Qu’est-ce que le xanthélasma palpébral ?

Qu’est-ce que le xanthélasma palpébral ?

C’est une affection bénigne de la peau dans laquelle des plaques jaunes et molles de cellules chargées de cholestérol se forment sur les paupières, le plus souvent près des angles internes. C’est le type de xanthome qui touche les paupières, et celui que l’on remarque le plus.

StatPearls, la référence clinique de la National Library of Medicine, le décrit comme des plaques molles, jaunâtres, plates ou légèrement surélevées, généralement sur les paupières supérieures près de l’angle interne, parfois aussi sur les paupières inférieures.^[1] Il est indolore, n’affecte pas le fonctionnement de la paupière et n’abîme pas l’œil.

La plupart des gens l’appellent simplement xanthélasma. Nos guides sur le xanthélasma palpébral et sur ce qu’est le xanthélasma l’abordent sous d’autres angles.

Que signifie le nom xanthelasma palpebrarum ?

« Plaques jaunes des paupières ». Xanthos signifie jaune en grec, elasma désigne en grec une plaque ou une lame mince, et palpebrarum signifie « des paupières » en latin.

Ce nom décrit simplement ce que voient les médecins. En français, on parle de xanthélasma palpébral, qui se prononce « ksan-té-las-ma pal-pé-bral », et on le voit aussi abrégé en XP dans certains textes médicaux. Nos pages sur ce que signifie xanthélasma et sur le sens du mot xanthélasma en termes médicaux examinent le mot plus en détail.

De quoi est fait le xanthélasma palpébral ?

De cellules spumeuses : des cellules immunitaires appelées macrophages, ou histiocytes, qui ont absorbé tant de cholestérol qu’elles paraissent mousseuses au microscope. Elles se regroupent autour de petits vaisseaux sanguins du derme réticulaire superficiel, avec une certaine inflammation autour d’elles.

C’est ce que décrit StatPearls lorsqu’un prélèvement est examiné.^[1] Le derme réticulaire est la couche plus profonde et plus résistante de la peau, sous la surface. Comme la graisse est retenue dans des cellules vivantes intégrées à cette couche, les plaques ne peuvent pas être pressées pour les faire sortir et ne se résorbent pas simplement, ce qui explique qu’elles persistent.

Comment se forme le xanthélasma palpébral ?

Des particules qui transportent le cholestérol s’échappent de petits vaisseaux sanguins de la paupière vers la peau, où des macrophages les absorbent et se transforment en cellules spumeuses. Avec le temps, ces cellules s’accumulent pour former une plaque visible.

1. Compression. Le clignement comprime sans cesse les minuscules capillaires de la paupière.^[1]
2. Fuite. Les vaisseaux deviennent plus perméables avec l’âge et laissent s’échapper des particules qui transportent la graisse.^[1]
3. Absorption. Les macrophages captent la graisse et deviennent des cellules spumeuses.
4. Regroupement. Les cellules spumeuses s’accumulent autour des vaisseaux, avec une certaine inflammation.
5. Apparition. Une accumulation suffisante forme une plaque jaune et molle visible.

Un cholestérol sanguin plus élevé et un HDL plus bas signifient plus de matière qui s’accumule, c’est pourquoi les problèmes lipidiques rendent les plaques plus probables. Notre page sur la formation du xanthélasma en dit plus.

Qui a un xanthélasma palpébral ?

Environ 1,1 % des femmes et 0,3 % des hommes. On l’observe d’environ 20 à 70 ans, le plus souvent entre 35 et 55 ans, et il est beaucoup plus probable à un jeune âge en cas de trouble lipidique héréditaire.

Ces chiffres proviennent de StatPearls.^[1] Dans une étude clinique portant sur 42 patients, 85,7 % étaient des femmes et l’âge moyen était d’environ 47 ans.^[2] L’hypercholestérolémie familiale, qui touche environ 1 personne sur 250 à 1 sur 500, peut provoquer un xanthélasma et des bosses sur les tendons dès un jeune âge.^[6] Nos pages qui se demandent si le xanthélasma est fréquent et si le xanthélasma est génétique vont plus loin.

À quoi ressemble le xanthélasma palpébral ?

À des taches molles, jaunes à crème, plates ou légèrement surélevées, aux bords nets, généralement près des angles internes des paupières. Elles sont indolores et ne démangent pas.

• Couleur. Jaune, crème ou jaune orangé.
• Toucher. Mou et velouté, pas dur.
• Forme. Plat ou légèrement surélevé, aux contours nets.
• Emplacement. Le plus souvent sur les paupières supérieures, côté nez ; aussi sur les paupières inférieures.^[1]
• Répartition. Souvent sur les deux yeux ; peut s’élargir lentement ou se rejoindre.

Notre page sur l’aspect du xanthélasma montre les différentes formes.

Qu’est-ce qui provoque le xanthélasma palpébral ?

Environ la moitié des cas sont associés à un trouble lipidique primaire ou à une cause secondaire. L’autre moitié survient avec des graisses dans le sang normales, et des facteurs locaux, hormonaux ou liés aux cellules immunitaires peuvent alors jouer un rôle.

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C’est la classification de StatPearls.^[1] Dans l’étude clinique, 54,8 % des patients avaient un cholestérol total normal, même si leur HDL médian était de 36,2 mg/dl, contre 50,5 mg/dl chez les personnes sans xanthélasma, et les auteurs ont évoqué des facteurs locaux, hormonaux ou liés aux cellules immunitaires.^[2] Notre guide des causes du xanthélasma les détaille une par une.

Comment diagnostique-t-on le xanthélasma palpébral ?

Un médecin le reconnaît généralement à l’œil nu. Il prescrit ensuite des analyses de sang pour rechercher une cause, et ne fait une petite biopsie qu’en cas de doute sur le diagnostic.

1. Examen. L’aspect et l’emplacement typiques suffisent généralement.
2. Bilan lipidique à jeun. Cholestérol total, LDL, HDL et triglycérides après un jeûne de 12 heures.^[1]
3. Autres analyses. Bilan hépatique, fonction thyroïdienne et glycémie à jeun, avec l’HbA1c en cas de diabète.^[1]
4. Biopsie en cas de doute. Elle montre des cellules spumeuses autour des vaisseaux du derme réticulaire.^[1]

Votre médecin peut aussi vous interroger sur vos antécédents familiaux de cholestérol élevé ou de maladie cardiaque précoce, et contrôler votre tension artérielle et vos autres facteurs de risque cardiaque.

Avec quoi peut-on confondre le xanthélasma palpébral ?

Avec des grains de milium, des syringomes, d’autres xanthomes et, plus rarement, certains cancers de la peau ou des affections plus graves autour des yeux. La plupart sont faciles à distinguer pour un médecin ; tout ce qui est ferme, saigne ou change rapidement doit être examiné.

• Grains de milium. Minuscules perles de kératine, dures et blanches.
• Syringomes. Petites bosses fermes couleur chair, souvent sous les yeux.
• Autres xanthomes. Les types tendineux ou éruptifs apparaissent ailleurs sur le corps.
• Cancers de la peau. Plus rarement, un carcinome basocellulaire peut apparaître sur la paupière ; il est généralement nacré ou ulcéré plutôt que mou et jaune.

Nos guides sur ce qui peut ressembler au xanthélasma et qui se demandent si le xanthélasma peut être cancéreux expliquent les différences.

Que signifie le xanthélasma palpébral pour votre santé ?

Les plaques elles-mêmes ne provoquent aucun problème médical. Mais les troubles lipidiques souvent associés augmentent le risque d’infarctus et de maladie cardiaque : c’est donc un signal utile pour faire un bilan.

StatPearls note que les lésions ne provoquent aucune complication, alors que la dyslipidémie associée augmente le risque d’infarctus et de cardiopathie ischémique.^[1] Dans la Copenhagen City Heart Study, qui portait sur près de 13 000 personnes, le xanthélasma a été associé à un risque plus élevé d’infarctus et de maladie cardiaque, indépendamment du cholestérol.^[4] Une revue de 15 études portant sur 854 patients, publiée en 2020, a relevé un LDL et une apolipoprotéine B plus élevés et des parois carotidiennes plus épaisses chez les personnes atteintes de xanthélasma.^[3] Nos pages qui se demandent si le xanthélasma indique un cholestérol élevé et si le xanthélasma est dangereux en disent plus.

Quelle est l’évolution du xanthélasma palpébral ?

Favorable. Il est bénin et ne peut pas devenir un cancer. Il ne disparaît généralement pas de lui-même et a tendance à rester identique ou à grandir lentement, et après élimination, il revient dans moins de la moitié des cas en général.

StatPearls indique une récidive généralement inférieure à 50 %, d’environ 60 % après des interventions répétées, et plus élevée pour les plaques profondes.^[1] Prendre en charge tout problème lipidique protège votre cœur et peut ralentir l’apparition de nouvelles plaques. Notre guide qui se demande si le xanthélasma revient traite de ce sujet.

Le xanthélasma palpébral affecte-t-il vos yeux ou vos paupières ?

Non. Il se trouve dans la peau de la paupière, pas dans l’œil, et n’affecte ni votre vue, ni le clignement, ni le film lacrymal. Les très grandes plaques peuvent alourdir l’aspect de la paupière, mais n’abîment pas l’œil.

StatPearls note que les plaques elles-mêmes ne provoquent aucune complication médicale.^[1] Les risques pour l’œil viennent de ce que l’on fait aux plaques : les presser, les gratter ou appliquer des remèdes de cuisine sur la paupière peut provoquer une blessure, une infection ou des cicatrices juste à côté de l’œil. L’élimination doit aussi être soigneusement planifiée, car la peau des paupières est fine et limitée ; en retirer trop par chirurgie peut tirer la paupière vers le bas ou l’écarter de l’œil.^[1] C’est pourquoi la méthode doit être adaptée à la taille et à la profondeur de la plaque.

Quand consulter un médecin pour un xanthélasma palpébral ?

Dès que vous le remarquez, pour un bilan de routine et des analyses de sang, et sans tarder si vous êtes jeune, si vous avez des bosses sur les tendons, d’importants antécédents familiaux de maladie cardiaque précoce, ou une marque ferme, qui saigne ou qui change rapidement.

Un jeune âge et des bosses sur les tendons orientent tous deux vers un trouble lipidique héréditaire comme l’hypercholestérolémie familiale, pour laquelle un traitement précoce par statines fait une vraie différence.^[6] StatPearls conseille aussi d’envisager une dyslipidémie héréditaire chaque fois que le xanthélasma apparaît chez une personne jeune.^[1] Votre médecin traitant peut prescrire les analyses, et un dermatologue ou un chirurgien oculoplasticien (spécialiste des paupières) peut vous conseiller sur l’élimination en clinique. Apportez la liste de vos médicaments, car les rétinoïdes et les œstrogènes sont des causes secondaires reconnues.

Comment prend-on en charge la cause du xanthélasma palpébral ?

Par de bonnes habitudes pour le cœur et, si nécessaire, par des médicaments contre le cholestérol ou la prise en charge d’un diabète, de la thyroïde ou d’une maladie du foie. Cela protège votre cœur, mais a un effet limité sur les plaques déjà formées.

StatPearls recommande des changements d’hygiène de vie et des médicaments hypolipémiants lorsqu’un trouble lipidique est découvert, et note que faire baisser les lipides peut avoir peu d’effet sur l’aspect des plaques une fois qu’elles sont formées.^[1] Dans l’hypercholestérolémie familiale, les statines sont le traitement de première intention.^[6] C’est pourquoi la prise en charge de la cause et l’élimination des plaques sont généralement deux étapes distinctes.

Peut-on éliminer le xanthélasma palpébral ?

Oui. Les options comprennent le laser, la chirurgie, les peelings chimiques, la cryothérapie et la radiofréquence en clinique, ou une crème conçue pour éliminer le xanthélasma à domicile pour les plaques petites à moyennes. La cicatrisation prend généralement une à deux semaines environ.

Read moreComment se débarrasser du xanthélasma

Dans une revue de 49 études publiée en 2023, le laser CO2 a apporté une amélioration de plus de 75 % chez plus de 90 % des patients et le laser erbium de plus de 80 % ; la chirurgie était recommandée pour les plaques plus grandes et plus profondes, et un changement de couleur de la peau était la complication la plus fréquente.^[5] Nos guides sur la façon de se débarrasser du xanthélasma palpébral, sur toutes les méthodes d’élimination comparées et sur l’élimination du xanthélasma à domicile vous aident à choisir.

Si vous avez fait votre bilan et souhaitez vous débarrasser des plaques, voici la crème que nous fabriquons pour éliminer le xanthélasma à domicile.