Har du hittat en fast knöl på en sena? Vad ett senxantom är, hur det skiljer sig från andra knölar och de två viktigaste tillstånden det pekar på
Ett senxantom är en fast, oftast smärtfri knöl av kolesterolfyllda celler inne i en sena, oftast akillessenan. Det är inte skadligt i sig, men det pekar oftast på ett ärftligt kolesteroltillstånd, oftast familjär hyperkolesterolemi och ibland cerebrotendinös xantomatos. Andra knölar på senor kan se likadana ut, så en läkarkontroll och ett blodprov kommer först.
Ett senxantom är en fast ansamling av fettfyllda immunceller i en sena, typiskt akillessenan eller senorna på handryggen. Det bildas när LDL-kolesterol tar sig in i senan och tas upp av makrofager. Det signalerar oftast familjär hyperkolesterolemi. Ultraljud och blodprover bekräftar det, och det behandlas genom att kolesterolet sänks.
Det viktigaste i korthet
- Ett senxantom är en fast kolesterolavlagring inne i en sena.
- Akillessenan är det vanligaste stället.
- Familjär hyperkolesterolemi är den vanliga orsaken; CTX är en sällsynt.
- Gikt, reumatiska knutor och tumörer i senskidan kan se likadana ut.
- Ultraljud är den föredragna bildundersökningen, tillsammans med en blodfettsprofil.
- Att sänka kolesterolet är huvudbehandlingen; kirurgi är för knölar som gör ont.
På den här sidan 14 avsnitt
Vad är ett senxantom?
Ett senxantom är en fast, långsamt växande ansamling av kolesterolfyllda immunceller inne i en sena. Det är vanligast i akillessenan, och det signalerar oftast en ärftlig blodfettsrubbning snarare än ett problem med själva senan.
Xantom är lokala fettavlagringar i kroppens vävnader, och senformen är en långsamt tilltagande förändring i akillessenan, armbågarna och sträcksenorna på händerna som har starkt samband med familjär hyperkolesterolemi.[1] Akillessenan är det vanligaste stället, och även om senxantom ofta följer med familjär hyperkolesterolemi kan andra tillstånd också orsaka dem.[4]
Den här sidan handlar om en enskild knöl: vad den är, vad den annars kan vara och vad du ska göra härnäst. För varje placering och orsak på djupet, se vår fullständiga guide om senxantom, och för pluralformen, xanthomata i senor.
Hur bildas ett senxantom?
LDL-kolesterol från blodet tar sig in i senan, där det förändras kemiskt (oxideras). Immunceller som kallas makrofager tar upp det förändrade kolesterolet och blir skumceller, som under flera år byggs upp till en fast knöl.
En översikt om xantom i akillessenan beskriver förloppet: LDL från blodet tar sig in i senan, oxideras till oxiderat LDL, och makrofager i senan tar aktivt upp det och bildar xantomet.[4] Mer allmänt sipprar lipoproteiner hos personer med förhöjda blodfetter ut i huden och senorna, och makrofager blir skumceller.[1]
Eftersom det krävs flera år med högt LDL brukar senxantom dyka upp från tonåren och framåt hos personer med ett tillstånd som gör dem benägna att få dem.[1] Vid sällsyntare rubbningar är fettet ett annat: kolestanol vid cerebrotendinös xantomatos och växtsteroler vid betasitosterolemi.[1] Vår guide om xantomatos förklarar vad som händer när många xantom dyker upp.
Vad ska du göra om du har hittat en knöl på en sena?
Notera var den sitter, hur den känns och om det finns fler, och gå sedan till din läkare och be om ett blodfettsprov på fastande mage. Vänta inte på att den ska växa, och försök inte ta bort den själv.
- Kontrollera var den sitter. Akillessenan, handryggarna och fingrarna, armbågarna och knäna är typiska ställen för xantom.[1][2]
- Känn försiktigt på den. Senxantom är fasta, släta och rör sig med senan, och huden över dem ser oftast normal ut.
- Leta efter fler. Kontrollera båda fotlederna och båda händerna; xantom sitter ofta på båda sidorna.
- Titta på dina ögonlock. Xantelasma, mjuka gula plack på ögonlocken, kan också uppträda vid familjär hyperkolesterolemi.[2]
- Tänk på släkten. Högt kolesterol eller tidiga hjärtinfarkter hos släktingar gör en ärftlig orsak mer sannolik.
- Gå till din läkare. Be om en blodfettsprofil på fastande mage och en undersökning av knölen.[1]
Gör ett senxantom ont eller påverkar det rörligheten?
Oftast inte. De flesta senxantom är smärtfria och upptäcks av en slump. De kan bli ömma när skor skaver mot ett xantom i akillessenan, och stora xantom kan få en sena att kännas tjock eller stel.
Senxantom växer långsamt,[1] och därför märker många dem inte förrän en läkare, partner eller fotterapeut känner en förtjockad akillessena. Symtom är mest sannolika där det finns friktion: xantom i akillessenan som skavs av skor är de som oftast tas bort kirurgiskt.[1] I en fallkonferens om flera knölar på händer och fötter vägdes xantom mot tillstånd som faktiskt orsakar smärta och inflammation, som gikt och tuberkulös tenosynovit.[5]
- Skor som skaver mot baksidan av hälen kan göra ett xantom i akillessenan ömt; mjukare hälkappor hjälper.
- Stelhet eller förtjockning av senan är värt att nämna för din läkare.
- Plötslig smärta, rodnad eller värme är inte typiskt för ett xantom och tyder på något annat, som gikt eller inflammation.
- Smärta när du går eller tränar bör undersökas, eftersom förtjockade senor också kan överbelastas.
Vår guide om xantom i akillessenan går igenom symtom från hälen mer i detalj.
Vad kan en knöl på en sena annars vara?
Giktknölar (tofi), reumatiska knutor, jättecellstumörer i senskidan, tuberkulös tenosynovit och nervtumörer kan alla orsaka knölar på eller nära senor. Blodprover, bildundersökningar och ibland en biopsi skiljer dem åt.
En klinisk fallkonferens om flera knölar på händer och fötter angav giktknölar, senxantom, reumatiska knutor, neurofibromatos, jättecellstumör i senskidan och tuberkulös tenosynovit som de tillstånd som ska övervägas, och förklarade hur de skiljer sig åt:[5]
- Giktknölar. Avlagringar av urinsyrakristaller, ofta ojämnt fördelade mellan sidorna, med förkalkning; en biopsi visar uratkristaller.[5]
- Reumatiska knutor. Uppträder senare vid reumatoid artrit, över tryckpunkter, med ledförändringar och positiv reumatoid faktor.[5]
- Jättecellstumör i senskidan. Oftast en enda smärtfri knöl i handen eller handleden.[5]
- Tuberkulös tenosynovit. Tilltagande, degig eller vätskefylld svullnad av senskidan.[5]
- Nervtumörer (neurofibromatos). Drabbar sällan händer och fötter och uppträder oftast tidigare i livet.[5]
Senxantom har däremot samband med familjär hyperkolesterolemi, sitter gärna i akillessenan och sträcksenorna och visar skumceller och kolesterolspringor utan kristaller i mikroskop.[5] Vår guide om xantom i huden handlar om de xantom som sitter i huden snarare än i senan.
Knölar på senor jämförda
| Knöl | Typiska drag | Avgörande prov |
|---|---|---|
| Senxantom | Fast, slät, i akillessenan eller handens sträcksenor, ofta på båda sidorna | Blodfettsprofil; ultraljud; skumceller vid biopsi |
| Giktknöl | Ojämn fördelning, förkalkning, ledskov | Uratkristaller vid biopsi |
| Reumatisk knuta | Över tryckpunkter, med ledförändringar | Reumatoid faktor |
| Jättecellstumör i senskidan | Oftast en smärtfri knöl i handen eller handleden | Biopsi |
| Tuberkulös tenosynovit | Degig, tilltagande svullnad av senskidan | Biopsi |
Tillstånd ett: Är ett senxantom ett tecken på familjär hyperkolesterolemi?
Oftast. Familjär hyperkolesterolemi är ett ärftligt tillstånd som ger mycket högt LDL-kolesterol från födseln, drabbar ungefär 1 av 250 till 1 av 500 personer och leder till senxantom hos ungefär 75 % av de äldre vuxna som har det.
Ungefär 75 % av äldre vuxna med familjär hyperkolesterolemi har senxantom.[1] Tillståndet drabbar ungefär 1 av 500 till 1 av 250 personer och ärvs dominant, så varje barn till en drabbad förälder har 50 % sannolikhet att ha det. Tecknen omfattar xantelasma och senxantom på akillessenorna, armbågarna, händerna, knäna och fötterna.[2] Ett närliggande ärftligt tillstånd, familjärt defekt apolipoprotein B100, har också samband med senxantom.[5]
Utan behandling har ungefär hälften av männen med familjär hyperkolesterolemi drabbats av en kranskärlshändelse vid 50 års ålder, och ungefär 30 % av kvinnorna vid 60. Statiner är förstahandsläkemedlet.[2] Därför är ett senxantom värt att ta på allvar även om själva knölen är ofarlig.
Tillstånd två: Vad är cerebrotendinös xantomatos?
Ett sällsynt ärftligt tillstånd där kroppen inte kan bryta ner kolesterol ordentligt, så att kolestanol byggs upp i senorna, hjärnan och ögonen. Det kan orsaka senxantom utan mycket högt kolesterol i blodet, så det är lätt att missa.
Cerebrotendinös xantomatos (CTX) orsakas av förändringar i genen CYP27A1 och ärvs recessivt. Det orsakar typiskt diarré under spädbarnsåren, grå starr i barndomen hos ungefär tre fjärdedelar, senxantom i tonåren till tjugoårsåldern och neurologisk försämring i vuxen ålder. Det behandlas med kenodeoxikolsyra, och tidig behandling verkar förebygga symtom.[3]
Senxantom hos någon med normalt eller bara lätt förhöjt kolesterol, särskilt tillsammans med tidig grå starr, långvarig diarré eller problem med gång, balans eller minne, är ett skäl att fråga om CTX. Att mäta kolestanol i blodet hjälper till att ställa diagnosen.[1]
Hur bekräftas ett senxantom?
Genom undersökning, ultraljud och blodprover. Ultraljud är den föredragna bildundersökningen i vardaglig praxis; en blodfettsprofil på fastande mage letar efter orsaken; och en biopsi används bara om diagnosen är osäker.
- Undersökning. En kroppsundersökning kan avslöja xantom i akillessenan.[4]
- Ultraljud. Den föredragna bildundersökningen i vardaglig klinisk praxis;[4] xantom syns som områden som saknar senans normala fibermönster.[5]
- MR. Hjälper till att utesluta andra tillstånd och planera kirurgi.[1]
- Blodprover på fastande mage. Triglycerider, totalkolesterol, LDL- och HDL-kolesterol, med glukos och HbA1c vid behov.[1]
- Specialistprover. Genetisk testning för familjär hyperkolesterolemi, eller kolestanol om CTX misstänks.[1][2]
- Biopsi, vid behov. Visar skummiga celler, kolesterolspringor och jätteceller, utan kristaller.[5]
Bildundersökningar är användbara eftersom ett xantom kan förtjocka en sena innan det bildar en tydlig knöl. Vid MR visar senxantom typiskt ett prickigt eller nätliknande mönster på tvärsnittsbilder,[5] och ultraljud kan visa att senans normala fiberstruktur har gått förlorad.[5] Båda kan också avslöja xantom i den andra fotleden eller handen som du ännu inte kan känna, vilket hjälper din läkare att bedöma hur utbrett problemet är.
Hur behandlas ett senxantom?
Genom att tillståndet bakom det behandlas. Statiner kommer först vid familjär hyperkolesterolemi, med PCSK9-hämmare eller LDL-aferes för vissa. Knölar som gör ont eller skaver kan tas bort kirurgiskt, i kombination med kolesterolkontroll.
- Statiner. Förstahandsläkemedlet vid familjär hyperkolesterolemi;[2] de sänker blodfetterna och kan krympa xantom.[1]
- PCSK9-hämmare. Injicerbara läkemedel som är effektiva vid familjär hyperkolesterolemi.[1]
- LDL-aferes. Att filtrera bort LDL ur blodet, ett av de tillvägagångssätt som föreslås för xantom i akillessenan.[4]
- Kenodeoxikolsyra. Läkemedlet som används vid CTX.[3]
- Kirurgi. För knölar som gör ont eller skavs av skor föredras fullständig excision tillsammans med medicinsk kontroll; delvis borttagning brukar komma tillbaka.[1]
Kirurgi på akillessenan kräver särskild försiktighet, eftersom området läker dåligt.[1] Små xantom krymper ofta när den underliggande sjukdomen är under kontroll.[1] Våra guider om xantom i akillessenan och xantom på hälsenan går igenom fotleden mer i detalj.
Bör din familj kontrolleras?
Ja. Familjär hyperkolesterolemi förs vidare till hälften av en drabbad förälders barn, så föräldrar, bröder, systrar och barn bör testa sitt kolesterol. Vid CTX är det syskonen som löper störst risk.
Eftersom familjär hyperkolesterolemi är dominant har varje barn till en drabbad förälder 50 % sannolikhet att ärva det.[2] CTX är recessivt, så det brukar uppträda hos syskon, och tidig behandling verkar förebygga symtom.[3] Att testa släktingar tidigt kan hitta personer som behöver vård innan några knölar har dykt upp. Vår guide om huruvida xantelasma är ärftligt förklarar hur dessa ärftliga tillstånd också kan visa sig på ögonlocken.
Vad gör du om du letade efter typen på ögonlocken?
Då tänker du troligen på xantelasma: mjuka, platta gula plack nära ögonlockens inre ögonvrår. Det är en annan typ av xantom, mycket vanligare, och uppträder ofta med normalt kolesterol.
Xantelasma och senxantom kan förekomma tillsammans vid familjär hyperkolesterolemi,[2] så om du har båda, berätta det för din läkare. Ensamma har plack på ögonlocken mycket svagare koppling till en ärftlig rubbning. Vår huvudguide om xantelasma och hur xantelasma ser ut handlar om typen på ögonlocken, och vår guide om xantom går igenom alla typer sida vid sida.
Vad är slutsatsen om senxantom?
Ett senxantom är en fast kolesterolavlagring inne i en sena, oftast akillessenan. Det pekar oftast på familjär hyperkolesterolemi, ibland på cerebrotendinös xantomatos, och kräver en läkares bedömning, ultraljud och blodprover.
Själva knölen är ofarlig, men tillståndet bakom den kan öka hjärtrisken eller, i sällsynta fall, påverka nervsystemet, och båda går mycket bra att behandla när de väl har upptäckts. Att sänka kolesterolet kan krympa knölarna, kirurgi hjälper mot de som gör ont, och att testa din familj kan skydda dem också. För en snabb definition, se senxantom eller vad är ett xantom; om du menade placken på ögonlocken, se vår huvudguide om xantelasma, och bläddra bland alla våra guider om xantelasma och xantom.
Vanliga frågor om senxantom
Vad är ett senxantom?
Det är en fast, långsamt växande ansamling av kolesterolfyllda immunceller inne i en sena, oftast akillessenan.
Vad orsakar ett senxantom?
LDL-kolesterol tar sig in i senan, oxideras och tas upp av makrofager, oftast på grund av familjär hyperkolesterolemi.
Vilka tillstånd pekar ett senxantom på?
Oftast familjär hyperkolesterolemi; mer sällan cerebrotendinös xantomatos, som kan förekomma utan mycket högt kolesterol.
Hur vet jag om min knöl är ett senxantom?
Bara en läkare kan bekräfta det. Ultraljud och blodprover avgör oftast saken, med en biopsi om gikt, reumatiska knutor eller en tumör i senskidan behöver uteslutas.
Är ett senxantom farligt?
Knölen är godartad, men tillståndet bakom den kan öka risken för tidig hjärtsjukdom, så den behöver undersökas.
Kan ett senxantom krympa?
Ja, det kan krympa när kolesterolet är under kontroll. Knölar som gör ont kan tas bort kirurgiskt tillsammans med kolesterolkontroll.
Vilken läkare ska jag gå till?
Börja hos din husläkare, som kan ordna blodprover och remittera dig till en lipidmottagning, eller till en kirurg om knölen besvärar dig.
Ska min familj testas?
Ja. Familjär hyperkolesterolemi förs vidare till hälften av en drabbad förälders barn, och CTX brukar drabba bröder och systrar.
Källor
- Bell A, Shreenath AP. Xanthoma. StatPearls, National Library of Medicine (NCBI Bookshelf), updated 2023.
- Ison HE, Clarke SL, Knowles JW. Familial Hypercholesterolemia. GeneReviews, National Library of Medicine (NCBI Bookshelf), revised 2025.
- Federico A, Gallus GN. Cerebrotendinous Xanthomatosis. GeneReviews, National Library of Medicine (NCBI Bookshelf), revised 2024.
- Tsouli SG, Kiortsis DN, Argyropoulou MI, Mikhailidis DP, Elisaf MS. Pathogenesis, detection and treatment of Achilles tendon xanthomas. European Journal of Clinical Investigation, 2005.
- Kapoor SK, Kataria H, Patra SR, Boruah T. Multiple Nodular Outgrowths in the Hands and Feet of a 60-year-old Man. Clinical Orthopaedics and Related Research, 2009;468(2).
