plutôt que comme un problème esthétique.

Qui est le plus susceptible d’avoir un xanthome éruptif ?

Les adultes dont le diabète est mal contrôlé, les personnes qui ont une prédisposition héréditaire aux triglycérides élevés, les gros buveurs, les personnes en surpoids et toute personne qui prend un médicament qui fait monter les triglycérides, surtout quand deux de ces facteurs ou plus se cumulent.

MedlinePlus note que les personnes atteintes de xanthomes éruptifs ont souvent un diabète, et que des médicaments comme l’isotrétinoïne, les œstrogènes et la ciclosporine peuvent faire monter les triglycérides assez haut pour les provoquer.^[1] StatPearls cite le diabète non contrôlé comme une cause de triglycérides très élevés.^[2] En pratique, les médecins constatent souvent un schéma en « deux temps » : une personne ayant une prédisposition familiale aux triglycérides élevés dont les taux s’envolent quand le diabète se déséquilibre, que la consommation d’alcool augmente, que le poids augmente ou qu’un nouveau médicament est ajouté.

Read moreQue signifie xanthélasma ?

C’est pourquoi les questions posées lors de votre consultation portent sur vos antécédents familiaux, votre consommation d’alcool, votre alimentation et tous les médicaments que vous prenez, pas seulement sur votre peau. Connaître vos propres facteurs de risque vous indique aussi quels changements aideront le plus à empêcher les bosses de revenir.

Qu’est-ce qui provoque le xanthome éruptif ?

Tout ce qui fait monter très haut les triglycérides : un diabète mal contrôlé, des troubles lipidiques héréditaires, une forte consommation d’alcool, l’obésité, une thyroïde peu active, une maladie des reins et certains médicaments. Souvent, deux causes ou plus se combinent.

Un schéma fréquent est une prédisposition héréditaire aux triglycérides élevés qui bascule dans une zone dangereuse quand le diabète n’est plus contrôlé, que la consommation d’alcool augmente ou qu’un nouveau médicament est commencé. MedlinePlus conseille de ne pas dépasser 2 verres d’alcool par jour pour les hommes et 1 pour les femmes, et moins, c’est mieux.^[3] Notre page sur la xanthomatose traite des affections avec de nombreux xanthomes.

Quel est le lien entre le xanthome éruptif et le diabète ?

L’insuline aide l’organisme à décomposer les particules riches en triglycérides dans le sang. Quand le diabète est mal contrôlé, cette élimination ralentit, les triglycérides s’envolent et de la graisse peut s’accumuler dans la peau sous forme de xanthomes éruptifs.

MedlinePlus explique qu’un manque d’insuline rend plus difficile la décomposition des graisses du sang, et StatPearls note qu’un diabète non contrôlé fait monter les triglycérides.^[1][2] Parfois, les xanthomes éruptifs sont le premier signe visible qu’une personne est diabétique, ou que son diabète est gravement déséquilibré.

C’est pourquoi la glycémie et l’HbA1c font partie des premières analyses, et pourquoi rééquilibrer le diabète est souvent l’étape la plus importante pour faire disparaître les bosses.

Quels médicaments peuvent déclencher un xanthome éruptif ?

Les médicaments qui font monter les triglycérides, notamment l’isotrétinoïne (utilisée contre l’acné sévère), les œstrogènes et la ciclosporine. Arrêter ou réduire le médicament en cause, sur avis médical, fait partie de la prise en charge.

MedlinePlus cite l’isotrétinoïne, les œstrogènes et la ciclosporine parmi les médicaments qui peuvent faire monter les triglycérides et déclencher des xanthomes éruptifs.^[1] Les rétinoïdes et les œstrogènes sont aussi des causes secondaires reconnues du xanthélasma des paupières.^[4] D’autres médicaments peuvent aussi faire monter les triglycérides : apportez donc à votre consultation la liste complète de tout ce que vous prenez, compléments compris. N’arrêtez jamais un médicament prescrit de vous-même.

Que pourraient être d’autre des bosses semblables au xanthome éruptif ?

L’acné, une inflammation des follicules pileux, des piqûres d’insectes, de l’urticaire et d’autres éruptions peuvent leur ressembler au début. Ce qui distingue les xanthomes éruptifs, c’est la teinte jaune, la fermeté cireuse, les poussées soudaines sur les fesses et les membres, et des triglycérides très élevés à la prise de sang.

• Acné ou folliculite. Généralement centrées sur un follicule pileux, souvent avec un point de pus, et ni jaunes ni cireuses.
• Piqûres d’insectes. Des bosses rouges qui démangent et vont et viennent en quelques jours.
• Urticaire. Des plaques en relief qui se déplacent et disparaissent en quelques heures.
• Autres xanthomes. Les types tubéreux, tendineux et plans grandissent lentement et ont un aspect différent.

Comme la prise de sang tranche rapidement, inutile de deviner. Si vous avez remarqué de nouvelles bosses jaune-rouge, un contrôle des triglycérides et de la glycémie est le moyen le plus rapide de savoir.^[1]

Comment diagnostique-t-on le xanthome éruptif ?

Un médecin reconnaît généralement les bosses à l’œil nu, puis confirme la cause par des analyses de sang : triglycérides, cholestérol, glycémie et fonction pancréatique. Une biopsie de peau est parfois réalisée.

1. Antécédents. Diabète, alcool, variations de poids, médicaments et antécédents familiaux.^[1]
2. Examen de la peau. L’aspect, la répartition et les emplacements des bosses.
3. Analyses de sang. Triglycérides et cholestérol, glycémie et enzymes pancréatiques.^[1]
4. Examens complémentaires. HbA1c, analyses de la thyroïde et des reins pour rechercher des causes secondaires.
5. Biopsie si nécessaire. Un petit prélèvement montre des cellules chargées de graisse au microscope.^[1]

Un examen des yeux peut aussi montrer une lipémie rétinienne quand les triglycérides sont très élevés.^[2] Notre page sur ce qu’est un xanthome explique les résultats de la biopsie.

Comment prend-on en charge le xanthome éruptif ?

En faisant baisser les triglycérides et la glycémie. Cela passe par le contrôle du diabète, la réduction de l’alcool et des aliments sucrés ou gras, le changement de tout médicament en cause et, si nécessaire, un médicament qui abaisse les triglycérides comme un fibrate.

• Contrôler la glycémie. Alimentation, activité et médicaments contre le diabète selon la prescription.^[1]
• Changer d’alimentation. Moins de sucre, de glucides raffinés et de graisses saturées ; plus de fibres, de légumes et de poissons gras.^[3]
• Réduire l’alcool. Il est souvent conseillé de l’arrêter complètement tant que les triglycérides sont très élevés.
• Revoir les médicaments. Arrêter ou réduire un médicament en cause sous surveillance médicale.^[1]
• Médicaments hypolipémiants. MedlinePlus cite notamment les fibrates et les statines quand les changements d’hygiène de vie ne suffisent pas.^[1]

Les bosses elles-mêmes nécessitent rarement une intervention directe. Nos pages sur la prise en charge des xanthomes et les options en clinique et sur les aliments qui font monter les graisses dans le sang vont plus loin.

Le xanthome éruptif disparaît-il, et à quelle vitesse ?

Oui, généralement. MedlinePlus indique que les bosses disparaissent d’elles-mêmes en quelques semaines une fois la glycémie et les graisses dans le sang contrôlées.

1. Les premiers jours. Analyses de sang, contrôle du diabète et changements d’alimentation commencent.
2. Les premières semaines. À mesure que les triglycérides baissent, il n’apparaît plus de nouvelles bosses et celles qui existent s’aplatissent.
3. Quelques semaines plus tard. La plupart des bosses s’estompent, laissant parfois des marques passagères.^[1]
4. À long terme. Garder les triglycérides et la glycémie dans les normes les empêche de revenir.

C’est différent du xanthélasma des paupières, qui s’estompe rarement même quand le cholestérol s’améliore.^[4] Si les bosses éruptives ne se résorbent pas à mesure que vos résultats s’améliorent, votre médecin réexaminera le diagnostic.

En quoi le xanthome éruptif diffère-t-il des autres xanthomes ?

Read moreTraitement du xanthélasma

Il apparaît soudainement, par poussées, est provoqué par des triglycérides très élevés, et disparaît rapidement une fois les taux abaissés. La plupart des autres xanthomes se développent lentement, sont liés au cholestérol et ont tendance à persister.

Les xanthomes palmaires et tubéreux sont des signes classiques de la dysbêtalipoprotéinémie, qui fait monter à la fois le cholestérol et les triglycérides ; les xanthomes palmaires s’estompent une fois celle-ci prise en charge.^[5] Le xanthélasma des paupières est associé à un trouble lipidique chez environ la moitié des personnes et s’estompe rarement.^[4] Nos pages sur le xanthome tubéreux, le xanthome palmaire, les xanthomes tendineux et le xanthome plan décrivent chaque type.

Comment empêcher le xanthome éruptif de revenir ?

Gardez les triglycérides et la glycémie dans les normes sur le long terme : suivez la prise en charge de votre diabète, limitez l’alcool, adoptez une alimentation bonne pour le cœur, restez actif et faites vos analyses de sang régulièrement.

MedlinePlus note que contrôler les graisses dans le sang et la glycémie aide à prévenir les xanthomes éruptifs.^[1] Pour l’alimentation, il conseille de limiter les graisses saturées à moins de 7 % des calories et de privilégier les fibres solubles, les poissons gras et les huiles insaturées.^[3] Si un trouble lipidique héréditaire est découvert, vos proches voudront peut-être faire leurs propres analyses de sang. Notre guide sur une alimentation favorable au cholestérol donne des objectifs quotidiens concrets qui conviennent aussi aux personnes ayant des triglycérides élevés.

Quand consulter un médecin pour un xanthome éruptif ?

Rapidement, dès que vous remarquez des poussées de bosses jaune-rouge, surtout si vous êtes diabétique. Consultez en urgence en cas de douleur abdominale intense, de vomissements ou de fièvre.

MedlinePlus conseille de contacter un professionnel de santé si vous remarquez des bosses rouge jaunâtre sur la peau ou si votre diabète est mal contrôlé.^[1] Votre médecin traitant peut prescrire les analyses de sang et vous orienter vers un endocrinologue, un spécialiste des lipides ou un dermatologue. Une douleur intense dans le haut du ventre nécessite une évaluation en urgence à cause du risque de pancréatite.^[2]