Xantoma

O que é um xantoma?

Um xantoma é um depósito amarelo, alaranjado ou da cor da pele, formado por células imunológicas repletas de gordura. O nome vem dos termos gregos para “amarelo” e “formação”. Os xantomas são benignos, mas muitas vezes refletem como o seu corpo lida com o colesterol e os triglicerídeos.

Os xantomas variam de tamanho, de alguns milímetros a vários centímetros, e podem ser planos, macios, firmes ou irregulares, dependendo do tipo. Eles são encontrados com mais frequência nas pálpebras, sobre os tendões, nos cotovelos, joelhos, nádegas e mãos, e nas dobras das palmas das mãos. O plural é xantomas (em textos médicos, às vezes xanthomata), e, quando muitos aparecem juntos, os médicos podem chamar isso de xantomatose.

Nossos guias sobre os xantomas, a definição de xantoma e o termo xanthomata explicam os termos com mais profundidade.

Como os xantomas se formam?

Partículas que transportam gordura vazam de pequenos vasos sanguíneos para o tecido, onde células imunológicas chamadas macrófagos as absorvem. Sobrecarregadas de gordura, essas células se tornam células espumosas e se agrupam, formando um xantoma.

O StatPearls descreve esse processo no xantelasma das pálpebras: macrófagos carregados de lipídios se tornam células espumosas na camada mais profunda da pele, em torno de pequenos vasos, com alguma inflamação, favorecidos pelo piscar e por vasos que ficam mais permeáveis com a idade.^[1] O mesmo processo básico acontece em outras partes; o que muda é quais gorduras estão altas, quanto estão altas e onde o tecido sofre esforço, como os tendões, os cotovelos e os joelhos.

É por isso que o tipo e o local de um xantoma podem dar uma pista sobre qual problema nas gorduras no sangue está por trás dele. Nossa página sobre o que é um xantoma explica a biologia em mais detalhes.

Quais são os principais tipos de xantoma?

Xantelasma (pálpebras), xantomas tendinosos, xantomas eruptivos, xantomas tuberosos, xantomas palmares e xantomas planos, além de formas raras como o xantoma disseminado e os xantomas dentro do corpo.

• Xantelasma. Placas amarelas e macias nas pálpebras.
• Tendinoso. Caroços firmes e lisos sobre o tendão de Aquiles, as articulações dos dedos, os cotovelos ou os joelhos.
• Eruptivo. Grupos repentinos de pequenos caroços amarelo-avermelhados, muitas vezes nas nádegas, nos braços e nas pernas.
• Tuberoso. Nódulos firmes e arredondados sobre os cotovelos e os joelhos.
• Palmar. Listras amarelas nas dobras das palmas das mãos e dos dedos.
• Plano. Manchas amarelas planas, às vezes disseminadas.

Nossas páginas sobre o que são os xantomas e os xantomas cutâneos descrevem a aparência de cada um.

O xantelasma é um tipo de xantoma?

Sim. O xantelasma é o tipo de xantoma das pálpebras e o que as pessoas mais notam. Ele afeta cerca de 1,1% das mulheres e 0,3% dos homens, e cerca de metade das pessoas que o têm apresenta um distúrbio lipídico.

O xantelasma palpebral aparece como placas amarelas macias, planas ou levemente elevadas, geralmente perto dos cantos internos das pálpebras superiores ou inferiores, com mais frequência entre os 35 e os 55 anos.^[1] Ao contrário dos xantomas tendinosos ou eruptivos, ele muitas vezes aparece com colesterol normal, mas cerca de 50% das pessoas que o têm apresentam um distúrbio lipídico primário ou uma causa secundária, como diabetes, hipotireoidismo, uma doença dos rins ou do fígado, ou medicamentos com retinoides ou estrogênio.^[1]

As placas das pálpebras raramente desaparecem, mesmo quando o colesterol melhora, por isso muitas pessoas optam por removê-las. Nossos guias sobre o xantelasma, o que é xantelasma e o xantoma da pálpebra vão além.

Se o seu xantoma é o xantelasma das pálpebras, o seu médico já investigou a causa e você gostaria de remover as placas em casa, este é o creme que fabricamos para isso.

O que são os xantomas tendinosos?

Read moreO xantelasma pode sumir naturalmente?

Caroços firmes, lisos e da cor da pele sobre os tendões, na maioria das vezes o de Aquiles, o dorso das mãos, os cotovelos e os joelhos. Eles são uma marca registrada da hipercolesterolemia familiar e, mais raramente, de uma condição chamada xantomatose cerebrotendínea.

A hipercolesterolemia familiar afeta cerca de 1 em cada 250 a 1 em cada 500 pessoas, é transmitida a cada filho com 50% de chance e causa LDL muito alto desde o nascimento. Os xantomas tendinosos no tendão de Aquiles, nos cotovelos, nas mãos, nos joelhos ou nos pés, e o xantelasma, são sinais típicos. Sem tratamento, cerca de 50% dos homens têm um evento coronariano até os 50 anos e cerca de 30% das mulheres até os 60; as estatinas são o medicamento de primeira linha.^[2]

A xantomatose cerebrotendínea é uma condição hereditária rara causada por alterações no gene CYP27A1. Ela costuma causar diarreia na infância, catarata na infância em cerca de 75% das pessoas, xantomas tendinosos na adolescência ou por volta dos vinte anos e problemas nos nervos na idade adulta; o ácido quenodesoxicólico é o medicamento padrão, e o tratamento precoce parece prevenir os sintomas.^[3] Nossas páginas sobre os xantomas tendinosos e o xantoma do tendão de Aquiles explicam mais.

O que são os xantomas eruptivos?

Grupos repentinos de pequenos caroços amarelo-avermelhados, que muitas vezes coçam ou ficam sensíveis, geralmente nas nádegas, nos ombros, nos braços e nas pernas. Eles aparecem quando os triglicerídeos estão muito altos, geralmente acima de 1.000 mg/dL, e exigem atenção médica sem demora.

O StatPearls associa os xantomas eruptivos a triglicerídeos acima de 1.000 mg/dL, observa que o diabetes descontrolado eleva os triglicerídeos e alerta que níveis tão altos trazem risco de pancreatite.^[4] Triglicerídeos muito altos podem até deixar os vasos sanguíneos no fundo do olho com cor leitosa, um sinal chamado lipemia retinal.^[4]

A boa notícia é que os xantomas eruptivos geralmente regridem depois que os triglicerídeos baixam. Nosso guia sobre o xantoma eruptivo trata das causas e dos próximos passos.

O que são os xantomas tuberosos e palmares?

Os xantomas tuberosos são nódulos firmes, amarelos e arredondados, geralmente sobre os cotovelos e os joelhos. Os xantomas palmares são listras amarelas nas dobras das palmas das mãos e dos dedos. Ambos são sinais clássicos da disbetalipoproteinemia.

A disbetalipoproteinemia, também chamada de hiperlipoproteinemia tipo III, eleva tanto o colesterol quanto os triglicerídeos. O StatPearls lista os xantomas palmares e tuberosos como os sinais típicos dela na pele e observa que os xantomas palmares desaparecem depois que a condição é tratada.^[5] Os xantomas tuberosos também podem aparecer na hipercolesterolemia familiar.

Nossas páginas sobre o xantoma tuberoso e o xantoma palmar tratam de cada um.

O que são os xantomas planos?

Manchas planas, de cor amarelo-alaranjada, na pele. Elas podem aparecer nas dobras da pele, no pescoço e no tronco, ou de forma mais ampla. Quando são disseminadas e as gorduras no sangue estão normais, os médicos investigam uma doença das proteínas do sangue.

O xantoma plano difuso com níveis lipídicos normais tem sido associado à gamopatia monoclonal, uma proteína anormal produzida por um grupo de células do sangue, que pode ocorrer isoladamente ou com condições como o mieloma.^[6] É por isso que xantomas planos disseminados, especialmente com colesterol normal, exigem uma investigação médica completa. Os xantomas planos nas dobras das palmas se sobrepõem ao tipo palmar descrito acima. Nossa página sobre o xantoma plano explica mais.

Quais são os tipos raros de xantoma?

O xantoma disseminado, uma condição rara com muitos pequenos caroços amarelo-acastanhados nas dobras da pele e às vezes nas vias aéreas, e os xantomas dentro do corpo, como o xantoma gástrico no revestimento do estômago.

O xantoma disseminado é incomum e geralmente ocorre com gorduras no sangue normais, por isso se acredita que surja de um processo diferente do dos tipos causados pelos lipídios. O xantoma gástrico é uma pequena mancha branco-amarelada vista durante a endoscopia do estômago; apesar do nome em comum, é uma condição separada, com significado próprio. Nossas páginas sobre o xantoma disseminado, o xantoma gástrico e a xantomatose tratam disso em detalhes.

Crianças e jovens podem ter xantomas?

Sim, embora seja incomum, e sempre vale a pena investigar. Xantomas em uma criança ou em um adulto jovem geralmente apontam para uma condição hereditária, como a hipercolesterolemia familiar ou, raramente, a xantomatose cerebrotendínea.

Na hipercolesterolemia familiar, o LDL é alto desde o nascimento, e, nas formas mais graves, xantomas nos tendões ou na pele podem aparecer na infância.^[2] Na xantomatose cerebrotendínea, a catarata na infância e a diarreia prolongada nos primeiros anos de vida muitas vezes surgem anos antes dos caroços nos tendões, que geralmente aparecem na adolescência ou por volta dos vinte anos.^[3] O StatPearls também recomenda considerar um distúrbio lipídico hereditário sempre que o xantelasma das pálpebras aparece em idade jovem.^[1]

Como as duas condições respondem muito melhor ao tratamento precoce, e como familiares podem tê-las também, um jovem com qualquer tipo de xantoma deve procurar um médico, e os parentes podem ser convidados a fazer exames também.

O que um xantoma pode dizer sobre a sua saúde?

Read moreO que é xantelasma

Depende do tipo. Os xantomas tendinosos, eruptivos, tuberosos e palmares sugerem fortemente um distúrbio lipídico específico. O xantelasma é um sinal mais fraco, associado a um distúrbio lipídico em cerca de metade dos casos. Xantomas planos disseminados com gorduras normais podem apontar para uma doença das proteínas do sangue.

• LDL muito alto desde o nascimento. Xantomas tendinosos e xantelasma precoce sugerem hipercolesterolemia familiar.^[2]
• Triglicerídeos muito altos. Xantomas eruptivos, muitas vezes com diabetes descontrolado.^[4]
• Os dois elevados. Xantomas palmares e tuberosos sugerem disbetalipoproteinemia.^[5]
• Lipídios normais, manchas planas disseminadas. Investigue a gamopatia monoclonal.^[6]
• Placas nas pálpebras. Um distúrbio lipídico em cerca de metade dos casos; as causas secundárias incluem diabetes e doenças da tireoide, dos rins e do fígado.^[1]

Nossa página sobre se o xantelasma indica colesterol alto explica a relação com as pálpebras.

Como os xantomas são diagnosticados?

Geralmente só de olhar, seguido de exames de sangue para encontrar a causa. Uma pequena biópsia é feita se o diagnóstico não estiver claro, e alguns tipos exigem outros exames.

1. Exame físico. O tipo, o local e o número de xantomas dão pistas fortes.
2. Perfil lipídico. Um exame em jejum de colesterol total, LDL, HDL e triglicerídeos.^[1]
3. Outros exames de sangue. Exames do fígado, testes da tireoide e glicemia em jejum, com HbA1c no diabetes.^[1]
4. Exames especializados, se necessário. Testes genéticos para distúrbios hereditários, ou exames das proteínas para xantomas planos disseminados.
5. Biópsia em caso de dúvida. Uma pequena amostra confirma as células espumosas ao microscópio.^[1]

Os xantomas podem ser tratados ou removidos?

Sim. O primeiro passo é tratar o problema nas gorduras no sangue ou outra causa, o que pode fazer os xantomas eruptivos e palmares desaparecerem. O xantelasma e alguns xantomas tendinosos ou tuberosos geralmente persistem e podem ser removidos.

Tratar a causa pode incluir alimentação, atividade física, remédios para baixar o colesterol ou os triglicerídeos, cuidados com o diabetes e a tireoide, ou medicamentos específicos, como o ácido quenodesoxicólico na xantomatose cerebrotendínea.^[2][3] No caso do xantelasma das pálpebras, as opções de remoção incluem um creme feito para remover o xantelasma em casa, o laser e a cirurgia; a recorrência fica em geral abaixo de 50%.^[1] Xantomas maiores no corpo às vezes são removidos cirurgicamente por um especialista.

Nossas páginas sobre a remoção de xantomas e as opções em clínica e a remoção do xantelasma em casa tratam das opções.

Qual médico procurar por causa de um xantoma?

Comece pelo seu clínico geral para os exames de sangue. Conforme o tipo, você pode ser encaminhado a um especialista em lipídios, endocrinologista, dermatologista, especialista em olhos ou pálpebras ou hematologista.

Procure ajuda sem demora se os xantomas aparecerem de repente, em grupos, se você tiver caroços nos tendões, se for jovem ou se parentes próximos tiveram doença cardíaca precoce, já que isso aponta para um distúrbio lipídico significativo.^[2][4] Dor de estômago forte com xantomas eruptivos exige atendimento urgente por causa do risco de pancreatite.^[4]

Resumo: o que saber sobre o xantoma?

Um xantoma é um depósito benigno de células cheias de colesterol. O xantelasma nas pálpebras é o tipo que a maioria das pessoas vê; os xantomas tendinosos, eruptivos, tuberosos, palmares e planos são menos comuns e muitas vezes apontam para um distúrbio lipídico ou do sangue específico. Todo xantoma novo merece um exame de sangue, tratar a causa vem em primeiro lugar, e as placas das pálpebras podem ser removidas se você quiser se livrar delas.

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Perguntas frequentes sobre o xantoma

O que é um xantoma?

Um depósito benigno e amarelado de células imunológicas cheias de gordura, chamadas células espumosas, na pele, nos tendões ou, ocasionalmente, em órgãos internos.

Quais são os diferentes tipos de xantoma?

O xantelasma nas pálpebras e os xantomas tendinosos, eruptivos, tuberosos, palmares e planos, além de formas raras como o xantoma disseminado.

O xantelasma é um tipo de xantoma?

Sim, o xantelasma é o tipo de xantoma das pálpebras e o que as pessoas mais notam.

Os xantomas são perigosos?

Os depósitos são benignos, mas alguns tipos indicam distúrbios lipídicos ou do sangue graves, que aumentam o risco cardíaco ou de pancreatite, por isso devem ser avaliados.

Xantomas significam que eu tenho colesterol alto?

Muitas vezes, mas nem sempre; os tipos tendinoso e eruptivo sugerem fortemente um distúrbio lipídico, enquanto cerca de metade das pessoas com xantelasma tem níveis normais.

Os xantomas somem?

Os xantomas eruptivos e palmares muitas vezes desaparecem depois que o problema nas gorduras no sangue é tratado, mas o xantelasma e muitos xantomas tendinosos geralmente persistem.

Os xantomas podem ser removidos?

Read moreQue tipo de médico trata o xantelasma?

Sim; o xantelasma das pálpebras pode ser removido com um creme feito para isso, laser ou cirurgia, e xantomas maiores no corpo às vezes são removidos cirurgicamente.

Qual médico devo procurar por causa de um xantoma?

Comece pelo seu clínico geral para os exames de sangue, que pode encaminhar você a um especialista em lipídios, dermatologista, especialista em pálpebras ou hematologista.