Comment traite-t-on le xanthélasma

Comment traite-t-on le xanthélasma ?

Sur deux volets. Le premier recherche et traite toute cause sous-jacente, principalement un trouble des graisses du sang. Le second traite directement les plaques, généralement par chirurgie ou laser, parfois par peelings chimiques, radiofréquence ou congélation. Les deux comptent, car traiter la cause fait rarement disparaître les plaques existantes.

Le xanthelasma palpebrarum est une accumulation de cellules immunitaires remplies de graisse, appelées cellules spumeuses, dans la peau de la paupière, et environ la moitié des personnes qui en sont atteintes ont un trouble lipidique primaire ou secondaire.^[1] C’est pourquoi le traitement commence par des analyses de sang. Mais les régimes pauvres en graisses et les statines ont un effet discutable sur les plaques elles-mêmes,^[5] si bien que les plaques sont traitées séparément, avec des méthodes adaptées à leur taille et à leur profondeur.^[2]

Cette page explique les deux volets et la façon dont chaque traitement des plaques se déroule. Pour le plan de traitement étape par étape, du premier rendez-vous au suivi, voyez le traitement du xanthélasma ; pour toutes les options côte à côte, voyez les traitements du xanthélasma.

Qui traite le xanthélasma ?

Votre médecin traitant le diagnostique généralement et traite la cause. Les dermatologues, les ophtalmologistes (en particulier les chirurgiens oculoplasticiens) et les chirurgiens plasticiens traitent les plaques, selon la méthode.

• Le médecin traitant. Il diagnostique le xanthélasma, généralement simplement en le regardant,^[5] prescrit les analyses de sang et traite les problèmes de cholestérol, de thyroïde ou de glycémie.
• Le dermatologue. Les spécialistes de la peau proposent le laser, les peelings chimiques et la radiofréquence, et peuvent faire une biopsie des taches inhabituelles.
• Le chirurgien oculoplasticien. Des chirurgiens des yeux spécialisés dans les paupières, souvent choisis pour la chirurgie, les plaques plus grandes et les cas complexes.
• Le chirurgien plasticien. Il pratique aussi l’excision, parfois avec un lifting des paupières, des lambeaux ou des greffes.
• Le spécialiste des lipides. Pour un trouble héréditaire du cholestérol, plus probable quand le xanthélasma apparaît jeune.^[1]

Nos guides sur quel type de médecin traite le xanthélasma et sur qui peut traiter le xanthélasma comparent les spécialistes.

Premier volet : comment traite-t-on la cause du xanthélasma ?

En la trouvant grâce à des analyses de sang, puis en la traitant : médicaments contre le cholestérol et changements de mode de vie pour un trouble lipidique, hormone thyroïdienne pour une thyroïde peu active, meilleur contrôle de la glycémie pour un diabète, ou révision des médicaments qui augmentent les graisses du sang.

Le bilan standard comprend un bilan lipidique à jeun, un bilan hépatique, des analyses de la fonction thyroïdienne et une glycémie à jeun, avec une HbA1c pour les personnes diabétiques.^[1] Ce que montrent les résultats détermine le traitement :

1. Un trouble lipidique. Les hyperlipidémies de type IIa, IIb ou IV, ou un HDL bas, sont les profils habituels.^[1] L’alimentation, le poids, l’exercice et, si nécessaire, des médicaments contre le cholestérol suivent.
2. Un trouble héréditaire. Plus probable chez les personnes plus jeunes,^[1] et généralement pris en charge par un spécialiste.
3. Une thyroïde peu active, un diabète ou une maladie rénale. Les traiter fait baisser les graisses du sang.^[1]
4. Une maladie du foie. La cholangite biliaire primitive peut augmenter le cholestérol par l’intermédiaire de la lipoprotéine X.^[1]
5. Les médicaments. Les rétinoïdes et les œstrogènes peuvent augmenter les graisses du sang ; votre médecin peut les revoir.^[1]
6. Des résultats normaux. Environ la moitié des personnes n’ont pas de trouble lipidique ; le risque cardiaque mérite tout de même d’être évalué.

Traiter la cause compte pour votre cœur, mais ce n’est pas un traitement des plaques : les régimes pauvres en graisses et les statines ont un effet discutable sur le xanthélasma lui-même.^[5] Si les plaques reviennent sans cesse après l’élimination, les recommandations cliniques conseillent de contrôler à nouveau les graisses du sang.^[2] Nos guides sur les causes du xanthélasma et sur ce qu’indique le xanthélasma expliquent les résultats.

Second volet : comment les médecins choisissent-ils un traitement pour les plaques ?

Selon la profondeur, l’épaisseur, la fermeté et l’ancienneté de la plaque. Les plaques molles et superficielles de moins de 5 mm d’épaisseur et de moins d’un an conviennent au laser, aux peelings, à la radiofréquence ou à la congélation ; les plaques plus profondes, plus dures ou plus anciennes relèvent généralement de la chirurgie.

Ces critères proviennent d’une revue clinique sur l’adaptation du traitement à la plaque.^[2] Les médecins classent aussi le xanthélasma de I à IV selon la part des paupières qu’il recouvre, ce qui oriente la planification chirurgicale.^[2][4] La profondeur des plaques peut être difficile à évaluer à l’avance,^[5] et dans une série chirurgicale, environ un quart des patients avaient des plaques atteignant le muscle de la paupière.^[4] Notre guide pour savoir si le xanthélasma peut être plat explique pourquoi les plaques fines sont plus simples à traiter.

Comment traite-t-on le xanthélasma par chirurgie ?

Sous anesthésie locale, le chirurgien retire la plaque et referme la peau avec des points fins. Les zones plus grandes peuvent nécessiter un lifting de la paupière, un petit lambeau de peau ou une greffe. Elle convient aux plaques grandes, profondes, dures ou récidivantes.

Dans une série chirurgicale de 95 patients, une excision simple a été utilisée dans 70 % des cas, associée à un lifting de la paupière pour les stades moins étendus, tandis que les plaques étendues ont nécessité des lambeaux locaux ou des greffes de peau. La récidive à un an était de 3,1 %, et 4,2 % ont développé une cicatrice rétractile. Une ablation incomplète augmentait le risque de récidive.^[4] Une greffe peut être nécessaire pendant la chirurgie car la profondeur est difficile à évaluer à l’avance.^[5]

Les principaux risques sont les cicatrices et les changements de position de la paupière, comme le retournement de la paupière inférieure vers l’extérieur (ectropion) ou sa rétraction,^[1] ainsi que les ecchymoses, l’infection et un mauvais résultat esthétique.^[5] Notre guide sur comment on élimine le xanthélasma décrit l’opération.

Comment traite-t-on le xanthélasma au laser ?

La peau est anesthésiée, des protections couvrent les yeux, et un laser CO2 ou Er:YAG vaporise la plaque couche par couche. Il convient aux petites plaques superficielles, donne de bons résultats et peut nécessiter plus d’une séance.

Read moreLe coût de l’élimination des dépôts de cholestérol sur les paupières

Les lasers Er:YAG fractionnés et CO2 sont les plus courants. Une revue de 49 études a montré que le laser CO2 apportait une amélioration de plus de 75 % chez plus de 90 % des patients et l’Er:YAG de plus de 80 %, et que le CO2 faisait mieux que l’Er:YAG et que les peelings au TCA de 30 % à 50 % ; les changements de couleur de la peau étaient la complication la plus fréquente.^[3] La récidive après laser a été rapportée entre 13 % et 16 %.^[5]

Les risques comprennent les cicatrices, le changement de couleur, le retournement de la paupière inférieure vers l’extérieur et, rarement, une lésion de la cornée, c’est pourquoi la protection des yeux est indispensable.^[5] Le laser fonctionne le mieux sur les petites plaques : dans une série, les grandes plaques traitées au laser ont montré davantage de déformations, de décolorations, de cicatrices et de récidives.^[4]

Comment traite-t-on le xanthélasma par peeling chimique ?

Un praticien applique avec précaution de l’acide trichloracétique (TCA), le plus souvent à 70 %, uniquement sur la plaque. La peau traitée forme une croûte qui tombe en cicatrisant. Il convient aux petites plaques superficielles et demande souvent plusieurs séances.

Le TCA à 70 % est couramment utilisé et fonctionne le mieux sur les petites plaques ; les risques comprennent l’amincissement de la peau, les cicatrices et la décoloration.^[5] La concentration de l’acide est adaptée à l’épaisseur de la plaque.^[2] Les peelings chimiques sont relativement peu coûteux et peuvent être réalisés en soins primaires,^[6] ce qui en fait une première étape courante pour les petites plaques.

Comme l’acide doit rester sur la plaque et loin de l’œil, c’est un traitement en clinique, pas quelque chose à reproduire chez soi avec des acides du commerce.

Comment traite-t-on le xanthélasma par radiofréquence ?

Une fine sonde délivre une chaleur contrôlée qui élimine la plaque. Elle est utile près de l’œil ou pour les plaques aux bords flous, peut faire disparaître les plaques en moins de séances qu’un peeling, mais son coût en limite l’usage.

La radiofréquence est utile pour les plaques proches de l’œil ou aux bords mal définis, même si son coût en limite l’usage.^[5] Dans un essai portant sur 20 patients et la comparant aux peelings au TCA, 70 % des paupières traitées par radiofréquence ont atteint plus de 75 % de disparition en quatre semaines, moins de séances ont été nécessaires, et aucune plaque n’était revenue à six mois. À quatre semaines, cependant, 40 % présentaient des cicatrices et 45 % un changement de pigmentation.^[6]

Traite-t-on le xanthélasma par congélation ?

Parfois, mais on l’évite généralement sur les paupières. La congélation à l’azote liquide (cryothérapie) peut y provoquer un gonflement important, et elle peut laisser des cicatrices et décolorer la peau.

La cryothérapie est généralement évitée sur les paupières en raison du risque de gonflement important.^[5] La congélation et les méthodes chimiques peuvent toutes deux laisser des cicatrices et décolorer la peau.^[1] Dans une série de 100 cas traités par congélation, 26 plaques sont revenues.^[2]

Que se passe-t-il après le traitement, et le xanthélasma peut-il revenir ?

Attendez-vous à une rougeur, un gonflement ou des croûtes qui disparaissent en quelques jours à quelques semaines ; protégez la zone du soleil et n’y touchez pas. La récidive est généralement inférieure à 50 %, plus élevée après un nouveau traitement et pour les plaques profondes ou touchant les quatre paupières.

• Gardez-la propre et utilisez toute crème que votre clinique vous donne.
• Protégez-la du soleil, car le changement de couleur est la complication la plus fréquente du laser.^[3]
• Ne grattez pas et ne frottez pas les croûtes.
• Évitez le maquillage des yeux jusqu’à ce que la peau ait cicatrisé.
• Allez aux rendez-vous de suivi pour qu’une récidive précoce puisse être repérée.
• Continuez à traiter la cause, avec des analyses de sang régulières.

La récidive après traitement est généralement inférieure à 50 %, d’environ 60 % après un nouveau traitement, et plus élevée pour les plaques plus profondes.^[1] Une étude chirurgicale largement citée a relevé 40 % après une première excision, 60 % après une deuxième et 80 % quand les quatre paupières étaient touchées, environ un quart au cours de la première année.^[2] Si les plaques reviennent sans cesse, les recommandations cliniques privilégient la chirurgie et un nouveau contrôle des graisses du sang.^[2] Notre guide pour savoir si le xanthélasma revient en dit plus.

Existe-t-il une alternative au traitement en clinique ?

Oui. Beaucoup de personnes ayant des plaques petites à moyennes les éliminent à domicile avec une crème conçue pour le xanthélasma, appliquée uniquement sur la plaque. C’est une option esthétique, pas un traitement médical : la cause doit donc toujours être vérifiée et traitée par un médecin.

Le traitement en clinique fonctionne, mais il implique des rendez-vous, un coût et une intervention près de l’œil, et l’assurance paie rarement car il est généralement considéré comme esthétique. Nos guides sur combien coûte l’élimination du xanthélasma et pour savoir si l’élimination est couverte par l’assurance expliquent les coûts, et notre guide sur la crème pour le xanthélasma explique la voie à domicile. Les remèdes de cuisine et le fait de presser ne sont pas du tout des traitements ; voyez si l’on peut faire sortir le xanthélasma en le pressant.

Si votre médecin a vérifié la cause et que vous préférez éviter un traitement en clinique, voici la crème que nous fabriquons pour éliminer le xanthélasma à domicile.

Que retenir sur la façon de traiter le xanthélasma ?

Read moreLe xanthélasma est-il courant ?

Traitez la cause et traitez les plaques. Les analyses de sang orientent le traitement des problèmes de cholestérol, de thyroïde ou de glycémie, et les plaques sont traitées par chirurgie, laser, peelings ou radiofréquence, choisis selon leur taille et leur profondeur. La récidive est généralement inférieure à 50 %.

Le laser convient aux petites plaques superficielles, la chirurgie aux plaques grandes ou profondes, et c’est l’expérience du praticien qui fait la plus grande différence sur le résultat. Si vous préférez éviter un traitement en clinique, il existe une voie à domicile. Xanthel® est une crème cosmétique conçue pour éliminer le xanthélasma à domicile, vendue par Xanthelasma.com. Vous la trouverez en bas de cette page, ou découvrez Xanthel®, notre crème pour éliminer le xanthélasma</