Quel type de médecin traite le xanthélasma ?

Quel type de médecin traite le xanthélasma ?

Le xanthélasma est généralement pris en charge par une équipe plutôt que par un seul médecin : un médecin traitant pour le diagnostic et les analyses de sang, un dermatologue ou un chirurgien oculoplasticien pour l’élimination, et parfois un spécialiste du cœur, des hormones ou des lipides pour la cause.

Le xanthélasma palpébral est une accumulation de cellules immunitaires chargées de graisse, appelées cellules spumeuses, dans la peau de la paupière.^[1] Il a donc deux facettes. Les plaques jaunes sur les paupières relèvent de la peau et de la paupière, c’est là qu’interviennent les dermatologues et les chirurgiens des paupières. La raison de leur formation concerne souvent l’ensemble de l’organisme, car environ la moitié des personnes atteintes de xanthélasma ont un trouble lipidique primaire ou secondaire.^[1]

La question « quel médecin ? » se divise donc en deux : qui contrôle ma santé, et qui élimine les plaques ? Notre guide principal sur le xanthélasma présente l’affection elle-même ; cette page passe en revue chaque type de médecin et ce qu’il fait.

Quel médecin consulter en premier pour un xanthélasma ?

Votre médecin traitant (médecin de famille, généraliste ou interniste). Il peut généralement reconnaître le xanthélasma au premier coup d’œil, prescrire les bonnes analyses de sang, prendre en charge ce qu’il trouve, et vous orienter vers un spécialiste si nécessaire.

Le xanthélasma se diagnostique généralement simplement à l’œil : des plaques jaunes et molles près des coins internes des paupières, souvent des deux côtés et plus souvent sur la paupière supérieure.^[2] Un médecin traitant en voit régulièrement et est la bonne personne pour rechercher la cause. Il connaît aussi vos antécédents et vos médicaments, ce qui compte, car les médicaments à base de rétinoïdes et d’œstrogènes, le diabète, une thyroïde peu active et certaines affections du foie et des reins sont associés au xanthélasma.^[1]

Si le xanthélasma apparaît dans la vingtaine ou plus tôt, une affection héréditaire du cholestérol est plus probable : votre médecin pourra donc aussi examiner vos antécédents familiaux.^[1] Notre guide pour savoir si le xanthélasma est génétique explique pourquoi.

Que se passe-t-il lors de la première consultation pour un xanthélasma ?

Le médecin examine vos paupières, vous interroge sur votre santé, votre famille et vos médicaments, et prescrit des analyses de sang : généralement un bilan lipidique, des analyses du foie, de la thyroïde et une glycémie. Une biopsie n’est nécessaire que si le diagnostic est incertain.

1. Un examen des plaques. Leur couleur, leur texture, leur emplacement et l’atteinte éventuelle des deux côtés.
2. Vos antécédents. Quand elles sont apparues, toute évolution, et toute maladie cardiaque ou tout cholestérol élevé dans la famille.
3. Vos médicaments. Y compris les rétinoïdes et les œstrogènes.
4. Des analyses de sang. Un bilan lipidique à jeun, un bilan hépatique, des analyses thyroïdiennes et une glycémie à jeun, avec une HbA1c si vous êtes diabétique.^[1]
5. Une biopsie, si nécessaire. Uniquement quand le diagnostic n’est pas clair.^[1]
6. Un plan. La prise en charge de toute cause trouvée, et une orientation pour l’élimination si vous le souhaitez.

Les résultats lipidiques ne sont pas toujours anormaux : entre 25 % et 70 % des personnes ont des graisses du sang normales au moment où le xanthélasma est découvert.^[2] Des résultats normaux sont rassurants, mais les plaques peuvent tout de même valoir la peine d’être éliminées si elles vous gênent. Notre guide sur ce qu’indique le xanthélasma explique ce que signifient les résultats.

Un dermatologue peut-il traiter le xanthélasma ?

Oui. Les dermatologues sont des spécialistes de la peau qui diagnostiquent le xanthélasma, le distinguent des autres bosses des paupières, et proposent des traitements en clinique comme le laser, les peelings chimiques, la radiofréquence et l’électrochirurgie pour de nombreuses plaques.

L’American Academy of Dermatology décrit un dermatologue comme un médecin spécialisé dans les affections de la peau, des cheveux et des ongles ; un dermatologue certifié est formé à plus de 3 000 affections, y compris les préoccupations esthétiques, au cours de ses études de médecine, d’un internat et de trois ans de résidence en dermatologie.^[4] Le dermatologue est donc un bon choix pour les plaques petites à moyennes, pour confirmer le diagnostic quand quelque chose paraît inhabituel, et pour examiner les lésions qui lui ressemblent comme le syringome ou d’autres excroissances des paupières.^[2]

Tous les dermatologues ne proposent pas tous les traitements, et certains préfèrent orienter vers un confrère pour la chirurgie des paupières : demandez donc quelles méthodes ils utilisent et à quelle fréquence ils interviennent près de l’œil. Nos guides sur quel médecin élimine le xanthélasma et sur ce qui peut être confondu avec le xanthélasma en disent plus.

Qu’est-ce qu’un chirurgien oculoplasticien, et quand en avez-vous besoin ?

Un chirurgien oculoplasticien (chirurgien plastique oculofacial) est un ophtalmologiste qui s’est ensuite spécialisé dans la chirurgie des paupières, des orbites, des voies lacrymales et du visage. Il convient aux plaques grandes, épaisses ou profondes, aux plaques très proches de l’œil, et aux cas qui pourraient nécessiter une chirurgie ou une greffe de peau.

Les membres de l’American Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery effectuent quatre ans d’internat et de résidence en ophtalmologie, suivis d’une formation spécialisée (fellowship) sur les paupières, les orbites, les voies lacrymales et le visage, et la plupart ont suivi six ans de formation ou plus après leurs études de médecine.^[5] Cette formation compte pour le xanthélasma, car la paupière est fine et proche de l’œil : l’élimination chirurgicale peut provoquer une cicatrice qui tire la paupière vers l’extérieur (ectropion), et les plaques épaisses peuvent nécessiter une greffe de peau pour combler la perte de substance.^[2]

Votre médecin ou votre dermatologue peut vous orienter vers un chirurgien oculoplasticien si vos plaques sont étendues, sont revenues après un traitement antérieur, ou se trouvent près du ras des cils ou du coin interne. Notre guide sur qui élimine le xanthélasma explique le rôle de chaque spécialiste.

Faut-il consulter un dermatologue ou un chirurgien oculoplasticien ?

Read moreComment traiter mon xanthélasma ?

Pour les plaques petites à moyennes et superficielles, un dermatologue expérimenté pour les paupières suffit généralement. Pour les plaques grandes, profondes, récidivantes ou collées au bord de la paupière, un chirurgien oculoplasticien est souvent le meilleur choix.

La profondeur compte sur le long terme autant que pour l’intervention : les plaques plus profondes reviennent beaucoup plus souvent après l’élimination.^[1] Quel que soit le praticien, demandez combien de cas de paupières il traite et ce qu’il ferait si les plaques revenaient. Notre guide sur quel type de médecin élimine le xanthélasma les compare plus en détail.

Un chirurgien plasticien ou une clinique esthétique peut-il traiter le xanthélasma ?

Certains chirurgiens plasticiens de la face et certaines cliniques esthétiques le font, mais vérifiez soigneusement leur expérience des paupières. La paupière est délicate, et un traitement près de l’œil comporte des risques qu’un praticien esthétique généraliste rencontre peut-être moins souvent.

Le traitement du xanthélasma au laser peut provoquer des cicatrices, des changements de pigmentation, un retournement de la paupière vers l’extérieur et, dans de rares cas, une lésion de la cornée ou de l’œil lui-même.^[2] La cryothérapie est généralement évitée près de l’œil, car elle peut provoquer un gonflement important, des cicatrices et des cloques.^[2] Ces risques expliquent pourquoi l’expérience des paupières compte davantage que la réputation générale de la clinique.

Avant de prendre rendez-vous, demandez si la personne qui vous traitera est médecin, quelle est sa spécialité, combien de cas de xanthélasma elle a traités, et quelle protection oculaire elle utilise pour le laser. Notre guide sur qui peut éliminer le xanthélasma en clinique aborde ce point en détail.

Quels médecins traitent la cause du xanthélasma ?

Généralement votre médecin traitant, avec une orientation vers un cardiologue ou un spécialiste des lipides pour un cholestérol héréditaire ou difficile à maîtriser, vers un endocrinologue pour des problèmes de thyroïde ou de diabète, ou vers un hépatologue si les analyses du foie signalent une affection comme la cholangite biliaire primitive.

• Le cardiologue ou le spécialiste des lipides. Pour un cholestérol très élevé ou héréditaire, ou des antécédents familiaux de maladie cardiaque précoce. Le xanthélasma a été associé à un risque plus élevé d’infarctus et de maladie cardiaque, indépendamment du cholestérol, dans une étude portant sur près de 13 000 personnes.^[6]
• L’endocrinologue. Pour une thyroïde peu active ou un diabète, deux causes secondaires reconnues.^[1]
• L’hépatologue. La cholangite biliaire primitive peut augmenter les graisses du sang et provoquer un xanthélasma.^[1]
• Le néphrologue. Le syndrome néphrotique est une autre cause secondaire.^[1]

Traiter la cause aide à ralentir l’apparition de nouvelles plaques et protège votre cœur, mais fait rarement disparaître celles qui existent ; une approche conservatrice par l’alimentation et des médicaments contre le cholestérol a un bénéfice discutable sur les plaques elles-mêmes.^[2] Notre guide sur les causes du xanthélasma explique chaque affection, et notre page sur les xanthomes tendineux présente les bosses apparentées qui peuvent signaler un cholestérol héréditaire.

Quels traitements un médecin peut-il proposer pour le xanthélasma ?

L’excision chirurgicale, le laser CO2 ou erbium, les peelings à l’acide trichloracétique, la radiofréquence et, plus rarement, la cryothérapie, en plus de la prise en charge de la cause. Le laser est le traitement en clinique le plus utilisé ; la chirurgie est privilégiée pour les plaques plus grandes et plus profondes.

Une revue de 2023 portant sur 49 études a montré que le laser CO2 apportait une amélioration de plus de 75 % chez plus de 90 % des patients, et le laser erbium (Er:YAG) de plus de 80 %, le laser CO2 faisant mieux que l’Er:YAG et que les peelings à l’acide trichloracétique ; les changements de couleur de la peau étaient la complication la plus fréquente.^[3] Le traitement au laser a un taux de récidive rapporté de 13 % à 16 %, l’acide trichloracétique fonctionne mieux sur les petites plaques, et la radiofréquence est utile près de l’œil ou quand les contours sont imprécis, même si son coût limite son utilisation.^[2]

1. L’excision chirurgicale. Retirer la plaque au bistouri, parfois avec une greffe ; risque de cicatrice de la paupière et d’ectropion.^[2]
2. Le laser. CO2 fractionné ou erbium ; risque de changement de pigmentation et de cicatrices.^[2]
3. Le peeling chimique. Acide trichloracétique ; idéal pour les petites plaques.^[2]
4. La radiofréquence. Utile près de l’œil ; surtout un changement de pigmentation.^[2]
5. La cryothérapie. Généralement évitée en raison du gonflement des paupières.^[2]

La récidive globale après l’élimination est généralement inférieure à 50 %, jusqu’à environ 60 % après un nouveau traitement.^[1] Nos guides sur les options en clinique pour le xanthélasma et sur l’élimination du xanthélasma comparent chaque méthode, et le xanthélasma revient-il présente la récidive.

Avez-vous besoin d’une orientation, et l’assurance prendra-t-elle en charge ?

Cela dépend de votre régime. Certains assureurs exigent une orientation pour consulter un spécialiste. Les analyses de sang et la prise en charge de la cause relèvent du médical, mais l’élimination de plaques sans danger pour des raisons esthétiques est généralement considérée comme cosmétique et reste à votre charge.

L’élimination par un spécialiste est généralement facturée par la clinique après une consultation, souvent par séance : demandez donc un devis détaillé. Si votre médecin documente un motif médical, comme une plaque qui gêne la vision ou un diagnostic incertain, votre régime peut voir les choses autrement. Nos guides sur combien coûte l’élimination du xanthélasma et pour savoir si l’élimination du xanthélasma est couverte par l’assurance entrent dans les chiffres et les règles.

Que demander au médecin au sujet du xanthélasma ?

Demandez s’il s’agit bien de xanthélasma, ce que montrent vos analyses de sang, ce qui le provoque, quel traitement convient à vos plaques, quels sont les risques et les taux de récidive, et combien cela coûtera au total.

1. « Êtes-vous sûr qu’il s’agit de xanthélasma ? » Et une biopsie serait-elle utile ?
2. « Que signifient mes résultats sanguins ? » Cholestérol, thyroïde, foie et glycémie.
3. « Ai-je besoin d’un spécialiste pour la cause ? » Cardiologie, endocrinologie ou consultation de lipidologie.
4. « Quelle méthode d’élimination convient à mes plaques, et pourquoi ? »
5. « Combien de cas de paupières traitez-vous ? »
6. « Quels sont les risques près de mon œil, et quelle est la probabilité de récidive ? »
7. « Quel est le coût total, suivis compris ? »

Apportez des photos de vos paupières au rendez-vous pour que le médecin voie comment les plaques ont évolué.

Quand faut-il consulter plus tôt au sujet du xanthélasma ?

Prenez rapidement rendez-vous si une tache est douloureuse, saigne, forme une croûte, s’ulcère ou change vite, si des plaques sont fermes, orangées ou s’étendent autour des yeux, ou si vous avez aussi une douleur thoracique ou d’autres symptômes cardiaques.

Le xanthélasma typique est mou, jaune et indolore. Des plaques fermes ou qui s’étendent autour des yeux peuvent relever d’affections plus rares comme le xanthogranulome nécrobiotique ou la maladie d’Erdheim-Chester, qui nécessitent un spécialiste et parfois une biopsie.^[2] Une douleur thoracique nécessite toujours une prise en charge urgente. Notre guide pour savoir si le xanthélasma peut être cancéreux explique les signes d’alerte.

Quand n’a-t-on pas besoin d’un spécialiste pour éliminer le xanthélasma ?