Le xanthélasma de la paupière

Qu’est-ce que le xanthélasma de la paupière ?

Le xanthélasma de la paupière, ou xanthelasma palpebrarum, est une plaque jaune et molle, plate ou légèrement surélevée, faite de cellules chargées de graisse dans la couche profonde de la peau de la paupière. C’est le type de xanthome le plus fréquent.

« Palpebrarum » signifie simplement « des paupières ». Les plaques sont faites de cellules spumeuses, des macrophages qui ont absorbé tant de graisse qu’ils paraissent mousseux au microscope, regroupées autour de petits vaisseaux sanguins dans la couche profonde de la peau.^[1] Ces dépôts de cholestérol sur les paupières sont souvent multiples et symétriques.^[2]

Notre guide principal sur le xanthélasma présente l’affection dans son ensemble, et notre page sur le xanthelasma palpebrarum explique le nom médical. Ici, nous nous concentrons sur la paupière elle-même.

Pourquoi le xanthélasma se forme-t-il sur la paupière ?

À cause du fonctionnement de la paupière : le clignement constant comprime ses minuscules vaisseaux sanguins, ces vaisseaux deviennent plus perméables avec l’âge, et la graisse qui s’en échappe est absorbée par des cellules « nettoyeuses » dans la peau fine.

StatPearls décrit le clignement qui comprime les capillaires de la paupière, des vaisseaux qui deviennent plus perméables avec le temps, et des macrophages surchargés de lipides qui deviennent des cellules spumeuses autour des vaisseaux, l’inflammation s’ajoutant au processus.^[1] La peau de la paupière est aussi l’une des plus fines du corps : même un petit dépôt se voit donc nettement sous forme de tache jaune.

Cela explique pourquoi des taches jaunes peuvent apparaître sur les paupières même quand les graisses du sang sont normales : la mécanique propre de la paupière joue un rôle. Nos guides sur les causes du xanthélasma et sur les raisons pour lesquelles vous avez un xanthélasma vont plus loin.

Où le xanthélasma apparaît-il sur la paupière ?

Généralement au coin interne de la paupière supérieure, près du nez. Il peut s’étendre le long de la paupière, atteindre le coin interne de l’œil, et plus tard toucher aussi les paupières inférieures.

EyeWiki indique que le xanthélasma se situe sur la partie interne des paupières, au coin interne, et qu’il est plus fréquent sur les paupières supérieures que sur les inférieures.^[2] Une étude chirurgicale portant sur 95 patients a classé les plaques selon leur étendue :^[3]

1. Paupières supérieures uniquement. 35 % des patients.
2. Atteignant le coin interne de l’œil. 35 %.
3. Parties internes des paupières supérieures et inférieures. 25 %.
4. Les quatre paupières, parties internes et externes. 5 %.

La plupart des gens l’ont donc sur les paupières supérieures, et les plaques des paupières inférieures apparaissent généralement plus tard. Nos pages sur le xanthélasma sur les paupières et le xanthélasma sous les yeux présentent chaque zone.

À quoi ressemble le xanthélasma de la paupière ?

À des zones molles, plates ou légèrement surélevées, du crème pâle au jaune orangé vif, aux bords nets, généralement près des coins internes et souvent identiques sur les deux yeux.

• Couleur. Du jaune citron pâle à un jaune orangé plus soutenu.
• Texture. Molle ou veloutée, parfois un peu plus ferme avec le temps.
• Forme. Plate ou légèrement surélevée, avec un contour net.
• Emplacement. D’abord le coin interne ; souvent les deux yeux.
• Sensation. Ni douleur, ni démangeaison, ni sensibilité.

Notre guide sur l’aspect du xanthélasma détaille les signes à rechercher.

Qu’est-ce qui d’autre peut apparaître sur la paupière et ressembler au xanthélasma ?

Les grains de milium, les syringomes et, rarement, des affections comme le xanthogranulome nécrobiotique. Le xanthélasma est nettement jaune et mou ; les autres sont généralement blancs, couleur peau ou plus fermes.

• Grains de milium. De minuscules kystes durs, d’un blanc nacré.
• Syringomes. De petites bosses couleur peau, généralement chez les femmes d’âge moyen.^[2]
• Xanthogranulome nécrobiotique. Des plaques jaunâtres autour des yeux chez la plupart des personnes qui en sont atteintes, souvent plus fermes et associées à une autre maladie.^[2]
• Maladie d’Erdheim-Chester. Une affection rare dans laquelle des plaques semblables au xanthélasma apparaissent chez environ 30 % des patients.^[2]

Un médecin peut généralement faire la différence à l’œil, avec une biopsie seulement quand quelque chose paraît inhabituel.^[1] Notre guide sur ce qui peut ressembler au xanthélasma présente les affections qui lui ressemblent, et notre page qui se demande si l’on peut percer le xanthélasma explique pourquoi presser ne fonctionne pas.

Le xanthélasma de la paupière affecte-t-il l’œil ou la vue ?

Non. Les plaques se trouvent dans la peau de la paupière, pas dans l’œil : elles n’affectent donc ni la vue, ni la production de larmes, ni la façon dont la paupière s’ouvre et se ferme.

Read moreCrème de traitement du xanthélasma

Les cellules spumeuses se trouvent dans la couche profonde de la peau autour de petits vaisseaux sanguins,^[1] bien à l’écart de l’œil lui-même. Des plaques très grandes peuvent donner une sensation de lourdeur ou se remarquer quand vous clignez, mais elles n’abîment pas l’œil. C’est pendant l’élimination que l’œil compte : les lasers nécessitent des protections oculaires, et les crèmes et les acides doivent être tenus bien à l’écart de l’œil.^[2]

Qui a un xanthélasma de la paupière ?

Il est plus fréquent chez les femmes, apparaît généralement à l’âge moyen et se transmet dans certaines familles. On l’observe chez environ 1,1 % des femmes et 0,3 % des hommes.

StatPearls rapporte des cas de xanthélasma d’environ 20 à 70 ans, le plus souvent entre 35 et 55 ans.^[1] Dans une étude portant sur 42 patients, 85,7 % étaient des femmes, avec un âge moyen d’environ 47 ans, et 26,2 % avaient une hyperlipidémie familiale.^[5] Chez les personnes plus jeunes, un trouble lipidique héréditaire est plus probable.^[1]

Que peut signaler le xanthélasma de la paupière ?

Parfois un cholestérol élevé ou un autre trouble des graisses du sang, et un risque plus élevé de maladie cardiaque. Environ la moitié des personnes concernées ont un trouble lipidique ; beaucoup n’en ont pas.

StatPearls indique qu’environ 50 % des personnes atteintes de xanthélasma ont un trouble lipidique primaire ou secondaire, et cite parmi les causes secondaires la cholangite biliaire primitive, le diabète, une thyroïde peu active, le syndrome néphrotique, les médicaments à base de rétinoïdes ou d’œstrogènes et la sarcoïdose.^[1] Dans l’étude portant sur 42 patients, 54,8 % avaient un cholestérol normal mais un HDL nettement plus bas, avec une médiane de 36,2 contre 50,5 mg/dl.^[5]

Une étude qui a suivi près de 13 000 personnes pendant des décennies a associé le xanthélasma à un risque plus élevé d’infarctus et de maladie cardiaque, indépendamment du cholestérol.^[6] Un contrôle chez votre médecin vaut donc la peine, quelle que soit votre décision au sujet des plaques. Notre page sur ce qu’indique le xanthélasma explique les analyses.

Comment la peau des paupières influe-t-elle sur l’élimination du xanthélasma ?

La peau des paupières est fine, proche de l’œil et dispose de peu de peau en réserve : l’élimination doit donc être précise. Les principaux risques sont le changement de couleur, les cicatrices et, surtout sur la paupière inférieure, une paupière tirée vers l’extérieur.

L’ectropion, le retournement de la paupière vers l’extérieur, est un risque reconnu après la chirurgie comme après le laser,^[2] et l’excision peut aussi rétracter la paupière.^[1] Le changement de couleur est la complication la plus fréquente, toutes méthodes confondues.^[4] Dans l’étude chirurgicale, les plaques atteignant les paupières inférieures ont nécessité des lambeaux locaux ou des greffes de peau, et 4,2 % des patients ont eu besoin d’une seconde intervention pour une cicatrice rétractile.^[3]

C’est pourquoi les petites plaques de la paupière supérieure sont les plus faciles à éliminer, et pourquoi agir tôt a du sens. Notre guide qui se demande si le xanthélasma s’étend explique comment les plaques grossissent.

Comment élimine-t-on le xanthélasma de la paupière ?

Avec une crème d’élimination à domicile pour les plaques petites à moyennes, ou, en clinique, par laser, peeling à l’acide, radiofréquence ou chirurgie. Le choix dépend de la taille, de la profondeur et de l’emplacement de la plaque sur la paupière.

Nos guides sur la façon de se débarrasser du xanthélasma et notre guide complet sur l’élimination du xanthélasma comparent toutes les méthodes.

Peut-on éliminer le xanthélasma de la paupière à domicile ?

Oui, avec une crème conçue pour éliminer le xanthélasma, pour les plaques typiques, petites à moyennes. Elle s’applique uniquement sur la plaque, à l’écart de l’œil, et la peau cicatrise en une à deux semaines environ.

Il faut généralement une application par plaque, avec une deuxième sur les plus grandes une fois la première cicatrisée. Elle convient aux personnes qui préfèrent éviter les cliniques, les aiguilles et les lasers près de l’œil. Les plaques très grandes, profondes ou situées sur la ligne des cils sont mieux prises en charge par un spécialiste des paupières. Notre guide sur l’élimination du xanthélasma à domicile explique ce qui fonctionne et ce qu’il faut éviter.

Si votre médecin a vérifié la cause et que vous souhaitez éliminer à domicile les plaques de vos paupières, voici la crème que nous fabriquons pour le xanthélasma.

Peut-on camoufler le xanthélasma de la paupière avec du maquillage ?

Oui. Un correcteur de couleur pêche ou lavande sous un anticernes léger atténue le ton jaune, même s’il ne retire rien et peut marquer les plis d’une paupière mobile.

Les paupières bougent à chaque clignement : des couches fines, une base et un léger voile de poudre tiennent donc mieux qu’une couvrance épaisse. Démaquillez-vous en douceur le soir, et arrêtez de camoufler la zone pendant et après toute élimination jusqu’à la cicatrisation de la peau. Notre guide sur la façon de couvrir le xanthélasma avec du maquillage donne des conseils pas à pas.

Le xanthélasma va-t-il revenir sur la paupière après l’élimination ?

C’est possible. L’élimination fait disparaître la plaque mais pas la tendance : de nouvelles plaques peuvent donc se former, surtout avec des plaques profondes et des graisses du sang non prises en charge.

StatPearls situe la récidive généralement sous 50 %, à environ 60 % après des interventions répétées, et plus haut pour les plaques profondes.^[1] EyeWiki rapporte une récidive après laser de 13 % à 16 %.^[2] Faire baisser le cholestérol n’a généralement qu’un effet limité sur les plaques existantes,^[1] mais cela protège votre cœur. Nos guides qui se demandent si le xanthélasma peut revenir et s’il peut être inversé en disent plus.

Quand faut-il consulter un médecin au sujet du xanthélasma de la paupière ?

Dès que vous le remarquez, pour confirmer le diagnostic et vérifier vos graisses du sang, et plus tôt s’il apparaît jeune, grossit vite ou paraît inhabituel.

• De nouvelles taches jaunes. Faites-les confirmer et faites contrôler votre cholestérol.
• Des taches à un jeune âge. Un trouble lipidique héréditaire est plus probable.^[1]
• Des plaques fermes, qui grossissent vite ou ulcérées. Elles doivent être examinées pour rechercher des affections plus rares.
• Des plaques sur la ligne des cils ou la paupière inférieure. Mieux vaut consulter un spécialiste des paupières avant l’élimination.
• Symptômes cardiaques ou maladie cardiaque précoce dans la famille. Demandez un bilan cardiaque complet.

Comment prendre soin de paupières atteintes de xanthélasma ?

Soyez doux avec la peau : pas de grattage, pas de frottement ni de produits agressifs sur les plaques, une protection solaire quotidienne autour des yeux, et des contrôles réguliers de vos graisses du sang.