Comment fonctionne le xanthélasma ?

Comment fonctionne le xanthélasma ?

C’est une accumulation lente et à sens unique. Des particules qui transportent le cholestérol s’échappent des vaisseaux sanguins de la paupière, des cellules immunitaires les absorbent et deviennent des cellules spumeuses, et ces cellules spumeuses s’amassent en une plaque qui reste en place jusqu’à ce qu’elle soit éliminée.

StatPearls, la référence clinique de la National Library of Medicine, décrit le xanthélasma comme des cellules spumeuses regroupées autour de petits vaisseaux sanguins du derme, le clignement comprimant les capillaires de la paupière et les vaisseaux devenant plus perméables avec l’âge.^[1] Il note aussi que les plaques disparaissent rarement d’elles-mêmes.^[1]

Notre page sur la formation du xanthélasma détaille les étapes de sa formation. Cette page suit tout le cycle de vie, du sang à l’élimination et au-delà. Pour l’affection dans son ensemble, consultez notre guide complet du xanthélasma.

Comment circule le cholestérol, et pourquoi est-ce important pour le xanthélasma ?

Le cholestérol circule dans le sang à l’intérieur de particules. Les particules de LDL, marquées par l’apolipoprotéine B, l’acheminent vers les tissus ; les particules de HDL, construites autour de l’apolipoprotéine A1, ramènent l’excédent vers le foie. Le xanthélasma traduit une balance qui penche du côté de l’apport.

Une revue de 15 études portant sur 854 patients, publiée en 2020, a montré que les personnes atteintes de xanthélasma avaient un cholestérol total, un LDL et une apolipoprotéine B plus élevés, et une apolipoprotéine A1 plus basse, que les personnes qui n’en avaient pas.^[3] Dans une étude clinique, le HDL médian était de 36,2 mg/dl chez les personnes atteintes de xanthélasma, contre 50,5 mg/dl chez celles qui n’en avaient pas.^[2]

Plus d’apport et moins d’évacuation signifient plus de cholestérol disponible pour passer dans la peau de la paupière. Notre page qui se demande si le xanthélasma indique un cholestérol élevé explique comment lire vos résultats.

Qu’est-ce qui fait pencher la balance vers le xanthélasma ?

Un trouble lipidique primaire, une affection ou un médicament qui fait monter les graisses dans le sang, une prédisposition héréditaire ou des facteurs locaux dans la paupière. Environ la moitié des personnes atteintes de xanthélasma ont un trouble lipidique ; les autres ont des graisses dans le sang normales.

C’est la classification de StatPearls.^[1] Dans l’étude clinique, 54,8 % des patients avaient un cholestérol total normal, et les auteurs ont suggéré que des facteurs locaux, hormonaux ou liés aux macrophages jouent aussi un rôle.^[2] Notre guide des causes du xanthélasma les passe toutes en revue.

Comment la plaque de xanthélasma se forme-t-elle ?

En quatre temps : des particules s’échappent des capillaires de la paupière, des macrophages les absorbent, les cellules gonflées deviennent des cellules spumeuses, et ces cellules se regroupent autour des vaisseaux jusqu’à ce qu’une tache jaune apparaisse.

1. Fuite. Le clignement comprime les capillaires, qui deviennent plus perméables avec l’âge.^[1]
2. Absorption. Les macrophages, les cellules de nettoyage de la peau, captent la graisse.
3. Transformation. Gorgés de cholestérol, ils deviennent des cellules spumeuses.^[1]
4. Regroupement. Les cellules spumeuses se rassemblent autour des vaisseaux du derme, avec une certaine inflammation.^[1]

La couleur jaune vient du cholestérol contenu dans les cellules, visible à travers la fine peau de la paupière. Notre page sur les débuts du xanthélasma décrit les premiers signes visibles.

Pourquoi le xanthélasma se forme-t-il sur les paupières ?

Parce que la paupière associe un mouvement constant, de petits vaisseaux perméables et une peau très fine. Le clignement sollicite les capillaires, et la peau fine laisse voir même un petit amas de cellules jaunes.

StatPearls met en avant la contrainte mécanique du clignement sur les capillaires de la paupière.^[1] Les angles internes des paupières supérieures sont l’emplacement classique, les plaques apparaissent souvent sur les deux yeux, et les paupières inférieures peuvent aussi être touchées.^[1]

Notre page sur les causes des dépôts de cholestérol autour des yeux en dit plus, et notre page sur l’aspect du xanthélasma montre la répartition typique.

Pourquoi le xanthélasma est-il jaune et mou ?

Le jaune, c’est le cholestérol stocké dans les cellules spumeuses, visible à travers la peau très fine de la paupière. La souplesse tient à l’emplacement des cellules : elles sont regroupées assez près de la surface au lieu de former une bosse dure.

Read moreLe xanthélasma peut-il être éliminé ?

StatPearls situe les cellules spumeuses autour de petits vaisseaux du derme réticulaire superficiel, juste sous la couche superficielle.^[1] C’est pourquoi les plaques paraissent plates ou légèrement surélevées, sont veloutées au toucher et ont des bords assez nets.

• Couleur. Jaune, crème ou jaune orangé, à cause du cholestérol stocké.
• Texture. Molle et veloutée, ni dure ni granuleuse.
• Forme. Plate ou légèrement surélevée, aux contours nets.
• Sensation. Indolore et sans démangeaison.

Une lésion dure, nacrée, rouge, sensible ou qui saigne ne correspond pas à ce tableau et doit être examinée par un médecin.

Comment le xanthélasma évolue-t-il dans le temps ?

Il reste identique ou grandit lentement. Au fil des mois et des années, les plaques peuvent s’étendre le long de la paupière, s’épaissir un peu, voir apparaître des voisines sur le même œil ou sur l’autre, et se rejoindre pour former des bandes.

StatPearls décrit des plaques qui ont tendance à rester identiques ou à progresser lentement, et qui disparaissent rarement d’elles-mêmes.^[1] L’affection s’observe d’environ 20 à 70 ans, le plus souvent entre 35 et 55 ans, chez environ 1,1 % des femmes et 0,3 % des hommes.^[1]

Un changement rapide, en quelques jours ou semaines, ne correspond pas au comportement du xanthélasma et doit être examiné par un médecin. Notre page qui se demande si le xanthélasma peut grossir explique sa croissance en détail.

Pourquoi le xanthélasma ne disparaît-il pas quand le cholestérol baisse ?

Parce que le cholestérol n’est pas libre dans la peau ; il est enfermé dans des cellules spumeuses qui vivent longtemps. Faire baisser le cholestérol sanguin réduit l’apport de nouvelle matière, mais ne vide pas les cellules déjà pleines.

StatPearls note que faire baisser les lipides peut avoir peu d’effet sur l’aspect des plaques une fois qu’elles sont formées.^[1] C’est la clé du fonctionnement du xanthélasma : c’est un stock, pas un flux. Une fois le cholestérol stocké dans la paupière, l’organisme n’a aucun moyen habituel de l’en retirer.

C’est aussi pourquoi presser ne sert à rien : il n’y a pas de noyau à faire sortir. Notre page qui se demande si le xanthélasma peut disparaître examine les trois évolutions possibles.

Le xanthélasma fonctionne-t-il comme les autres xanthomes ?

Dans les grandes lignes, oui. Tous les xanthomes sont des amas de cellules spumeuses ; ce qui change, c’est l’endroit où ils se forment et ce qui les provoque. Le xanthélasma est la forme palpébrale, et la seule qui apparaît souvent avec des graisses dans le sang normales.

Les xanthomes tendineux, par exemple, se forment sur les tendons d’Achille, les articulations des doigts, les coudes et les genoux, et sont un signe classique de l’hypercholestérolémie familiale, une affection héréditaire qui touche environ 1 personne sur 250 à 1 sur 500 et maintient le LDL élevé dès la naissance.^[5] Les personnes atteintes de cette affection peuvent aussi avoir un xanthélasma.^[5]

Nos pages sur le xanthome, les xanthomes tendineux et sur la question de savoir si le xanthélasma est génétique présentent toute la famille.

Que signale le xanthélasma sur le reste de votre corps ?

C’est un signal visible qui invite à contrôler vos graisses dans le sang et votre cœur. Le xanthélasma a été associé à un risque cardiaque plus élevé, même en tenant compte du cholestérol, ainsi qu’à des parois artérielles plus épaisses.

Dans la Copenhagen City Heart Study, qui a suivi près de 13 000 personnes pendant des décennies, le xanthélasma a été associé à un risque plus élevé d’infarctus et de cardiopathie ischémique, indépendamment du cholestérol et des autres facteurs de risque connus.^[4] La revue de 2020 a relevé des parois carotidiennes plus épaisses et un risque plus élevé d’athérosclérose chez les personnes atteintes de xanthélasma.^[3]

Les plaques de vos paupières n’abîment pas votre cœur ; ce sont des indices. Notre page qui se demande si le xanthélasma est dangereux explique ce lien.

Comment l’élimination agit-elle sur le xanthélasma ?

Toutes les méthodes consistent à retirer les cellules spumeuses de la peau, pour qu’une peau saine puisse se reformer. Le laser les vaporise couche par couche, la chirurgie les retire, et les peelings ou la cryothérapie les détruisent pour que l’organisme les élimine.

• Laser CO2. Une amélioration de plus de 75 % chez plus de 90 % des patients dans une revue de 49 études publiée en 2023.^[6]
• Laser erbium. Une amélioration de plus de 80 %.^[6]
• Chirurgie. Recommandée pour les plaques plus grandes et plus profondes ; elle doit préserver assez de peau de la paupière.^[6][1]
• Peelings et cryothérapie. Pour les petites plaques ; peuvent laisser des cicatrices ou modifier la couleur de la peau.^[1]

Un changement de couleur de la peau était la complication la plus fréquente, toutes méthodes confondues.^[6] Nos pages sur l’élimination du xanthélasma et sur la façon dont on élimine le xanthélasma comparent les méthodes.

Comment fonctionne l’élimination du xanthélasma à domicile ?

Read moreL’élimination du xanthélasma

Une crème conçue spécialement pour éliminer le xanthélasma s’applique uniquement sur la plaque, en suivant son guide, puis la peau cicatrise en une à deux semaines environ, le temps qu’une nouvelle peau se forme. Elle convient aux plaques petites à moyennes situées sur la peau visible de la paupière.

Pour les plaques grandes, profondes ou situées au bord de la paupière, mieux vaut un spécialiste, et les plaques profondes ont plus de risques de revenir après toute élimination.^[1] Les remèdes de cuisine ne fonctionnent pas ainsi : ils n’éliminent pas les cellules spumeuses et peuvent brûler la paupière. Notre guide de la crème pour éliminer le xanthélasma explique ce qu’il faut rechercher.

Si votre médecin a contrôlé la cause et que vous souhaitez vous débarrasser de plaques petites à moyennes sans passer par une clinique, voici la crème que nous fabriquons pour cela.

Pourquoi le xanthélasma peut-il revenir après l’élimination ?

Parce que l’élimination retire le cholestérol stocké, pas les conditions qui l’ont fait s’accumuler. Si l’apport, les vaisseaux perméables et les facteurs locaux persistent, de nouvelles cellules spumeuses peuvent s’accumuler à nouveau.

StatPearls indique une récidive après élimination généralement inférieure à 50 %, d’environ 60 % après des interventions répétées, et plus élevée pour les plaques profondes.^[1] Aucune méthode ne peut garantir qu’une plaque ne reviendra jamais.

Notre page qui se demande si le xanthélasma peut revenir traite la récidive en profondeur.

Comment fonctionne la prévention du xanthélasma ?

En réduisant l’apport : en prenant en charge tout problème de lipides, de thyroïde, de glycémie ou de foie, pour que moins de particules de cholestérol puissent passer dans la paupière. Cela peut ralentir l’apparition de nouvelles plaques, mais à cause des facteurs locaux, rien ne garantit qu’aucune ne se formera.

• Faites un bilan lipidique à jeun, ainsi que des analyses du foie, de la thyroïde et de la glycémie.^[1]
• Mangez moins de graisses saturées et plus de fibres, restez actif et ne fumez pas.
• Prenez un médicament contre le cholestérol si votre médecin vous le conseille.
• Photographiez vos paupières tous les quelques mois pour repérer tôt les nouvelles taches.

Notre page sur la prévention du xanthélasma présente un plan plus complet.

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