Xanthome de la peau

Qu’est-ce qu’un xanthome cutané ?

Un dépôt jaune, orangé ou couleur chair dans la peau, formé de cellules immunitaires gorgées de graisse. Il peut s’agir d’une tache plate, d’une plaque molle, d’une bosse ferme ou d’une poussée de petites bosses, selon le type et ce qui le provoque.

Le nom vient du grec xanthos, qui signifie jaune. Les xanthomes sont un signe plutôt qu’une maladie en soi : ils montrent que des graisses du sang se sont accumulées dans la peau ou les tendons, et leur répartition oriente souvent vers un problème lipidique particulier. L’exemple le plus connu est le xanthélasma des paupières, que StatPearls, la référence clinique de la National Library of Medicine, estime à environ 1,1 % des femmes et 0,3 % des hommes.^[1]

Nos pages sur le xanthome, sur ce qu’est un xanthome et sur les xanthomes cutanés donnent le contexte. Cette page est une carte : où apparaît chaque type et ce qu’il vous indique.

Comment les xanthomes se forment-ils dans la peau ?

Des particules qui transportent la graisse s’échappent de petits vaisseaux sanguins vers la peau, des cellules immunitaires appelées macrophages les absorbent, et ces cellules deviennent des cellules spumeuses qui se regroupent en un dépôt visible.

StatPearls décrit ce processus pour le xanthélasma : les cellules spumeuses s’accumulent autour de petits vaisseaux dans la couche profonde de la peau, avec une certaine inflammation autour d’elles.^[1] Le même mécanisme de base s’applique ailleurs ; ce qui change, ce sont les graisses en excès, leur niveau, et l’endroit du corps où elles se déposent. La pression et le mouvement semblent compter aussi, ce qui explique pourquoi beaucoup de types touchent de préférence les paupières, les coudes, les genoux, les tendons et les plis de la peau.

Comme la graisse est retenue à l’intérieur de cellules vivantes, les xanthomes ne peuvent pas être pressés pour les faire sortir. Notre page sur la xanthomatose explique ce qui se passe quand de nombreux xanthomes apparaissent en même temps.

Où les xanthomes apparaissent-ils sur la peau ?

Sur les paupières, les tendons, les coudes et les genoux, les plis des paumes, les fesses et l’arrière des bras et des jambes, et parfois sur de larges zones du cou et du tronc. L’emplacement est l’un des meilleurs indices du type.

• Paupières, angles internes. Xanthélasma : plaques jaunes, molles, plates ou légèrement surélevées.^[1]
• Tendons d’Achille, articulations des doigts, coudes, genoux. Xanthomes tendineux : bosses fermes qui bougent avec le tendon.^[2]
• Coudes, genoux, fesses. Xanthomes tubéreux : nodules jaunes et fermes sur les points de pression.^[3]
• Plis des paumes et des doigts. Xanthomes palmaires : lignes jaunes dans les plis.^[3]
• Fesses, bras, jambes. Xanthomes éruptifs : poussées soudaines de petites bosses jaune-rouge.^[4]
• Paupières, cou, tronc, plis. Xanthomes plans : taches jaunes et plates, parfois étendues.^[5]

Qu’est-ce qu’un xanthome sur la peau de la paupière ?

C’est le xanthélasma, le xanthome cutané le plus fréquent : des plaques jaunes et molles près des angles internes des paupières. Environ la moitié des personnes concernées ont un trouble lipidique, et l’autre moitié a des graisses dans le sang normales.

StatPearls signale un trouble lipidique primaire ou secondaire dans environ la moitié des cas, observés d’environ 20 à 70 ans et le plus souvent entre 35 et 55 ans.^[1] Les causes secondaires comprennent le diabète, une thyroïde peu active, la cholangite biliaire primitive, le syndrome néphrotique et les médicaments à base de rétinoïdes ou d’œstrogènes.^[1] Contrairement à la plupart des xanthomes du corps, le xanthélasma s’estompe rarement, même quand le cholestérol baisse.

Notre guide du xanthélasma et notre page sur les causes du xanthélasma le traitent en détail.

Que signifient les xanthomes tendineux ?

Ils sont un signe classique de l’hypercholestérolémie familiale, une affection héréditaire qui maintient le LDL-cholestérol élevé dès la naissance. Plus rarement, ils signalent une xanthomatose cérébrotendineuse, une maladie génétique qui touche aussi le cerveau et les yeux.

GeneReviews, la référence en génétique de la National Library of Medicine, estime que l’hypercholestérolémie familiale touche environ 1 personne sur 250 à 1 sur 500 et se transmet à chaque enfant avec un risque de 50 %, avec un xanthélasma et des xanthomes tendineux sur les tendons d’Achille, les coudes, les mains, les genoux et les pieds.^[2] Sans prise en charge, environ la moitié des hommes atteints avaient un accident cardiaque avant 50 ans et environ 30 % des femmes avant 60 ans ; les statines sont le traitement de première intention.^[2]

La xanthomatose cérébrotendineuse est due à des modifications du gène CYP27A1 et peut entraîner une diarrhée pendant la petite enfance, une cataracte chez environ trois enfants sur quatre, des xanthomes tendineux à l’adolescence ou vers la vingtaine, et des problèmes neurologiques à l’âge adulte ; l’acide chénodésoxycholique remplace l’acide biliaire manquant, et une prise en charge précoce semble prévenir les symptômes.^[6] Nos pages sur les xanthomes tendineux et le xanthome du tendon d’Achille vont plus loin.

Que sont les xanthomes tubéreux et palmaires ?

Les xanthomes tubéreux sont des nodules jaunes et fermes sur les coudes, les genoux et les fesses ; les xanthomes palmaires sont des lignes jaunes dans les plis des paumes et des doigts. Les palmaires, en particulier, orientent vers une dysbêtalipoprotéinémie, un dérèglement héréditaire de la façon dont l’organisme élimine les graisses.

Read moreComment fonctionne le xanthélasma ?

StatPearls décrit les xanthomes palmaires et tubéreux comme des signes de la dysbêtalipoprotéinémie, et note que les xanthomes palmaires s’estompent une fois l’affection prise en charge.^[3]

Les deux sont indolores et d’évolution lente. Nos pages sur le xanthome tubéreux et le xanthome palmaire expliquent chacun en détail.

Que signifient les xanthomes éruptifs sur la peau ?

Des triglycérides très élevés, souvent supérieurs à 1 000 mg/dl. Ils apparaissent soudainement sous forme de poussées de petites bosses jaunes entourées d’un halo rouge, généralement sur les fesses, les bras et les jambes, et nécessitent une consultation rapide à cause du risque de pancréatite.

StatPearls associe les xanthomes éruptifs à des triglycérides supérieurs à 1 000 mg/dl et note qu’un diabète non contrôlé en est une cause fréquente ; à ce niveau, le risque de pancréatite, une inflammation douloureuse et dangereuse du pancréas, augmente aussi.^[4] Ces mêmes triglycérides élevés peuvent donner un aspect crémeux aux vaisseaux sanguins de la rétine lors d’un examen des yeux.^[4]

Les xanthomes éruptifs disparaissent généralement une fois les triglycérides abaissés. Notre page sur le xanthome éruptif en dit plus.

Que sont les xanthomes plans sur la peau ?

Des taches jaunes et plates qui peuvent apparaître sur les paupières, le cou, le tronc ou les plis de la peau. Lorsqu’elles sont étendues et que les graisses dans le sang sont normales, elles peuvent être liées à un trouble des protéines du sang et doivent faire l’objet d’examens.

Le xanthome plan diffus avec des lipides normaux a été associé à la gammapathie monoclonale, une protéine anormale produite par un groupe de cellules sanguines.^[5] C’est pourquoi des taches jaunes et plates qui s’étendent au-delà des paupières, surtout avec un cholestérol normal, imposent un examen médical comprenant des analyses des protéines du sang.

Les xanthomes plans des plis de la peau peuvent aussi accompagner des lipides élevés. Notre page sur le xanthome plan traite des deux formes.

Quelles analyses fait-on pour un xanthome cutané ?

D’abord un bilan lipidique à jeun, puis des analyses pour rechercher les causes : foie, thyroïde et glycémie, plus des tests génétiques ou des analyses des protéines du sang selon le type. Une biopsie n’est nécessaire qu’en cas de doute sur le diagnostic.

1. Examen. Le type et l’emplacement orientent généralement vers la cause probable.
2. Bilan lipidique à jeun. Cholestérol total, LDL, HDL et triglycérides.^[1]
3. Recherche de la cause. Bilan hépatique, fonction thyroïdienne et glycémie à jeun, avec l’HbA1c en cas de diabète.^[1]
4. Analyses selon le type. Tests génétiques pour les troubles lipidiques héréditaires ; analyses des protéines du sang pour les xanthomes plans étendus.^[2][5]
5. Biopsie en cas de doute. Elle montre les cellules spumeuses au microscope.^[1]

Si une affection héréditaire est découverte, on propose généralement aussi un dépistage aux proches parents. Notre page qui se demande si le xanthélasma indique un cholestérol élevé explique les résultats lipidiques.

Que signifient les xanthomes cutanés pour votre santé ?

Les dépôts eux-mêmes sont bénins, mais ils offrent une fenêtre visible sur vos graisses dans le sang. Selon le type, ils peuvent orienter vers un risque cardiaque, un risque de pancréatite ou, plus rarement, une maladie du sang ou génétique.

• Risque cardiaque. Les xanthomes tendineux signifient un LDL très élevé dès la naissance dans l’hypercholestérolémie familiale.^[2]
• Risque de pancréatite. Les xanthomes éruptifs signifient des triglycérides dangereusement élevés.^[4]
• Maladie du sang. Des xanthomes plans étendus avec des lipides normaux peuvent signifier une gammapathie monoclonale.^[5]
• Trouble lipidique. Le xanthélasma s’accompagne d’un problème lipidique chez environ la moitié des personnes.^[1]

La bonne nouvelle, c’est que la plupart de ces causes peuvent être bien prises en charge une fois découvertes. Notre page qui se demande si le xanthélasma est génétique explique le volet familial.

Les xanthomes cutanés disparaissent-ils ?

De nombreux xanthomes du corps diminuent ou s’estompent une fois le problème des graisses dans le sang contrôlé, en particulier les éruptifs et les palmaires. Le xanthélasma des paupières fait exception : il s’estompe rarement, même quand le cholestérol baisse.

StatPearls note que les xanthomes palmaires s’estompent une fois la dysbêtalipoprotéinémie prise en charge.^[3] Les xanthomes éruptifs disparaissent généralement quand les triglycérides baissent. Les xanthomes tendineux évoluent lentement, voire pas du tout, car ils se trouvent dans le tendon lui-même. Pour le xanthélasma, StatPearls note que faire baisser les lipides peut avoir peu d’effet sur les plaques déjà formées.^[1]

Cette différence explique pourquoi le xanthélasma des paupières est généralement éliminé s’il vous gêne, alors que les xanthomes du corps sont surtout pris en charge par le traitement de la cause.

Peut-on éliminer les xanthomes cutanés ?

Oui. Les xanthomes du corps grands ou persistants peuvent être retirés chirurgicalement par un spécialiste une fois la cause prise en charge. Le xanthélasma des paupières peut être éliminé par laser, chirurgie, peeling ou cryothérapie en clinique, ou à domicile avec une crème conçue pour éliminer le xanthélasma.

Read moreLe xanthélasma indique-t-il un cholestérol élevé ?

Pour le xanthélasma des paupières, StatPearls note que la chirurgie doit préserver assez de peau de la paupière pour conserver sa forme, et que les plaques reviennent après l’élimination dans moins de la moitié des cas en général.^[1] Il vaut mieux n’éliminer les xanthomes du corps qu’une fois le problème des graisses dans le sang maîtrisé, car ils peuvent diminuer d’eux-mêmes ensuite. Nos pages sur les options en clinique pour les xanthomes, sur l’élimination du xanthélasma et notre guide de la crème pour éliminer le xanthélasma présentent les choix possibles.

Si votre xanthome est de type palpébral, c’est-à-dire un xanthélasma, et que votre médecin a contrôlé la cause, voici la crème que nous fabriquons pour l’éliminer à domicile.

Quand consulter un médecin pour un xanthome cutané ?

Toujours, lorsqu’un nouveau xanthome apparaît, pour le diagnostic et les analyses de sang. Consultez sans tarder en cas de poussées soudaines de bosses, de bosses sur les tendons, de xanthomes à un jeune âge ou de taches plates étendues.

• Poussées soudaines de bosses jaunes. Possibles triglycérides très élevés et risque de pancréatite.^[4]
• Bosses sur les tendons ou jeune âge. Possible cholestérol élevé héréditaire.^[2]
• Taches plates étendues. Possible trouble des protéines du sang.^[5]
• Cataracte dans l’enfance ou diarrhée ancienne avec des bosses sur les tendons. Possible xanthomatose cérébrotendineuse.^[6]
• Lésions fermes, qui saignent ou s’ulcèrent. Écarter d’autres affections de la peau.

Notre guide sur ce qui peut ressembler au xanthélasma présente les lésions semblables sur les paupières.

Les xanthomes cutanés, en résumé ?

Les xanthomes cutanés sont des dépôts jaunes de cellules chargées de graisse, et l’endroit où ils apparaissent oriente vers la cause : le xanthélasma sur les paupières, les xanthomes tendineux avec un cholestérol élevé héréditaire, les xanthomes éruptifs avec des triglycérides très élevés, les xanthomes palmaires avec une dysbêtalipoprotéinémie, et les xanthomes plans étendus, qui peuvent signaler une maladie du sang. Consultez un médecin pour des analyses de sang. Les xanthomes du corps s’estompent souvent quand la cause est prise en c