Le traitement du xanthélasma

Que comprend le traitement du xanthélasma ?

Deux volets. Traiter la cause, c’est trouver et prendre en charge tout trouble lipidique ou autre affection à l’origine des plaques. Traiter la plaque, c’est l’éliminer, car elle disparaît rarement d’elle-même, même quand le cholestérol baisse.

StatPearls, la référence clinique de la National Library of Medicine, décrit le xanthélasma comme des plaques molles et jaunes de cellules spumeuses chargées de cholestérol dans la peau de la paupière, associées à un trouble lipidique primaire ou secondaire dans environ la moitié des cas.^[1] Il recommande des changements d’hygiène de vie et des médicaments hypolipémiants lorsqu’un trouble est découvert, et note que cela peut avoir peu d’effet sur les plaques déjà formées.^[1]

Cette page suit le traitement étape par étape, du premier rendez-vous au suivi à long terme. Pour les preuves derrière chaque méthode, consultez comment traiter le xanthélasma ; pour d’autres angles, nos pages sur le traitement du xanthélasma et sur la façon de soigner le xanthélasma.

Comment le xanthélasma est-il diagnostiqué avant le traitement ?

Généralement à l’œil nu : des plaques molles, jaunes et indolores près des angles internes des paupières, souvent sur les deux yeux. Une biopsie n’est nécessaire qu’en cas de doute sur le diagnostic.

StatPearls décrit l’aspect typique et réserve la biopsie aux cas douteux ; elle montre alors des cellules spumeuses autour de petits vaisseaux du derme.^[1] Confirmer le diagnostic est important, car les lésions qui lui ressemblent, comme les grains de milium, les syringomes et, plus rarement, les cancers de la peau de la paupière, nécessitent des traitements très différents.

Nos pages sur le xanthélasma palpébral et sur ce que l’on peut confondre avec le xanthélasma en disent plus.

Comment traite-t-on la cause du xanthélasma ?

D’abord par des analyses : un bilan lipidique à jeun, un bilan hépatique, un bilan thyroïdien et une glycémie à jeun. Ensuite en traitant ce qui est découvert, avec de bonnes habitudes pour le cœur, des médicaments contre le cholestérol si nécessaire, et la prise en charge des problèmes de thyroïde, de glycémie ou de foie.

1. Analyser. Lipides, foie, thyroïde et glycémie, avec l’HbA1c en cas de diabète.^[1]
2. Identifier. Un LDL élevé, des triglycérides élevés, un HDL bas, ou une cause secondaire comme le diabète, une thyroïde peu active, la cholangite biliaire primitive, le syndrome néphrotique ou les médicaments à base de rétinoïdes ou d’œstrogènes.^[1]
3. Traiter. Changements d’alimentation et d’activité, statines ou autre médicament hypolipémiant, hormone thyroïdienne ou prise en charge du diabète selon les besoins.
4. Suivre. Refaire les analyses selon les conseils de votre médecin.

Des résultats normaux sont fréquents : dans une étude clinique, 54,8 % des patients avaient un cholestérol total normal, même si le HDL était plus bas que chez les personnes sans xanthélasma.^[3] Nos pages qui se demandent si le xanthélasma indique un cholestérol élevé, sur ce qu’indique le xanthélasma et sur les causes du xanthélasma expliquent les résultats.

Le traitement du cholestérol fera-t-il disparaître le xanthélasma ?

Rarement. Les statines et les autres hypolipémiants font baisser le cholestérol et le risque cardiaque, et peuvent ralentir l’apparition de nouvelles plaques, mais ils réduisent rarement les plaques déjà présentes.

C’est pourquoi traiter la cause reste important, même si cela ne changera pas l’aspect de vos paupières. Dans la Copenhagen City Heart Study, qui a suivi près de 13 000 personnes, le xanthélasma a été associé à un risque plus élevé d’infarctus et de maladie cardiaque, indépendamment du cholestérol.^[4] Dans l’hypercholestérolémie familiale, qui touche environ 1 personne sur 250 à 1 sur 500, les statines sont le traitement de première intention, et un traitement précoce fait une vraie différence.^[5]

Notre page qui se demande si le xanthélasma est génétique explique le volet héréditaire.

Qui assure le traitement du xanthélasma ?

Votre médecin traitant traite la cause et organise les analyses. Les dermatologues, les chirurgiens oculoplasticiens (spécialistes des paupières) et les chirurgiens plasticiens traitent les plaques. Un spécialiste des lipides aide en cas de problème de cholestérol héréditaire ou sévère.

• Médecin traitant. Diagnostic, analyses, traitement du cholestérol et des autres causes, orientation vers un spécialiste.
• Dermatologue. Laser, peelings, cryothérapie et petites exérèses pour les plaques plus petites.
• Chirurgien oculoplasticien. Plaques grandes, profondes ou situées au bord de la paupière.
• Chirurgien plasticien. Exérèse, parfois associée à une blépharoplastie.
• Spécialiste des lipides. Patients jeunes, bosses sur les tendons ou LDL très élevé.

Notre page sur les professionnels qui peuvent traiter le xanthélasma présente chacun en détail.

Quelles sont les options de traitement des plaques de xanthélasma ?

Le laser CO2 et erbium, l’exérèse chirurgicale, les peelings chimiques à l’acide trichloracétique (TCA), la cryothérapie et la radiofréquence. Le laser a les preuves les plus solides pour la plupart des plaques ; la chirurgie est recommandée pour les plus grandes et les plus profondes.

• Laser CO2. Une amélioration de plus de 75 % chez plus de 90 % des patients ; il a fait mieux que le laser erbium et le TCA de 30 à 50 %.^[2]
• Laser erbium. Une amélioration de plus de 80 %.^[2]
• Chirurgie. Pour les plaques plus grandes et plus profondes.^[2]
• Peeling au TCA et cryothérapie. Pour les petites plaques ; peuvent laisser des cicatrices et modifier la couleur de la peau.^[1]
• Radiofréquence. Pour les plaques fines ; moins d’études publiées.

Read moreQu’indique le xanthélasma ?

Ces chiffres proviennent d’une revue de 49 études publiée en 2023, qui a montré qu’un changement de couleur de la peau était la complication la plus fréquente.^[2] Notre page sur la façon dont on élimine le xanthélasma décrit chaque intervention.

Comment se préparer au traitement du xanthélasma ?

Obtenez d’abord vos résultats d’analyses, choisissez un spécialiste expérimenté dans le traitement des paupières, posez les bonnes questions lors de la consultation et prévoyez une à deux semaines sans grand événement pendant que la peau cicatrise.

• Combien de cas de xanthélasma avez-vous traités, et puis-je voir des résultats ?
• Quel traitement convient à ma plaque, et pourquoi ?
• Quels sont mes risques de cicatrice, de changement de couleur ou de déformation de la paupière ?
• Combien de séances, et quel est le coût total, consultations de suivi comprises ?
• Que se passe-t-il, et combien cela coûte-t-il, si une plaque revient ?

Arrêtez le maquillage des yeux sur la zone avant le traitement, retirez vos lentilles de contact le jour même et apportez la liste de vos médicaments. Méfiez-vous de toute clinique qui traite les plaques sans vous poser de questions sur votre santé.

Que se passe-t-il le jour du traitement du xanthélasma ?

La plupart des traitements sont de courtes séances en clinique sous anesthésie locale : la zone est nettoyée, l’œil est protégé, la plaque est traitée en quelques minutes et vous rentrez chez vous le jour même.

1. Accueil. Un dernier examen des plaques et votre consentement.
2. Anesthésie. Une crème anesthésiante ou une petite injection d’anesthésique local.
3. Protection de l’œil. Des protections métalliques pour le laser ; un positionnement soigneux pour la chirurgie.
4. Traitement. Quelques minutes par plaque pour le laser, les peelings ou la cryothérapie ; plus longtemps pour une chirurgie avec points de suture.
5. Pansement et conseils. Pommade, consignes de soins et plan de suivi.

Attendez-vous à ce que la zone soit sensible et rouge une fois l’anesthésie dissipée. Notre page sur la façon dont on élimine le xanthélasma décrit chaque intervention plus en détail.

Comment se passe la récupération après le traitement du xanthélasma ?

Il faut généralement une à deux semaines environ pour que la peau se calme. D’abord une rougeur et un léger gonflement, puis une croûte qui tombe d’elle-même, puis une nouvelle peau rosée qui s’uniformise au cours des semaines suivantes.

1. Les premiers jours. Rougeur, gonflement, parfois des bleus après une chirurgie.
2. Première semaine. Les croûtes tombent ; les points sont retirés après une chirurgie.
3. Deuxième semaine. Une peau neuve et rosée ; la plupart des personnes se sentent à l’aise en public.
4. Les semaines suivantes. La couleur se stabilise ; c’est maintenant que la protection solaire compte le plus.

Gardez la zone propre, n’arrachez pas les croûtes, utilisez la pommade qui vous a été remise, évitez le maquillage des yeux jusqu’à la cicatrisation et appelez la clinique en cas de douleur ou de gonflement croissants, d’écoulement ou de toute modification de la vue.

Quels sont les risques du traitement du xanthélasma ?

Le plus fréquent est un changement de couleur de la peau, plus claire ou plus foncée. Une cicatrice est possible avec toute méthode, et une chirurgie qui retire trop de peau de la paupière peut la déformer.

• Changement de couleur. La complication la plus fréquente dans la revue de 2023.^[2]
• Cicatrices. Plus probables avec la cryothérapie et la cautérisation chimique.^[1]
• Modifications de la paupière. Une exérèse excessive peut retourner la paupière vers l’extérieur ou l’écarter de l’œil.^[1]
• Infection. Rare avec de bons soins après traitement.

Le changement de couleur se voit davantage sur les peaux mates et foncées : posez la question avant de choisir une méthode.

Quels résultats attendre du traitement du xanthélasma ?

De bons résultats pour la plupart des personnes, en particulier avec le laser sur les plaques plates à modérément surélevées. Mais les plaques peuvent revenir : StatPearls indique une récidive généralement inférieure à 50 %, d’environ 60 % après des interventions répétées, et plus élevée pour les plaques profondes.

Ces chiffres de récidive proviennent de StatPearls.^[1] Aucun traitement ne peut garantir qu’une plaque ne reviendra jamais : méfiez-vous donc des cliniques qui le promettent. Traiter les plaques tant qu’elles sont petites et rester attentif à toute cause vous donnent les meilleures chances ; les plaques qui reviennent peuvent être traitées à nouveau.

Notre page qui se demande si le xanthélasma peut revenir traite la récidive en profondeur.

Le traitement du xanthélasma en vaut-il la peine s’il est inoffensif ?

C’est à vous de décider. Les plaques sont bénignes et les traiter relève de l’esthétique, mais vouloir s’en débarrasser est une raison parfaitement valable. Le contrôle de la cause vaut la peine dans tous les cas.

Beaucoup de personnes trouvent que les plaques des paupières affectent leur confiance en elles, car les yeux sont la première chose que les autres voient. D’autres se contentent de les garder et surveillent simplement leur santé. Si vous hésitez, sachez que les plaques ont tendance à rester ou à grandir lentement, et que les plus grandes et les plus profondes sont plus difficiles à traiter et plus susceptibles de revenir.^[1]

Quelle que soit votre décision au sujet des plaques, les analyses de sang concernent votre cœur, pas votre apparence. Notre page sur la prévention du xanthélasma aborde le volet à long terme.

Combien coûte le traitement du xanthélasma, et est-il remboursé ?

Le coût varie beaucoup selon le traitement, le spécialiste, la région et le nombre de plaques et de séances. La consultation chez le médecin et les analyses de sang sont généralement prises en charge, mais rarement le traitement des plaques, considéré comme esthétique.

Read moreXanthélasma : comment l’éliminer

La chirurgie par un chirurgien des paupières est généralement l’option la plus chère, et le laser peut nécessiter plus d’une séance pour les plaques plus épaisses. Demandez un devis écrit et tout compris, incluant les consultations de suivi et les éventuelles séances supplémentaires. Les rares exceptions de prise en charge dépendent de votre couverture, par exemple si une très grande plaque gêne le fonctionnement de la paupière.

Nos pages sur le coût de l’élimination du xanthélasma et sur la question de savoir si l’élimination est remboursée entrent dans le détail.

Existe-t-il une alternative au traitement du xanthélasma en clinique ?

Pour les plaques des paupières petites à moyennes et typiques, oui : une crème cosmétique conçue pour éliminer le xanthélasma à domicile, appliquée uniquement sur la plaque. Elle ne remplace pas votre médecin pour la cause, et les plaques grandes, profondes ou situées au bord de la paupière sont mieux traitées par un spécialiste.

Ce qui n’est pas une alternative, c’est l’improvisation. Presser ne peut pas retirer une graisse retenue à l’intérieur des cellules, et les remèdes de cuisine sont risqués à côté de l’œil : une revue de 39 cas de brûlures à l’ail a montré qu’il s’agissait surtout de brûlures du deuxième degré, dont certaines ont laissé des cicatrices, en particulier sur le visage.^[6] Nos pages sur la façon d’éliminer le xanthélasma à domicile et notre guide de la crème pour éliminer le xanthélasma expliquent la solution sûre.

Si votre médecin a contrôlé la cause et que vous préférez vous occuper vous-même de plaques des paupières typiques plutôt que de réserver des séances en clinique, voici la crème cosmétique que nous fabriquons pour cela.