Traitement du xanthome

Comment traite-t-on le xanthome ?

En identifiant le type, en recherchant la cause et en traitant cette cause, le plus souvent un trouble des graisses du sang, par l’alimentation, l’activité physique et des médicaments hypolipémiants. L’élimination des dépôts est une seconde étape, utilisée surtout pour le xanthélasma des paupières ou pour les bosses qui persistent une fois la cause maîtrisée.

Un xanthome est un amas de cellules immunitaires chargées de graisse, appelées cellules spumeuses, dans la peau ou les tendons. Le xanthélasma palpébral, sur les paupières, est la forme la plus courante.^[1] D’autres types apparaissent sur les tendons, les paumes, les coudes, les genoux, les fesses ou sur l’ensemble de la peau, et beaucoup sont associés à des troubles lipidiques précis qui comportent de vrais risques pour la santé.

C’est pourquoi le traitement du xanthome est d’abord médical : la bosse est souvent le premier indice visible d’un cholestérol élevé, de triglycérides très élevés ou d’une autre affection. Notre guide sur les xanthomes décrit chaque type, et qu’est-ce qu’un xanthome présente les bases.

Pourquoi le type de xanthome change-t-il le traitement ?

Parce que chaque type signale une cause différente et comporte un risque différent. Les xanthomes éruptifs évoquent des triglycérides dangereusement élevés, les xanthomes tendineux un cholestérol élevé héréditaire, les xanthomes palmaires un trouble précis des lipoprotéines, et le xanthélasma des paupières a de nombreuses causes possibles, ou aucune.

• Éruptif. Des poussées de petites bosses jaune-rouge, associées à des triglycérides au-delà de 1 000 mg/dl.^[5]
• Tendineux. Des bosses fermes sur le tendon d’Achille, les coudes, les mains, les genoux ou les pieds, un signe d’hypercholestérolémie familiale.^[3]
• Palmaire et tubéreux. Des plis des paumes jaunes et des nodules fermes, associés à la dysbêtalipoprotéinémie.^[4]
• Plan. Des taches plates ; quand elles sont étendues avec des lipides normaux, parfois associées à un trouble des protéines du sang.^[6]
• Xanthélasma. Des plaques des paupières ; environ la moitié des personnes ont un trouble lipidique.^[1]

Nos guides sur le xanthome éruptif, les xanthomes tendineux, le xanthome palmaire et le xanthome plan présentent chaque type.

Comment diagnostique-t-on le xanthome avant le traitement ?

Un médecin examine les bosses, vous interroge sur votre santé, votre famille et vos médicaments, et prescrit des analyses de sang : un bilan lipidique à jeun, des analyses du foie, de la thyroïde et des reins, et une glycémie. Une biopsie est utilisée quand le type ou le diagnostic est incertain.

1. Examen. L’emplacement des xanthomes, leur aspect et leur consistance, et un éventuel épaississement des tendons.
2. Antécédents. Maladie cardiaque ou cholestérol élevé dans la famille, diabète, maladie du foie ou des reins, alcool et médicaments.
3. Analyses de sang. Un bilan lipidique à jeun, un bilan hépatique, des analyses thyroïdiennes et une glycémie à jeun, avec une HbA1c en cas de diabète.^[1]
4. Examens complémentaires si nécessaire. Un test génétique pour l’hypercholestérolémie familiale,^[3] ou des analyses des protéines du sang pour des xanthomes plans étendus avec des lipides normaux.^[6]
5. Biopsie. Quand le diagnostic est incertain.^[1]

Notre guide sur la définition du xanthome explique les termes que vous entendrez.

Comment traite-t-on la cause du xanthome ?

Par une alimentation bonne pour le cœur, une activité régulière, le contrôle du poids, l’arrêt du tabac et, généralement, un médicament hypolipémiant, plus le traitement de toute affection qui fait monter les graisses du sang, comme le diabète, une thyroïde peu active, ou une maladie du foie ou des reins.

Les causes secondaires de graisses du sang élevées comprennent la cholangite biliaire primitive, le diabète, une thyroïde peu active, le syndrome néphrotique, et les médicaments à base de rétinoïdes ou d’œstrogènes.^[1] Traiter ces affections, et réévaluer les médicaments avec votre médecin, peut faire baisser directement les graisses du sang. Pour le cholestérol élevé héréditaire, les statines sont le médicament de première intention.^[3] Un diabète non contrôlé fait monter les triglycérides : un meilleur contrôle de la glycémie est donc un élément clé du traitement des xanthomes éruptifs.^[5]

Traiter la cause protège votre cœur, votre pancréas et vos vaisseaux sanguins, et c’est la principale raison pour laquelle elle passe en premier. Notre guide sur les causes du xanthélasma explique ces affections plus en détail.

Comment traite-t-on les xanthomes éruptifs ?

En faisant baisser d’urgence des triglycérides très élevés. Les xanthomes éruptifs apparaissent avec des triglycérides au-delà d’environ 1 000 mg/dl, un niveau qui augmente aussi le risque de pancréatite : ils nécessitent donc une prise en charge médicale rapide plutôt qu’une élimination.

Les xanthomes éruptifs s’observent en cas de triglycérides fortement élevés, et un diabète non contrôlé en est un facteur fréquent ; à ces niveaux, la pancréatite est un risque réel.^[5] Le traitement vise à faire baisser les triglycérides par des changements d’alimentation (surtout en réduisant l’alcool et les sucres), le contrôle de la glycémie et un médicament contre les triglycérides choisi par votre médecin. Éliminer les bosses sans faire baisser les triglycérides ne règle pas le danger.

Notre guide sur les xanthomes éruptifs décrit ce qu’il faut rechercher.

Comment traite-t-on les xanthomes tendineux ?

En traitant le cholestérol élevé héréditaire qui en est à l’origine, généralement une hypercholestérolémie familiale, avec les statines comme médicament de première intention. La chirurgie du tendon est rarement nécessaire et est réservée aux bosses qui provoquent une douleur ou limitent les mouvements.

Read moreComment cacher le xanthélasma

L’hypercholestérolémie familiale touche environ 1 personne sur 250 à 1 sur 500, se transmet avec un risque de 50 % à chaque enfant, et provoque un LDL très élevé dès la naissance. Ses signes comprennent le xanthélasma et des xanthomes tendineux sur les tendons d’Achille, les coudes, les mains, les genoux et les pieds. Sans prise en charge, environ la moitié des hommes atteints avaient eu un accident coronarien avant 50 ans et environ 30 % des femmes avant 60 ans.^[3] La repérer et la traiter tôt protège le cœur, et les proches doivent aussi être dépistés.

Nos guides sur le xanthome du tendon d’Achille et sur le xanthome tendineux présentent les bosses elles-mêmes.

Comment traite-t-on les xanthomes palmaires et tubéreux ?

En traitant la dysbêtalipoprotéinémie, le trouble lipidique qui en est généralement à l’origine, par l’alimentation et des médicaments hypolipémiants. Les xanthomes palmaires s’estompent une fois le trouble pris en charge ; les nodules tubéreux fermes peuvent demander plus de temps ou une élimination.

Les xanthomes palmaires, des dépôts jaunes dans les plis des paumes et des doigts, et les xanthomes tubéreux, des nodules fermes sur les coudes et les genoux, sont caractéristiques de la dysbêtalipoprotéinémie, et les xanthomes palmaires s’estompent une fois celle-ci prise en charge.^[4] Ils sont donc l’un des exemples les plus clairs de xanthomes qui répondent au traitement de la cause.

Notre guide sur le xanthome tubéreux décrit les nodules plus en détail.

Comment traite-t-on les xanthomes plans et rares ?

Les xanthomes plans se traitent selon leur cause. Les xanthomes plats étendus chez des personnes ayant des lipides normaux nécessitent des examens, car ils peuvent être associés à un trouble des protéines du sang appelé gammapathie monoclonale, qui oriente alors le traitement.

Le xanthome plan diffus normolipémique et son lien avec la gammapathie monoclonale ont été décrits en détail dans la littérature en hématologie, le traitement visant le trouble sanguin sous-jacent.^[6] Les formes rares comme le xanthome disséminé sont aussi prises en charge par des spécialistes. Elles sont peu fréquentes, mais elles expliquent pourquoi tout xanthome inhabituel, qui s’étend ou apparaît rapidement doit être évalué plutôt que simplement éliminé.

Nos guides sur le xanthome disséminé et la xanthomatose présentent les formes plus rares.

Quand l’élimination d’un xanthome a-t-elle du sens ?

Une fois la cause vérifiée et traitée, si le xanthome persiste, vous gêne ou affecte une fonction. L’élimination est le traitement principal du xanthélasma des paupières, et un traitement occasionnel des xanthomes persistants du corps.

Les méthodes d’élimination en clinique comprennent l’excision chirurgicale, le laser CO2 et erbium, les peelings à l’acide trichloracétique et la radiofréquence. Une revue de 2023 portant sur 49 études sur le xanthélasma des paupières a montré que le laser CO2 apportait une amélioration de plus de 75 % chez plus de 90 % des patients, et le laser erbium de plus de 80 % ; les changements de couleur de la peau étaient la complication la plus fréquente, et la chirurgie était privilégiée pour les plaques plus grandes et plus profondes.^[2] La cryothérapie et la cautérisation chimique peuvent laisser des cicatrices et décolorer la peau, et la chirurgie des paupières peut déformer la paupière.^[1]

Éliminer un xanthome du corps sans traiter sa cause ne traite que le signe, pas l’affection. Notre guide sur les options en clinique pour les xanthomes examine les méthodes d’élimination plus en détail.

Comment traite-t-on le xanthome des paupières (xanthélasma) ?

Vérifiez et prenez en charge la cause avec votre médecin, puis éliminez les plaques, car le xanthélasma des paupières s’estompe rarement avec le seul contrôle des lipides. Les options sont le laser, la chirurgie ou les peelings en clinique, ou une crème d’élimination conçue pour le xanthélasma à domicile.

Environ la moitié des personnes atteintes de xanthélasma ont un trouble lipidique primaire ou secondaire, et les autres ont des graisses du sang normales.^[1] Les changements d’hygiène de vie et les médicaments hypolipémiants font partie de la prise en charge, mais une fois les plaques formées, ils peuvent n’avoir qu’un effet limité sur leur aspect.^[1] Pour le xanthélasma, le traitement suit donc généralement deux voies : le contrôle chez le médecin pour la santé, et l’élimination pour l’apparence. La récidive après élimination est généralement inférieure à 50 %, jusqu’à environ 60 % après des interventions répétées.^[1]

Beaucoup de personnes ayant des plaques des paupières petites à moyennes choisissent de les éliminer à domicile. Nos guides sur le xanthélasma, sur les options en clinique pour le xanthélasma et sur la crème pour le xanthélasma comparent les voies.

Si vos xanthomes se trouvent sur les paupières et que votre médecin a vérifié la cause, voici la crème que nous fabriquons pour le xanthélasma des paupières.

Quels médecins traitent le xanthome ?

Commencez par votre médecin traitant, qui prescrit les analyses et traite la plupart des problèmes de lipides. Il peut vous orienter vers un spécialiste des lipides ou un cardiologue, un endocrinologue, un dermatologue ou un chirurgien, selon le type.

• Le médecin traitant. Diagnostic, analyses de sang, traitement lipidique de première intention.
• Le spécialiste des lipides ou le cardiologue. Hypercholestérolémie familiale et lipides difficiles à maîtriser.
• L’endocrinologue. Diabète et problèmes de thyroïde.
• Le dermatologue. Diagnostic cutané, biopsie et élimination des xanthomes de la peau.
• Le chirurgien oculoplasticien. Plaques des paupières grandes ou profondes.
• L’hématologue. Xanthomes plans étendus avec un trouble des protéines du sang.

Notre guide sur quel médecin traite le xanthélasma présente en détail le versant palpébral.

Les xanthomes reviennent-ils après le traitement ?

C’est possible, surtout si la cause n’est pas maîtrisée. Les plaques des paupières éliminées reviennent chez moins de la moitié des personnes dans l’ensemble, et les xanthomes du corps ont tendance à revenir ou à persister quand le trouble lipidique n’est pas pris en charge.

Pour le xanthélasma, la récidive est plus élevée pour les plaques plus profondes et après des interventions répétées.^[1] Pour les xanthomes du corps, la meilleure protection est un contrôle à long terme du trouble sous-jacent, avec des analyses de sang régulières et tout médicament prescrit par votre médecin. Notre guide pour savoir si le xanthélasma revient explique la récidive après chaque méthode d’élimination.

Que pouvez-vous faire à domicile en complément du traitement du xanthome ?

Suivez votre plan de traitement, prenez vos médicaments comme prescrit, mangez de façon bonne pour le cœur, restez actif, limitez l’alcool, arrêtez de fumer, et gardez votre glycémie sous contrôle. Ne pressez pas, ne coupez pas et ne brûlez pas les xanthomes avec des remèdes maison.

1. Prenez vos médicaments comme prescrit. N’arrêtez pas une statine ou un autre médicament sans avis médical.
2. Mangez pour vos lipides. Moins de graisses saturées, de sucre et d’alcool ; plus de légumes, de céréales complètes et de poisson.
3. Restez actif et maîtrisez votre poids.
4. Contrôlez votre glycémie. C’est particulièrement important pour les xanthomes éruptifs.^[5]
5. Poursuivez vos analyses de sang. Elles montrent si le traitement fonctionne.
6. Photographiez vos xanthomes. Pour suivre leur évolution au fil des mois.

Presser et les remèdes de cuisine n’éliminent pas les xanthomes et peuvent abîmer la peau, surtout sur les paupières ; notre guide pour savoir si l’on peut faire sortir le xanthélasma en le pressant explique pourquoi.