Les xanthomes cutanés

Que sont les xanthomes cutanés ?

Les xanthomes cutanés sont des dépôts jaunâtres de cellules immunitaires remplies de graisse, appelées cellules spumeuses, dans la peau ou juste en dessous. Ils sont bénins en eux-mêmes, mais ils sont souvent le signe visible d’un trouble des graisses du sang ou d’une autre affection.

Les xanthomes sont des dépôts lipidiques localisés, généralement bénins mais signalant souvent une maladie générale, et ils touchent le plus souvent la peau et les tissus situés en dessous. Chez les personnes dont les graisses du sang sont élevées, des lipoprotéines s’échappent à travers la paroi des vaisseaux sanguins vers la peau, et les macrophages des tissus absorbent les lipides et deviennent des cellules spumeuses.^[1]

Les « xanthomes cutanés » regroupent les types situés dans la peau, par opposition aux xanthomes tendineux, qui se forment à l’intérieur des tendons. Notre guide principal sur les xanthomes présente tous les types, xanthome de la peau propose une courte introduction, et les xanthomes tendineux traite de la forme plus profonde.

Comment savoir quel type de xanthome cutané vous avez ?

D’après son emplacement, sa forme et la rapidité de son apparition. Des plaques molles sur les paupières sont un xanthélasma ; des poussées soudaines de petites bosses sont des xanthomes éruptifs ; des nodules fermes sur les coudes et les genoux sont des xanthomes tubéreux ; des lignes jaunes et plates dans les plis de la paume sont des xanthomes plans.

1. Sur les paupières, mous et plats. Un xanthélasma, généralement près des coins internes.^[2]
2. Apparus en quelques jours, en poussées. Des xanthomes éruptifs, petites bosses jaune-rouge enflammées.^[1]
3. Des nodules fermes sur les coudes, les genoux ou les paumes. Des xanthomes tubéreux ou tubéro-éruptifs.^[1]
4. Des lignes plates jaune orangé dans les plis de la paume. Des xanthomes plans (palmaires).^[1]
5. Des taches plates sur de larges zones avec des graisses du sang normales. Peut-être un xanthome plan lié à une paraprotéine.^[1]
6. Un gonflement ferme qui bouge avec un tendon. Ce n’est pas un xanthome cutané mais un xanthome tendineux.^[1]

Ceci est un guide, pas un diagnostic : plusieurs affections des paupières et de la peau se ressemblent, comme le montre notre guide sur ce qui peut être confondu avec le xanthélasma. Un médecin peut confirmer le type à l’examen, avec une biopsie si nécessaire.

Avant votre rendez-vous, il est utile de prendre des photos nettes à la lumière du jour et de noter quand vous avez remarqué les taches pour la première fois, si elles sont apparues lentement ou d’un seul coup, si elles démangent ou font mal, et à quels autres endroits du corps vous en avez trouvé. Notez tout antécédent familial de cholestérol élevé, de maladie cardiaque précoce ou de diabète, et apportez la liste de vos médicaments. Ces détails, associés à l’emplacement et à la forme des dépôts, permettent souvent au médecin de cerner le type avant même les résultats des analyses de sang.

Qu’est-ce que le xanthélasma, le type propre aux paupières ?

Le xanthélasma se présente sous forme de plaques jaunes, molles, plates ou légèrement en relief sur les paupières, généralement près des coins internes. C’est le xanthome cutané le plus connu, et environ la moitié des personnes qui en sont atteintes ont un trouble lipidique.

Le xanthelasma palpebrarum touche environ 1,1 % des femmes et 0,3 % des hommes, s’observe généralement entre 20 et 70 ans, et est associé à un trouble lipidique primaire ou secondaire chez environ la moitié des personnes.^[2] Dans une étude suisse portant sur 5 504 tumeurs cutanées bénignes des paupières, environ 6 % étaient des xanthélasmas.^[1]

Contrairement à la plupart des xanthomes cutanés, le xanthélasma apparaît souvent avec des graisses du sang normales, et il disparaît rarement une fois les graisses du sang contrôlées. Notre guide principal sur le xanthélasma et notre guide sur l’aspect du xanthélasma le présentent en détail.

Que sont les xanthomes éruptifs ?

Des poussées de petites bosses jaune-rouge enflammées qui apparaissent en quelques jours. Elles sont le signe de triglycérides très élevés, souvent supérieurs à 1 000 mg/dl, et elles s’estompent en quelques semaines une fois les triglycérides abaissés.

Les xanthomes éruptifs sont des bosses aiguës et inflammatoires qui apparaissent en groupes en quelques jours et s’estompent en plusieurs semaines.^[1] Ils apparaissent quand les triglycérides dépassent 1 000 mg/dl ; un diabète non contrôlé en est une cause fréquente, et des triglycérides aussi élevés comportent un risque de pancréatite.^[4]

Les xanthomes éruptifs sont donc le type qui demande le plus une prise en charge rapide. Nos guides sur le xanthome éruptif et sur les xanthomes éruptifs en disent plus.

Que sont les xanthomes tubéreux ?

Des nodules fermes, rouges à jaunes, qui peuvent se rejoindre en bosses plus grandes, et touchent de préférence les coudes, les genoux et les paumes. Ils orientent généralement vers un trouble lipidique héréditaire, en particulier la dysbêtalipoprotéinémie.

Les xanthomes tubéreux et tubéro-éruptifs sont des bosses rouges et enflammées qui peuvent confluer, avec une préférence pour des endroits comme les coudes et les paumes, qui peut être caractéristique de certains troubles lipidiques héréditaires.^[1] Dans la dysbêtalipoprotéinémie, les xanthomes palmaires et tubéreux deviennent plus probables quand le cholestérol et les triglycérides dépassent environ 1 000 mg/dl.^[3]

Read moreComment développe-t-on un xanthélasma ?

Comme ils se trouvent au-dessus des articulations, les xanthomes tubéreux peuvent être heurtés ou frottés. Notre guide sur le xanthome tubéreux les présente en détail.

Que sont les xanthomes plans et palmaires ?

Des dépôts plats, jaunes à orange, dans les plis de la paume, les plis des doigts et d’autres plis de la peau. Les xanthomes des plis de la paume sont caractéristiques de la dysbêtalipoprotéinémie, et les xanthomes plats s’observent aussi en cas de maladie cholestatique du foie.

Les xanthomes plans apparaissent dans les plis de la paume, les surfaces de flexion et les plis de la peau, et s’observent souvent en cas de cirrhose biliaire, aujourd’hui appelée cholangite biliaire primitive. Les xanthomes des plis de la paume peuvent être pathognomoniques de la dysbêtalipoprotéinémie familiale.^[1] Dans une étude portant sur 3 382 adultes suivis dans une consultation de lipidologie, des xanthomes des plis de la paume étaient présents chez 18,8 % des personnes atteintes de dysbêtalipoprotéinémie, et environ 10 % des personnes qui en avaient présentaient un autre trouble lipidique.^[6]

Une fois la dysbêtalipoprotéinémie prise en charge, les xanthomes des plis palmaires disparaissent avec le temps.^[3] Nos guides sur le xanthome plan et le xanthome palmaire entrent dans le détail.

Quels sont les xanthomes cutanés plus rares ?

Les xanthomes plats avec des graisses du sang normales associés à des troubles des protéines du sang, le xanthoma planum sur de larges zones, le xanthoma diabeticorum en cas de diabète sévère, les xanthomes verruqueux, et les lésions étendues du xanthome disséminé.

• Les xanthomes liés à une paraprotéine. Des lésions plates et groupées qui peuvent survenir avec des graisses du sang normales.^[1] Le xanthome plan diffus avec des lipides normaux a été associé à la gammapathie monoclonale, un trouble des protéines du sang.^[5]
• Le xanthoma planum. Un type plan qui couvre de larges zones du corps.^[1]
• Le xanthoma diabeticorum. Observé en cas de diabète sévère.^[1]
• Le xanthome verruqueux. Une forme avec des cellules chargées de graisse dans le tissu conjonctif de la peau.^[1]
• Le xanthome disséminé. Une affection rare avec des lésions étendues ; voyez le xanthome disséminé.

Les taches jaunes et plates avec des analyses de sang normales sont celles qui méritent le plus d’examens complémentaires, en raison du lien possible avec un trouble des protéines du sang. Notre guide sur la définition du xanthome présente tous les types.

Les xanthomes cutanés sont-ils dangereux ?

Les dépôts eux-mêmes ne le sont pas. Ils sont bénins et ne se transforment pas en cancer. Ce qui compte, c’est l’affection à leur origine : des triglycérides très élevés peuvent provoquer une pancréatite, les troubles lipidiques héréditaires augmentent le risque cardiaque, et certains xanthomes plats signalent un trouble des protéines du sang.

Le pronostic dépend surtout de l’affection sous-jacente, et des dépôts athéromateux coexistent souvent avec les xanthomes.^[1] Les xanthomes éruptifs signalent des triglycérides assez élevés pour exposer à une pancréatite.^[4] La dysbêtalipoprotéinémie, à l’origine de nombreux xanthomes tubéreux et palmaires, comporte un risque de maladie coronarienne précoce environ 10 fois plus élevé que dans la population générale.^[3]

Le xanthélasma des paupières est le plus bénin du groupe quant à ce qu’il signale, même si environ la moitié des personnes qui en sont atteintes ont un trouble lipidique : il mérite donc tout de même un contrôle.^[2] Notre guide sur le xanthome explique chaque lien plus en profondeur.

Comment diagnostique-t-on les xanthomes cutanés ?

Généralement à l’examen, puis par des analyses de sang pour rechercher la cause : triglycérides et cholestérol à jeun, glycémie, et contrôles du foie et de la thyroïde. Certains profils conduisent à des analyses spécialisées, et une biopsie est réalisée si le diagnostic est incertain.

1. L’examen. L’examen clinique suffit généralement à reconnaître un xanthome.^[1]
2. Les lipides à jeun. Triglycérides, cholestérol total, LDL et HDL.^[1]
3. La glycémie. Glucose et HbA1c selon les besoins.^[1]
4. Les analyses du foie et de la thyroïde. Elles font partie du bilan standard du xanthélasma.^[2]
5. Les analyses propres à chaque profil. Les xanthomes des plis de la paume ou les xanthomes plans diffus conduisent à rechercher les affections qui leur sont associées,^[1] par exemple avec un test du gène APOE pour la dysbêtalipoprotéinémie.^[3]
6. La biopsie. Utilisée pour écarter d’autres diagnostics si nécessaire.^[1]

Les xanthomes cutanés disparaissent-ils ?

La plupart, oui, une fois l’affection à leur origine contrôlée. Les xanthomes éruptifs s’estompent en quelques semaines à mesure que les triglycérides baissent, et les xanthomes des plis de la paume disparaissent avec le temps. Le xanthélasma des paupières est l’exception : il disparaît rarement de cette façon.

Contrôler l’affection sous-jacente est l’objectif principal, et les statines font baisser les graisses du sang et peuvent réduire les lésions. Les petits xanthomes diminuent ou disparaissent souvent avec le contrôle général, et certains ont disparu après une greffe de foie ou des échanges plasmatiques.^[1] Les xanthomes éruptifs s’estompent en plusieurs semaines,^[1] et les xanthomes des plis palmaires disparaissent avec le temps une fois la prise en charge de la dysbêtalipoprotéinémie commencée.^[3]

Le xanthélasma se comporte différemment. Prendre en charge la cause protège votre santé mais fait rarement disparaître les plaques existantes des paupières, c’est pourquoi on les élimine généralement directement (voir plus bas).

Comment élimine-t-on le xanthélasma des paupières ?

Par des interventions en clinique comme la chirurgie, le laser ou les peelings chimiques, ou à domicile avec une crème d’élimination conçue pour le xanthélasma. Les plaques peuvent revenir : la récidive est généralement inférieure à 50 %.

L’élimination en clinique comporte ses propres risques : l’excision chirurgicale peut faire se retourner la paupière inférieure vers l’extérieur ou la rétracter, et la congélation et les méthodes chimiques peuvent laisser des cicatrices et décolorer la peau. La récidive est généralement inférieure à 50 %, et atteint environ 60 % après des interventions répétées.^[2] Beaucoup de personnes ayant des plaques des paupières petites à moyennes préfèrent les éliminer à domicile, et notre guide sur la crème pour le xanthélasma explique comment cela fonctionne.

Si votre xanthome cutané est un xanthélasma des paupières, que votre médecin a vérifié la cause et que vous voulez traiter les plaques à domicile, voici la crème que nous fabriquons pour cela. Elle est destinée uniquement au xanthélasma des paupières, et non aux xanthomes situés ailleurs sur la peau.

Quand consulter un médecin pour des xanthomes cutanés ?

Dès que vous en trouvez un, et rapidement si des bosses apparaissent soudainement en poussées. Chaque type mérite une analyse de sang, et certains orientent vers des affections qui demandent une prise en charge rapide.

• Consultez rapidement un médecin en cas de poussée soudaine de petites bosses jaune-rouge, qui peut signifier des triglycérides très élevés.^[4]
• Demandez une aide urgente en cas de douleur intense dans le haut de l’abdomen, signe possible de pancréatite.
• Prenez un rendez-vous de routine pour des plaques des paupières, des nodules fermes sur les articulations ou des lignes jaunes dans les plis de la paume.
• Mentionnez vos antécédents familiaux de cholestérol élevé ou de maladie cardiaque précoce.
• Renseignez-vous sur des examens complémentaires si vous avez des taches jaunes et plates mais des graisses du sang normales.^[5]

Que retenir sur les xanthomes cutanés ?

Les xanthomes cutanés sont des dépôts jaunes et bénins de cellules remplies de graisse, et c’est le type qui en dit le plus : les formes éruptives signalent des triglycérides très élevés, les formes tubéreuses et palmaires des troubles lipidiques héréditaires, et le xanthélasma des paupières survient souvent avec des graisses du sang normales.

Consultez un médecin pour un bilan lipidique quel que soit le type, et rapidement en cas d’éruption soudaine. La plupart des xanthomes du corps s’estompent une fois la cause contrôlée. Si le vôtre est un xanthélasma des paupières et que vous voulez qu’il disparaisse, Xanthel® est une crème cosmétique conçue pour éliminer le xanthélasma à domicile, vendue par Xanthelasma.com, pour le type propre aux paupières uniquement. Vous la trouverez en bas de cette page, ou découvrez Xanthel®, notre crème pour éliminer le xanthélasma, et parcourez tous nos