Xantom på hälsenan

Vad är ett xantom i hälsenan?

Det är en avlagring av fettfyllda celler i hälsenan, den tjocka strängen på fotledens baksida, som gör att senan förtjockas eller bildar en knöl. Det tyder oftast på långvarigt högt LDL-kolesterol, oftast på grund av familjär hyperkolesterolemi.

Xantom är gulaktiga fettavlagringar i huden eller runt senor. De är inte cancer och är smärtfria, men de kan vara tecken på ett annat tillstånd, och de som sitter intill senor ändrar ofta inte färgen på huden ovanför.^[5] I hälsenan byggs kolesterol som transporteras i blodet upp under flera år och tas upp av immunceller som blir skumceller inne i senan.

Forskare i en studie från 2024 av 377 personer med genetiskt bekräftad FH beskriver senxantom som ett typiskt kännetecken för tillståndet.^[3] Den här sidan fokuserar på hur de upptäcks och vad de betyder. Våra systersidor om xantom i hälsenan och xantom i akillessenan tar upp samma knöl från andra vinklar, och vår guide om senxantom tar upp alla senor.

Hur ser ett xantom i hälsenan ut och hur känns det?

En fast, slät förtjockning eller knöl i senan några centimeter ovanför hälen, oftast smärtfri, ofta på båda sidor, med normalfärgad hud över.

• Känsla. Fast och gummiaktig snarare än mjuk; den rör sig med senan.
• Färg. Huden ser oftast normal ut, till skillnad från gula xantom i huden.^[5]
• Form. Från en diskret breddning av senan till en tydlig knöl.
• Båda sidor. Finns ofta i båda hälsenorna.
• På andra ställen. Liknande knölar kan uppträda på armbågar, händer, knän och fötter.^[1]

Små xantom kan inte ses eller kännas alls, vilket är ett viktigt skäl till att ultraljud spelar roll. Våra sidor om ett senxantom och senxantom visar andra vanliga ställen.

Hur kan du kontrollera dina hälsenor?

Känn försiktigt på båda senorna från hälen och uppåt och jämför sidorna efter förtjockning, knölar eller skillnad i bredd. En sena som känns normal utesluter inte ett xantom, så nämn eventuell släkthistoria för din läkare.

1. Sitt med avslappnade fötter. Låt senorna vara slaka.
2. Nyp försiktigt. Använd tummen och ett finger på var sida om senan, med start precis ovanför hälen.
3. Arbeta uppåt. Känn längs strängen ungefär en handsbredd.
4. Jämför sidorna. Notera breddning, knöl eller fasthet på den ena eller båda.
5. Titta på dina andra leder. Kontrollera knogar, armbågar och knän efter fasta knölar.
6. Berätta för din läkare. Särskilt vid högt kolesterol eller tidig hjärtsjukdom i släkten.

Varför hittar ultraljud fler xantom i hälsenan?

Eftersom många är för små för att kännas. I en studie hittade kroppsundersökning dem hos 23 % av personer med högt LDL, men ultraljud hittade dem hos 60 %.

Schweiziska forskare undersökte 100 patienter i följd med LDL-kolesterol på minst 4 mmol/l (ungefär 155 mg/dl); medelåldern var 47. Utbildade läkare undersökte senorna med händerna, och en separat, blindad läkare undersökte dem med ultraljud. Xantom i hälsenan hittades hos 23 % vid undersökning men hos 60 % med ultraljud.^[2]

Den skillnaden ändrade diagnoserna. Med Dutch Lipid Clinic Network Score, ett vanligt poängsystem för FH där senxantom väger tungt, steg andelen patienter som klassades som sannolik eller säker FH från 43 % till 72 % när ultraljud lades till.^[2] Författarna drog slutsatsen att ultraljud avsevärt förbättrar upptäckten och kan bidra till att identifiera högriskpersoner mer exakt.

Vad är kopplingen till familjär hyperkolesterolemi?

Familjär hyperkolesterolemi (FH) är ett ärftligt tillstånd som ger mycket högt LDL-kolesterol från födseln. Flera år av högt LDL leder till avlagringar i senor, så xantom i hälsenan är ett av dess klassiska tecken.

GeneReviews anger att FH drabbar ungefär 1 av 250 till 1 av 500 personer. Det ärvs autosomalt dominant, så varje barn till en drabbad förälder har 50 % sannolikhet att ärva det. Tecken är bland annat senxantom på hälsenor, armbågar, händer, knän och fötter, och xantelasma på ögonlocken.^[1]

I den spanska studien från 2024 hade personer med genetiskt bekräftad FH ett genomsnittligt LDL på 277 mg/dl före någon kolesterolsänkande behandling.^[3] Vår sida om huruvida xantelasma är ärftligt förklarar hur FH går i arv i familjer och även syns på ögonlocken.

Vad påverkar hur tjock hälsenan blir?

Ålder, manligt kön, LDL-kolesterol och lipoprotein(a) var vart och ett kopplade till tjockare senor hos personer med FH, men tillsammans förklarade de bara ungefär 20 % av skillnaderna mellan personer.

Studien från 2024 mätte hälsenans maximala tjocklek med ultraljud hos 377 personer med FH; medianen var 5,50 mm. Ålder, manligt kön, LDL-kolesterol och lipoprotein(a), ett genetiskt bestämt blodfett, var oberoende kopplade till tjockleken, men förklarade bara ungefär en femtedel av variationen.^[3]

Read moreXantom, eruptivt

Med andra ord kan två personer med liknande kolesterol ha väldigt olika senor. Därför utesluter avsaknaden av en synlig knöl inte FH, och därför är det ett blodprov, inte senan ensam, som ställer diagnosen.

Kan xantom i hälsenan ha en annan orsak?

I sällsynta fall, ja. Cerebrotendinös xantomatos, en ärftlig rubbning av gallsyraproduktionen, ger senxantom i tonåren eller tjugoårsåldern, ofta med normalt kolesterol.

GeneReviews beskriver att cerebrotendinös xantomatos orsakas av förändringar i genen CYP27A1 och ärvs recessivt. Typiska drag är diarré under spädbarnsåren, grå starr i barndomen hos ungefär 75 %, senxantom i tonåren till tjugoårsåldern och neurologisk försämring i vuxen ålder. Den behandlas med kenodeoxikolsyra, ett gallsyraläkemedel, och tidig behandling verkar förebygga symtom.^[4]

Så senxantom hos en ung person, särskilt med grå starr i barndomen eller långvarig diarré i sjukhistorien, förtjänar en specialistbedömning även om kolesterolet är normalt. Vår guide om xantomatos tar upp tillstånd som ger många xantom.

Påverkar ett xantom i hälsenan gången?

Oftast inte. De flesta är smärtfria och ställer inte till med några besvär, men större xantom kan skava mot skor eller få fotledens baksida att kännas klumpig.

Om en knöl skaver kan mjukare bakkappor, ett hälskydd eller skor med lägre bakkappa hjälpa. All ny smärta, svullnad, rodnad eller svårighet att gå är värd att kontrollera, eftersom det kan vara något annat än själva xantomet. Vår guide om xanthomata i senor tar upp knölar på andra senor och hur de beter sig.

Hur diagnostiseras ett xantom i hälsenan?

Med en undersökning med händerna, en ultraljudsundersökning av båda senorna och blodprover för kolesterol, ofta följt av gentest för FH.

1. Sjukhistoria. Dina kolesterolresultat och eventuell släkthistoria av högt kolesterol eller tidiga hjärtinfarkter.
2. Undersökning. Båda senorna, plus knogar, armbågar, knän och ögonlock.
3. Ultraljud. Hittar mycket fler xantom än enbart undersökning.^[2]
4. Blodprover. Blodfetter, plus leverfunktion och kontroll av diabetes.^[5]
5. Poängsättning för FH och gentest. Bekräftar diagnosen och hjälper vid testning av familjen.^[1]

Hur behandlas kolesterolet bakom ett xantom i hälsenan?

Främst med kolesterolsänkande läkemedel, oftast med start med en statin, tillsammans med hjärtvänliga vanor. Målet är att skydda ditt hjärta; knölen är sekundär.

Statiner är förstahandsläkemedlet vid FH.^[1] Att behandla det underliggande tillståndet kan bidra till att minska nya xantom.^[5] Eftersom det höga LDL-värdet vid FH är ärftligt och finns från födseln är läkemedel oftast centrala, ibland mer än ett. Att äta mindre mättat fett, hålla sig aktiv, hålla en hälsosam vikt och inte röka stöder alla läkemedlet. Vår guide om hur varje typ av xantom behandlas jämför senxantom med andra typer.

Kan ett xantom i hälsenan tas bort?

Ja, kirurgiskt, men det behövs sällan. Kirurgi reserveras för stora, smärtsamma eller besvärliga knölar, och xantom kan komma tillbaka efter kirurgi, särskilt om kolesterolet inte är under kontroll.

MedlinePlus påpekar att besvärande xantom kan tas bort kirurgiskt eller med laser och kan komma tillbaka efter kirurgi.^[5] Eftersom avlagringen sitter inne i en viktbärande sena är kirurgi här ett större beslut än att ta bort en hudförändring, och det diskuteras bäst med en ortoped eller fot- och fotledskirurg. Försök aldrig att själv ta bort eller injicera i en knöl på en sena.

Vad betyder ett xantom i hälsenan för din familj?

Om det beror på FH kan dina föräldrar, bröder, systrar och barn också ha det. Varje barn till en drabbad förälder har 50 % sannolikhet, så testning av släktingar kan hitta FH innan det påverkar deras hjärtan.

• Berätta för nära släktingar. Föräldrar, syskon och barn.^[1]
• Uppmuntra kolesteroltester. Ett enkelt blodprov är första steget.
• Överväg gentest. Om din genförändring för FH är känd kan släktingar testas för den.
• Kontrollera barnen. Din läkare kan ge råd om när testning är rimlig.

Vad betyder ett xantom i hälsenan för ditt hjärta?

Det är ett tecken på att dina artärer kan ha utsatts för högt LDL i flera år. Vid FH som inte behandlas hade ungefär hälften av männen drabbats av en kranskärlshändelse före 50 års ålder och ungefär 30 % av kvinnorna före 60.

De siffrorna kommer från GeneReviews, som också anger statiner som förstahandsläkemedel.^[1] Den positiva sidan är att FH som upptäcks tidigt och behandlas väl har mycket bättre utsikter. Ett xantom i hälsenan kan vara den ledtråd som sätter igång den processen, för dig och dina släktingar.

När ska du gå till läkare?

Så snart du märker en förtjockning eller knöl i någon av hälsenorna, och snabbt om du också har bröstsmärta, tidig hjärtsjukdom i släkten eller gula fläckar på ögonlocken.

• Varje knöl eller förtjockning på senan. Be om blodprover och helst ett ultraljud.^[2]
• Högt kolesterol eller tidiga hjärtinfarkter i släkten. Fråga om FH.^[1]
• Gula fläckar även på ögonlocken. Ett annat tecken som kan förekomma vid FH.^[1]
• En ung person med knölar på senorna och grå starr. Fråga om cerebrotendinös xantomatos.^[4]
• Bröstsmärta eller andfåddhet. Sök vård snabbt.

Vad ska du fråga din läkare om ett xantom i hälsenan?

Be om dina fullständiga kolesterolresultat och fråga om FH är sannolikt, om ett ultraljud eller gentest skulle hjälpa, vilket LDL-mål du ska sikta på och hur dina släktingar ska testas.

• Vilka är mina resultat för LDL, HDL, triglycerider och lipoprotein(a)? Lipoprotein(a) är kopplat till tjockare senor vid FH.^[3]
• Hur sannolik är familjär hyperkolesterolemi? Fråga hur din poäng räknades fram.
• Skulle ett ultraljud av mina senor hjälpa? Det hittar många xantom som inte går att känna.^[2]
• Ska jag göra ett gentest? Det kan bekräfta FH och vägleda testning av familjen.^[1]
• Vilket är mitt LDL-mål, och hur ska vi nå dit? Inklusive vilka läkemedel och hur ofta proverna ska tas om.
• Ska jag träffa en specialist på blodfetter? Många regioner har mottagningar för ärftliga kolesteroltillstånd.
• Hur ska mina barn och syskon kontrolleras? Och vid vilken ålder för barnen.

Vad är slutsatsen om xantom i hälsenan?

Read moreKan xantelasma tas bort

Ett xantom i hälsenan är en fast, oftast smärtfri kolesterolförtjockning ovanför hälen och ett kännetecken för familjär hyperkolesterolemi. Många är för små för att kännas, så ultraljud hittar mycket fler. Gå till läkare för blodprover, behandla kolesterolet för att skydda ditt hjärta och uppmuntra släktingar att kontrollera sig. Kirurgi är bara för besvärliga knölar.

För gula fläckar på ögonlocken, som också kan förekomma vid FH, se vår guide om xantelasma. Vår huvudguide om xantom tar upp alla typer, bland annat tuberöst xantom och palmart xantom, och vår sida om xantom i huden visar hudtyperna. Du kan också bläddra bland alla våra guider om xantelasma och xantom.

Vanliga frågor om xantom i hälsenan

Läs vidare

Xantom i hälsenanFrån en annan vinkel SenxantomAlla senor XantomAlla typer förklarade Är det ärftligt?Kopplingen till släkten Att behandla varje typMedicinska alternativ och klinikalternativ Tuberöst xantomArmbågar och knän