Xantom i magsäcken

Vad är gastriskt xantom?

Gastriskt xantom, även kallat gastriskt xantelasma, är en liten, godartad samling fettfyllda immunceller, så kallade skumceller, i magsäckens slemhinna. Det syns vid gastroskopi som en gul eller vit fläck och är nästan alltid ofarligt i sig.

Xantom är avlagringar av fettfyllda celler, och de kan bildas på många ställen i kroppen: ögonlocken, huden, senorna och, mindre uppenbart, tarmkanalens slemhinna. När ett sådant bildas i magsäcken kallar läkare det gastriskt xantom. Du kan också se det skrivas som gastriskt xantelasma, eller gastrisk xantomatos när det finns flera. Vår guide om xantom går igenom hela familjen.

I mikroskop är ett gastriskt xantom en samling skummiga histiocyter, en typ av makrofager, fyllda med fett. Cellerna sitter i lamina propria, det tunna vävnadslagret precis under magsäckens yta.^[5] Forskare tror att de bildas som en del av magsäckens reaktion på skador på eller åldrande av slemhinnan.^[3] Eftersom de består av immunceller och inte av celler från magsäckens slemhinna är de ingen tumör och växer inte till en.

Gastriskt xantom beskrevs första gången 1929, och under årtionden sågs det som en kuriositet av liten betydelse.^[4] Nyare forskning har ändrat den synen, inte för att själva fläcken är farlig, utan på grund av vad den brukar förekomma tillsammans med. För en kortare introduktion, se vår sida om vad xantelasma i magsäcken är.

Hur ser gastriskt xantom ut, och var bildas det?

Vid gastroskopi ser det ut som ett litet, platt eller något upphöjt, väl avgränsat gulvitt plack, oftast 1–10 mm i diameter. Det hittas oftast i magsäckens nedre del, antrum, men det kan också dyka upp i magsäckens kropp och övre del.

Endoskopister beskriver gastriska xantom som gulvita plack som är platta eller bara något upphöjda, vanligtvis mellan 1 och 10 mm stora.^[1] I en koreansk studie med 54 personer med fyndet var den genomsnittliga storleken 7 mm, inget var större än 10 mm, och de flesta (64,8 %) hade en enda fläck.^[4] Samma studie hittade dem i de här delarna av magsäcken:

• Antrum, den nedre delen av magsäcken nära utgången: 53,7 %.
• Korpus, den stora mittersta delen: 35,2 %.
• Fundus, kupolen högst upp: 11,1 %.^[4]

De kan i sällsynta fall dyka upp i andra delar av tarmkanalen, till exempel matstrupen eller tunntarmens första del (tolvfingertarmen), men det är mycket ovanligare än i magsäcken.^[1][5] Eftersom de är så små och bleka är de lätta att förbise, och om de hittas beror delvis på hur noggrant endoskopisten letar.

Hur vanligt är gastriskt xantom?

Det är ett ganska vanligt slumpfynd. Stora gastroskopistudier rapporterar det hos ungefär 2–7 % av patienterna, och det blir vanligare med åldern. I de flesta studier drabbar det män och kvinnor ungefär lika ofta.

Siffrorna varierar mellan länder och studier, delvis eftersom förekomsten av magsäckssjukdomar skiljer sig åt i världen:

• En kinesisk studie med 69 071 personer som genomgick gastroskopi hittade gastriskt xantom hos 1,77 %.^[1]
• En japansk studie vid hälsokontroller med 1 823 personer hittade det hos 5,9 %.^[2]
• En koreansk studie med 771 gastroskopier hittade det hos 7 %.^[4]

Åldern är det tydligaste mönstret. I den stora kinesiska studien var personer med gastriskt xantom i genomsnitt äldre (53 mot 46 år), och oddsen ökade för varje levnadsår.^[1] Kön gjorde ingen skillnad i den studien eller i den koreanska,^[1][4] men den japanska studien hittade det oftare hos män och hos personer som var 65 år eller äldre.^[2] Gastriskt xantom ses sällan hos unga, och ett fynd är oftast bara ett tecken på en magslemhinna som har utsatts för en del slitage.

Vad orsakar gastriskt xantom?

Den exakta orsaken är inte fastställd, men den ledande teorin är att immunceller städar upp fettrikt skräp från en skadad eller inflammerad magslemhinna, fylls med det och blir skumceller. Långvarig inflammation, infektion med H. pylori och åldrande av slemhinnan verkar alla spela in.

Magsäckens slemhinna slits ständigt ner och repareras, särskilt när den är inflammerad. När celler i slemhinnan skadas blir deras fettrika membran till skräp som makrofager tar upp. När makrofagerna tar in mer fett än de kan bryta ner blir de skumceller, och en samling av dem bildar den gula fläcken.^[5] Forskare tror också att fria radikaler som frisätts vid inflammation kan bidra.^[3]

Flera utlösande faktorer har föreslagits:

• Kronisk inflammation (gastrit). Det starkaste och mest samstämmiga sambandet i studierna.^[1][4]
• Infektion med H. pylori. En teori är att makrofager blir skummiga efter att ha tagit upp bakterierna, och material från H. pylori har hittats i skumceller.^[5]
• Åldrande av magslemhinnan. Gastriskt xantom blir vanligare för varje decennium.^[1]
• Blodfetter. En studie fann högre LDL-kolesterol och lägre HDL-kolesterol hos personer med gastriskt xantom, men blodfetternas roll är fortfarande oklar.^[4]
• Diabetes. Hade samband med gastriskt xantom i den japanska studien vid hälsokontroller.^[2]

Det här är en annan process än vid xantelasma på ögonlocken, där fetter läcker ut från ögonlockets blodkärl in i huden. Om du är nyfiken på den förklarar vår guide om orsakerna till xantelasma hur det går till.

Har gastriskt xantom samband med H. pylori och gastrit?

Read moreVad menas med xantelasma

Ja. Gastriskt xantom har ett starkt samband med atrofisk gastrit (förtunning av magsäckens slemhinna) och intestinal metaplasi (slemhinna som har förändrats och liknar tarmslemhinna), och ett svagare samband med infektion med H. pylori. Därför ses det som en varningssignal om att undersöka resten av magsäcken.

Den hittills största studien, med över 69 000 gastroskopier, fann att personer med gastriskt xantom betydligt oftare hade de här förändringarna än personer utan:^[1]

• Intestinal metaplasi hos 51,9 %, mot 19,3 %.
• Atrofisk gastrit hos 42,9 %, mot 14,3 %.
• Infektion med H. pylori hos 34,6 %, mot 27,0 %.

Efter justering för ålder och andra faktorer mer än fördubblade intestinal metaplasi oddsen för gastriskt xantom, atrofisk gastrit ökade dem med ungefär 80 % och H. pylori med ungefär en tredjedel. Personer som hade H. pylori tillsammans med intestinal metaplasi hade den högsta förekomsten, ungefär 5 %. Personer med flera xantom hade ännu oftare atrofi och metaplasi.^[1] Författarnas slutsats var enkel: endoskopister bör ta extra tid på sig med patienter som har gastriskt xantom, särskilt flera.^[1]

Den koreanska studien fann också atrofisk gastrit tre gånger så ofta hos personer med gastriskt xantom (44,4 % mot 14,8 %), men i en befolkning där H. pylori var mycket vanligt fann den ingen skillnad i infektionsfrekvens.^[4] En sak till: att behandla bort H. pylori med antibiotika verkar inte få ett befintligt xantom att försvinna.^[3]

Är gastriskt xantom ett tecken på magsäckscancer?

Själva xantomet är inte cancer och blir inte cancer. Vissa studier, främst från Japan, tyder på att det kan vara en markör för en magslemhinna med högre risk, medan den största studien inte fann något oberoende samband när man tog hänsyn till förändringar av gastrittyp. Hur som helst är det ett skäl till noggrann uppföljning, inte till oro.

Forskningen är värd att känna till, i rätt proportion. I en japansk studie med 1 823 personer vid hälsokontroller utvecklade 14,0 % av dem med gastriskt xantom senare tidig magsäckscancer, mot 0,8 % av dem utan. Efter justering för andra faktorer hade gastriskt xantom samband med nästan sex gånger så höga odds att utveckla tidig magsäckscancer, tillsammans med utbredd atrofi av slemhinnan.^[2] En andra japansk studie följde 115 personer som hade fått en tidig magsäckscancer bortopererad endoskopiskt, i median 55 månader. Ny cancer utvecklades hos 27,1 % av dem med gastriskt xantom, mot 8,9 % av dem utan, och xantom var en oberoende riskmarkör.^[3]

Den stora kinesiska studien ger balans. Magsäckscancer var något vanligare hos personer med xantom (1,5 % mot 0,9 %), men när man tog hänsyn till atrofi, metaplasi och H. pylori var xantom inte en oberoende riskfaktor.^[1] Med andra ord kan xantomet främst vara ett synligt tecken på den inflammerade, förtunnade slemhinna som står för risken.

Vad det betyder för dig: de flesta med gastriskt xantom får aldrig magsäckscancer. Men det är klokt att din gastroenterolog tittar noga på resten av magsäcken, tar biopsier där det behövs och bedömer om uppföljande gastroskopier är rimliga för dig. Det här skiljer sig mycket från xantelasma på ögonlocken, som inte har något samband med cancer alls, vilket vår guide om huruvida xantelasma kan vara cancer förklarar.

Ger gastriskt xantom symtom?

Nej. Gastriskt xantom ger i sig inga symtom. Eventuella magbesvär du har, som matsmältningsbesvär eller smärta, kommer från det som ledde till gastroskopin, ofta gastrit eller något annat tillstånd, inte från xantomet.

Eftersom fläckarna är små och sitter precis under ytan ger de inte smärta, blödning eller stopp. Därför hittas nästan alla gastriska xantom av en slump, vid en gastroskopi som görs för att undersöka halsbränna, matsmältningsbesvär, blodbrist, misstänkt H. pylori eller vid en rutinkontroll. Om du har kvarstående besvär efter att ha fått veta att du har ett, ta upp dem med din läkare, eftersom orsaken finns någon annanstans.

Vissa symtom bör alltid kontrolleras snabbt, oavsett vad som hittades tidigare:

Hur ställs diagnosen gastriskt xantom?

Det upptäcks vid en gastroskopi och bekräftas med en liten biopsi, som visar fettfyllda makrofager. Särskilda färgningar hjälper patologen att skilja det från sådant som liknar det, bland annat en ovanlig typ av magsäckscancer.

Processen ser oftast ut så här:

1. Gastroskopi. En tunn kamera förs ner i magsäcken, ofta av en helt annan anledning, och endoskopisten ser ett litet gulvitt plack.
2. Biopsi. Ett litet prov tas smärtfritt genom skopet.
3. Mikroskop och färgningar. Patologen ser samlingar av skummiga celler. De färgas positivt för CD68, en markör för makrofager, och negativt för mucin och epiteliala markörer, vilket bekräftar att de är immunceller.^[5]
4. Utesluta sådant som liknar det. Färgningarna är viktiga eftersom xantomceller i mikroskop kan likna signetringscellscancer, en typ av magsäckscancer.^[5]
5. Kontroll av slemhinnan runt omkring. Biopsier från andra delar av magsäcken letar efter H. pylori, atrofisk gastrit och intestinal metaplasi.^[1]

Ditt provsvar kan helt enkelt stå ”gastriskt xantom” eller ”xantelasma i magsäcken”. Om det också nämner atrofi eller metaplasi, fråga din läkare vad det betyder för uppföljningen. Mer om termerna läkare använder hittar du på vår sida definition av xantom.

Betyder gastriskt xantom att du har högt kolesterol?

Inte nödvändigtvis. Till skillnad från vissa xantom i huden är gastriskt xantom inget tillförlitligt tecken på högt kolesterol. En studie fann något högre LDL och lägre HDL hos personer med det, men totalkolesterol och triglycerider skilde sig inte åt.

Det är en rimlig fråga, eftersom alla xantom innehåller fett. I den koreanska studien hade personer med gastriskt xantom högre LDL (ungefär 113 mot 96 mg/dl) och lägre HDL (ungefär 49 mot 63 mg/dl) än matchade personer utan, medan totalkolesterol, triglycerider och kroppsvikt inte skilde sig åt.^[4] Författaren var tydlig med att man inte vet om blodfetter faktiskt orsakar gastriskt xantom.^[4]

Read moreHur tar de bort xantelasma

Ett gastriskt xantom i sig är alltså inget skäl att anta att du har ett kolesterolproblem, men en rutinkontroll av kolesterolet är aldrig en dålig idé, särskilt i medelåldern. Xantelasma på ögonlocken är en annan sak: ungefär hälften av dem som har det har en rubbning av blodfetterna.^[6] Vår sida om huruvida xantelasma tyder på förhöjt kolesterol förklarar det sambandet.

Vad händer när gastriskt xantom har upptäckts?

Själva xantomet lämnas i fred. Vården inriktas på magslemhinnan: att behandla bort eventuell H. pylori, bedöma eventuell atrofi eller metaplasi och tillsammans med din gastroenterolog bestämma om och när gastroskopin ska göras om.

Eftersom xantomet är godartat och inte ger några symtom finns det inget att vinna på att ta bort det. I stället tittar din läkare på helheten:

1. H. pylori. Om den hittas erbjuds oftast en kur med antibiotika och syrahämmande läkemedel för att få bort den, och sedan ett test för att bekräfta att den är borta.
2. Atrofi och metaplasi. Om biopsierna visar de här förändringarna bedömer din läkare hur utbredda de är.
3. Uppföljning. Beroende på fynden kan du erbjudas upprepade gastroskopier med bestämda intervall. Personer med flera xantom, utbredd atrofi eller tidigare magsäckscancer är de som läkare följer närmast.^[1][2][3]
4. Allmän hälsa. Välinställd diabetes, en kolesterolkontroll och att inte röka bidrar alla till en frisk magsäck och ett friskt hjärta.

Det här är medicinsk vård som leds av din läkare. Det finns ingen kräm, kost eller huskur för gastriskt xantom, och det behövs ingen.

Hur skiljer sig gastriskt xantom från xantelasma på ögonlocken?

De delar namn och samma skumceller, men de är olika tillstånd. Gastriskt xantom är ett inre fynd som hänger ihop med magsäckens slemhinna; xantelasma på ögonlocken är ett synligt hudtillstånd som hos ungefär hälften hänger ihop med blodfetterna, och det kan tas bort.

Xantelasma på ögonlocken är de mjuka gula placken nära ögonens inre vrår. Det drabbar ungefär 1,1 % av kvinnorna och 0,3 % av männen, och det bildas när fetter läcker ut från ögonlockets blodkärl och samlas i celler i huden.^[6] Att ha ett gastriskt xantom betyder inte att du kommer att få plack på ögonlocken, eller tvärtom. Våra guider om xantelasma och om vad som orsakar xantelasma går igenom formen på ögonlocken, och är xantelasma farligt sätter dess kopplingar till hälsan i proportion.

Den praktiska skillnaden är vad du kan göra åt det. Ett gastriskt xantom lämnas i fred. Xantelasma på ögonlocken bleknar sällan av sig självt, och när en läkare har kontrollerat dina blodfetter kan det tas bort på klinik eller hemma. Vår guide om borttagning av xantelasma går igenom alternativen.

Vad är det viktigaste att veta om gastriskt xantom?

Gastriskt xantom är en liten, godartad gul fläck av fettfyllda immunceller i magsäckens slemhinna. Den behöver inte tas bort, men den förekommer ofta tillsammans med gastrit, atrofi och metaplasi, så den är en signal om att titta noga på magsäcken och göra en rimlig plan för uppföljning.

Om du har fått veta att du har ett, fråga din gastroenterolog tre saker: hittades H. pylori, visade biopsierna atrofi eller metaplasi, och om du behöver göra om gastroskopin. Mer om hela familjen finns i våra guider om xantom och xantomatos. Om du också har gula plack på ögonlocken är det en separat hudfråga, och vår guide om xantelasma är rätt ställe att börja. Du kan också bläddra bland alla våra guider om xantelasma.

Vanliga frågor om gastriskt xantom

Är gastriskt xantom farligt?

Nej, själva xantomet är godartat och blir inte cancer. Det hittas dock ofta tillsammans med gastrit och förändringar i magsäckens slemhinna, så din läkare kan vilja följa upp dem.

Är gastriskt xantom cancer?

Nej. Det består av fettfyllda immunceller, inte cancerceller. Vissa studier kopplar det till en högre risk för magsäckscancer på andra ställen i slemhinnan, och därför rekommenderas noggrann uppföljning.

Behöver gastriskt xantom tas bort?

Nej. Det ger inga symtom och är ofarligt i sig, så det lämnas i fred. Vården inriktas i stället på den omgivande slemhinnan i magsäcken.

Orsakas gastriskt xantom av H. pylori?

Det kan vara en utlösande faktor. Gastriskt xantom är vanligare hos personer med H. pylori, och ännu vanligare vid atrofisk gastrit eller intestinal metaplasi, men den exakta orsaken är inte fastställd.

Försvinner gastriskt xantom när H. pylori har behandlats bort?

Oftast inte. Forskning tyder på att gastriska xantom brukar finnas kvar efter att H. pylori har behandlats bort, vilket inte är något att oroa sig för i sig.

Betyder gastriskt xantom att jag har högt kolesterol?

Inte nödvändigtvis. En studie fann något högre LDL och lägre HDL hos personer med det, men det är inget pålitligt tecken på högt kolesterol, och en rutinkontroll räcker.

Behöver jag göra en ny gastroskopi?

Det beror på vad mer som hittades. Personer med flera xantom, utbredd atrofi, intestinal metaplasi eller tidigare magsäckscancer erbjuds oftare uppföljande gastroskopier.

Är gastriskt xantom samma sak som xantelasma på ögonlocken?

Read moreVad kostar borttagning av xantelasma

Nej. Båda innehåller fettfyllda celler, men gastriskt xantom är ett inre fynd i magsäcken, medan xantelasma på ögonlocken är ett hudtillstånd som kan tas bort när en läkare har kontrollerat dina blodfetter.