Que tipo de médico trata o xantelasma?

Que tipo de médico trata o xantelasma?

O xantelasma geralmente é cuidado por uma equipe, e não por um único médico: um clínico geral para o diagnóstico e os exames de sangue, um dermatologista ou um cirurgião oculoplástico para a remoção e, às vezes, um especialista em coração, hormônios ou lipídios para a causa.

O xantelasma palpebral é um acúmulo de células imunológicas cheias de gordura, chamadas células espumosas, na pele da pálpebra.^[1] Isso lhe dá dois lados. As placas amarelas nas pálpebras são uma questão da pele e da pálpebra, e é aí que entram os dermatologistas e os cirurgiões de pálpebras. O motivo pelo qual elas se formaram muitas vezes é uma questão do corpo inteiro, porque cerca de metade das pessoas com xantelasma tem um distúrbio lipídico primário ou secundário.^[1]

Então a pergunta “qual médico?” na verdade se divide em duas: quem avalia a minha saúde e quem remove as placas? Nosso guia principal sobre o xantelasma trata da condição em si; esta página passa por cada tipo de médico e pelo que ele faz.

Qual médico procurar primeiro por causa do xantelasma?

O seu clínico geral (médico de família ou internista). Ele geralmente consegue reconhecer o xantelasma só de olhar, pedir os exames de sangue certos, tratar o que encontrar e encaminhar você a um especialista, se necessário.

O xantelasma geralmente é diagnosticado só pela aparência: placas amarelas e macias perto dos cantos internos das pálpebras, muitas vezes dos dois lados e mais frequentemente na pálpebra superior.^[2] Um clínico geral o vê com frequência e é a pessoa certa para procurar a causa. Ele também conhece o seu histórico e os seus medicamentos, o que importa porque os medicamentos com retinoides e estrogênio, o diabetes, o hipotireoidismo e algumas condições do fígado e dos rins estão associados ao xantelasma.^[1]

Se o xantelasma aparecer aos vinte e poucos anos ou antes, uma condição hereditária do colesterol é mais provável, por isso o seu médico também pode analisar o seu histórico familiar.^[1] Nosso guia sobre se o xantelasma é genético explica por quê.

O que acontece na primeira consulta médica por causa do xantelasma?

O médico examina as suas pálpebras, pergunta sobre a sua saúde, a sua família e os seus medicamentos e pede exames de sangue: geralmente um perfil lipídico, exames do fígado, exames da tireoide e glicemia. Uma biópsia só é necessária se o diagnóstico for incerto.

1. Um exame das placas. A cor, a textura, a posição e se os dois lados estão afetados.
2. O seu histórico. Quando elas apareceram, qualquer mudança e qualquer caso de doença cardíaca ou colesterol alto na família.
3. Os seus medicamentos. Incluindo retinoides e estrogênios.
4. Exames de sangue. Um perfil lipídico em jejum, exames do fígado, exames da tireoide e glicemia em jejum, com HbA1c se você tiver diabetes.^[1]
5. Uma biópsia, se necessário. Só quando o diagnóstico não está claro.^[1]
6. Um plano. Tratar qualquer causa encontrada e um encaminhamento para a remoção, se você quiser.

Os resultados dos lipídios nem sempre são anormais: entre 25% e 70% das pessoas têm gorduras no sangue normais quando o xantelasma é encontrado pela primeira vez.^[2] Resultados normais são tranquilizadores, mas ainda pode valer a pena remover as placas se elas incomodam você. Nosso guia sobre o que o xantelasma indica explica o que os resultados significam.

Um dermatologista pode tratar o xantelasma?

Sim. Os dermatologistas são especialistas em pele que diagnosticam o xantelasma, o distinguem de outros caroços das pálpebras e oferecem tratamentos em clínica, como o laser, os peelings químicos, a radiofrequência e a eletrocirurgia, para muitas placas.

A American Academy of Dermatology descreve o dermatologista como um médico especializado em condições da pele, do cabelo e das unhas; um dermatologista certificado é formado para tratar mais de 3.000 condições, incluindo questões estéticas, por meio da faculdade de medicina, de um internato e de três anos de residência em dermatologia.^[4] Isso faz do dermatologista uma boa escolha para placas pequenas a médias, para confirmar o diagnóstico quando algo parece incomum e para avaliar sósias como o siringoma ou outros crescimentos nas pálpebras.^[2]

Nem todo dermatologista oferece todos os tratamentos, e alguns preferem encaminhar a cirurgia das pálpebras para outro profissional, então pergunte quais métodos ele usa e com que frequência trabalha perto do olho. Nossos guias sobre qual médico remove o xantelasma e o que pode ser confundido com o xantelasma trazem mais informações.

O que é um cirurgião oculoplástico, e quando você precisa de um?

Um cirurgião oculoplástico (de plástica oculofacial) é um oftalmologista que se especializou em cirurgia das pálpebras, das órbitas, das vias lacrimais e da face. Ele é indicado para placas grandes, espessas ou profundas, placas muito perto do olho e casos que podem exigir cirurgia ou enxerto de pele.

Os membros da American Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery completam quatro anos de internato e residência em oftalmologia, seguidos de uma formação especializada (fellowship) em pálpebras, órbitas, vias lacrimais e face, e a maioria passou seis anos ou mais em formação após a faculdade de medicina.^[5] Essa formação importa no xantelasma porque a pálpebra é fina e fica perto do olho: a remoção cirúrgica pode causar cicatrizes que puxam a pálpebra para fora (ectrópio), e as placas espessas podem precisar de um enxerto de pele para fechar a área.^[2]

O seu médico ou dermatologista pode encaminhar você a um cirurgião oculoplástico se as suas placas forem extensas, tiverem voltado após um tratamento anterior ou estiverem perto da linha dos cílios ou do canto interno. Nosso guia sobre quem remove o xantelasma explica o papel de cada especialista.

Procurar um dermatologista ou um cirurgião oculoplástico?

Read moreXantelasma na pálpebra

Para placas pequenas a médias e superficiais, um dermatologista com experiência em pálpebras geralmente basta. Para placas grandes, profundas, recorrentes ou coladas à margem da pálpebra, um cirurgião oculoplástico muitas vezes é a melhor escolha.

A profundidade importa a longo prazo, além do procedimento: as placas mais profundas voltam com muito mais frequência após a remoção.^[1] Seja quem for o profissional, pergunte quantos casos de pálpebra ele trata e o que faria se as placas voltassem. Nosso guia sobre que tipo de médico remove o xantelasma compara os especialistas em mais detalhe.

Um cirurgião plástico ou uma clínica estética pode tratar o xantelasma?

Alguns cirurgiões plásticos faciais e algumas clínicas estéticas tratam, mas verifique com cuidado a experiência deles com pálpebras. A pálpebra é delicada, e o tratamento perto do olho traz riscos que um profissional de estética geral pode ver com menos frequência.

O tratamento a laser do xantelasma pode causar cicatrizes, alterações de pigmento, uma pálpebra virada para fora e, em casos raros, lesões na córnea ou no próprio olho.^[2] O congelamento geralmente é evitado perto do olho porque pode causar inchaço acentuado, cicatrizes e bolhas.^[2] Esses riscos são o motivo pelo qual a experiência com pálpebras importa mais do que a reputação geral da clínica.

Antes de marcar, pergunte se a pessoa que vai tratar você é médica, qual é a sua especialidade, quantos casos de xantelasma já tratou e que proteção ocular usa no laser. Nosso guia sobre quem pode remover o xantelasma em clínica trata disso em detalhe.

Quais médicos tratam a causa do xantelasma?

Geralmente o seu clínico geral, com encaminhamento a um cardiologista ou especialista em lipídios no caso de colesterol hereditário ou difícil de controlar, a um endocrinologista para problemas de tireoide ou diabetes, ou a um especialista em fígado se os exames do fígado apontarem para uma condição como a colangite biliar primária.

• Cardiologista ou especialista em lipídios. Para colesterol muito alto ou hereditário, ou um histórico familiar de doença cardíaca precoce. O xantelasma foi associado a um risco maior de infarto e de doença cardíaca, independentemente do colesterol, em um estudo com quase 13.000 pessoas.^[6]
• Endocrinologista. Para o hipotireoidismo ou o diabetes, duas causas secundárias reconhecidas.^[1]
• Especialista em fígado. A colangite biliar primária pode elevar as gorduras no sangue e causar xantelasma.^[1]
• Especialista em rins. A síndrome nefrótica é outra causa secundária.^[1]

Tratar a causa ajuda a retardar novas placas e protege o seu coração, mas raramente elimina as existentes; uma abordagem conservadora com alimentação e medicamentos para baixar o colesterol tem benefício questionável para as próprias placas.^[2] Nosso guia sobre as causas do xantelasma explica cada condição, e o guia sobre os xantomas tendinosos trata dos caroços relacionados que podem apontar para um colesterol hereditário.

Quais tratamentos um médico pode oferecer para o xantelasma?

A excisão cirúrgica, o laser de CO2 ou de érbio, os peelings de ácido tricloroacético, a radiofrequência e, com menos frequência, o congelamento, além do tratamento da causa. Os lasers são o tratamento em clínica mais usado; a cirurgia é preferida para placas maiores e mais profundas.

Uma revisão de 2023 com 49 estudos constatou que o laser de CO2 trouxe mais de 75% de melhora em mais de 90% dos pacientes, e o laser de érbio (Er:YAG), mais de 80%, com o laser de CO2 superando o Er:YAG e os peelings de ácido tricloroacético; as mudanças na cor da pele foram a complicação mais comum.^[3] O tratamento a laser tem uma taxa de recorrência relatada de 13% a 16%, o ácido tricloroacético funciona melhor em placas pequenas, e a radiofrequência é útil perto do olho ou onde as bordas são pouco nítidas, embora o custo limite o seu uso.^[2]

1. Excisão cirúrgica. Cortar a placa fora, às vezes com um enxerto; risco de cicatrizes na pálpebra e de ectrópio.^[2]
2. Laser. CO2 fracionado ou érbio; risco de mudança de pigmento e de cicatrizes.^[2]
3. Peeling químico. Ácido tricloroacético; melhor para placas pequenas.^[2]
4. Radiofrequência. Útil perto do olho; principalmente mudança de pigmento.^[2]
5. Congelamento. Geralmente evitado por causa do inchaço da pálpebra.^[2]

No geral, a recorrência após a remoção fica abaixo de 50%, subindo para cerca de 60% após tratamentos repetidos.^[1] Nossos guias sobre as opções em clínica para o xantelasma e a remoção do xantelasma comparam cada método, e o xantelasma volta? trata da recorrência.

Você precisa de um encaminhamento, e o plano de saúde vai pagar?

Depende do seu plano. Alguns planos exigem um encaminhamento para consultar um especialista. Os exames de sangue e os cuidados com a causa são médicos, mas remover placas inofensivas por causa da aparência geralmente é tratado como estético e pago por você.

A remoção por um especialista geralmente tem o preço definido pela clínica após uma consulta, muitas vezes por sessão, então peça um orçamento detalhado. Se o seu médico documentar um motivo médico, como uma placa que limita a visão ou um diagnóstico incerto, o seu plano pode ver a situação de outra forma. Nossos guias sobre quanto custa a remoção do xantelasma e se a remoção do xantelasma é coberta pelo plano de saúde entram nos valores e nas regras.

O que perguntar ao médico sobre o xantelasma?

Pergunte se é mesmo xantelasma, o que os seus exames de sangue mostram, o que o está causando, qual tratamento é indicado para as suas placas, quais são os riscos e as taxas de recorrência e quanto vai custar no total.

1. “Você tem certeza de que é xantelasma?” E uma biópsia ajudaria?
2. “O que significam os meus resultados de sangue?” Colesterol, tireoide, fígado e glicemia.
3. “Preciso de um especialista para a causa?” Cardiologia, endocrinologia ou uma clínica de lipídios.
4. “Qual método de remoção é indicado para as minhas placas, e por quê?”
5. “Quantos casos de pálpebra você trata?”
6. “Quais são os riscos perto do meu olho, e qual é a chance de ele voltar?”
7. “Qual é o custo total, incluindo o acompanhamento?”

Leve fotos das suas pálpebras para a consulta, para que o médico veja como as placas mudaram.

Quando procurar um médico mais cedo por causa do xantelasma?

Marque uma consulta sem demora se uma mancha estiver dolorida, sangrar, formar crostas, ulcerar ou mudar rapidamente, se as placas forem firmes, alaranjadas ou estiverem se espalhando ao redor dos olhos, ou se você também tiver dor no peito ou outros sintomas cardíacos.

O xantelasma típico é macio, amarelo e indolor. Placas firmes ou que se espalham ao redor dos olhos podem pertencer a condições mais raras, como o xantogranuloma necrobiótico ou a doença de Erdheim-Chester, que exigem um especialista e às vezes uma biópsia.^[2] A dor no peito sempre exige atenção urgente. Nosso guia sobre se o xantelasma pode ser canceroso explica os sinais de alerta.

Quando você não precisa de um especialista para remover o xantelasma?

Read moreComo o xantelasma é removido?

Quando o seu clínico geral já confirmou um xantelasma típico e verificou a causa, as placas pequenas a médias podem ser removidas em casa com um creme feito para o xantelasma. As placas grandes, profundas ou incomuns devem ser avaliadas por um especialista.

Um especialista não é o único caminho para eliminar as placas. Muitas pessoas com placas menores preferem evitar o laser ou a cirurgia perto do olho, as taxas de consulta e de procedimento e as visitas repetidas. A remoção do xantelasma em casa significa aplicar você mesmo um creme feito para as placas, seguindo instruções claras. Nossos guias sobre o creme para xantelasma e sobre como impedir o xantelasma explicam como isso se encaixa no plano do seu médico.

Se o seu médico já verificou a causa e você quer tratar as próprias placas em casa, este é o creme que fabricamos para o xantelasma.

Resumo: que tipo de médico trata o xantelasma?

Consulte primeiro o seu clínico geral para o diagnóstico e os exames de sangue, e para ajuda com qualquer causa. Para a remoção em clínica, escolha um dermatologista para placas menores ou um cirurgião oculoplástico para placas grandes, profundas ou recorrentes. As placas pequenas a médias também podem ser removidas em casa.

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Perguntas frequentes sobre qual médico trata o xantelasma