Le traitement des xanthomes

Comment traite-t-on les xanthomes ?

En traitant l’affection qui a fait monter vos graisses du sang, puis en retirant toute lésion qui vous gêne encore. Le bon traitement dépend du type de xanthome et de ce qui en est à l’origine.

Les xanthomes sont des dépôts de graisse jaunes à orangés dans la peau ou autour des tendons. Ils peuvent apparaître n’importe où, le plus souvent sur les coudes, les articulations, les tendons, les genoux, les mains, les pieds ou les fesses, et sont fréquents chez les personnes âgées et les personnes ayant des lipides sanguins élevés.^[1] Ils ne sont pas cancéreux et sont indolores, mais ils peuvent signaler une autre affection qui nécessite une attention.^[1]

C’est pourquoi le traitement comporte deux volets. Le premier, et le plus important, est médical : trouver et prendre en charge la cause, comme un cholestérol élevé, des triglycérides très élevés, un diabète ou une thyroïde peu active. Le second est esthétique : retirer une lésion disgracieuse, inconfortable ou gênante. Certains types se résorbent avec le seul premier volet ; d’autres restent jusqu’à ce qu’ils soient retirés.

Cette page présente le traitement type par type. Notre guide principal sur les xanthomes de tous types explique comment les distinguer, et notre page sur ce que sont les xanthomes présente les bases.

Pourquoi le traitement des xanthomes commence-t-il par la cause ?

Parce que la lésion est un signe, pas le problème lui-même. Traiter l’affection qui en est à l’origine protège votre santé, peut aider certains xanthomes à s’estomper et aide à empêcher l’apparition de nouveaux.

MedlinePlus cite des affections qui font monter les lipides sanguins et peuvent provoquer des xanthomes, notamment un cholestérol sanguin élevé, l’hypercholestérolémie familiale, le diabète, une thyroïde peu active, la pancréatite, la cholangite biliaire primitive et certains cancers.^[1] Traiter l’affection sous-jacente peut aider à réduire l’apparition de nouveaux xanthomes.^[1]

Certaines de ces causes comportent de vrais risques au-delà de la peau. Des triglycérides élevés non traités peuvent provoquer une pancréatite,^[2] et une hypercholestérolémie familiale non traitée augmente fortement le risque de maladie cardiaque précoce.^[3] Retirer une bosse sans rechercher la cause peut faire passer à côté de quelque chose d’important. Notre guide sur la xanthomatose explique ce que peuvent signifier des xanthomes multiples.

Quelles analyses précèdent le traitement des xanthomes ?

Un examen de la peau, des analyses de sang du cholestérol, des triglycérides, de la fonction hépatique et de la glycémie, et parfois des analyses de la thyroïde et du pancréas ou une petite biopsie de la peau.

Les médecins diagnostiquent généralement les xanthomes en examinant la peau, avec une biopsie si nécessaire, et utilisent des analyses de sang pour vérifier les taux de lipides, la fonction hépatique et le diabète.^[1] Pour les xanthomes éruptifs, les analyses portent aussi sur la glycémie et la fonction pancréatique.^[2] Pour le xanthélasma des paupières, StatPearls recommande un bilan lipidique à jeun, un bilan hépatique, des analyses de la thyroïde et une glycémie à jeun.^[5]

1. Examen de la peau. Le type, le nombre et l’emplacement des lésions orientent vers la cause probable.
2. Bilan lipidique. Cholestérol, LDL, HDL et triglycérides.
3. Glycémie. Pour dépister ou vérifier un diabète.
4. Bilans hépatique et thyroïdien. Le foie et la thyroïde peuvent tous deux faire monter les graisses du sang quand ils fonctionnent mal.
5. Autres examens si nécessaire. Analyses du pancréas, biopsie ou test génétique pour les troubles lipidiques héréditaires.

Comment traite-t-on les xanthomes éruptifs ?

En faisant baisser les triglycérides très élevés et la glycémie, et en arrêtant ou en ajustant tout médicament qui les a fait monter. Les bosses disparaissent généralement d’elles-mêmes en quelques semaines une fois les taux maîtrisés.

Les xanthomes éruptifs sont des bosses cireuses et fermes de la taille d’un petit pois, jaunes à rouges, parfois avec un halo rouge, sur les fesses, les épaules, les bras, les cuisses et les jambes. Ils proviennent d’un taux de triglycérides très élevé, souvent avec un diabète mal équilibré, et certains médicaments comme l’isotrétinoïne, les œstrogènes et la ciclosporine peuvent les déclencher.^[2]

Le traitement repose sur des changements d’hygiène de vie et d’alimentation, la prise en charge du diabète, l’arrêt ou la réduction de tout médicament en cause et, si cela ne suffit pas, des médicaments comme les statines, les fibrates, la niacine ou les résines fixant les acides biliaires.^[2] Comme des triglycérides élevés non traités peuvent provoquer une pancréatite,^[2] les xanthomes éruptifs doivent être vus rapidement par un médecin. Nos guides sur le xanthome éruptif et sur le xanthome éruptif donnent plus de détails.

Comment traite-t-on les xanthomes tendineux ?

Principalement en faisant baisser le LDL-cholestérol, généralement avec des statines, car les xanthomes tendineux signalent souvent une hypercholestérolémie familiale. La chirurgie est réservée aux bosses grandes ou gênantes.

L’hypercholestérolémie familiale touche environ 1 personne sur 250 à 1 sur 500. Elle est héréditaire, si bien que chaque enfant d’un parent atteint a un risque de 50 % d’en être atteint, et elle provoque souvent un xanthélasma et des xanthomes tendineux sur les tendons d’Achille, les coudes, les mains, les genoux et les pieds.^[3] Sans traitement, environ 50 % des hommes avaient eu un accident coronarien avant 50 ans et environ 30 % des femmes avant 60 ans, et les statines sont le médicament de première intention.^[3]

Read moreLe xanthélasma peut-il être éliminé ?

Contrairement à la plupart des xanthomes, les bosses sur les tendons ne changent souvent pas la couleur de la peau qui les recouvre.^[1] L’objectif du traitement est de protéger le cœur ; les bosses elles-mêmes sont secondaires. Les proches parents peuvent aussi avoir intérêt à faire analyser leur cholestérol. Nos pages sur les xanthomes tendineux et sur le xanthome du tendon d’Achille en disent plus.

Comment traite-t-on les xanthomes tubéreux ?

En traitant le trouble lipidique qui en est à l’origine, souvent une affection avec un cholestérol élevé ou une dysbêtalipoprotéinémie, avec la chirurgie ou le laser pour les bosses qui restent grandes ou gênantes.

Les xanthomes tubéreux sont des nodules fermes et jaunâtres, généralement sur des points d’appui comme les coudes et les genoux. StatPearls décrit les xanthomes palmaires et tubéreux comme caractéristiques de la dysbêtalipoprotéinémie, une affection héréditaire dans laquelle des particules riches en cholestérol et en triglycérides s’accumulent dans le sang.^[4] On les observe aussi dans l’hypercholestérolémie familiale.

Le traitement associe alimentation, activité et médicament hypolipémiant choisi selon le trouble précis. Si un nodule reste grand, inconfortable ou s’accroche aux vêtements une fois les lipides maîtrisés, un médecin peut le retirer par chirurgie ou au laser,^[1] en sachant qu’il peut revenir. Notre guide sur le xanthome tubéreux présente ce type en détail.

Comment traite-t-on les xanthomes palmaires ?

En traitant le trouble lipidique qui en est à l’origine, généralement une dysbêtalipoprotéinémie. Les xanthomes palmaires ont tendance à s’estomper une fois l’affection prise en charge.

Les xanthomes palmaires, appelés aussi xanthoma striatum palmare, sont des traînées jaunâtres le long des plis des paumes et des doigts. StatPearls indique qu’ils sont un signe caractéristique de la dysbêtalipoprotéinémie et qu’ils s’estompent une fois l’affection prise en charge.^[4] Ils sont donc l’un des exemples les plus nets de xanthomes qui répondent au seul traitement médical, sans qu’il soit nécessaire de les retirer. Notre page sur le xanthome palmaire explique comment on les reconnaît.

Comment traite-t-on les xanthomes plans et plus rares ?

En recherchant soigneusement la cause, car les xanthomes plats et étendus peuvent survenir avec des graisses du sang normales et signalent parfois une maladie du sang, puis en traitant ce qui est découvert.

Les xanthomes plans sont des zones jaunes et plates qui peuvent s’étendre sur le cou, le tronc, les plis de la peau ou autour des yeux. Certains apparaissent avec un trouble lipidique ; d’autres apparaissent avec des taux de lipides normaux, et MedlinePlus inclut certains cancers parmi les affections associées aux xanthomes.^[1] Des xanthomes plats étendus avec un cholestérol normal sont une raison de faire un bilan approfondi plutôt qu’une simple élimination.

Les autres formes rares sont mieux prises en charge par un spécialiste capable d’examiner le tableau dans son ensemble. Nos guides sur le xanthome plan et sur les xanthomes cutanés les décrivent.

Quels médicaments utilise-t-on dans le traitement des xanthomes ?

Des médicaments hypolipémiants comme les statines, les fibrates, la niacine et les résines fixant les acides biliaires, choisis par votre médecin selon votre problème précis de graisses du sang, avec un traitement du diabète ou de la thyroïde si nécessaire.

Les médicaments fonctionnent le mieux en association avec l’alimentation, l’activité, un poids sain et l’arrêt du tabac. Votre médecin ou un spécialiste des lipides choisira la combinaison ; ne commencez, n’arrêtez ni ne modifiez jamais ces médicaments sans avis médical.

Peut-on retirer les xanthomes du corps ?

Oui. Si un xanthome est gênant, un médecin peut le retirer par chirurgie ou au laser, mais les xanthomes peuvent revenir après une chirurgie, surtout si la cause n’est pas maîtrisée.

MedlinePlus indique que les xanthomes gênants peuvent être retirés par chirurgie ou au laser, et qu’ils peuvent revenir après une chirurgie.^[1] L’élimination a surtout du sens une fois la cause traitée, et pour les lésions grandes, douloureuses, qui gênent le port des chaussures ou des vêtements, ou qui n’ont pas diminué avec le traitement médical.

Les xanthomes du corps, des mains, des coudes, des genoux ou des tendons ne doivent jamais être retirés à domicile. Les crèmes et méthodes maison ne sont pas conçues pour eux, et certains se trouvent près de tendons ou de nerfs. Notre page sur le traitement du xanthome et notre guide sur la prise en charge d’un xanthome présentent l’élimination plus en détail.

Comment traite-t-on les xanthomes des paupières (xanthélasma) ?

Read moreQuel type de médecin élimine le xanthélasma ?

Par un bilan lipidique et la prise en charge de toute cause, puis par l’élimination si vous voulez que les plaques disparaissent : laser, peelings à l’acide, radiofréquence ou chirurgie en clinique, ou une crème conçue pour éliminer le xanthélasma à domicile.

Le xanthélasma palpébral est le xanthome le plus fréquent, une plaque jaune et molle près des coins internes des paupières. Il touche environ 1,1 % des femmes et 0,3 % des hommes, et environ 50 % des personnes concernées ont un trouble lipidique primaire ou secondaire : un bilan lipidique vaut donc la peine.^[5] La récidive après élimination est généralement inférieure à 50 %, plus élevée après des interventions répétées et avec des plaques profondes.^[5]

Une revue de 2023 portant sur 49 études a montré que le laser CO2 apportait une amélioration de plus de 75 % chez plus de 90 % des patients et le laser Er:YAG de plus de 80 %, le laser CO2 faisant mieux que les peelings au TCA à 30 à 50 %. Les changements de couleur de la peau étaient la complication la plus fréquente, et la chirurgie convenait aux plaques plus grandes et plus profondes.^[6] La chirurgie comporte un risque que la paupière se retourne vers l’extérieur ou se rétracte, et la cryothérapie et les traitements chimiques peuvent laisser des cicatrices ou décolorer la peau.^[5]

Nos guides sur le xanthome de la paupière et sur le traitement du xanthélasma comparent toutes les options, et notre page sur les causes du xanthélasma explique les analyses.

Pour le xanthélasma des paupières uniquement, il existe aussi une option à domicile en plus du traitement en clinique. Si vous prenez en charge la cause avec votre médecin et souhaitez vous occuper vous-même des plaques des paupières à domicile, voici la crème que nous fabriquons pour éliminer le xanthélasma.

À quelle vitesse les xanthomes réagissent-ils au traitement ?

Cela dépend du type. Les xanthomes éruptifs disparaissent généralement en quelques semaines une fois les triglycérides et la glycémie maîtrisés, les xanthomes palmaires s’estompent une fois le trouble lipidique pris en charge, et les types plus fermes évoluent plus lentement ou restent jusqu’à leur élimination.

• Éruptifs. Ils disparaissent généralement d’eux-mêmes au bout de quelques semaines une fois la glycémie et les graisses maîtrisées.^[2]
• Palmaires. Ils s’estompent une fois la dysbêtalipoprotéinémie prise en charge.^[4]
• Tendineux et tubéreux. Des bosses fermes et anciennes ; les sources que nous citons ne donnent pas de délai précis : demandez donc à votre spécialiste à quoi vous attendre.
• Xanthélasma des paupières. Il s’estompe rarement de lui-même ; c’est par l’élimination que la plupart des gens s’en débarrassent.^[5]

Quel que soit le type, le traitement médical compte plus que le résultat esthétique, car c’est lui qui protège votre cœur, votre pancréas et votre santé à long terme.

Que se passe-t-il après le traitement des xanthomes ?