Xanthélasma

Qu’est-ce que le xanthélasma ?

Le xanthélasma, ou xanthelasma palpebrarum, est une accumulation de cellules immunitaires remplies de graisse, appelées cellules spumeuses, dans la peau des paupières. Il se présente sous forme de plaques jaunes, molles, plates ou légèrement en relief, généralement près des coins internes des yeux.

Le xanthelasma palpebrarum touche environ 1,1 % des femmes et 0,3 % des hommes. On l’observe généralement entre 20 et 70 ans, le plus souvent entre 35 et 55 ans.^[1] C’est un type de xanthome, la famille des dépôts lipidiques jaunes qui peuvent apparaître dans la peau et les tendons, et c’est de loin celui que l’on remarque le plus, car il se trouve sur le visage.

Le nom vient du grec signifiant plaque jaune ; « palpebrarum » signifie « des paupières ». Notre guide sur le xanthelasma palpebrarum traite plus en détail du nom médical et des notions de base.

Comment reconnaître le xanthélasma ?

Recherchez des plaques jaunes, molles, plates ou légèrement en relief près des coins internes des paupières, souvent des deux côtés. Elles ne font pas mal, ne démangent pas et ne saignent pas, et elles évoluent lentement, sur des mois ou des années.

Un médecin peut généralement reconnaître le xanthélasma simplement en le regardant.^[6] Une biopsie n’est nécessaire que si le diagnostic n’est pas clair.^[1] Nos guides sur l’aspect du xanthélasma et sur ce qui peut être confondu avec le xanthélasma montrent son aspect typique et les affections qui lui ressemblent.

Pourquoi le xanthélasma apparaît-il ?

Des lipides s’échappent de minuscules vaisseaux sanguins de la paupière vers la peau, où des cellules immunitaires les absorbent et se transforment en cellules spumeuses jaunes. Le clignement et l’âge rendent ces vaisseaux plus perméables, et un trouble des graisses du sang ajoute davantage de lipides susceptibles de s’échapper.

L’explication principale est que le clignement comprime les capillaires de la paupière, que les vaisseaux deviennent plus perméables avec l’âge, et que les macrophages qui absorbent les lipides échappés deviennent des cellules spumeuses, qui s’accumulent dans la peau profonde autour des vaisseaux.^[1] Environ la moitié des personnes atteintes de xanthélasma ont un trouble lipidique primaire ou secondaire.^[1]

Les causes secondaires comprennent une thyroïde peu active, le diabète, la cholangite biliaire primitive (une maladie du foie), le syndrome néphrotique (une maladie des reins) et la prise de médicaments rétinoïdes ou œstrogéniques ; chez les personnes plus jeunes, un trouble lipidique héréditaire est plus probable.^[1] Nos guides sur les causes du xanthélasma et sur pourquoi le xanthélasma apparaît expliquent chacune d’elles.

Le xanthélasma signifie-t-il un cholestérol élevé ?

Pas toujours. Environ la moitié des personnes atteintes de xanthélasma ont un trouble lipidique, le plus souvent un LDL élevé ou un HDL bas, et l’autre moitié a des graisses du sang normales. Un bilan lipidique à jeun est le seul moyen de savoir dans quel cas vous êtes.

Une méta-analyse de 15 études cas-témoins portant sur 854 patients a montré que les personnes atteintes de xanthélasma avaient un cholestérol total, un LDL et une apolipoprotéine B plus élevés, et une apolipoprotéine A1 plus basse, que les personnes sans xanthélasma.^[2] Dans une étude portant sur 42 patients et 42 témoins appariés, 45,2 % des patients avaient un cholestérol élevé et 54,8 % un cholestérol normal, et le HDL médian était de 36,2 mg/dl chez les patients contre 50,5 mg/dl chez les témoins.^[4]

Les auteurs ont suggéré que des facteurs locaux, hormonaux ou liés aux cellules immunitaires pourraient expliquer les plaques chez les personnes dont les graisses du sang sont normales.^[4] Notre guide pour savoir si le xanthélasma indique un cholestérol élevé détaille les chiffres.

Le xanthélasma est-il associé aux maladies cardiaques ?

Oui. Les personnes atteintes de xanthélasma ont un risque plus élevé d’infarctus et de maladie cardiaque, et ce lien se maintient même quand le cholestérol est normal. Les plaques ne provoquent pas de problèmes cardiaques, mais elles sont une raison de vérifier votre santé cardiaque.

Une étude portant sur près de 13 000 personnes de la population générale, suivies pendant des décennies, a montré que le xanthélasma était associé à un risque plus élevé d’infarctus et de maladie cardiaque, indépendamment du cholestérol.^[3] Une méta-analyse a aussi montré que les personnes atteintes de xanthélasma avaient des parois des artères carotides plus épaisses et un risque plus élevé d’athérosclérose.^[2]

C’est pourquoi un bilan doit examiner votre tension artérielle, votre tabagisme, votre poids, votre glycémie et vos antécédents familiaux, en plus de votre cholestérol. Nos guides sur ce qu’indique le xanthélasma et pour savoir si le xanthélasma est dangereux remettent le risque en perspective.

Que ne signifie pas le xanthélasma ?

Read moreCombien de temps dure le xanthélasma ?

Ce n’est pas un cancer et il ne se transforme pas en cancer, il n’affecte pas votre vue, il ne garantit pas une maladie cardiaque, et ce n’est pas le signe que vous avez fait quelque chose de mal.

• Pas un cancer. C’est une accumulation bénigne de cellules spumeuses.^[1] Voyez si le xanthélasma peut être cancéreux.
• Pas un problème de vue. Les plaques se trouvent dans la peau de la paupière, pas dans l’œil.
• Pas un diagnostic de maladie cardiaque. Il est associé à un risque plus élevé,^[3] mais beaucoup de personnes qui en sont atteintes ne développent jamais de maladie cardiaque.
• Pas toujours un cholestérol élevé. Plus de la moitié des patients d’une étude avaient un cholestérol normal.^[4]
• Pas votre faute. L’âge, les gènes et le comportement des vaisseaux des paupières jouent tous un rôle.^[1]

Comment diagnostique-t-on le xanthélasma ?

Généralement à l’œil, puis avec des analyses de sang pour rechercher une cause : un bilan lipidique à jeun, un bilan hépatique, des analyses thyroïdiennes et une glycémie à jeun, avec une HbA1c pour les personnes diabétiques.

1. Consultez votre médecin traitant. Il peut généralement le reconnaître à l’œil.^[6]
2. Bilan lipidique à jeun. Cholestérol total, LDL et HDL, et triglycérides.^[1]
3. Bilan hépatique. Recherche des affections comme la cholangite biliaire primitive.^[1]
4. Analyses de la fonction thyroïdienne. Pour écarter une thyroïde peu active.^[1]
5. Glycémie à jeun, et HbA1c en cas de diabète. Pour contrôler la glycémie.^[1]
6. Évaluation du risque cardiaque. Compte tenu du lien avec les maladies cardiaques.^[3]
7. Biopsie, rarement. Uniquement si le diagnostic n’est pas clair.^[1]

Notre guide sur quel médecin consulter pour le xanthélasma explique qui fait quoi.

Comment élimine-t-on le xanthélasma en clinique ?

Par chirurgie, laser, peelings chimiques ou radiofréquence, choisis selon la taille et la profondeur de la plaque. Le laser convient aux petites plaques superficielles ; la chirurgie aux plaques grandes, profondes ou récidivantes. Chaque méthode comporte un certain risque de cicatrices ou de changement de couleur.

Dans une revue de 49 études, le laser CO2 a apporté une amélioration de plus de 75 % chez plus de 90 % des patients et l’Er:YAG de plus de 80 %, les changements de couleur de la peau étant la complication la plus fréquente ; la chirurgie convient aux plaques plus grandes et plus profondes.^[5] La récidive après laser a été rapportée entre 13 % et 16 %.^[6] Les peelings chimiques à l’acide trichloracétique à 70 % fonctionnent le mieux sur les petites plaques, et la congélation est généralement évitée sur les paupières car elle peut provoquer un gonflement important.^[6]

Les principaux risques de la chirurgie sont les cicatrices et le retournement de la paupière inférieure vers l’extérieur ou sa rétraction.^[1] Nos guides sur l’élimination du xanthélasma et sur la façon dont les médecins traitent la cause et les plaques comparent les méthodes en détail.

Peut-on éliminer le xanthélasma à domicile ?

Oui, avec une crème d’élimination conçue spécialement pour le xanthélasma, appliquée uniquement sur la plaque une fois que votre médecin a vérifié la cause. Presser, gratter et les remèdes de cuisine comme l’ail ou le vinaigre ne marchent pas et peuvent brûler la paupière ou y laisser des cicatrices.

Beaucoup de personnes ayant des plaques petites à moyennes préfèrent les éliminer à domicile plutôt que de prévoir une intervention en clinique près de l’œil. Une crème conçue à cet effet s’applique uniquement sur la plaque, une application par plaque, avec de quoi en faire une seconde sur les plus grandes, suivie d’environ une à deux semaines de cicatrisation. Les résultats varient, et les plaques très grandes ou profondes peuvent tout de même mieux convenir à une clinique.

Nos guides sur la crème pour le xanthélasma et sur comment éliminer le xanthélasma à domicile détaillent la démarche, et notre guide pour savoir si l’on peut faire sortir le xanthélasma en le pressant explique pourquoi les méthodes artisanales se retournent contre vous. Si votre médecin a vérifié la cause et que vous voulez traiter les plaques à domicile, voici la crème que nous fabriquons pour le xanthélasma.

Peut-on couvrir le xanthélasma avec du maquillage ?

Oui. Un correcteur de couleur pêche ou orange neutralise le jaune, et une fine couche d’anticernes de la couleur de votre peau le couvre. Cela n’élimine rien, mais c’est une façon sans danger de cacher les plaques le temps de décider quoi faire.

1. Préparez en douceur. Une peau propre et hydratée ; ne frottez pas la plaque.
2. Corrigez. Une petite touche de correcteur pêche ou orange sur la plaque uniquement.
3. Camouflez. Une fine couche d’anticernes de la couleur de votre peau, appliquée en pressant.
4. Fixez. Un léger voile de poudre aide à la tenue sur une paupière qui bouge.

Notre guide sur comment couvrir le xanthélasma avec du maquillage donne des conseils étape par étape.

Le xanthélasma revient-il ?

C’est possible. La récidive après l’élimination est généralement inférieure à 50 %, atteint environ 60 % après des interventions répétées et est plus élevée pour les plaques profondes. Prendre en charge toute cause protège votre santé, même si cela fait rarement disparaître les plaques existantes.

La récidive est généralement inférieure à 50 %, d’environ 60 % après des interventions répétées, et plus élevée pour les plaques plus profondes.^[1] Les régimes pauvres en graisses et les statines ont un effet discutable sur les plaques elles-mêmes,^[6] si bien que le contrôle du cholestérol et l’élimination vont de pair plutôt que de se remplacer. Garder sous contrôle les graisses du sang, la thyroïde et la glycémie vous donne les meilleures chances d’avoir moins de nouvelles plaques et protège votre cœur.

Notre guide pour savoir si le xanthélasma revient explique les probabilités et ce qui les influence.

Combien coûte l’élimination du xanthélasma, et l’assurance paie-t-elle ?

Read moreLe xanthélasma peut-il disparaître ?

L’élimination en clinique varie énormément selon la méthode, la clinique et le pays, est facturée par intervention ou par séance, et est généralement considérée comme esthétique : l’assurance paie donc rarement. L’élimination à domicile avec Xanthel® coûte un prix forfaitaire de 169 $ US.

Le bilan et les analyses de sang pour rechercher une cause relèvent des soins médicaux habituels et sont généralement pris en charge, alors que l’élimination pour l’apparence ne l’est généralement pas. Les coûts en clinique augmentent avec la taille des plaques, le nombre de paupières et le nombre de séances, et la récidive peut signifier payer à nouveau.^[1] Nos guides sur le prix de l’élimination du xanthélasma et pour savoir si l’élimination du xanthélasma est couverte par l’assurance entrent dans le détail.

En quoi le xanthélasma diffère-t-il des autres xanthomes ?

Le xanthélasma est le type propre aux paupières. Les autres xanthomes apparaissent ailleurs : les xanthomes tendineux sur le tendon d’Achille et les mains, les poussées éruptives de petites bosses en cas de triglycérides très élevés, et les lignes jaunes et plates dans les plis de la paume. Ce sont des signes plus nets de troubles précis des graisses du sang.

Tous les xanthomes sont faits des mêmes cellules spumeuses, mais l’endroit où ils apparaissent oriente vers des causes différentes. Le xanthélasma survient souvent avec des graisses du sang normales,^[4] alors que les xanthomes tendineux et ceux des plis de la paume orientent plus fortement vers des troubles lipidiques héréditaires. Si vous avez des dépôts jaunes ailleurs qu’aux paupières, dites-le à votre médecin. Notre guide sur les xanthomes présente tous les types.

Que retenir sur le xanthélasma ?

Le xanthélasma se présente sous forme de plaques jaunes et sans danger de cellules chargées de graisse sur les paupières. Environ la moitié des personnes qui en sont atteintes ont un trouble des graisses du sang, et il est associé au risque de maladie cardiaque : faites-vous donc examiner en premier. Les plaques s’estompent rarement, mais elles peuvent être élimin&ea