Comment traiter le xanthélasma

Comment traiter le xanthélasma ?

En deux temps. Traitez la cause en recherchant et en prenant en charge tout trouble lipidique ou autre affection, et traitez les plaques en les éliminant, car elles disparaissent rarement d’elles-mêmes, même quand le cholestérol baisse.

Le xanthélasma est une accumulation de cellules immunitaires chargées de cholestérol, appelées cellules spumeuses, autour de minuscules vaisseaux sanguins de la peau de la paupière.^[1] StatPearls, la référence clinique de la National Library of Medicine, signale qu’environ la moitié des personnes concernées ont un trouble lipidique primaire ou secondaire, et recommande des changements d’hygiène de vie et des médicaments hypolipémiants lorsqu’un trouble est découvert, tout en notant que cela peut avoir peu d’effet sur les plaques déjà formées.^[1]

C’est pourquoi bien traiter le xanthélasma signifie traiter les deux : la cause pour votre cœur et votre santé à long terme, la plaque pour l’aspect de vos paupières. Nos pages sur la façon de soigner le xanthélasma et notre guide complet sur le traitement du xanthélasma abordent la même question sous d’autres angles.

Quelles analyses précèdent le traitement du xanthélasma ?

Un bilan lipidique à jeun, un bilan hépatique, un bilan thyroïdien et une glycémie à jeun, avec l’HbA1c si vous êtes diabétique. Une biopsie n’est nécessaire qu’en cas de doute sur le diagnostic.

1. Bilan lipidique à jeun. Cholestérol total, LDL, HDL et triglycérides.^[1]
2. Bilan hépatique. Recherche des affections comme la cholangite biliaire primitive.^[1]
3. Fonction thyroïdienne. Une thyroïde peu active peut faire monter le cholestérol.^[1]
4. Glycémie à jeun. Plus l’HbA1c en cas de diabète.^[1]
5. Antécédents. Antécédents familiaux de cholestérol élevé ou de maladie cardiaque précoce, et vos médicaments.

Une revue de 15 études portant sur 854 patients, publiée en 2020, a montré que les personnes atteintes de xanthélasma avaient un cholestérol total, un LDL et une apolipoprotéine B plus élevés et une apolipoprotéine A1 plus basse que les personnes qui n’en avaient pas.^[4] Des résultats normaux restent fréquents, ce qui est rassurant. Notre page qui se demande si le xanthélasma indique un cholestérol élevé explique comment les lire.

Comment traite-t-on un cholestérol élevé chez les personnes atteintes de xanthélasma ?

D’abord par de bonnes habitudes pour le cœur et, si votre médecin le conseille, par un médicament contre le cholestérol, généralement une statine. Les troubles lipidiques héréditaires nécessitent un traitement plus précoce et plus intensif, souvent avec un spécialiste.

• Alimentation. Moins de graisses saturées, plus de fibres, de légumes, de légumineuses et de céréales complètes.
• Activité. Un exercice régulier aide à faire monter le HDL et baisser les triglycérides.
• Tabac. Arrêter réduit fortement le risque cardiaque.
• Médicaments. Des statines et d’autres hypolipémiants quand l’hygiène de vie ne suffit pas.^[1]

L’hypercholestérolémie familiale, qui touche environ 1 personne sur 250 à 1 sur 500, peut provoquer un xanthélasma et des bosses sur les tendons dès un jeune âge ; sans traitement, environ la moitié des hommes atteints avaient un accident cardiaque avant 50 ans, et les statines sont le traitement de première intention.^[3] Nos pages sur l’alimentation en cas de xanthélasma et qui se demandent si le xanthélasma est génétique vont plus loin.

Comment traite-t-on les autres causes du xanthélasma ?

En traitant l’affection sous-jacente : hormone thyroïdienne en cas de thyroïde peu active, meilleur contrôle de la glycémie en cas de diabète, prise en charge spécialisée des maladies du foie ou des reins, et réévaluation des médicaments si des rétinoïdes ou des œstrogènes peuvent être en cause.

Ce sont les causes secondaires citées par StatPearls.^[1] Les traiter améliore souvent aussi le cholestérol. N’arrêtez jamais un médicament prescrit de vous-même ; parlez-en au médecin qui l’a prescrit. Notre guide sur les causes du xanthélasma explique chacune d’elles.

Pourquoi est-il important de traiter la cause du xanthélasma ?

Parce que le xanthélasma est associé aux maladies cardiaques. Une étude portant sur près de 13 000 personnes a montré qu’il prédisait un risque plus élevé d’infarctus et de maladie cardiaque, même en tenant compte du cholestérol et des autres facteurs de risque connus.

Ce résultat vient de la Copenhagen City Heart Study, qui a suivi des personnes pendant des décennies.^[5] La revue de 2020 a aussi relevé des parois carotidiennes plus épaisses et un risque plus élevé d’athérosclérose chez les personnes atteintes de xanthélasma.^[4]

Le traitement des plaques n’agit en rien sur tout cela, et c’est pourquoi négliger la cause est la plus grosse erreur que l’on puisse faire. La prendre en charge peut aussi ralentir l’apparition de nouvelles plaques. Notre page qui se demande si le xanthélasma est dangereux examine le risque plus en profondeur.

Comment les médecins choisissent-ils un traitement pour la plaque ?

Selon la taille, la profondeur et l’emplacement. Les petites plaques plates ou légèrement surélevées sont généralement traitées par laser, peeling, cryothérapie ou radiofréquence ; les plaques grandes, profondes ou au bord de la paupière, généralement par une chirurgie réalisée par un spécialiste des paupières.

La revue de 49 études publiée en 2023 recommandait la chirurgie pour les plaques plus grandes et plus profondes et a montré que le laser était très efficace pour beaucoup d’autres.^[2] La profondeur prédit aussi la récidive : StatPearls note que les plaques profondes ont plus de risques de revenir.^[1] Votre teint, votre budget et le temps de récupération que vous pouvez vous accorder entrent aussi en compte.

Read moreCrème pour éliminer le xanthélasma

Les dermatologues s’occupent généralement des plaques plus petites, et les chirurgiens oculoplasticiens (spécialistes des paupières) des plus grandes ou plus délicates. Nos pages sur les professionnels qui peuvent traiter le xanthélasma et sur la façon dont on élimine le xanthélasma vous aident à trouver la bonne personne et à savoir ce qui se passe le jour J.

Le traitement par laser du xanthélasma est-il efficace ?

Très efficace pour la plupart des plaques. Dans la revue de 2023, le laser CO2 a apporté une amélioration de plus de 75 % chez plus de 90 % des patients et le laser erbium une amélioration de plus de 80 %, et le laser CO2 a fait mieux que l’erbium et que les peelings au TCA.

Ces résultats proviennent de la revue de 49 études, qui a aussi montré qu’un changement de couleur de la peau était la complication la plus fréquente.^[2] Le laser vaporise la plaque couche par couche pendant que des protections métalliques protègent l’œil.

• Séance. Anesthésie, protections oculaires, quelques minutes par plaque.
• Nombre de séances. Une pour les plaques fines ; les plus épaisses peuvent en nécessiter davantage.
• Cicatrisation. Une peau à vif et rouge qui forme une croûte et cicatrise en une à deux semaines environ.
• Idéal pour. Les plaques plates à modérément surélevées, y compris plusieurs petites plaques.

Quand la chirurgie est-elle le bon traitement du xanthélasma ?

Pour les plaques grandes, épaisses ou profondes, ou celles qui n’ont pas réagi à un autre traitement. Le chirurgien retire la plaque sous anesthésie locale et referme la peau avec des points de suture.

La revue de 2023 recommandait la chirurgie pour les plaques plus grandes et plus profondes.^[2] Le principal risque est de retirer trop de la fine peau de la paupière : StatPearls prévient que cela peut la retourner vers l’extérieur ou l’écarter de l’œil.^[1] Pour les grandes plaques, les chirurgiens des paupières peuvent utiliser des lambeaux ou des greffes de peau, retirer une plaque en plusieurs étapes ou associer le traitement à une blépharoplastie quand il y a de toute façon un excès de peau.

Comptez environ une semaine avant le retrait des points, et des bleus qui se résorbent en une à deux semaines. Notre guide sur la façon de se débarrasser du xanthélasma palpébral présente un plan étape par étape pour choisir entre la chirurgie et les autres solutions.

Les peelings, la cryothérapie et la radiofréquence traitent-ils le xanthélasma ?

Oui, pour les petites plaques plates. Chacune de ces méthodes est rapide et pratiquée en clinique, mais chacune peut laisser des cicatrices ou modifier la couleur de la peau, et les peelings se sont montrés moins efficaces que le laser CO2 dans la revue.

• Peeling au TCA. De l’acide trichloracétique appliqué sur la plaque ; le TCA de 30 à 50 % s’est montré moins efficace que le laser CO2, et la cautérisation chimique peut laisser des cicatrices et décolorer la peau.^[1][2]
• Cryothérapie. Pour les petites plaques ; un gonflement est fréquent, et des cicatrices et des changements de couleur sont possibles.^[1]
• Radiofréquence. Une fine pointe chauffée rabote les plaques fines ; moins d’études publiées que pour le laser.

Certaines personnes ont besoin de plus d’une séance avec ces méthodes. Demandez combien de séances la clinique prévoit pour vos plaques et si les consultations de suivi sont incluses dans le devis.

Le teint influe-t-il sur le traitement du xanthélasma ?

C’est possible. Un changement de couleur de la peau est la complication la plus fréquente du traitement du xanthélasma, et les taches plus claires ou plus foncées se voient davantage sur les peaux mates et foncées : la méthode et les réglages comptent donc.

La revue de 2023 a identifié la dyschromie, une peau plus claire ou plus foncée après le traitement, comme la complication la plus fréquente, toutes méthodes confondues.^[2] StatPearls note que la cryothérapie et la cautérisation chimique, en particulier, peuvent laisser des cicatrices et une décoloration.^[1]

• Demandez à la clinique à quelle fréquence elle traite votre type de peau et à voir des résultats.
• Demandez si un test sur une petite zone ou des réglages plus doux sont pertinents.
• Protégez la peau cicatrisée du soleil pendant plusieurs mois.

Comment se passe la récupération après le traitement du xanthélasma ?

Il faut généralement une à deux semaines environ pour que la peau se calme. Attendez-vous à une rougeur et peut-être à une croûte, puis à une nouvelle peau rosée qui s’uniformise au cours des semaines suivantes ; les changements de couleur peuvent prendre plus de temps.

1. Les premiers jours. Rougeur, léger gonflement, parfois une croûte ou des bleus.
2. Première semaine. Les croûtes tombent ; les points sont retirés après une chirurgie.
3. Deuxième semaine. Une nouvelle peau rosée ; la plupart des personnes se sentent à l’aise en public.
4. Les semaines suivantes. La couleur se stabilise ; c’est maintenant que la protection solaire compte le plus.

Gardez la zone propre, n’arrachez pas les croûtes, utilisez la pommade qui vous a été remise, évitez le maquillage des yeux sur la zone jusqu’à la cicatrisation et appelez la clinique en cas de douleur, de gonflement ou d’écoulement croissants. Le coût varie beaucoup selon la méthode et la région ; nos pages sur le coût de l’élimination du xanthélasma et sur la question de savoir si l’élimination est remboursée vous aident à vous organiser.

Le xanthélasma revient-il après le traitement ?

C’est possible. StatPearls indique une récidive généralement inférieure à 50 %, d’environ 60 % après des interventions répétées, et plus élevée pour les plaques profondes. Les nouvelles plaques peuvent être traitées à nouveau.

Ces chiffres valent pour toutes les méthodes.^[1] Aucun traitement ne peut garantir qu’une plaque ne reviendra jamais : méfiez-vous donc de toute clinique qui le promet. Traiter les plaques tant qu’elles sont petites et rester attentif à tout problème lipidique sont les deux choses qui aident le plus.

Nos pages qui se demandent si le xanthélasma peut revenir et si le xanthélasma peut partir naturellement examinent les deux aspects.

Existe-t-il une alternative au traitement du xanthélasma en clinique ?

Pour les plaques des paupières petites à moyennes et typiques, oui : une crème cosmétique conçue pour éliminer le xanthélasma à domicile, appliquée uniquement sur la plaque. Elle ne remplace pas votre médecin pour la cause, et les plaques grandes, profondes ou au bord de la paupière sont mieux confiées à un spécialiste.

Read moreLe xanthélasma peut-il être inversé ?

Ce qui n’est pas une alternative, c’est l’improvisation. Presser ne fonctionne pas, car la graisse est retenue dans des cellules de la couche profonde de la peau, et les remèdes de cuisine sont risqués si près de l’œil : une revue de 39 cas de brûlures à l’ail a montré qu’il s’agissait surtout de brûlures du deuxième degré, dont certaines ont laissé des cicatrices, en particulier sur le visage.^[6] L’huile de ricin est souvent conseillée sur internet, et nous n’avons trouvé aucune preuve publiée qu’elle élimine le xanthélasma. Nos pages qui se demandent si l’on peut faire sortir le xanthélasma en pressant et sur la façon d’éliminer le xanthélasma à domicile expliquent les options sûres.

Si votre médecin a contrôlé la cause et que vous préférez vous occuper vous-même de plaques des paupières typiques plutôt que de réserver des séances en clinique, voici la crème cosmétique que nous fabriquons pour cela. Notre guide de la crème pour éliminer le xanthélasma explique comment elle se compare.