Senxantom

Vad är senxantom?

Senxantom är ansamlingar av kolesterolfyllda immunceller inne i senor. De visar sig som fasta, smärtfria, långsamt växande svullnader, oftast på akillessenorna och handryggarna, och de pekar oftast på en ärftlig blodfettsrubbning.

Xantom är lokala fettavlagringar i kroppens vävnader. De är oftast godartade i sig men signalerar ofta ett tillstånd i hela kroppen. Senformen är en långsamt tilltagande förändring i akillessenan, armbågarna och sträcksenorna på händerna, och den har starkt samband med familjär hyperkolesterolemi.^[1]

Det starka sambandet är det som skiljer senxantom från många andra xantom. Medan xantelasma på ögonlocken ofta uppträder med normala blodfetter är senxantom oftast ett tecken på att något betydelsefullt händer med kolesterolet. Du ser dem också kallas xanthomata i senor, och vår guide om ett enskilt senxantom går igenom grunderna.

Var bildas senxantom?

Oftast i akillessenorna på baksidan av fotlederna och sträcksenorna på handryggarna och fingrarna. De uppträder också över armbågarna, knäna och fotryggarna.

• Akillessenorna. Det klassiska stället, som känns som en förtjockning eller knölar ovanför hälen.^[1][2] Se våra guider om xantom i akillessenan och xantom på hälsenan.
• Handens sträcksenor. Knölar över knogarna och fingrarnas baksida som rör sig med senorna.^[1][2]
• Armbågarna. Över armbågens baksida.^[1][2]
• Knän och fötter. Anges också bland de typiska ställena vid familjär hyperkolesterolemi.^[2]

Det är senor som utsätts för upprepad belastning, vilket kan bidra till att förklara varför fett samlas där. Xantom i akillessenan som utsätts för friktion från skor är de som oftast ger symtom.^[1]

Hur ser senxantom ut och hur känns de?

Fasta, släta svullnader eller knutor som sitter i en sena och rör sig med den. De är oftast hudfärgade snarare än gula, eftersom de sitter djupt, och de är i regel smärtfria, även om friktion kan göra dem ömma.

Till skillnad från xantelasma på ögonlocken eller eruptiva xantom, som sitter i huden och ser gula ut, ligger senxantom djupare, så huden över dem ser oftast normal ut. De växer långsamt,^[1] och en förtjockad akillessena kan vara lätt att förbise tills någon känner på den.

För den upphöjda hudtypen, se tuberöst xantom; för typen i handflatans veck, palmart xantom.

Hur bildas senxantom?

När kolesterolbärande partiklar är höga i blodet i flera år läcker de in i senorna. Immunceller tar upp fettet och blir skumceller, som byggs upp till en långsamt växande ansamling.

Hos personer med förhöjda blodfetter sipprar lipoproteiner genom blodkärlens innerhinna ut i huden, vävnaden under den och senorna. Makrofager i vävnaden slukar fettet och blir skumceller.^[1] Var fettet kommer ifrån beror på orsaken: oftast LDL-kolesterol vid familjär hyperkolesterolemi, men ovanliga steroler vid sällsyntare rubbningar, som kolestanol vid cerebrotendinös xantomatos och sitosterol vid betasitosterolemi.^[1]

Eftersom förloppet kräver flera års exponering brukar senxantom dyka upp från tonåren och framåt hos personer med ett tillstånd som gör dem benägna att få dem.^[1] Vår guide om xantomatos förklarar vad som händer när xantom uppträder på många ställen.

Är senxantom ett tecken på familjär hyperkolesterolemi?

Mycket ofta, ja. Ungefär 75 % av äldre vuxna med familjär hyperkolesterolemi har senxantom. Tillståndet drabbar ungefär 1 av 250 till 1 av 500 personer, är ärftligt och ger mycket högt LDL-kolesterol från födseln.

Ungefär 75 % av äldre vuxna med familjär hyperkolesterolemi har senxantom.^[1] Tillståndet drabbar ungefär 1 av 500 till 1 av 250 personer och förs vidare dominant, så varje barn till en drabbad förälder har 50 % sannolikhet att ärva det. Dess kroppsliga tecken omfattar xantelasma och senxantom på akillessenorna, armbågarna, händerna, knäna och fötterna.^[2]

Det är viktigt eftersom ungefär hälften av männen med familjär hyperkolesterolemi utan behandling har drabbats av en kranskärlshändelse vid 50 års ålder, och ungefär 30 % av kvinnorna vid 60 års ålder.^[2] Statiner är förstahandsläkemedlet.^[2] Den ärftliga formen förs vidare i släkter, och därför tar vår guide om huruvida xantelasma är ärftligt också upp den.

Vad kan annars orsaka senxantom?

Read moreKräm för att ta bort xantelasma

Sällsyntare ärftliga tillstånd: cerebrotendinös xantomatos, som också påverkar hjärnan och ögonen, och sitosterolemi, där växtsteroler byggs upp. Båda kan orsaka senxantom även när kolesterolet inte är särskilt högt.

• Cerebrotendinös xantomatos (CTX). Ett sällsynt recessivt tillstånd som orsakas av förändringar i genen CYP27A1. Det ger typiskt diarré under spädbarnsåren, grå starr i barndomen hos ungefär tre fjärdedelar, senxantom i tonåren till tjugoårsåldern och neurologisk försämring i vuxen ålder.^[3] Det behandlas med kenodeoxikolsyra, och tidig behandling verkar förebygga symtom.^[3]
• Betasitosterolemi. Växtsteroler som sitosterol byggs upp och kan bilda xantom; personer med ovanliga steroler som dessa har mer åderförkalkning.^[1]
• Andra blodfettsrubbningar. Diabetes, underfunktion i sköldkörteln och njursjukdom kan höja blodfetterna och leda till xantom,^[1] men senxantom pekar starkast på en ärftlig orsak.

Senxantom med normalt eller bara måttligt förhöjt kolesterol, särskilt tillsammans med grå starr, långvarig diarré eller neurologiska symtom, är ett skäl för en läkare att överväga CTX. Vår guide om definitionen av xantom listar alla typer.

Är senxantom farliga?

Själva knölarna är godartade, men de kan skava och göra ont. Faran är tillståndet bakom dem: familjär hyperkolesterolemi ökar risken för en tidig hjärtinfarkt, och cerebrotendinös xantomatos kan skada nervsystemet om den inte upptäcks.

Utan behandling har ungefär hälften av männen med familjär hyperkolesterolemi drabbats av en kranskärlshändelse vid 50 och ungefär 30 % av kvinnorna vid 60.^[2] Prognosen för alla med xantom beror främst på det underliggande tillståndet, och åderförkalkning i artärerna förekommer ofta samtidigt med xantom.^[1] Vid cerebrotendinös xantomatos är neurologisk försämring i vuxen ålder det största hotet, vilket tidig behandling verkar förebygga.^[3]

Knölarna kan också ge lokala problem: xantom i akillessenan som skavs av skor kan bli ömma, och de läker dåligt efter kirurgi.^[1] Vår guide om xantom på hälsenan går igenom fot- och fotledssidan.

Hur diagnostiseras senxantom?

Genom undersökning, blodprover och ibland bildundersökningar. En läkare känner på senorna, beställer prover för kolesterol och triglycerider på fastande mage och kan använda ultraljud för att mäta senans tjocklek eller MR för att utesluta andra orsaker.

1. Undersökning. En klinisk undersökning räcker oftast för att identifiera förändringen; vanliga röntgenbilder är typiskt normala.^[1]
2. Sjukdomshistoria i släkten och hos dig själv. Tidig hjärtsjukdom, högt kolesterol eller xantom hos släktingar.
3. Blodprover på fastande mage. Triglycerider, totalkolesterol, LDL- och HDL-kolesterol, med glukos och HbA1c vid behov.^[1]
4. Bildundersökningar. Ultraljud kan bedöma senxantom, och MR hjälper till att utesluta andra tillstånd och planera kirurgi.^[1]
5. Specialistprover. Genetisk testning för familjär hyperkolesterolemi, eller prover för kolestanol eller växtsteroler om en sällsyntare orsak misstänks.^[1][2]
6. Biopsi. Excisionsbiopsi används för att utesluta andra diagnoser vid behov.^[1]

Hur behandlas senxantom?

Främst genom att sänka kolesterolet, vilket skyddar hjärtat och kan krympa knölarna. Statiner kommer först, med injektioner av PCSK9-hämmare för vissa med familjär hyperkolesterolemi. Besvärliga knölar kan tas bort kirurgiskt, tillsammans med kolesterolkontroll.

• Statiner. Förstahandsläkemedlet vid familjär hyperkolesterolemi;^[2] de sänker blodfetterna och kan krympa xantom.^[1]
• PCSK9-hämmare. Injicerbara läkemedel som är effektiva vid familjär hyperkolesterolemi.^[1]
• Kenodeoxikolsyra. Läkemedlet som används vid cerebrotendinös xantomatos.^[3]
• Livsstil. Kost, motion, vikt och att inte röka stöttar alla kolesterolkontrollen och hjärthälsan.
• Kirurgi. För senxantom som gör ont eller skavs av skor föredras fullständig excision kombinerad med medicinsk kontroll för att minska risken att de kommer tillbaka.^[1]

Kirurgi på akillessenan kräver försiktighet, eftersom området läker dåligt; varsam hantering av vävnaden och tekniker för att sluta såret, ibland med lambåer, kan behövas. Delvis borttagning innebär en hög risk för att knölen kommer tillbaka.^[1] Små xantom krymper eller försvinner ofta när den underliggande sjukdomen är under kontroll.^[1]

Bör din familj testas för senxantom?

Ja, om orsaken är ärftlig. Varje barn till en förälder med familjär hyperkolesterolemi har 50 % sannolikhet att ha det, så föräldrar, bröder, systrar och barn bör kontrollera sitt kolesterol, även utan synliga knölar.

Familjär hyperkolesterolemi är dominant, vilket ger varje barn till en drabbad förälder 50 % sannolikhet att ärva det.^[2] Eftersom det ökar hjärtrisken från födseln och svarar bra på statiner gör det verklig skillnad att hitta drabbade släktingar tidigt. Den här processen där släktingar testas en efter en kallas ofta kaskadscreening.

Cerebrotendinös xantomatos är recessiv, så den drabbar oftast bröder och systrar snarare än föräldrar eller barn, och tidig behandling verkar förebygga symtom.^[3] En diagnos hos en familjemedlem är ett skäl att testa syskonen.

Vad gör du om du letade efter typen på ögonlocken?

Då tänker du troligen på xantelasma: mjuka gula plack nära ögonlockens inre ögonvrår. Det är mycket vanligare än senxantom, och ungefär hälften av dem som har det har en blodfettsrubbning.

Xanthelasma palpebrarum drabbar ungefär 1,1 % av kvinnorna och 0,3 % av männen, och ungefär hälften av dem som har det har en primär eller sekundär blodfettsrubbning.^[4] Det kan förekomma tillsammans med senxantom vid familjär hyperkolesterolemi,^[2] och läkare letar mer noggrant efter en ärftlig blodfettsrubbning när det uppträder hos yngre.^[4] Om du har båda, nämn det för din läkare.

Vår huvudguide om xantelasma och hur xantelasma ser ut går igenom typen på ögonlocken fullt ut.

När bör du gå till läkare för senxantom?

Så snart du märker dem. Knölar på senor är ett starkt tecken på ett tillstånd som är viktigt att upptäcka och behandla tidigt, och din familj kan också behöva testas.

• Boka ett besök för varje fast knöl eller förtjockning i akillessenorna, på handryggarna, armbågarna eller knäna.
• Nämn sjukdomar i släkten som högt kolesterol, tidiga hjärtinfarkter eller stroke.
• Nämn andra symtom som grå starr i ung ålder, långvarig diarré eller problem med balans, minne eller gång.
• Fråga om remiss till en lipidmottagning för genetisk testning och screening av familjen.
• Sök akut hjälp vid bröstsmärta eller andra tecken på hjärtinfarkt.

Plötsliga utbrott av små gulröda knottror i huden är en annan typ, som beskrivs i vår guide om eruptivt xantom.

Vad är slutsatsen om senxantom?

Read moreXantomatos

Senxantom är fasta ansamlingar av fettfyllda celler i senorna, oftast akillessenan och handryggarna. De pekar oftast på familjär hyperkolesterolemi, ibland på sällsyntare tillstånd, och de kräver en läkares bedömning och ett blodfettsprov.

Knölarna är godartade, men tillstånden bakom dem ökar risken för tidig hjärtsjukdom eller, i sällsynta fall, nervskador. Kolesterolsänkande läkemedel skyddar ditt hjärta och kan krympa knölarna, och att testa din familj kan hitta andra som behöver vård. Om du i stället letade efter gula plack på ögonlocken, se vår huvudguide om xantelasma, och bläddra bland alla våra guider om xantelasma och xantom.

Vanliga frågor om senxantom

Läs vidare

Xantom i hälsenanDet klassiska stället SenxantomEn snabb introduktion XantomAlla typer på djupet Tuberöst xantomFasta knölar på huden Palmart xantomGula linjer i handflatans veck Definition av xantomAlla typer definierade