Type par type : pourquoi le traitement commence par la cause, comment chaque type de xanthome est traité, lesquels s’estompent quand les graisses dans le sang baissent, et quelle place pour l’élimination
Le traitement du xanthome commence par la cause : des analyses de sang, puis le traitement de ce qui fait monter les graisses dans le sang, qu’il s’agisse d’un cholestérol élevé héréditaire, de triglycérides très élevés, d’un diabète, d’une maladie du foie ou, plus rarement, d’un trouble des protéines du sang. Une fois la cause maîtrisée, de nombreux xanthomes du corps diminuent ou s’estompent. Le xanthélasma des paupières fait exception : il s’estompe rarement, et on l’élimine donc généralement par laser, par chirurgie ou, pour les petites plaques, avec une crème cosmétique à domicile.
Traitez d’abord la cause. Les xanthomes tendineux nécessitent un traitement du cholestérol, souvent des statines ; les xanthomes éruptifs, une baisse des triglycérides ; les xanthomes palmaires et tubéreux, la prise en charge de la dysbêtalipoprotéinémie ; les xanthomes plans, des analyses des protéines du sang. De nombreux xanthomes du corps s’estompent ensuite. Le xanthélasma des paupières s’estompe rarement et il est généralement éliminé.
Points clés
- Le traitement du xanthome commence par des analyses et le traitement de la cause sous-jacente.
- Les xanthomes éruptifs signalent des triglycérides supérieurs à 1 000 mg/dl et un risque de pancréatite.
- Les xanthomes palmaires s’estompent une fois la dysbêtalipoprotéinémie prise en charge.
- Les xanthomes tendineux orientent vers une hypercholestérolémie familiale ; les statines sont le traitement de première intention.
- Le xanthélasma des paupières s’estompe rarement avec le traitement du cholestérol et il est généralement éliminé.
- Seul le xanthélasma des paupières se prête à une élimination cosmétique à domicile.
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Comment traite-t-on le xanthome ?
En deux étapes. D’abord, trouver et traiter la cause, généralement un trouble des graisses dans le sang. Ensuite, si une lésion est toujours là et vous gêne, l’éliminer. Pour la plupart des xanthomes du corps, la première étape fait une grande partie du travail ; pour le xanthélasma des paupières, la seconde est généralement nécessaire.
Un xanthome est un dépôt de cellules immunitaires chargées de graisse, appelées cellules spumeuses, dans la peau ou les tendons.[1] Son emplacement oriente vers la cause : des bosses sur les tendons vers un cholestérol élevé héréditaire, des poussées soudaines de petites bosses vers des triglycérides très élevés, des lignes dans les plis des paumes vers une dysbêtalipoprotéinémie, et des plaques plates étendues avec des lipides normaux vers un possible trouble des protéines du sang.[2][3][4][5]
Nos pages sur le traitement du xanthome et le traitement des xanthomes abordent le sujet sous d’autres angles ; cette page le traite type par type. Pour toute la famille, consultez notre guide sur les xanthomes.
Pourquoi le traitement du xanthome commence-t-il par la cause ?
Parce que le xanthome est un signe, et ce qu’il signale peut compter bien plus que la bosse elle-même : une maladie cardiaque due à un cholestérol élevé héréditaire, une pancréatite due à des triglycérides très élevés ou, parfois, une maladie du sang.
Non traitée, l’hypercholestérolémie familiale, une cause fréquente de xanthomes tendineux, entraînait un accident cardiaque avant 50 ans chez environ la moitié des hommes atteints et avant 60 ans chez environ 30 % des femmes.[2] Les xanthomes éruptifs apparaissent avec des triglycérides supérieurs à 1 000 mg/dl, un niveau qui augmente le risque de pancréatite.[4] Même le xanthélasma des paupières s’accompagne d’un trouble lipidique chez environ la moitié des personnes.[1]
Éliminer un xanthome sans traiter sa cause laisse le vrai risque intact et rend plus probable le retour de la lésion.
Quelles analyses précèdent le traitement du xanthome ?
D’abord un bilan lipidique à jeun, puis des analyses du foie, de la thyroïde et de la glycémie, avec des tests génétiques pour les troubles lipidiques héréditaires et des analyses des protéines du sang en cas de xanthomes plans étendus.
- Examen. Le type et l’emplacement du xanthome orientent vers la cause probable.
- Bilan lipidique à jeun. Cholestérol total, LDL, HDL et triglycérides.[1]
- Recherche de la cause. Bilan hépatique, fonction thyroïdienne, glycémie à jeun et HbA1c en cas de diabète.[1]
- Tests génétiques. En cas de suspicion d’hypercholestérolémie familiale ou d’affections héréditaires plus rares.[2]
- Analyses des protéines du sang. En cas de xanthomes plans étendus avec des lipides normaux.[5]
- Biopsie en cas de doute. Elle montre les cellules spumeuses au microscope.[1]
Si une affection héréditaire est découverte, on propose généralement aussi un dépistage aux proches parents. Notre page sur les causes du xanthélasma explique ce qui concerne les paupières.
Comment traite-t-on les xanthomes tendineux ?
En traitant le cholestérol élevé qui en est à l’origine, le plus souvent une hypercholestérolémie familiale, avec les statines comme traitement de première intention, des changements d’hygiène de vie et, si nécessaire, d’autres médicaments hypolipémiants.
GeneReviews, la référence en génétique de la National Library of Medicine, estime que l’hypercholestérolémie familiale touche environ 1 personne sur 250 à 1 sur 500 et se transmet à chaque enfant avec un risque de 50 %, avec un xanthélasma et des xanthomes tendineux sur les tendons d’Achille, les coudes, les mains, les genoux et les pieds ; les statines sont le traitement de première intention.[2] Comme elle est familiale, les proches font généralement aussi l’objet d’un dépistage.
Les xanthomes tendineux se trouvent dans le tendon lui-même et n’évoluent que lentement, voire pas du tout. Nos pages sur les xanthomes tendineux et sur la question de savoir si le xanthélasma est génétique en disent plus.
Comment traite-t-on les xanthomes éruptifs ?
Rapidement, en faisant baisser des triglycérides très élevés : en contrôlant le diabète, en réduisant l’alcool et les glucides raffinés, et avec des médicaments qui abaissent les triglycérides. Les bosses disparaissent généralement à mesure que les taux baissent.
StatPearls associe les xanthomes éruptifs à des triglycérides supérieurs à 1 000 mg/dl, note qu’un diabète non contrôlé en est une cause fréquente et prévient que ce niveau augmente le risque de pancréatite.[4] Ces mêmes triglycérides élevés peuvent donner un aspect crémeux aux vaisseaux de la rétine lors d’un examen des yeux.[4]
Des poussées soudaines de petites bosses jaunes sur les fesses, les bras ou les jambes nécessitent de voir un médecin dans la semaine, et non une élimination. Notre page sur le xanthome éruptif en dit plus.
Comment traite-t-on les xanthomes palmaires et tubéreux ?
En traitant la dysbêtalipoprotéinémie, un dérèglement héréditaire de la façon dont l’organisme élimine les particules de graisse, par l’alimentation, la gestion du poids, du diabète et de la thyroïde, et des médicaments hypolipémiants. Les xanthomes palmaires s’estompent une fois qu’elle est prise en charge.
StatPearls décrit les xanthomes palmaires et tubéreux comme des signes de la dysbêtalipoprotéinémie et note que les xanthomes palmaires s’estompent une fois l’affection contrôlée.[3] Les xanthomes tubéreux, des nodules jaunes et fermes sur les coudes, les genoux et les fesses, peuvent mettre plus longtemps à diminuer.
Nos pages sur le xanthome palmaire et le xanthome tubéreux expliquent chacun en détail.
Comment traite-t-on les xanthomes plans ?
En recherchant et en traitant ce qui en est à l’origine. Si les lipides sont élevés, cela passe par un traitement des lipides ; des plaques plates étendues avec des lipides normaux imposent des analyses des protéines du sang, car elles peuvent accompagner une gammapathie monoclonale.
Le xanthome plan diffus avec des lipides normaux a été associé à la gammapathie monoclonale, une protéine anormale produite par un groupe de cellules sanguines, et le traitement vise ce trouble sous-jacent.[5] C’est pourquoi des plaques jaunes et plates qui s’étendent au-delà des paupières doivent toujours être examinées plutôt que simplement éliminées.
Nos pages sur le xanthome plan et la xanthomatose vont plus loin.
Comment traite-t-on la xanthomatose cérébrotendineuse ?
Avec de l’acide chénodésoxycholique, qui remplace un acide biliaire que l’organisme ne fabrique pas correctement. C’est une maladie génétique rare, et un traitement précoce semble prévenir les symptômes.
GeneReviews décrit la xanthomatose cérébrotendineuse comme due à des modifications du gène CYP27A1, transmise lorsque les deux parents transmettent une copie, avec une diarrhée pendant la petite enfance, une cataracte chez environ trois enfants sur quatre, des xanthomes tendineux à l’adolescence ou vers la vingtaine et des problèmes neurologiques à l’âge adulte.[6] L’acide chénodésoxycholique est le principal traitement, et le commencer tôt semble prévenir les symptômes.[6]
Des bosses sur les tendons avec un cholestérol normal, une cataracte dans l’enfance ou une diarrhée ancienne sont des raisons de poser la question.
Comment traite-t-on le xanthélasma des paupières ?
La cause est traitée comme pour tout autre xanthome, mais les plaques elles-mêmes s’estompent rarement : on les élimine donc généralement par laser, chirurgie, peeling, cryothérapie ou radiofréquence, ou à domicile avec une crème cosmétique pour les plaques petites à moyennes.
StatPearls signale un trouble lipidique chez environ la moitié des personnes atteintes de xanthélasma et note que faire baisser les lipides peut avoir peu d’effet sur les plaques déjà formées.[1] Il prévient que l’exérèse doit préserver assez de peau de la paupière pour éviter que celle-ci ne se retourne vers l’extérieur ou ne se rétracte, que la cryothérapie et la cautérisation chimique peuvent laisser des cicatrices et décolorer la peau, et que les plaques reviennent dans moins de la moitié des cas en général.[1]
Nos pages sur le traitement du xanthélasma, le xanthome de la paupière et l’élimination du xanthélasma traitent le sujet en détail.
Le traitement du xanthome par type
| Type | Associé à | Traitement de la cause | La lésion |
|---|---|---|---|
| Xanthélasma des paupières | Un trouble lipidique dans environ la moitié des cas | Analyses ; prise en charge de tout problème de lipides, de thyroïde, de glycémie ou de foie | S’estompe rarement ; élimination en clinique ou Xanthel® à domicile |
| Tendineux | Hypercholestérolémie familiale | Statines en première intention ; dépistage familial | Évolue lentement, voire pas du tout |
| Éruptif | Triglycérides supérieurs à 1 000 mg/dl | Baisse urgente des triglycérides ; contrôle du diabète | Disparaît généralement à mesure que les taux baissent |
| Palmaire et tubéreux | Dysbêtalipoprotéinémie | Alimentation et médicaments hypolipémiants | Les palmaires s’estompent une fois la maladie prise en charge |
| Plan | Lipides élevés ou gammapathie monoclonale | Prise en charge des lipides ou de la maladie du sang | Dépend de la cause |
| Cérébrotendineux | Modifications du gène CYP27A1 | Acide chénodésoxycholique | Une prise en charge précoce semble prévenir les symptômes |
Les hypolipémiants font-ils disparaître les xanthomes ?
Certains, oui. Les xanthomes éruptifs disparaissent généralement à mesure que les triglycérides baissent, et les xanthomes palmaires s’estompent une fois la dysbêtalipoprotéinémie prise en charge. Les xanthomes tendineux évoluent lentement, et le xanthélasma des paupières diminue rarement.
La différence tient à ce qui les provoque. Les xanthomes éruptifs et palmaires suivent des poussées sévères et actives des graisses dans le sang : ils réagissent donc quand les taux baissent.[3][4] Le xanthélasma se forme lentement, souvent avec des lipides normaux ou seulement légèrement anormaux, et StatPearls note que faire baisser les lipides peut avoir peu d’effet sur les plaques existantes.[1]
Dans tous les cas, le traitement des lipides protège votre cœur et votre pancréas, ce qui est son rôle principal.
Peut-on éliminer les xanthomes du corps ?
Oui, par chirurgie, pour les lésions grandes, gênantes ou persistantes, idéalement une fois les graisses dans le sang contrôlées. De nombreux xanthomes du corps diminuent avec le traitement de la cause : l’élimination est donc généralement une seconde étape.
Éliminer un xanthome du corps alors que la cause n’est pas traitée l’invite à revenir. Un spécialiste attendra généralement de voir dans quelle mesure la lésion diminue à mesure que les lipides baissent avant de proposer une chirurgie. Demandez quelle diminution espérer, combien de temps il attendrait et à quoi ressemblerait la cicatrice si une chirurgie reste nécessaire. Les xanthomes du corps ne doivent jamais être coupés, congelés ou traités avec des crèmes à domicile. Notre page sur les xanthomes cutanés explique l’évolution de chaque type.
Que se passe-t-il une fois le traitement du xanthome commencé ?
Un suivi régulier : des analyses de sang répétées pour vérifier que la cause est maîtrisée, une surveillance des xanthomes pour voir s’ils diminuent et, pour les affections héréditaires, un dépistage des proches parents.
- Recontrôler les graisses dans le sang. Votre médecin répète les analyses pour juger si le traitement fonctionne.
- Surveiller les lésions. Des photos tous les quelques mois montrent si les xanthomes du corps diminuent.
- Ajuster le traitement. Les doses ou les associations de médicaments peuvent changer selon les résultats.
- Dépister la famille. L’hypercholestérolémie familiale se transmet à chaque enfant avec un risque de 50 % : on propose donc généralement un dépistage aux parents, aux frères et sœurs et aux enfants.[2]
- Décider de l’élimination. Une fois la cause maîtrisée, discutez de la nécessité d’éliminer une éventuelle lésion restante.
Le traitement de la cause est généralement de longue durée. Arrêter un médicament contre le cholestérol ou les triglycérides sans l’avis de votre médecin peut faire remonter les taux et, avec eux, le risque de nouveaux xanthomes et des problèmes cardiaques ou pancréatiques qu’ils signalent.
Une crème peut-elle aider en cas de xanthome ?
Uniquement pour le xanthélasma des paupières. Une crème cosmétique conçue pour éliminer le xanthélasma peut faire disparaître à domicile les plaques des paupières petites à moyennes, une fois la cause contrôlée. Elle n’est pas destinée aux xanthomes tendineux, éruptifs, tubéreux, palmaires ou plans, qui nécessitent un médecin.
Pour les plaques des paupières, la crème s’applique uniquement sur la plaque, à l’écart de l’œil, et la peau cicatrise en une à deux semaines environ. Les remèdes de cuisine ne sont pas une option, ni sur la paupière ni ailleurs. Notre guide de la crème pour éliminer le xanthélasma en dit plus.
Si votre xanthome est de type palpébral, c’est-à-dire un xanthélasma, et que votre médecin a contrôlé la cause, voici la crème cosmétique que nous fabriquons pour l’éliminer à domicile.
Quand consulter un médecin au sujet du traitement d’un xanthome ?
Pour tout nouveau xanthome, et sans tarder en cas de poussées soudaines de bosses, de bosses sur les tendons, de xanthomes à un jeune âge, de plaques plates étendues ou de cataracte dans l’enfance avec des bosses sur les tendons.
- Poussées soudaines de bosses jaunes. Possibles triglycérides très élevés et risque de pancréatite.[4]
- Bosses sur les tendons ou jeune âge. Possible hypercholestérolémie familiale.[2]
- Plaques plates étendues. Possible trouble des protéines du sang.[5]
- Cataracte ou diarrhée ancienne avec des bosses sur les tendons. Possible xanthomatose cérébrotendineuse.[6]
- Plaques sur les paupières. Une consultation pour le diagnostic et les analyses d