Qu’est-ce que le xanthélasma gastrique ?

Qu’est-ce que le xanthélasma gastrique ?

Le xanthélasma gastrique est une petite tache blanc-jaune, plate ou légèrement surélevée, dans la muqueuse de l’estomac, faite de cellules immunitaires chargées de graisse. Il est bénin, ne provoque aucun symptôme et est généralement découvert par hasard lors d’une endoscopie haute.

Une vaste étude portant sur 69 071 endoscopies a décrit ces lésions comme blanc-jaune, plates ou légèrement surélevées et mesurant de 1 à 10 mm.^[1] Au microscope, elles sont faites d’histiocytes spumeux, des cellules immunitaires remplies de graisse, situés dans la lamina propria, la couche située juste sous le revêtement superficiel de l’estomac.^[5] Les noms xanthélasma gastrique et xanthome gastrique désignent la même chose ; l’affection a été nommée pour la première fois en 1929.^[4]

Cette page est une courte introduction. Pour le guide médical complet, voyez le xanthome gastrique. Pour la famille plus large des dépôts graisseux, voyez notre guide sur les xanthomes.

Le xanthélasma gastrique est-il fréquent ?

Assez peu fréquent, mais pas rare : des études l’ont trouvé chez environ 1,8 % à 7 % des personnes qui passent une endoscopie haute, selon les personnes examinées. On l’observe chez les hommes comme chez les femmes, et plus souvent avec l’âge.

L’étude portant sur 69 071 endoscopies l’a trouvé chez 1,77 % des personnes, sans différence entre les sexes, avec un âge moyen de 53 ans contre 46 ans chez les personnes qui n’en avaient pas.^[1] Une étude portant sur 771 endoscopies en a trouvé 7 %,^[4] et une étude portant sur 1 823 patients vus en bilan de santé en a trouvé 5,9 %, plus souvent chez les personnes de 65 ans ou plus, les hommes et les personnes diabétiques.^[2] Les différences reflètent les personnes examinées et les raisons de l’examen.

Qui est le plus susceptible d’avoir un xanthélasma gastrique ?

Les adultes plus âgés, les personnes ayant une infection à H. pylori ancienne ou une gastrite atrophique, et, dans une étude, les hommes et les personnes diabétiques. La probabilité d’en avoir un augmente régulièrement avec l’âge.

• L’âge. Chaque année d’âge supplémentaire augmentait le risque d’environ 4 % dans l’étude portant sur 69 071 endoscopies, et l’âge moyen était de 53 ans contre 46 ans.^[1]
• Un âge de 65 ans ou plus. Associé au xanthélasma gastrique dans l’étude portant sur 1 823 patients vus en bilan de santé.^[2]
• Les hommes. Plus fréquent chez les hommes dans cette étude de bilan de santé,^[2] même si l’étude plus vaste n’a trouvé aucune différence entre les sexes.^[1]
• Le diabète. Associé au xanthélasma gastrique dans l’étude de bilan de santé.^[2]
• L’atrophie de type ouvert. Un amincissement plus étendu de la muqueuse de l’estomac y était aussi associé.^[2]

Aucun de ces facteurs ne signifie que vous en développerez un, et beaucoup de personnes qui les présentent n’en ont jamais. Ils décrivent simplement chez qui on le trouve le plus souvent. Pour l’affection en détail, voyez le xanthome gastrique.

À quoi ressemble le xanthélasma gastrique ?

À une tache ou une plaque blanc-jaune bien délimitée, généralement unique, généralement de moins de 10 mm, le plus souvent dans la partie basse de l’estomac (l’antre). Certaines personnes en ont plusieurs.

• Couleur. Blanc-jaune, se détachant sur la muqueuse rose de l’estomac.^[1]
• Forme. Plate ou légèrement surélevée, aux contours nets.^[1]
• Taille. Environ 7 mm en moyenne ; aucune au-delà de 10 mm dans une étude.^[4]
• Nombre. Unique chez environ 65 % des personnes ; multiple chez les autres.^[4]
• Emplacement. L’antre dans 53,7 % des cas, le corps dans 35,2 % et le fundus dans 11,1 %.^[4]

Seule une endoscopie permet de le voir ; il ne peut être ni senti ni remarqué de l’extérieur.

De quoi le xanthélasma gastrique est-il fait ?

D’histiocytes spumeux : des cellules immunitaires qui ont absorbé de la graisse, situées dans la lamina propria de la muqueuse. Des colorations spéciales montrent qu’il s’agit de cellules immunitaires (CD68 positives) et non de cellules glandulaires ou de surface.

Un rapport d’anatomopathologie a décrit les cellules comme CD68 positives et négatives pour la mucine et la cytokératine, et a noté que le xanthélasma gastrique peut ressembler au microscope à un carcinome à cellules en bague à chaton, un type de cancer de l’estomac, c’est pourquoi la coloration est importante. Du matériel issu de la bactérie H. pylori a aussi été trouvé à l’intérieur des cellules spumeuses.^[5] Le même type de cellule immunitaire chargée de graisse, la cellule spumeuse, forme les xanthomes ailleurs dans le corps ; voyez qu’est-ce qu’un xanthome.

Pourquoi le xanthélasma gastrique se forme-t-il ?

Il semble se former en réponse à une lésion ou au vieillissement de la muqueuse de l’estomac, souvent due à une infection à H. pylori de longue durée et à l’inflammation qu’elle provoque. Des cellules immunitaires éliminent les graisses des cellules lésées et deviennent des cellules spumeuses.

Des chercheurs qui ont suivi des patients après l’ablation d’un cancer gastrique précoce décrivent la formation de cellules spumeuses en réponse à une lésion ou au vieillissement de la muqueuse, et notent que le xanthélasma gastrique persiste même après l’éradication de H. pylori.^[3] Cela concorde avec la présence de matériel de H. pylori à l’intérieur des cellules spumeuses.^[5] Autrement dit, le xanthélasma gastrique est une trace d’une lésion passée ou présente de la muqueuse, c’est pourquoi il est utile aux médecins. Notre guide sur la xanthomatose présente plus largement les dépôts graisseux.

Le xanthélasma gastrique provoque-t-il des symptômes ?

Non. Le xanthélasma gastrique lui-même ne provoque ni douleur, ni indigestion, ni aucun autre symptôme. Les symptômes que vous avez éventuellement viennent de ce qui a motivé l’endoscopie, ou d’affections associées comme la gastrite.

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On apprend généralement qu’on en a un en lisant un compte rendu d’endoscopie réalisée pour un reflux, une indigestion, une anémie, un dépistage ou une autre raison. Si vous avez des symptômes d’alerte comme une perte de poids inexpliquée, des difficultés à avaler, des vomissements, des selles noires ou une douleur persistante dans le haut du ventre, prévenez rapidement votre médecin, quoi que dise le compte rendu.

À quoi le xanthélasma gastrique est-il associé ?

À l’infection à H. pylori, à la gastrite atrophique (amincissement de la muqueuse de l’estomac) et à la métaplasie intestinale (modifications de la muqueuse qui ressemble à celle de l’intestin). Ce sont les affections que les médecins recherchent quand un xanthélasma gastrique est découvert.

Dans l’étude portant sur 69 071 endoscopies, après prise en compte d’autres facteurs, le xanthélasma gastrique était associé à un risque 1,83 fois plus élevé de gastrite atrophique, 2,42 fois plus élevé de métaplasie intestinale et 1,32 fois plus élevé de H. pylori. La métaplasie intestinale a été trouvée chez 51,9 % des personnes ayant un xanthélasma gastrique contre 19,3 % des autres, la gastrite atrophique chez 42,9 % contre 14,3 %, et H. pylori chez 34,6 % contre 27,0 %.^[1] Les auteurs le qualifient de signe d’alerte pour ces affections.

Le xanthélasma gastrique est-il lié au cancer de l’estomac ?

Ce n’est pas un cancer et il ne se transforme pas en cancer, mais certaines études ont trouvé un cancer gastrique précoce plus souvent chez les personnes qui en ont un, probablement parce que les deux naissent de la même muqueuse lésée. Ce lien est une raison de faire un suivi, pas un diagnostic.

Dans l’étude portant sur 1 823 patients vus en bilan de santé, un cancer gastrique précoce a été trouvé chez 14,0 % des personnes ayant un xanthélasma gastrique contre 0,8 % des autres, avec un risque 5,85 fois plus élevé après ajustement.^[2] Chez 115 patients suivis pendant une durée médiane de 55 mois après l’ablation d’un cancer précoce, de nouveaux cancers sont apparus chez 27,1 % de ceux qui avaient un xanthélasma gastrique contre 8,9 % des autres.^[3] La vaste étude portant sur 69 071 endoscopies a trouvé un cancer chez 1,5 % contre 0,9 %, mais la différence n’était pas indépendante des autres modifications de la muqueuse.^[1]

Ce n’est donc pas la lésion elle-même qui est dangereuse : elle signale une muqueuse de l’estomac qu’il vaut la peine de surveiller. Votre médecin décidera si vous avez besoin d’une endoscopie de suivi.

Le xanthélasma gastrique est-il lié au cholestérol ?

Peut-être. Une étude a montré que les personnes ayant un xanthélasma gastrique avaient un LDL-cholestérol plus élevé et un HDL-cholestérol plus bas que les personnes qui n’en avaient pas, même si le lien avec les modifications de la muqueuse de l’estomac est bien plus fort.

Dans l’étude portant sur 771 endoscopies, le LDL moyen était de 112,9 mg/dl chez les personnes ayant un xanthélasma gastrique contre 95,9 chez les autres, et le HDL de 48,8 contre 62,9 ; une gastrite atrophique était présente chez 44,4 % contre 14,8 %.^[4] C’est une seule étude : ce n’est donc pas une raison de supposer que votre cholestérol est élevé, mais si vous n’avez pas fait de bilan lipidique récemment, il est raisonnable d’en demander un. Notre guide sur les causes du xanthélasma présente le lien avec le cholestérol pour la forme palpébrale.

Comment diagnostique-t-on le xanthélasma gastrique ?

Lors d’une endoscopie haute, le médecin voit la tache blanc-jaune et peut faire une petite biopsie. L’anatomopathologiste confirme la présence de cellules spumeuses et examine la muqueuse environnante à la recherche d’une gastrite, d’une métaplasie et de H. pylori.

1. Endoscopie. Une fine caméra introduite par la bouche jusqu’à l’estomac.
2. Description. La taille, le nombre et l’emplacement des lésions.
3. Biopsie. De petits prélèvements de la tache et, souvent, de la muqueuse environnante.
4. Coloration. Elle confirme qu’il s’agit de cellules immunitaires chargées de graisse, et non de cellules cancéreuses.^[5]
5. Recherche de H. pylori. Sur la biopsie, ou par un test respiratoire ou des selles.

Que se passe-t-il après la découverte d’un xanthélasma gastrique ?

La tache elle-même est généralement laissée en place. La prise en charge porte sur la muqueuse de l’estomac : éradication de H. pylori par antibiotiques s’il est présent, prise en charge de la gastrite, et endoscopie de suivi si la muqueuse montre une atrophie ou une métaplasie.

Comme le xanthélasma gastrique a tendance à persister même après l’éradication de H. pylori,^[3] le revoir lors d’une endoscopie ultérieure ne signifie pas à lui seul que quelque chose s’est mal passé. Ce qui compte, c’est l’état de la muqueuse environnante. Votre gastro-entérologue établira le plan en fonction de vos résultats de biopsie, de votre âge et de vos antécédents familiaux.

• Suivez le plan de surveillance qui vous est donné.
• Terminez tout traitement antibiotique contre H. pylori, et faites le test de contrôle pour confirmer qu’il a disparu.
• Ne fumez pas, et gardez une consommation d’alcool modérée.
• Signalez rapidement tout symptôme nouveau ou d’alerte.

Le xanthélasma gastrique est-il lié au xanthélasma des paupières ?

Ils partagent un nom et le même type de cellule chargée de graisse, mais ce sont des affections différentes, à des endroits différents, avec des causes différentes. Avoir l’un ne signifie pas que vous avez l’autre, ni que vous l’aurez.

Le xanthélasma des paupières est une affection de la peau associée aux graisses du sang et à la santé cardiaque ; le xanthélasma gastrique est une découverte dans la muqueuse de l’estomac, associée surtout à H. pylori et aux lésions de la muqueuse. Si vous avez aussi des taches jaunes sur les paupières, notre guide principal sur le xanthélasma et notre page sur les xanthomes des paupières expliquent cette affection. Pour le sens du mot, voyez ce que l’on entend par xanthélasma, et pour le nom lui-même, la prononciation de xanthélasma.

Des cellules spumeuses chargées de graisse peuvent aussi s’accumuler dans d’autres parties du corps, chacune avec ses propres causes et son propre nom : des taches plates dans la peau, des bosses fermes sur les tendons, ou des poussées de petites bosses. Nos guides sur le xanthome, les xanthomes cutanés, le xanthome plan et les xanthomes tendineux expliquent ces formes. Aucune d’elles n’est causée par le xanthélasma gastrique, et en avoir une ne signifie pas que vous avez les autres.

Que demander à votre médecin au sujet du xanthélasma gastrique ?

Demandez ce que les biopsies ont montré autour de la tache, si vous avez H. pylori, s’il existe une gastrite atrophique ou une métaplasie intestinale, et si et quand vous avez besoin d’une nouvelle endoscopie.

1. « Une biopsie a-t-elle été faite, et qu’a-t-elle montré ? »
2. « Ai-je H. pylori, et comment allons-nous l’éradiquer ? »
3. « Y a-t-il une gastrite atrophique ou une métaplasie intestinale ? »
4. « Ai-je besoin d’une endoscopie de suivi, et quand ? »
5. « Mes antécédents familiaux changent-ils quelque chose ? »
6. « Quels symptômes doivent me faire appeler plus tôt ? »

Notre guide complet sur le xanthome gastrique approfondit chacune de ces questions.

Que retenir sur le xanthélasma gastrique ?

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Le xanthélasma gastrique est une petite tache blanc-jaune et bénigne de cellules chargées de graisse dans la muqueuse de l’estomac, découverte par hasard lors d’une endoscopie. Il ne provoque lui-même aucun symptôme, mais il est associé à H. pylori, à la gastrite atrophique, à la métaplasie intestinale et, dans certaines études, au cancer gastrique précoce : suivez donc le plan de votre médecin.

Pour le tableau médical complet, lisez notre guide sur le xanthome gastrique. Si vous êtes venu ici pour des taches jaunes sur les paupières, commencez par notre guide sur le xanthélasma, et parcourez tous nos guides sur le xanthélasma et les xanthomes.

Questions fréquentes sur le xanthélasma gastrique