Définition du xanthome

Quelle est la définition d’un xanthome ?

Un xanthome est un dépôt localisé de lipides à l’intérieur d’un tissu, le plus souvent la peau, les tissus situés juste en dessous, ou un tendon. Il paraît jaune ou orange car il est fait de cellules immunitaires bourrées de graisse.

Sur le plan médical, les xanthomes sont des dépôts lipidiques localisés à l’intérieur d’un organe ou d’un tissu. Ils sont généralement bénins en eux-mêmes, mais ils signalent souvent une affection générale, le plus souvent touchant les graisses du sang.^[1] C’est la clé de la définition : un xanthome est autant un signe qu’une lésion, et son type et son emplacement en disent long au médecin sur ce qui en est à l’origine.

« Xanthome » est un terme générique. Les xanthomes éruptifs, les xanthomes tendineux, les xanthomes palmaires et le xanthélasma des paupières sont tous des xanthomes, mais ils n’ont pas le même aspect, ne se situent pas au même endroit et n’orientent pas vers les mêmes causes. Notre guide principal sur les xanthomes les présente en détail, et qu’est-ce qu’un xanthome propose une introduction rapide.

D’où vient le mot xanthome, et comment le prononcer ?

Il vient du grec « xanthos », qui signifie jaune, et du suffixe « -ome », utilisé pour une excroissance ou un gonflement. Il se prononce gzan-tome, et le pluriel est xanthomes, ou xanthomata dans sa forme savante.

• Xanthos. Mot grec signifiant jaune, la couleur des dépôts.
• -ome. Un suffixe utilisé pour une excroissance ou un gonflement, comme dans de nombreux termes médicaux. Il ne signifie pas cancer ici.
• La prononciation. gzan-tome, avec un x qui se dit « gz ».
• Le pluriel. Xanthomes en français courant, ou xanthomata, l’ancien pluriel savant à la grecque. Voyez notre guide sur les xanthomata.

La même racine a donné xanthélasma, de « xanthos » et « elasma », une plaque, c’est pourquoi on le décrit souvent comme des plaques jaunes. Notre guide sur comment prononcer xanthélasma traite aussi de ce mot.

Que signifient les termes apparentés ?

Xanthomateux signifie « relatif à un xanthome ou qui lui ressemble », la xanthomatose désigne le fait d’avoir de nombreux xanthomes, et le xanthélasma est le type propre aux paupières. Les cellules spumeuses sont les cellules immunitaires remplies de graisse qui composent tous les xanthomes.

• Cellule spumeuse. Une cellule immunitaire (macrophage) qui a absorbé tant de lipides qu’elle paraît mousseuse au microscope.^[1]
• Xanthomateux. Qualifie quelque chose qui présente les caractéristiques d’un xanthome. Voyez xanthomateux.
• Xanthomatose. Une affection avec de nombreux xanthomes, souvent étendus. Voyez la xanthomatose.
• Xanthélasma (palpebrarum). Des plaques jaunes et molles sur les paupières, le type le plus connu.^[2]
• Xanthome plan. Un xanthome plat, par exemple dans les plis de la paume ou les plis de la peau.^[1] Voyez le xanthome plan.
• Xanthome disséminé. Une affection rare avec des lésions étendues semblables à des xanthomes. Voyez le xanthome disséminé.

Vous verrez ces mots utilisés ensemble dans les courriers médicaux et les comptes rendus d’analyses. Un médecin peut écrire qu’un patient présente « un xanthélasma bilatéral et des xanthomes du tendon d’Achille, évoquant une hypercholestérolémie familiale », ou décrire une biopsie cutanée comme montrant « un remaniement xanthomateux avec des cellules spumeuses ». Dans chaque cas, le sens est le même : des cellules jaunes remplies de graisse se sont accumulées dans le tissu, et la question suivante est de savoir pourquoi.

Comment se forme un xanthome ?

Quand les graisses du sang sont élevées, des particules transportant des graisses traversent la paroi des petits vaisseaux sanguins vers la peau ou les tendons. Des cellules immunitaires absorbent la graisse et se transforment en cellules spumeuses, qui se regroupent pour former un dépôt jaune.

Chez les personnes dont les graisses du sang sont élevées, des lipoprotéines s’infiltrent à travers la paroi des vaisseaux sanguins dans le derme, les tissus situés sous la peau et les tendons, et les macrophages des tissus engloutissent les lipides pour devenir des cellules spumeuses.^[1] Des xanthomes peuvent aussi se former avec des graisses du sang normales : une lésion ou une inflammation peut rendre les vaisseaux plus perméables, ce qui expliquerait les lésions situées à des endroits soumis à des traumatismes mécaniques fréquents.^[1]

Cette seconde voie compte pour le xanthélasma. Le clignement comprime les petits vaisseaux de la paupière, qui deviennent plus perméables avec l’âge, si bien que des lipides peuvent s’échapper même quand les taux sanguins sont normaux.^[2]

Quels sont les types de xanthomes ?

Les principaux types sont les xanthomes éruptifs, tubéreux et tubéro-éruptifs, tendineux, plans, et le xanthélasma des paupières. Des formes plus rares sont associées à des troubles des protéines du sang et à des maladies héréditaires comme la xanthomatose cérébrotendineuse.

• Éruptif. De petites bosses jaune-rouge enflammées qui apparaissent en poussées en quelques jours et s’estompent en quelques semaines.^[1] Voyez le xanthome éruptif.
• Tubéreux et tubéro-éruptif. Des papules plus fermes, rouges à jaunes, qui peuvent se rejoindre, et touchent de préférence les coudes et les paumes.^[1] Voyez le xanthome tubéreux.
• Tendineux. Des gonflements à croissance lente dans les tendons d’Achille, les coudes et les tendons extenseurs des mains, fortement associés à l’hypercholestérolémie familiale.^[1] Voyez les xanthomes tendineux.
• Plan. Des dépôts plats dans les plis de la paume, les plis de flexion et les plis de la peau ; les xanthomes des plis palmaires peuvent être pathognomoniques de la dysbêtalipoprotéinémie familiale.^[1] Voyez le xanthome palmaire.
• Xanthélasma. Des plaques jaunes et molles sur les paupières, généralement près des coins internes.^[2]
• Lié à une paraprotéine. Des lésions plates et groupées qui peuvent survenir avec des graisses du sang normales.^[1]
• Xanthomatose cérébrotendineuse. Une maladie héréditaire rare qui touche le cerveau et les tendons.^[1]

Quelle est la place du xanthélasma dans la définition du xanthome ?

Le xanthélasma est le type de xanthome propre aux paupières : des plaques jaunes et molles près des coins internes des yeux. C’est le type le plus connu, il n’est associé à un trouble lipidique que chez environ la moitié des personnes, et il relève généralement d’une préoccupation esthétique.

Le xanthelasma palpebrarum touche environ 1,1 % des femmes et 0,3 % des hommes, généralement entre 20 et 70 ans, et environ la moitié des personnes qui en sont atteintes ont un trouble lipidique primaire ou secondaire.^[2] Dans une étude suisse portant sur 5 504 tumeurs cutanées bénignes des paupières, environ 6 % étaient des xanthélasmas.^[1]

Contrairement aux xanthomes tendineux ou palmaires, qui sont des marqueurs forts de troubles héréditaires précis, le xanthélasma apparaît souvent avec des graisses du sang normales. Il mérite tout de même un bilan, car il est associé à un trouble lipidique chez environ la moitié des personnes.^[2] Notre guide principal sur le xanthélasma et notre guide sur l’aspect du xanthélasma présentent en détail le type propre aux paupières.

Qu’indiquent les xanthomes ?

Read moreLe xanthélasma de la paupière

Souvent un trouble des graisses du sang, mais le type compte. Les xanthomes tendineux orientent vers l’hypercholestérolémie familiale, les xanthomes palmaires vers la dysbêtalipoprotéinémie, les xanthomes éruptifs vers des triglycérides très élevés, et certains xanthomes plats avec des graisses du sang normales vers un trouble des protéines du sang.

• L’hypercholestérolémie familiale. Environ 75 % des adultes plus âgés qui en sont atteints ont des xanthomes tendineux.^[1] Elle touche environ 1 personne sur 250 à 1 sur 500, et chaque enfant d’un parent atteint a 50 % de risque d’en hériter.^[3]
• La dysbêtalipoprotéinémie. Un trouble héréditaire dans lequel le cholestérol et les triglycérides augmentent tous les deux ; elle provoque des xanthomes palmaires et tubéreux.^[4]
• Des triglycérides très élevés. Les xanthomes éruptifs apparaissent avec des triglycérides supérieurs à 1 000 mg/dl, souvent avec un diabète non contrôlé, et comportent un risque de pancréatite.^[5]
• D’autres affections. Le diabète, une thyroïde peu active et les maladies rénales (syndrome néphrotique) peuvent augmenter les graisses du sang et entraîner des xanthomes.^[1]
• Les troubles des protéines du sang. Les xanthomes plats diffus avec des graisses du sang normales ont été associés à la gammapathie monoclonale.^[6]

Le pronostic dépend surtout de l’affection sous-jacente plutôt que du xanthome lui-même.^[1] Notre guide sur le xanthome explique chaque lien plus en détail.

Comment diagnostique-t-on un xanthome ?

Généralement par l’examen, suivi d’analyses de sang pour rechercher la cause : triglycérides et cholestérol à jeun, ainsi que glycémie et HbA1c si nécessaire. Les xanthomes tendineux peuvent nécessiter une échographie ou une IRM, et une biopsie est utilisée si le diagnostic est incertain.

1. L’examen. Un examen clinique suffit généralement à reconnaître un xanthome.^[1]
2. Les analyses de sang à jeun. Triglycérides, cholestérol total, LDL et HDL, avec glycémie et HbA1c selon les besoins.^[1]
3. Les examens propres à chaque profil. Les xanthomes des plis palmaires ou les xanthomes plans diffus conduisent à rechercher les affections qui leur sont associées.^[1]
4. L’imagerie des tendons. L’échographie permet d’évaluer les xanthomes tendineux, et l’IRM aide à écarter d’autres causes et à préparer une chirurgie.^[1]
5. Le bilan des paupières. Pour le xanthélasma : un bilan lipidique à jeun, un bilan hépatique, des analyses thyroïdiennes et une glycémie à jeun.^[2]
6. La biopsie. Utilisée pour écarter d’autres diagnostics si nécessaire.^[1]

Comment prend-on en charge les xanthomes ?

Principalement en prenant en charge l’affection qui en est à l’origine, généralement avec des médicaments contre le cholestérol et des changements de mode de vie. Les petits xanthomes diminuent ou disparaissent souvent une fois celle-ci contrôlée ; les plus gros ou gênants peuvent être retirés chirurgicalement.

Contrôler l’affection sous-jacente est l’objectif principal. Les statines font baisser les graisses du sang et peuvent réduire les lésions, et les injections d’inhibiteurs de PCSK9 sont efficaces dans l’hypercholestérolémie familiale.^[1] Les petits xanthomes diminuent ou disparaissent souvent avec un bon contrôle, et certains ont disparu après une greffe de foie ou des échanges plasmatiques.^[1] Dans la dysbêtalipoprotéinémie, les xanthomes des plis palmaires s’estompent avec le temps une fois la prise en charge commencée.^[4]

La chirurgie est utilisée pour les xanthomes tendineux qui frottent dans les chaussures, idéalement associée au contrôle des lipides pour réduire le risque de récidive.^[1] Le xanthélasma fait exception à la règle selon laquelle les xanthomes « s’estompent avec le contrôle » : prendre en charge la cause fait rarement disparaître les plaques des paupières, c’est pourquoi on les élimine généralement directement (voir plus bas).

Comment élimine-t-on le xanthélasma des paupières ?

Par des interventions en clinique comme la chirurgie, le laser ou les peelings chimiques, ou à domicile avec une crème d’élimination conçue pour le xanthélasma. Les plaques peuvent revenir, la récidive étant généralement inférieure à 50 %.

Les options en clinique comportent leurs propres risques : l’excision chirurgicale peut faire se retourner la paupière inférieure vers l’extérieur ou la rétracter, et la congélation et les méthodes chimiques peuvent laisser des cicatrices et décolorer la peau. La récidive est généralement inférieure à 50 %, et atteint environ 60 % après des interventions répétées.^[2] Beaucoup de personnes ayant des plaques des paupières petites à moyennes préfèrent les éliminer à domicile, et notre guide sur la crème pour le xanthélasma explique comment cela fonctionne.

Si vous avez le type propre aux paupières, que votre médecin a vérifié la cause et que vous voulez traiter les plaques elles-mêmes à domicile, voici la crème que nous fabriquons pour le xanthélasma. Elle est destinée uniquement au xanthélasma des paupières, et non aux xanthomes situés ailleurs sur le corps.

Quand consulter un médecin pour un xanthome ?

Dès que vous en trouvez un. Chaque type mérite une analyse de sang, et certains demandent une prise en charge rapide : des poussées soudaines de bosses, des gonflements sur les tendons, ou des lignes jaunes dans les plis de la paume.

• Des plaques sur les paupières. Prenez un rendez-vous de routine pour contrôler les graisses du sang, la thyroïde, le foie et la glycémie.
• Des gonflements des tendons ou des lignes dans les plis de la paume. Renseignez-vous sur les troubles lipidiques héréditaires et le dépistage familial.
• Des poussées soudaines de bosses jaune-rouge. Consultez rapidement un médecin ; des triglycérides très élevés comportent un risque de pancréatite.^[5]
• Une douleur intense dans le haut de l’abdomen. Demandez une aide urgente, car cela peut être un signe de pancréatite.
• Des taches plates étendues avec des analyses de sang normales. Demandez si un trouble des protéines du sang a été envisagé.^[6]

Notre guide sur ce que sont les xanthomes vous aide à décrire ce que vous avez trouvé.

Que retenir sur la définition du xanthome ?

Un xanthome est un dépôt jaune de cellules spumeuses remplies de graisse dans la peau ou les tendons, dont le nom vient du grec signifiant jaune. C’est le type qui en dit le plus : les xanthomes tendineux, palmaires et éruptifs orientent vers des troubles lipidiques précis, tandis que le xanthélasma des paupières survient souvent avec des graisses du sang normales.

Quel que soit le type, une analyse de sang est la première étape. Si le vôtre est un xanthélasma des paupières et que vous voulez qu’il disparaisse, Xanthel® est une crème cosmétique conçue pour éliminer le xanthélasma à domicile, vendue par Xanthelasma.com, pour le type propre aux paupières uniquement. Vous la trouverez en bas de cette page, ou découvrez Xanthel®, notre crème pour éliminer le xanthélasma, et parcourez tous nos guides sur le xanthélasma et les xanthomes.

Questions fréquentes sur la définition du xanthome