Tendonda sert bir yumru mu buldunuz? Tendon ksantomu nedir, diğer yumrulardan farkı nedir ve işaret ettiği iki ana durum hangileridir?
Tendon ksantomu, bir tendonun içinde, en sık aşil tendonunda, kolesterol yüklü hücrelerden oluşan sert, genellikle ağrısız bir yumrudur. Kendisi zararlı değildir, ancak genellikle kalıtsal bir kolesterol durumuna, en sık ailesel hiperkolesterolemiye, ara sıra da serebrotendinöz ksantomatoza işaret eder. Diğer tendon yumruları benzer görünebilir, bu yüzden önce doktor kontrolü ve kan testi gelir.
Tendon ksantomu, bir tendonun içinde, tipik olarak aşil tendonunda veya el sırtındaki tendonlarda yağ dolu bağışıklık hücrelerinin sert birikimidir. LDL kolesterol tendona girip makrofajlar tarafından alındığında oluşur. En sık ailesel hiperkolesteroleminin işaretidir. Ultrason ve kan testleri onu doğrular ve kolesterolü düşürerek yönetilir.
Önemli noktalar
- Tendon ksantomu, tendon içinde sert bir kolesterol birikimidir.
- En sık görüldüğü yer aşil tendonudur.
- Olağan neden ailesel hiperkolesterolemidir; CTX nadir bir nedendir.
- Gut, romatoid nodüller ve tendon kılıfı tümörleri benzer görünebilir.
- Kan yağı profiliyle birlikte tercih edilen görüntüleme testi ultrasondur.
- Ana yaklaşım kolesterolü düşürmektir; ameliyat ağrılı yumrular içindir.
Bu sayfada 14 bölüm
Tendon ksantomu nedir?
Tendon ksantomu, bir tendonun içinde kolesterol yüklü bağışıklık hücrelerinin sert, yavaş büyüyen birikimidir. En sık aşil tendonunda görülür ve genellikle tendonun kendisiyle ilgili bir sorundan çok kalıtsal bir lipid bozukluğuna işaret eder.
Ksantomlar vücut dokularındaki yerel lipid birikimleridir ve tendon türü, aşil tendonunda, dirseklerde ve ellerin ekstansör tendonlarında görülen, ailesel hiperkolesterolemiyle güçlü biçimde ilişkili, yavaş ilerleyen bir lezyondur.[1] En sık görüldüğü yer aşil tendonudur ve tendon ksantomları çoğu zaman ailesel hiperkolesterolemiye eşlik etse de başka durumlar da onlara yol açabilir.[4]
Bu sayfa tek bir yumruya odaklanıyor: Ne olduğu, başka ne olabileceği ve sonra ne yapılacağı. Her konum ve nedenin ayrıntıları için tam tendon ksantomları rehberimize, çoğul terim için tendon xanthomata sayfamıza bakın.
Tendon ksantomu nasıl oluşur?
Kandaki LDL kolesterol tendona girer ve orada kimyasal olarak değişir (okside olur). Makrofaj adı verilen bağışıklık hücreleri değişmiş kolesterolü alarak köpük hücresine dönüşür ve bunlar yıllar içinde sert bir yumru oluşturur.
Aşil tendonu ksantomlarına ilişkin bir derleme süreci şöyle anlatır: Dolaşımdaki LDL tendona girer, okside LDL’ye dönüşür ve tendondaki makrofajlar onu aktif olarak alarak ksantomu oluşturur.[4] Daha genel olarak, kan yağları yüksek kişilerde lipoproteinler deriye ve tendonlara sızar ve makrofajlar köpük hücresine dönüşür.[1]
Yıllarca süren yüksek LDL gerektirdiğinden tendon ksantomları, yatkınlaştırıcı bir durumu olan kişilerde genellikle yaşamın ikinci on yılından itibaren görülür.[1] Daha nadir bozukluklarda lipid farklıdır: Serebrotendinöz ksantomatozda kolestanol, beta-sitosterolemide bitki sterolleri.[1] Ksantomatoz rehberimiz çok sayıda ksantom çıktığında neler olduğunu açıklıyor.
Tendonda bir yumru bulduysanız ne yapmalısınız?
Nerede olduğunu, nasıl hissedildiğini ve başkaları olup olmadığını not edin, sonra doktorunuza gidin ve açlık kan yağı testi isteyin. Büyümesini beklemeyin ve kendiniz almaya çalışmayın.
- Nerede olduğunu kontrol edin. Aşil tendonu, el ve parmak sırtları, dirsekler ve dizler tipik ksantom yerleridir.[1][2]
- Nazikçe dokunun. Tendon ksantomları sert ve pürüzsüzdür, tendonla birlikte hareket eder ve üzerindeki deri genellikle normal görünür.
- Başkalarını arayın. İki ayak bileğini ve iki eli kontrol edin; ksantomlar çoğu zaman iki taraflıdır.
- Göz kapaklarınıza bakın. Yumuşak sarı göz kapağı plakları olan ksantelazma da ailesel hiperkolesterolemide görülebilir.[2]
- Aileyi düşünün. Akrabalarda yüksek kolesterol veya erken kalp krizi kalıtsal bir nedeni daha olası kılar.
- Doktorunuza gidin. Açlık lipid profili ve yumrunun muayenesini isteyin.[1]
Tendon ksantomu ağrır veya hareketi etkiler mi?
Genellikle hayır. Çoğu tendon ksantomu ağrısızdır ve tesadüfen bulunur. Ayakkabılar aşil ksantomuna sürtündüğünde ağrıyabilir, büyük olanlar da tendonu kalın veya sert hissettirebilir.
Tendon ksantomları yavaş büyür;[1] pek çok kişinin bir doktor, eş veya ayak uzmanı kalınlaşmış aşil tendonunu hissedene kadar onları fark etmemesinin nedeni budur. Belirtiler en çok sürtünme olan yerlerde görülür: En sık cerrahi olarak alınanlar ayakkabının sürttüğü aşil ksantomlarıdır.[1] El ve ayaklarda çok sayıda yumruya ilişkin bir vaka konferansında ksantomlar, gut ve tüberküloz tenosinovit gibi gerçekten ağrı ve iltihaba yol açan durumlarla karşılaştırıldı.[5]
- Ayakkabı sürtünmesi: Topuğun arkasında aşil ksantomunu ağrıtabilir; daha yumuşak topuk kısımları yardımcı olur.
- Tendonda sertlik veya kalınlaşma doktorunuza söylenmeye değer.
- Ani ağrı, kızarıklık veya ısı artışı ksantoma özgü değildir ve gut veya iltihap gibi başka bir şeye işaret eder.
- Yürürken veya sporda ağrı kontrol edilmelidir, çünkü kalınlaşmış tendonlar da zorlanabilir.
Aşil tendonunun ksantomu rehberimiz topuk belirtilerini daha ayrıntılı ele alıyor.
Tendon yumrusu başka ne olabilir?
Gut tofüsleri, romatoid nodüller, tendon kılıfının dev hücreli tümörleri, tüberküloz tenosinovit ve sinir tümörleri tendonların üzerinde veya yakınında yumrulara yol açabilir. Kan testleri, görüntüleme ve bazen biyopsi onları ayırır.
El ve ayaklarda çok sayıda yumruya ilişkin klinik bir vaka konferansı, düşünülmesi gereken durumlar olarak gut tofüslerini, tendon ksantomlarını, romatoid nodülleri, nörofibromatozu, tendon kılıfının dev hücreli tümörünü ve tüberküloz tenosinoviti sıraladı ve her birinin farkını şöyle açıkladı:[5]
- Gut tofüsleri. Çoğu zaman taraftan tarafa eşit olmayan, kalsifikasyonlu ürik asit kristali birikimleri; biyopsi ürat kristallerini gösterir.[5]
- Romatoid nodüller. Romatoid artritte daha geç, baskı noktalarının üzerinde, eklem deformitesi ve pozitif romatoid faktörle görülür.[5]
- Tendon kılıfının dev hücreli tümörü. Genellikle elde veya el bileğinde tek, ağrısız bir yumru.[5]
- Tüberküloz tenosinovit. Tendon kılıfının ilerleyici, hamur kıvamında veya sıvı dolu gibi hissedilen şişliği.[5]
- Sinir tümörleri (nörofibromatoz). Elleri ve ayakları nadiren etkiler ve genellikle yaşamın daha erken döneminde görülür.[5]
Buna karşılık tendon ksantomları ailesel hiperkolesterolemiyle bağlantılıdır, aşil ve ekstansör tendonları tercih eder ve mikroskop altında kristalsiz köpük hücreleri ve kolesterol yarıkları gösterir.[5] Deri ksantomları rehberimiz tendonda değil deride bulunan ksantomları ele alıyor.
Tendon yumrularının karşılaştırması
| Yumru | Tipik özellikler | Temel test |
|---|---|---|
| Tendon ksantomu | Sert, pürüzsüz, aşil veya el ekstansör tendonlarında, çoğu zaman iki taraflı | Lipid profili; ultrason; biyopside köpük hücreleri |
| Gut tofüsü | Eşit olmayan dağılım, kalsifikasyon, eklem atakları | Biyopside ürat kristalleri |
| Romatoid nodül | Baskı noktalarının üzerinde, eklem deformitesiyle | Romatoid faktör |
| Tendon kılıfının dev hücreli tümörü | Genellikle elde veya el bileğinde tek ağrısız yumru | Biyopsi |
| Tüberküloz tenosinovit | Hamur kıvamında, ilerleyici kılıf şişliği | Biyopsi |
Birinci durum: Tendon ksantomu ailesel hiperkolesteroleminin işareti mi?
Genellikle evet. Ailesel hiperkolesterolemi, doğumdan itibaren çok yüksek LDL kolesterole yol açan, yaklaşık 250 kişide 1 ile 500 kişide 1’i etkileyen ve bu duruma sahip yaşlı yetişkinlerin yaklaşık %75’inde tendon ksantomuna yol açan kalıtsal bir durumdur.
Ailesel hiperkolesterolemisi olan yaşlı yetişkinlerin yaklaşık %75’inde tendon ksantomu vardır.[1] Durum yaklaşık 500 kişide 1 ile 250 kişide 1’i etkiler ve dominant olarak geçer, yani etkilenen bir ebeveynin her çocuğunda görülme olasılığı %50’dir. Belirtileri arasında ksantelazma ve aşil tendonları, dirsekler, eller, dizler ve ayaklarda tendon ksantomları vardır.[2] İlgili bir kalıtsal durum olan ailesel defektif apolipoprotein B100 de tendon ksantomlarıyla bağlantılıdır.[5]
Yönetilmediğinde ailesel hiperkolesterolemisi olan erkeklerin yaklaşık yarısı 50 yaşına, kadınların yaklaşık %30’u 60 yaşına kadar koroner olay yaşar. İlk basamak ilaç statinlerdir.[2] Yumrunun kendisi zararsız olsa da tendon ksantomunun ciddiye alınmaya değer olmasının nedeni budur.
İkinci durum: Serebrotendinöz ksantomatoz nedir?
Vücudun kolesterolü düzgün parçalayamadığı ve kolestanolün tendonlarda, beyinde ve gözlerde biriktiği nadir bir kalıtsal durum. Çok yüksek kan kolesterolü olmadan tendon ksantomlarına yol açabilir, bu yüzden gözden kaçması kolaydır.
Serebrotendinöz ksantomatoz (CTX), CYP27A1 genindeki değişikliklerden kaynaklanır ve çekinik geçişlidir. Tipik olarak bebeklikte ishale, kişilerin yaklaşık dörtte üçünde çocuklukta kataraktlara, ergenlik ile yirmili yaşlarda tendon ksantomlarına ve yetişkinlikte nörolojik gerilemeye yol açar. Kenodeoksikolik asitle yönetilir ve erken bakımın belirtileri önlediği görülmektedir.[3]
Kolesterolü normal veya yalnızca hafif yüksek olan birinde, özellikle erken katarakt, uzun süredir devam eden ishal ya da yürüme, denge veya hafıza sorunlarıyla birlikte görülen tendon ksantomları, CTX’i sormak için bir nedendir. Kanda kolestanol ölçmek tanıya yardımcı olur.[1]
Tendon ksantomu nasıl doğrulanır?
Muayene, ultrason ve kan testleriyle. Günlük uygulamada tercih edilen görüntüleme testi ultrasondur; açlık lipid profili nedeni arar; biyopsi yalnızca tanı belirsizse kullanılır.
- Muayene. Fizik muayene aşil tendonu ksantomlarını ortaya çıkarabilir.[4]
- Ultrason. Günlük klinik uygulamada tercih edilen görüntüleme yöntemi;[4] ksantomlar tendonun normal lifli yapısının görülmediği alanlar olarak görünür.[5]
- MR. Diğer durumları dışlamaya ve ameliyatı planlamaya yardımcı olur.[1]
- Açlık kan testleri. Trigliseritler, toplam, LDL ve HDL kolesterol, gerektiğinde glukoz ve HbA1c.[1]
- Uzman testleri. Ailesel hiperkolesterolemi için genetik test veya CTX’ten şüpheleniliyorsa kolestanol.[1][2]
- Gerekirse biyopsi. Kristal olmadan köpüksü hücreleri, kolesterol yarıklarını ve dev hücreleri gösterir.[5]
Görüntüleme yararlıdır, çünkü ksantom belirgin bir yumru oluşturmadan önce tendonu kalınlaştırabilir. MR’da tendon ksantomları kesitsel görüntülerde tipik olarak benekli veya ağ benzeri bir desen gösterir,[5] ultrason da tendonun normal lifli yapısının kaybını gösterebilir.[5] İkisi de diğer ayak bileğinde veya elde henüz hissedemediğiniz ksantomları ortaya çıkarabilir; bu da doktorunuzun sorunun ne kadar yaygın olduğunu değerlendirmesine yardımcı olur.
Tendon ksantomu nasıl yönetilir?
Ardındaki durumu yöneterek. Ailesel hiperkolesterolemide önce statinler gelir, bazı kişilerde PCSK9 engelleyiciler veya LDL aferezi kullanılır. Ağrıyan veya sürtünen yumrular, kolesterol kontrolüyle birlikte cerrahi olarak alınabilir.
- Statinler. Ailesel hiperkolesterolemide ilk basamak ilaç;[2] kan yağlarını düşürür ve ksantomları küçültebilir.[1]
- PCSK9 engelleyiciler. Ailesel hiperkolesterolemide etkili enjeksiyonluk ilaçlar.[1]
- LDL aferezi. Kandan LDL’nin süzülmesi; aşil tendonu ksantomları için önerilen yaklaşımlardan biri.[4]
- Kenodeoksikolik asit. CTX için kullanılan ilaç.[3]
- Ameliyat. Ağrılı yumrular veya ayakkabının sürttükleri için tıbbi kontrolle birlikte tam eksizyon tercih edilir; kısmi alma tekrarlama eğilimindedir.[1]
Aşil tendonu ameliyatı özel dikkat gerektirir, çünkü bölge kötü iyileşir.[1] Küçük ksantomlar altta yatan hastalığın kontrolüyle çoğu zaman küçülür.[1] Aşil tendonu ksantomu ve aşil tendonunun ksantomu rehberlerimiz ayak bileğini daha ayrıntılı ele alıyor.
Aileniz kontrol edilmeli mi?
Evet. Ailesel hiperkolesterolemi etkilenen bir ebeveynin çocuklarının yarısına geçer, bu yüzden anne babalar, kardeşler ve çocuklar kolesterollerini test ettirmelidir. CTX’te en çok risk altında olanlar kardeşlerdir.
Ailesel hiperkolesterolemi dominant olduğundan etkilenen bir ebeveynin her çocuğunun onu kalıtım yoluyla alma olasılığı %50’dir.[2] CTX çekinik geçişlidir, bu yüzden kardeşlerde görülme eğilimindedir ve erken bakımın belirtileri önlediği görülmektedir.[3] Akrabaları erken test etmek, herhangi bir yumru çıkmadan bakıma ihtiyaç duyan kişileri bulabilir. Ksantelazma genetik mi rehberimiz bu kalıtsal durumların göz kapaklarında da nasıl görülebildiğini açıklıyor.
Göz kapağı türünü arıyorsanız ne olur?
O zaman büyük olasılıkla ksantelazmayı düşünüyorsunuz: Göz kapaklarının iç köşelerine yakın yumuşak, düz sarı plaklar. Farklı bir ksantom türüdür, çok daha yaygındır ve çoğu zaman normal kolesterolle görülür.
Ksantelazma ve tendon ksantomları ailesel hiperkolesterolemide birlikte görülebilir,[2] bu yüzden ikisi de sizde varsa doktorunuza söyleyin. Tek başına göz kapağı plaklarının kalıtsal bir bozuklukla bağlantısı çok daha zayıftır. Ana ksantelazma rehberimiz ve ksantelazma nasıl görünür sayfamız göz kapağı türünü ele alıyor, ksantomlar rehberimiz de her türü yan yana kapsıyor.
Tendon ksantomu: Sonuç
Tendon ksantomu, bir tendonun içinde, en sık aşil tendonunda sert bir kolesterol birikimidir. Genellikle ailesel hiperkolesterolemiye, ara sıra serebrotendinöz ksantomatoza işaret eder ve doktor değerlendirmesi, ultrason ve kan testleri gerektirir.
Yumrunun kendisi zararsızdır, ancak ardındaki durum kalp riskini artırabilir veya nadiren sinir sistemini etkileyebilir ve ikisi de bulunduktan sonra çok iyi yönetilebilir. Kolesterolü düşürmek yumruları küçültebilir, ameliyat ağrılı olanlara yardımcı olur, ailenizi test ettirmek de onları koruyabilir. Hızlı bir tanım için ksantom ve tendon veya ksantom nedir sayfalarımıza bakın; göz kapağı plaklarını kastettiyseniz ana ksantelazma rehberimize bakın ve tüm ksantelazma ve ksantom rehberlerimize göz atın.
Tendon ksantomu hakkında sık sorulan sorular
Tendon ksantomu nedir?
Bir tendonun içinde, en sık aşil tendonunda, kolesterol yüklü bağışıklık hücrelerinin sert, yavaş büyüyen birikimidir.
Tendon ksantomuna ne yol açar?
LDL kolesterol tendona girer, okside olur ve makrofajlar tarafından alınır; bunun nedeni genellikle ailesel hiperkolesterolemidir.
Tendon ksantomu hangi durumlara işaret eder?
En sık ailesel hiperkolesterolemiye; daha seyrek olarak çok yüksek kolesterol olmadan da görülebilen serebrotendinöz ksantomatoza.
Yumrumun tendon ksantomu olduğunu nasıl anlarım?
Bunu yalnızca doktor doğrulayabilir. Ultrason ve kan testleri genellikle sonuca götürür; gut, romatoid nodül veya tendon kılıfı tümörünün dışlanması gerekirse biyopsi yapılır.
Tendon ksantomu tehlikeli mi?
Yumru iyi huyludur, ancak ardındaki durum erken kalp hastalığı riskini artırabilir, bu yüzden kontrol edilmesi gerekir.
Tendon ksantomu küçülebilir mi?
Evet, kolesterol kontrol altına alındığında küçülebilir. Ağrılı yumrular kolesterol kontrolüyle birlikte cerrahi olarak alınabilir.
Hangi doktora gitmeliyim?
Kan testlerini ayarlayabilen ve sizi bir lipid kliniğine, yumru sorun yaratıyorsa bir cerraha yönlendirebilen aile hekiminizle başlayın.
Ailem test edilmeli mi?
Evet. Ailesel hiperkolesterolemi etkilenen bir ebeveynin çocuklarının yarısına geçer, CTX ise kardeşleri etkileme eğilimindedir.
Kaynaklar
- Bell A, Shreenath AP. Xanthoma. StatPearls, National Library of Medicine (NCBI Bookshelf), güncelleme 2023.
- Ison HE, Clarke SL, Knowles JW. Familial Hypercholesterolemia. GeneReviews, National Library of Medicine (NCBI Bookshelf), revizyon 2025.
- Federico A, Gallus GN. Cerebrotendinous Xanthomatosis. GeneReviews, National Library of Medicine (NCBI Bookshelf), revizyon 2024.
- Tsouli SG, Kiortsis DN, Argyropoulou MI, Mikhailidis DP, Elisaf MS. Pathogenesis, detection and treatment of Achilles tendon xanthomas. European Journal of Clinical Investigation, 2005.
- Kapoor SK, Kataria H, Patra SR, Boruah T. Multiple Nodular Outgrowths in the Hands and Feet of a 60-year-old Man. Clinical Orthopaedics and Related Research, 2009;468(2).
