Aşil tendonu ksantomu

Aşil tendonu ksantomu nedir?

Baldır kaslarını topuk kemiğine bağlayan kalın tendon olan aşil tendonunun içinde, kolesterol dolu hücrelerden oluşan iyi huylu bir birikimdir. Sert bir yumru veya tendonun genel kalınlaşması olarak görünür ve kanser değildir.

Aşil tendonu, tendon ksantomlarının en yaygın yeridir. Kandaki LDL kolesterol tendona girdiğinde, oksitlendiğinde ve makrofaj adı verilen bağışıklık hücreleri tarafından alındığında oluşurlar; bu hücreler yağla dolar ve lezyonu oluşturur.^[3] Yağ tendonun kendisinin içinde olduğundan yumru tendonla birlikte hareket eder ve yumuşak değil sert hissedilir.

Aşil tendonu ksantomları, deride, tendonlarda ve başka yerlerde oluşabilen yağlı birikimler olan daha geniş ksantom ailesine aittir. Ksantomlar ve tendon ksantomları rehberlerimiz bu aileyi ele alıyor, aşil tendonunun ksantomu rehberimiz ise aynı duruma başka bir açıdan bakıyor.

Aşil tendonu ksantomu neden ailesel hiperkolesterolemiyle bağlantılıdır?

Çünkü ailesel hiperkolesterolemi LDL kolesterolü doğumdan itibaren çok yüksek tutar ve yıllarca süren yüksek LDL kolesterolü tendonlara sürükler. Tendon ksantomları klasik fiziksel işaretlerinden biridir.

Ailesel hiperkolesterolemi (FH), vücudun LDL kolesterolü düzgün temizleyemediği kalıtsal bir durumdur. Yaklaşık 250 kişide 1 ile 500 kişide 1 oranında görülür ve dominant olarak geçer, bu yüzden etkilenmiş bir ebeveynin her çocuğunda kalıtsal olarak alma olasılığı %50’dir. Aşil tendonlarında, dirseklerde, ellerde, dizlerde ve ayaklarda tendon ksantomları, göz kapaklarındaki ksantelazmayla birlikte tipik işaretleri arasındadır.^[1]

Aşil tendonu ksantomunun ciddiye alınmasının nedeni budur. Tıbbi bakım olmadan FH’li erkeklerin yaklaşık yarısı 50 yaşına, kadınların yaklaşık %30’u 60 yaşına kadar koroner olay yaşamıştır.^[1] Yumruyu bulmak, tanıya ve kalbi koruyan bakıma götüren ilk ipucu olabilir. Tendon ksantomları bazen aşağıda ele alınan başka durumlarla da görülebilir.^[3]

Ailesel hiperkolesterolemide aşil tendonu ksantomları ne kadar yaygındır?

Oldukça yaygındır. Araştırmalar, heterozigot ailesel hiperkolesterolemisi olan kişilerin yaklaşık üçte birinde hissedilebilen veya görülebilen tendon ksantomları olduğunu, ultrason kullanıldığında ise yetişkinlerin yaklaşık %40’ında bulunduğunu gösteriyor.

Genetik olarak doğrulanmış FH’li 377 kişiyle yapılan 2024 tarihli bir çalışma, aşil tendonunun kalınlığını ultrasonla ölçtü. Ortanca maksimum kalınlık 5,5 mm idi ve yaklaşık 3,4-16,6 mm arasında değişiyordu. Daha kalın tendonlar bağımsız olarak ileri yaş, erkek cinsiyet, daha yüksek LDL kolesterol ve büyük ölçüde kalıtsal bir kan yağı parçacığı olan daha yüksek lipoprotein(a) ile bağlantılıydı.^[2]

İlginç şekilde, bu dört etken farklılığın yalnızca yaklaşık beşte birini açıklıyordu, yani FH’li bazı kişilerde büyük tendon ksantomları gelişirken benzer kolesterole sahip diğerlerinde gelişmiyor. Gen değişikliğinin türü de farkı açıklıyor görünmedi.^[2] Kısacası yumrunun olmaması FH’yi dışlamaz, olması ise test için güçlü bir nedendir.

Aşil tendonu ksantomu nasıl görünür ve hissedilir?

Genellikle topuğun arkası boyunca, çoğu zaman iki bacakta sert, pürüzsüz bir kalınlaşma veya nodül şeklindedir. Tendonla birlikte hareket eder, çoğu zaman ağrısızdır ve üzerindeki deri genellikle sarı değil, normal görünür.

Deride bulunan ve sarı görünen göz kapağı ksantelazmasının aksine, aşil tendonu ksantomu tendonun içindedir, bu yüzden onu daha çok dokunarak veya ayak bileğinizin arkasının şeklinden fark edersiniz. İşaretler şunlardır:

• Daha kalın görünen tendon. Ayak bileğinin arkası normalden daha dolgun veya yumrulu görünür.
• Sert bir nodül. Tendon boyunca bir veya daha fazla sert, pürüzsüz yumru.
• İki taraf. Çoğu zaman iki aşil tendonu da etkilenir.
• Diğer tendonlar. Parmak eklemleri, dirsekler veya dizler üzerinde de benzer yumrular çıkabilir.^[1]

Erken ksantomlar belli belirsiz olabilir ve bazen yalnızca ultrasonda bulunur.^[2] Tendon ksantomu ve ksantom ve tendon rehberlerimiz başka nerelerde oluştuklarını gösteriyor.

Aşil tendonu ksantomu ağrıya veya tendon sorunlarına yol açabilir mi?

Açabilir. Pek çoğu ağrısızdır, ancak yüksek kolesterolü olan kişiler tendon yaralanmasına ve daha yavaş iyileşmeye daha yatkın görünmektedir ve büyük bir ksantom ayakkabıya sürtünebilir veya tendonu daha sert hale getirebilir.

Yüksek kolesterol ve FH’de tendon sorunları üzerine bir derleme, hiperkolesterolemisi olan kişilerin tendon yaralanmasına ve bozulmuş iyileşmeye daha yatkın olduğu sonucuna vardı. İltihap sinyallerinin ve tendon dokusunu parçalayan enzimlerin tendonları sertleştirdiği düşünülmektedir, ancak kesin mekanizmalar tam olarak anlaşılmamıştır.^[4]

Read moreKsantelazmayı almak ne kadar tutar?

Günlük anlamda bazı kişiler hareket sonrası topuğun arkasında sızı, ayakkabı arkasından rahatsızlık veya tendinit gibi hissedilen ataklar fark eder. Ayak bileğinin arkasında yeni bir ağrı, şişlik veya ani bir “kopma” hissi, nedeni ne olursa olsun hemen tıbbi yardım gerektirir.

Aşil tendonu ksantomu nasıl teşhis edilir?

Muayene, aile öyküsü, açlık lipid profili ve genellikle tendon ultrasonuyla. Genetik test ailesel hiperkolesterolemiyi doğrulayabilir, lipoprotein(a) ölçmek de faydalıdır.

1. Muayene. Doktor iki aşil tendonunu da elle muayene eder, diğer tendonları ve göz kapaklarını kontrol eder.
2. Aile öyküsü. Yakın akrabalarda yüksek kolesterol, erken kalp krizi veya inme FH’ye işaret eder.^[1]
3. Lipid profili. Toplam kolesterol, LDL, HDL ve trigliseritler için kan testi.
4. Ultrason. Günlük pratikte tendon ksantomlarını doğrulamak ve ölçmek için tercih edilen yöntem.^[3]
5. Lipoprotein(a). FH’de daha kalın tendonlarla bağlantılıdır ve kontrol ettirmeye değer.^[2]
6. Genetik test. FH’yi doğrulayabilir ve akrabalar test edilirken yardımcı olur.^[1]

Tablo net olmadığında, örneğin tendonun geri kalanına bakmak için bazen MR kullanılır. Sonuçlar FH’ye uymuyorsa başka nedenler göz önünde bulundurulur.

Aşil tendonu ksantomlarına başka neler yol açabilir?

En yaygın neden FH’dir, ancak tendon ksantomları başka lipid durumlarıyla da görülebilir. Nadir ve kalıtsal olanlardan biri, normal kolesterolle bile tendon ksantomlarına yol açabilen serebrotendinöz ksantomatozdur.

Serebrotendinöz ksantomatoz (CTX), nadir bir kalıtsal safra asidi üretimi bozukluğudur. Kendine özgü bir tablosu vardır: Bebeklikte ishal, kişilerin yaklaşık %75’inde çocuklukta katarakt, ergenlikte veya yirmili yaşlarda tendon ksantomları ve yetişkinlikte sinir ve beyin sorunları. Kenodeoksikolik asit adlı bir safra asidiyle erken bakım belirtileri önlüyor görünmektedir; erken tanımanın önemli olmasının nedeni budur.^[5]

Aşil yumruları ve normal kolesterolü olan veya çocuklukta katarakt öyküsü bulunan genç bir kişi CTX açısından kontrol edilmelidir. Ksantomatoz rehberimiz yaygın ve kalıtsal ksantomları ele alıyor, tüberöz ksantom rehberimiz ise dirsek ve dizlerin üzerindeki yumruları ele alıyor.

Aşil tendonu ksantomu nasıl yönetilir?

Başlıca neden olan LDL kolesterolü düşürerek. FH’de ilk basamak ilaç statinlerdir, ağır vakalarda LDL aferezi gibi başka seçenekler de vardır. Tendon ameliyatı nadiren gerekir.

Yumrunun nedeni yüksek LDL olduğundan yönetim yumruyu değil, kolesterolü hedefler. FH’de ilk basamak yaklaşım, kalp dostu beslenme, hareket ve sigara içmemeyle birlikte statinlerdir.^[1] Kolesterolü çok yüksek kalan kişilerde LDL’yi kandan süzen LDL aferezi gibi yaklaşımlar da kullanılmıştır.^[3]

Yumru küçülür mü? LDL’yi düşürmek yardımcı olabilir, ancak statinlerin tendon değişiklikleri üzerindeki etkisi tam olarak net değildir ve yerleşmiş ksantomlar kaybolmayabilir.^[4] Aşil yük taşıyan bir tendon olduğundan doktorlar ameliyat konusunda temkinlidir, bu yüzden ameliyat genellikle yürümeyi etkileyen büyük, ağrılı yumrulara ayrılır. Bu her zaman doktor yönetiminde bir bakımdır; kremlerin ve ev yöntemlerinin yeri yoktur. Genel bakış için ksantomların yönetimi rehberimize bakın.

Aşil tendonu ksantomu kalbiniz için ne anlama gelir?

Harekete geçmeye değer bir uyarı işaretidir. Tıbbi bakım olmayan FH yüksek erken kalp hastalığı riski taşır ve tendon ksantomları FH’li kişilerde erken koroner kalp hastalığı riskinin yaklaşık üç katıyla ilişkilendirilmiştir.

Tıbbi bakım olmadan FH’li erkeklerin yaklaşık yarısı 50 yaşına, kadınların yaklaşık %30’u 60 yaşına kadar koroner olay yaşamıştır.^[1] Araştırmacılar FH’de tendon ksantomlarını erken koroner kalp hastalığı riskinin yaklaşık üç kat artmasıyla ilişkilendirmiştir, ancak bu bağlantı LDL kolesterol ve diğer risk etkenleri hesaba katıldığında zayıflar.^[2] 2024 tarihli çalışmada daha önce kalp veya atardamar hastalığı geçirmiş kişilerin tendonları genellikle daha kalındı.^[2]

Olumlu tarafı, FH’nin erken bakıma iyi yanıt vermesidir. Aşil tendonu ksantomunu bulmak, tanıya ve kalbinizi onlarca yıl koruyan kolesterol düşürme bakımına götüren şey olabilir.^[1]

Aşil tendonu ksantomu aileniz için ne anlama gelir?

Nedeni FH ise anne babanızda, kardeşlerinizde ve çocuklarınızda da olabilir. Etkilenmiş bir ebeveynin her çocuğunda FH’yi kalıtsal olarak alma olasılığı %50’dir, bu yüzden doktorlar çoğu zaman yakın akrabaların test edilmesini önerir.

FH dominant olarak geçtiğinden, bir kişide bulunması çoğu zaman başkalarında da ortaya çıkarır.^[1] Bazen kaskad tarama olarak adlandırılan akrabaların test edilmesi, onların da kalp sorunları gelişmeden önce kolesterol düşürmeye erken başlayabilmesi demektir. Ailenin gen değişikliği bilindiğinde genetik test bunu kolaylaştırır.^[1]

FH’li çocuklar bakıma küçük yaşta başlayabilir; ebeveynde tanının bu kadar önemli olmasının nedeni budur. Ksantelazma genetik mi rehberimiz göz kapağı türünün aile yönünü de ele alıyor.

Aşil tendonu yumrusu için ne zaman doktora gitmelisiniz?

Her zaman. Aşil tendonundaki her sert yumru veya kalınlaşma doktor değerlendirmesi ve kolesterol testi gerektirir, ani ağrı veya kopma hissi ise acil ilgi gerektirir.

Read moreTendon ksantomları

Aile hekiminiz testleri başlatabilir ve FH’den şüphelenilirse sizi bir lipid kliniğine yönlendirebilir. Aşil tendonunun ksantomu ve tendon xanthomata rehberlerimizde daha fazla bilgi var.

Göz kapağı türünü arıyorsanız ne olacak?

Göz kapaklarındaki sarı plaklar ksantelazmadır; farklı ve genellikle daha basit bir konudur. En yaygın ksantom türüdür ve ksantelazması olan kişilerin yaklaşık yarısında bir kan yağı bozukluğu vardır, bu yüzden kolesterol kontrolü yine de yaptırmaya değer.

Ksantelazma kadınların yaklaşık %1,1’ini ve erkeklerin %0,3’ünü etkiler ve bir tendonda değil, göz kapağı derisinde bulunur.^[6] FH işareti de olabilir, bu yüzden hem göz kapağı plaklarınız hem de tendon yumrularınız varsa ikisini de doktorunuza söyleyin. Ana ksantelazma rehberimiz göz kapağı türünü ele alıyor, ksantom rehberimiz ise tüm türlerin birbiriyle ilişkisini açıklıyor.

Aşil tendonu ksantomu hakkında sonuç nedir?

Aşil tendonu ksantomu topuk tendonunda iyi huylu bir kolesterol birikimidir, ancak erken kalp hastalığı riskini artıran ve ailelerde görülen ailesel hiperkolesteroleminin klasik bir işaretidir. Lipid testi ve genellikle ultrason için doktora gidin.

Sorun nadiren yumrunun kendisidir; asıl sorun ardındaki kolesteroldür. Erken tanı, kolesterol düşürme bakımı ve akrabalarınızın test edilmesi gerçek bir fark yaratır. Bunun yerine göz kapaklarındaki sarı plakları arıyorsanız ksantelazma rehberimize bakın ve tüm ksantelazma rehberlerimize göz atın.

Aşil tendonu ksantomu hakkında sık sorulan sorular

Sıradaki okumalar

Tendon ksantomlarıTüm tendon yerleri Aşil tendonunun ksantomuBaşka bir açıdan XanthomataHer türün anlamı