Les xanthomes des paupières

Que sont les xanthomes des paupières ?

Les xanthomes des paupières sont des dépôts de cellules immunitaires chargées de graisse dans la peau de la paupière. La forme courante est le xanthélasma palpébral, le type de xanthome le plus fréquent sur tout le corps ; des types beaucoup plus rares touchent aussi la région autour des yeux.

Un xanthome est un amas de cellules immunitaires chargées de lipides, appelées cellules spumeuses, dans la peau ou les tendons. Le xanthélasma palpébral est le xanthome le plus courant, et il se présente sous forme de plaques jaunes et molles sur les paupières, généralement près des coins internes.^[1] Ainsi, quand un médecin ou un site Internet parle de « xanthomes des paupières », il s’agit presque toujours du xanthélasma, ces dépôts de cholestérol sur les paupières que la plupart des personnes remarquent dans le miroir.

Notre guide principal sur le xanthélasma présente l’affection en détail, et notre guide sur les xanthomes explique la famille plus large. Pour une introduction plus courte à la forme palpébrale, voyez le xanthome de la paupière.

À quoi ressemblent les xanthomes des paupières ?

À des plaques molles, jaunes à jaune orangé, plates ou légèrement surélevées, aux contours nets, généralement près des coins internes des paupières et souvent symétriques des deux côtés. Elles sont plus fréquentes sur la paupière supérieure.

• Couleur. Crème pâle à jaune, parfois teintée d’orangé ; la plupart des autres bosses des paupières sont couleur chair, blanches ou rouges.
• Texture. Molle ou veloutée plutôt que dure.
• Forme. Une tache ou une plaque plate, et non un dôme rond et tendu.
• Emplacement. Près du coin interne, plus souvent sur la paupière supérieure, fréquemment des deux côtés.^[2]
• Taille. D’un petit point à des taches plus grandes qui peuvent se rejoindre.

Nos guides sur l’aspect du xanthélasma, sur la possibilité qu’il soit plat et pour savoir s’il peut être blanc montrent la diversité des aspects.

Pourquoi les xanthomes se forment-ils sur les paupières ?

Le clignement comprime sans cesse les minuscules vaisseaux sanguins de la paupière, qui deviennent plus perméables avec l’âge. Des graisses s’infiltrent dans la peau, des cellules immunitaires les absorbent et deviennent des cellules spumeuses, et ces cellules s’accumulent en plaques.

Les cellules spumeuses se rassemblent dans la partie profonde de la peau, le derme réticulaire, autour des vaisseaux, avec une certaine inflammation.^[1] Environ la moitié des personnes atteintes de xanthélasma ont un trouble lipidique primaire ou secondaire ; les causes secondaires comprennent le diabète, une thyroïde peu active, la cholangite biliaire primitive, le syndrome néphrotique et les médicaments à base de rétinoïdes ou d’œstrogènes.^[1] Chez les autres, les graisses du sang sont normales et des facteurs locaux propres à la paupière semblent compter davantage. Notre guide sur les causes du xanthélasma explique chacune d’elles.

Qui a des xanthomes des paupières ?

Surtout des adultes au milieu de la vie, et plus les femmes que les hommes. Le xanthélasma touche environ 1,1 % des femmes et 0,3 % des hommes, généralement entre 20 et 70 ans et le plus souvent entre 35 et 55 ans.

Ces chiffres proviennent de StatPearls, qui conseille aussi d’envisager un trouble lipidique héréditaire quand le xanthélasma apparaît chez des personnes jeunes.^[1] Un cholestérol élevé héréditaire, comme l’hypercholestérolémie familiale, peut provoquer à la fois des xanthomes des paupières et des bosses sur les tendons. Notre guide pour savoir si le xanthélasma est génétique présente les personnes les plus à risque, et sa fréquence.

Quelles autres bosses des paupières ressemblent aux xanthomes des paupières ?

Les grains de milium, les orgelets, les chalazions, les molluscums pendulums, les syringomes et l’hyperplasie sébacée sont les lésions qui leur ressemblent le plus souvent. Rarement, un cancer de la peau comme un carcinome basocellulaire peut apparaître sur la paupière, c’est pourquoi les taches inhabituelles doivent être examinées.

• Les grains de milium. De minuscules points durs, blancs ou nacrés, bien plus petits que le xanthélasma.
• L’orgelet. Une bosse rouge et sensible au ras des cils, qui apparaît rapidement.
• Le chalazion. Une bosse plus ferme et plus ronde due à une glande de la paupière obstruée, généralement unique et non jaune.
• Les molluscums pendulums. De petites excroissances molles, couleur chair.
• Le syringome. De petites bosses couleur chair ou jaunâtres, souvent groupées sous les yeux.^[3]
• L’hyperplasie sébacée. De petites bosses jaunâtres, souvent avec un creux central.^[3]
• Le carcinome basocellulaire nodulaire. Une bosse nacrée, parfois avec de minuscules vaisseaux ; nécessite un médecin.^[3]

Notre guide sur ce qui peut être confondu avec le xanthélasma présente chaque lésion qui lui ressemble, avec des photos.

Quels sont les types rares de xanthome des paupières ?

Le xanthogranulome nécrobiotique, le xanthogranulome périoculaire avec asthme de l’adulte (AAPOX), la maladie d’Erdheim-Chester et le xanthome plan étendu peuvent tous provoquer des plaques jaunes autour des yeux. Ils sont rares, mais contrairement au xanthélasma, ils sont associés à des affections qui nécessitent une prise en charge spécialisée.

EyeWiki cite le xanthogranulome nécrobiotique, la maladie d’Erdheim-Chester et l’AAPOX parmi les affections à écarter quand des plaques des paupières ressemblent au xanthélasma.^[2] Le xanthogranulome nécrobiotique provoque des plaques jaunâtres ou violacées autour des yeux et est associé à des troubles des protéines du sang.^[3] Des xanthomes plans diffus chez des personnes ayant des graisses du sang normales ont été associés à une gammapathie monoclonale, une protéine sanguine anormale.^[5] Ces affections sont peu fréquentes, et la plupart des personnes ayant des xanthomes des paupières ont un xanthélasma ordinaire, mais ce sont elles qui expliquent pourquoi les plaques fermes, qui s’étendent ou inhabituelles méritent un véritable examen. Notre guide sur le xanthome plan présente le type plat plus en détail.

Quelles bosses des paupières nécessitent rapidement un médecin ?

Consultez rapidement un médecin pour toute bosse de la paupière qui est douloureuse, saigne, forme une croûte ou s’ulcère, qui est nacrée avec de minuscules vaisseaux, ferme et orangée ou violacée, qui s’étend autour de l’œil, change vite ou entraîne une perte de cils.

1. Un saignement, une croûte ou une plaie qui ne guérit pas. Il pourrait s’agir d’un cancer de la peau.
2. Des plaques fermes, orangées ou violacées qui s’étendent autour des yeux. Il pourrait s’agir d’un xanthome plus rare.
3. Une douleur, une rougeur ou un gonflement. Évoque une infection ou une inflammation.
4. Une bosse unique qui grossit rapidement. Elle doit être évaluée.
5. Une perte de cils sur une bosse. Un signe d’alerte sur le bord de la paupière.

Read moreLe xanthélasma peut-il être guéri ?

Notre guide pour savoir si le xanthélasma peut être cancéreux explique les différences.

Comment un médecin confirme-t-il un xanthome des paupières ?

Généralement simplement à l’œil. Le xanthélasma typique est un diagnostic clinique. Une biopsie est utilisée quand l’aspect est inhabituel ou qu’une affection plus rare est suspectée, et des analyses de sang recherchent la cause.

Au microscope, le xanthélasma montre des macrophages spumeux dans la peau profonde, la couche superficielle étant épargnée.^[2] Les analyses de sang habituelles sont un bilan lipidique à jeun, un bilan hépatique, des analyses thyroïdiennes et une glycémie à jeun, avec une HbA1c en cas de diabète.^[1] Si un type rare est suspecté, un médecin peut ajouter des analyses des protéines du sang. Notre guide sur quel médecin consulter explique qui fait quoi.

Que signifient les xanthomes des paupières pour votre santé ?

Ils sont une raison de contrôler vos graisses du sang et votre santé cardiaque. Environ la moitié des personnes atteintes de xanthélasma ont un trouble lipidique, et le xanthélasma est associé à un risque plus élevé d’infarctus et de maladie cardiaque, même avec un cholestérol normal.

Une étude qui a suivi près de 13 000 personnes pendant des décennies a montré que celles qui avaient un xanthélasma présentaient un risque plus élevé d’infarctus et de maladie cardiaque, indépendamment de leur cholestérol.^[6] Les plaques elles-mêmes se trouvent dans la peau de la paupière, ne font pas mal et n’affectent pas votre vue ; le message de santé concerne ce qui peut se passer ailleurs. Notre guide sur ce qu’indique le xanthélasma explique les analyses et les résultats.

En quoi les xanthomes des paupières diffèrent-ils des xanthomes du corps ?

Le xanthélasma des paupières est généralement une plaque molle et plate qui peut s’accompagner ou non d’un trouble lipidique. Les xanthomes des tendons, des paumes, des coudes ou des fesses sont plus souvent un signe direct d’un trouble lipidique précis, et se prennent en charge principalement en maîtrisant ce trouble avec un médecin.

Par exemple, les xanthomes tendineux sur le tendon d’Achille, les coudes, les mains ou les genoux sont un signe d’hypercholestérolémie familiale, qui provoque aussi le xanthélasma. Nos guides sur les xanthomes tendineux, les xanthomes cutanés et la prise en charge des xanthomes selon leur type expliquent les formes du corps.

Les xanthomes des paupières évoluent-ils avec le temps ?

Ils ont tendance à rester identiques ou à grossir lentement, et de nouvelles plaques peuvent apparaître ou se rejoindre. Ils s’estompent rarement d’eux-mêmes, même quand le cholestérol baisse.

Le xanthélasma ne se résorbe généralement pas de lui-même, et une fois les plaques formées, les changements d’hygiène de vie et les médicaments hypolipémiants peuvent n’avoir qu’un effet limité sur leur aspect.^[1] Les plaques qui apparaissent soudainement, changent vite ou deviennent fermes ne sont pas typiques. Nos guides sur à quelle vitesse le xanthélasma grossit et pour savoir s’il peut disparaître de lui-même expliquent à quoi s’attendre.

Les xanthomes des paupières peuvent-ils être éliminés ?

Oui, une fois qu’un médecin a confirmé un xanthélasma typique. Les options en clinique sont le laser, la chirurgie et les peelings à l’acide ; les plaques petites à moyennes peuvent aussi être éliminées à domicile avec une crème conçue pour le xanthélasma. Les xanthomes rares des paupières nécessitent plutôt une prise en charge spécialisée.

Une revue de 2023 portant sur 49 études a montré que le laser CO2 apportait une amélioration de plus de 75 % chez plus de 90 % des patients, et le laser erbium de plus de 80 %, les changements de couleur de la peau étant la complication la plus fréquente ; la chirurgie était privilégiée pour les plaques plus grandes et plus profondes.^[4] La cryothérapie est généralement évitée près de l’œil en raison du gonflement.^[2] Beaucoup de personnes ayant des plaques plus petites préfèrent éliminer le xanthélasma à domicile. Nos guides sur l’élimination du xanthélasma et sur la crème Xanthel comparent les options.

Si votre médecin a confirmé que vos xanthomes des paupières sont des xanthélasmas et que vous voulez les traiter à domicile, voici la crème que nous fabriquons pour cela.

Les xanthomes des paupières reviennent-ils après l’élimination ?

C’est possible. Après l’élimination, le xanthélasma revient chez moins de la moitié des personnes dans l’ensemble, chez environ 60 % après des interventions répétées, et plus souvent pour les plaques plus profondes. Prendre en charge la cause réduit ce risque.

La récidive varie selon la méthode et la profondeur.^[1] Poursuivez toute prise en charge du cholestérol, de la thyroïde ou de la glycémie recommandée par votre médecin, examinez vos paupières tous les quelques mois, et traitez les nouvelles taches tant qu’elles sont petites. Nos guides pour savoir si le xanthélasma revient et sur comment arrêter le xanthélasma expliquent comment faire.

Que retenir sur les xanthomes des paupières ?

Read moreTraiter le xanthélasma

Les xanthomes des paupières sont presque toujours des xanthélasmas : des plaques jaunes et molles près des coins internes. Faites-les confirmer et faites contrôler vos graisses du sang, surveillez les plaques fermes, qui s’étendent ou inhabituelles qui pourraient être des types plus rares, et éliminez le xanthélasma typique en clinique ou à domicile s’il vous gêne.

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Questions fréquentes sur les xanthomes des paupières