Xanthélasma : comment le traiter

Comment traiter le xanthélasma ?

En confirmant le diagnostic, en vérifiant et en prenant en charge vos graisses du sang et votre santé générale, puis en éliminant les plaques avec un traitement adapté à leur taille, leur profondeur et leur emplacement.

Le xanthélasma palpébral est une plaque jaune et molle faite de cellules spumeuses chargées de graisse dans la couche profonde de la peau de la paupière, généralement près des coins internes des yeux. Il touche environ 1,1 % des femmes et 0,3 % des hommes, le plus souvent entre 35 et 55 ans, et s’estompe rarement de lui-même.^[1] Comme la plaque se trouve dans la peau, le traitement consiste à détruire ou retirer cette peau pour qu’une nouvelle peau cicatrise à sa place.

Le traitement ne concerne pas que l’apparence. Environ la moitié des personnes atteintes de xanthélasma ont un trouble lipidique,^[1] si bien que le volet médical, trouver et prendre en charge toute cause, accompagne le volet esthétique. Les étapes ci-dessous suivent l’ordre que la plupart des médecins utiliseraient. Pour une présentation plus courte, consultez nos guides sur le traitement du xanthélasma et sur les traitements du xanthélasma.

Étape 1 : comment diagnostique-t-on le xanthélasma avant le traitement ?

Généralement par un simple examen visuel. Un médecin peut reconnaître le xanthélasma à l’œil, avec une petite biopsie seulement si la tache paraît inhabituelle ou pourrait être autre chose.

StatPearls indique que le xanthélasma se diagnostique généralement cliniquement, avec une biopsie en cas de doute.^[1] Poser le bon diagnostic compte, car plusieurs taches des paupières, comme les grains de milium et les syringomes, peuvent lui ressembler et demandent une prise en charge différente. Un médecin traitant, un dermatologue ou un ophtalmologiste peuvent tous le confirmer.

Nos pages sur ce que l’on peut confondre avec le xanthélasma et sur les praticiens qui peuvent traiter le xanthélasma vous aident à préparer le rendez-vous.

Étape 2 : pourquoi vérifier le cholestérol avant de traiter le xanthélasma ?

Parce qu’environ la moitié des personnes atteintes de xanthélasma ont un trouble lipidique, et que le xanthélasma est associé à un LDL plus élevé et à des parois artérielles plus épaisses. Éliminer les plaques ne change rien à cela.

StatPearls recommande un bilan lipidique à jeun, un bilan hépatique, des analyses de la thyroïde et une glycémie à jeun, avec une HbA1c en cas de diabète.^[1] Une revue de 15 études portant sur 854 patients a montré que les personnes atteintes de xanthélasma avaient un cholestérol total, un LDL et une apolipoprotéine B plus élevés, une apolipoprotéine A1 plus basse, et des parois des artères carotides plus épaisses.^[3]

Un cholestérol total normal ne dit pas tout. Dans une étude portant sur 42 patients, 54,8 % avaient un cholestérol normal, mais leur HDL médian était de 36,2 mg/dl contre 50,5 mg/dl chez les personnes sans xanthélasma.^[4] Si quelque chose est découvert, le prendre en charge, par l’alimentation, l’activité et un médicament contre le cholestérol s’il est prescrit, protège votre santé et peut aider à limiter l’apparition de nouvelles plaques.

Nos pages qui se demandent si le xanthélasma indique un cholestérol élevé, sur les causes du xanthélasma et qui se demandent si le xanthélasma est génétique expliquent les analyses et ce qu’elles signifient.

Étape 3 : quelles sont les options de traitement du xanthélasma ?

Le laser (CO2 ou Er:YAG), les peelings chimiques au TCA, l’excision chirurgicale, la radiofréquence, l’électrochirurgie et la cryothérapie en clinique, plus une crème d’élimination comme alternative à domicile.

Une revue pratique de 2023 a réuni 49 études sur la prise en charge du xanthélasma. Elle a montré que le laser CO2 apportait une amélioration de plus de 75 % chez plus de 90 % des patients et le laser Er:YAG une amélioration de plus de 80 %, le laser CO2 faisant mieux que l’Er:YAG et que le TCA à 30 à 50 %. La dyschromie, c’est-à-dire une peau plus claire ou plus foncée, était la complication la plus fréquente, et la chirurgie était privilégiée pour les plaques plus grandes et plus profondes.^[2] Les sections ci-dessous examinent chaque traitement tour à tour. Notre guide sur la façon dont le xanthélasma est éliminé décrit les rendez-vous eux-mêmes.

Comment fonctionne le traitement du xanthélasma au laser ?

Un laser ablatif, généralement CO2 ou Er:YAG, vaporise la plaque couche par couche. Dans les études examinées, il a donné les meilleurs résultats de tous les traitements, souvent sur plus d’une séance.

Le laser retire la peau atteinte avec un contrôle précis de la profondeur, puis une nouvelle peau se forme sur la zone. Dans les études examinées, le laser CO2 a apporté une amélioration de plus de 75 % chez plus de 90 % des patients, et l’Er:YAG une amélioration de plus de 80 %.^[2] Le principal risque est un changement de couleur de la peau, la complication la plus fréquente des traitements du xanthélasma.^[2]

• Idéal pour : la plupart des plaques, y compris d’assez grandes.
• Séances : une ou plusieurs, selon l’épaisseur.
• À demander : l’expérience du praticien près de l’œil et son taux de changements de couleur de la peau.

Comment les peelings au TCA traitent-ils le xanthélasma ?

Read morePouvez-vous faire sortir le xanthélasma en le pressant ?

Un praticien applique avec soin de l’acide trichloracétique sur la plaque, ce qui détruit la surface pour qu’elle forme une croûte et cicatrise. Il convient aux plaques plates et plus fines et peut laisser des cicatrices ou modifier la couleur de la peau.

Dans la revue de 2023, le laser CO2 a fait mieux que le TCA à 30 à 50 %,^[2] mais les peelings restent un choix largement utilisé et moins technique pour les plaques fines. StatPearls indique que la cautérisation chimique peut laisser des cicatrices et décolorer la peau.^[1] Il est fréquent qu’il faille plus d’une séance pour les plaques plus épaisses.

Quand utilise-t-on la chirurgie pour traiter le xanthélasma ?

Pour les plaques plus grandes, plus profondes ou anciennes. Le chirurgien retire la plaque sous anesthésie locale et referme la peau, ce qui comporte un risque que la paupière se retourne vers l’extérieur ou se rétracte.

La revue de 2023 a privilégié la chirurgie pour les plaques plus grandes et plus profondes.^[2] StatPearls indique que l’excision expose à un ectropion (paupière qui se retourne vers l’extérieur) et à une rétraction de la paupière, surtout lorsqu’une grande quantité de peau est retirée.^[1] Les chirurgiens oculoplasticiens, spécialisés dans les paupières, sont les mieux placés pour planifier l’intervention, en l’associant parfois à d’autres techniques. Notre page sur le médecin qui élimine le xanthélasma explique qui consulter.

Et la cryothérapie, la radiofréquence et l’électrochirurgie ?

Elles détruisent la plaque par le froid ou la chaleur. Elles peuvent fonctionner entre des mains expertes, mais la cryothérapie peut laisser des cicatrices et éclaircir ou foncer la peau, et toutes comportent un certain risque de marques.

StatPearls indique que la cryothérapie peut laisser des cicatrices et décolorer la peau.^[1] La radiofréquence et l’électrochirurgie utilisent la chaleur produite par des ondes radio ou un courant électrique pour retirer la plaque avec peu de saignement. Elles sont proposées par certains dermatologues et chirurgiens des paupières ; demandez à quelle fréquence ils les utilisent sur les paupières et quels résultats ils obtiennent. Notre page sur la façon de se débarrasser du xanthélasma sans chirurgie compare les solutions non chirurgicales.

Étape 4 : comment choisir un traitement du xanthélasma ?

Choisissez le traitement selon la plaque : les plaques fines et plates conviennent aux peelings, au laser ou à l’élimination à domicile ; les plaques épaisses, profondes ou grandes conviennent au laser ou à la chirurgie. Pesez ensuite le temps de récupération, le coût et votre carnation.

1. Taille et profondeur. Les plaques plus grandes et plus profondes orientent vers la chirurgie ou le laser.^[2]
2. Emplacement. Les plaques situées juste sur la ligne des cils nécessitent un praticien expérimenté.
3. Carnation. Le changement de couleur est la complication la plus fréquente : parlez-en si vous avez la peau foncée.^[2]
4. Temps de récupération. Tout traitement demande une cicatrisation ; la chirurgie est celui qui en demande le plus.
5. Budget. Demandez un devis complet couvrant toutes les séances.
6. Votre contrôle de santé. Prenez d’abord en charge toute cause, pour que les résultats du traitement durent le plus longtemps possible.^[1]

Existe-t-il une alternative à domicile au traitement en clinique ?

Oui. Pour les plaques petites à moyennes, une crème conçue pour éliminer le xanthélasma est l’alternative cosmétique à domicile. Elle s’applique uniquement sur la plaque, et la peau cicatrise en une à deux semaines environ.

Elle repose sur le même principe qu’un peeling en clinique, en détruisant la surface de la plaque pour qu’une peau neuve cicatrise par-dessus, mais vous l’appliquez vous-même en suivant un guide clair. C’est un produit cosmétique, pas un traitement médical : elle accompagne donc le contrôle chez votre médecin plutôt que de le remplacer. Notre guide sur l’élimination du xanthélasma à domicile détaille chaque étape.

Si votre médecin a vérifié la cause et que vous préférez traiter vous-même à domicile des plaques plus petites plutôt que de prendre des rendez-vous en clinique, voici la crème que nous fabriquons pour éliminer le xanthélasma.

Étape 5 : comment se passe la récupération après le traitement du xanthélasma ?

La plupart des traitements laissent une croûte ou une plaie qui cicatrise en une à quelques semaines, avec une rougeur qui s’estompe avec le temps. La chirurgie ajoute des points de suture et un peu plus de gonflement.

• Gardez la zone propre et sèche. Suivez exactement les instructions de votre clinique.
• Ne touchez pas aux croûtes. Les gratter augmente le risque de marques.
• Pas de maquillage des yeux sur la zone. Tant que la peau n’est pas entièrement refermée.
• Protégez du soleil. La nouvelle peau est sujette aux changements de couleur, la complication la plus fréquente.^[2]
• Signalez les signes d’alerte. Une rougeur qui s’étend, du pus, une douleur qui s’aggrave ou tout changement de la vue.

Combien coûte le traitement du xanthélasma, et l’assurance le prend-elle en charge ?

Les prix en clinique varient beaucoup selon le pays, la clinique, la méthode et le nombre de séances, et les assureurs classent souvent l’élimination comme esthétique. Une crème d’élimination à domicile est un achat unique de 169 $ US, livraison gratuite.

Quand vous demandez des devis, vérifiez le prix par séance, le nombre de séances prévu, et si les consultations de suivi et toute retouche sont incluses. Les contrats diffèrent : interrogez donc directement votre assureur avant de prendre rendez-vous. Nos guides sur le coût de l’élimination du xanthélasma et qui se demandent si l’élimination du xanthélasma est remboursée détaillent les questions à poser.

Quels remèdes maison faut-il éviter ?

L’ail cru, le vinaigre de cidre, l’huile de ricin, le fait de presser et les aiguilles. Aucun ne repose sur des preuves solides pour le xanthélasma, et l’ail et le vinaigre ont provoqué des brûlures chimiques.

• L’ail. Une revue de 39 cas de brûlures dues à l’ail a trouvé surtout des brûlures du deuxième degré, avec parfois des cicatrices, en particulier sur le visage.^[5]
• Le vinaigre de cidre. Des médecins ont rapporté une brûlure chimique due au vinaigre utilisé pour retirer soi-même des taches sur la peau, avec un risque de cicatrices et d’assombrissement.^[6]
• L’huile de ricin. Nous n’avons trouvé aucune preuve publiée qu’elle fasse disparaître le xanthélasma.
• Presser ou utiliser des aiguilles. La graisse se trouve dans la peau : rien ne sort. Notre page qui se demande si l’on peut faire sortir le xanthélasma en pressant explique pourquoi.

Étape 6 : le xanthélasma peut-il revenir après le traitement ?

Read moreComment fonctionne le xanthélasma ?

Oui, quel que soit le traitement. La récidive est généralement inférieure à 50 %, d’environ 60 % après des interventions répétées, et les plaques profondes reviennent plus souvent : un suivi continu compte donc.

StatPearls rapporte une récidive généralement inférieure à 50 %, d’environ 60 % après des interventions répétées, et plus fréquente avec des plaques profondes.^[1] Tenez à jour vos bilans lipidiques, thyroïdiens et glycémiques, continuez tout médicament prescrit, et examinez vos paupières à la lumière du jour tous les un ou deux mois pour traiter les nouvelles taches tant qu’elles sont petites.

Nos pages qui se demandent si le xanthélasma peut revenir, sur la prévention du xanthélasma et sur ce qu’il faut manger en cas de xanthélasma détaillent le suivi.

Quand faut-il consulter un médecin rapidement ?

Si des plaques apparaissent à un jeune âge, grossissent vite, saignent ou font mal, si vous avez des bosses jaunes ailleurs, ou si vous avez une douleur thoracique ou d’autres symptômes cardiaques.

• Des plaques à un jeune &aci