Tendon ksantomları

Tendon ksantomları nedir?

Tendon ksantomları, tendonların içinde kolesterol yüklü bağışıklık hücrelerinin birikimleridir. En sık aşil tendonlarında ve el sırtlarında sert, ağrısız, yavaş büyüyen şişlikler olarak görülürler ve genellikle kalıtsal bir lipid bozukluğuna işaret ederler.

Ksantomlar vücut dokularındaki yerel lipid birikimleridir. Kendileri genellikle iyi huyludur, ancak çoğu zaman sistemik bir duruma işaret ederler. Tendon türü, aşil tendonunda, dirseklerde ve ellerin ekstansör tendonlarında görülen yavaş ilerleyen bir lezyondur ve ailesel hiperkolesterolemiyle güçlü biçimde ilişkilidir.^[1]

Tendon ksantomlarını diğer pek çok ksantomdan ayıran şey bu güçlü bağlantıdır. Göz kapağı ksantelazması çoğu zaman normal kan yağlarıyla görülürken tendon ksantomları genellikle kolesterolle ilgili önemli bir şey olduğunun işaretidir. Onlara tendon xanthomata da dendiğini görürsünüz; tek lezyona odaklanan tendon ksantomu rehberimiz de temel bilgileri kapsıyor.

Tendon ksantomları nerede oluşur?

En sık ayak bileklerinin arkasındaki aşil tendonlarında ve el ve parmak sırtlarındaki ekstansör tendonlarda. Dirseklerin, dizlerin ve ayak üstlerinin üzerinde de görülürler.

• Aşil tendonları. Topuğun üzerinde kalınlaşma veya yumru olarak hissedilen klasik yer.^[1][2] Aşil tendonu ksantomu ve aşil tendonunun ksantomu rehberlerimize bakın.
• El ekstansör tendonları. Parmak eklemleri ve parmak sırtları üzerinde tendonlarla birlikte hareket eden yumrular.^[1][2]
• Dirsekler. Dirseğin arkasının üzerinde.^[1][2]
• Dizler ve ayaklar. Ailesel hiperkolesteroleminin tipik yerleri arasında da sayılır.^[2]

Bunlar tekrarlayan zorlanmaya maruz kalan tendonlardır; bu da lipidin neden orada toplandığını açıklamaya yardımcı olabilir. Ayakkabı sürtünmesine maruz kalan aşil tendonu ksantomları belirti verme olasılığı en yüksek olanlardır.^[1]

Tendon ksantomları nasıl görünür ve hissedilir?

Bir tendonun içinde bulunan ve onunla birlikte hareket eden sert, pürüzsüz şişlikler veya nodüller. Derin oldukları için genellikle sarı değil ten rengidirler ve genellikle ağrısızdırlar, ancak sürtünme onları ağrıtabilir.

Deride bulunan ve sarı görünen göz kapağı ksantelazması veya eruptif ksantomların aksine tendon ksantomları daha derindedir, bu yüzden üzerlerindeki deri genellikle normal görünür. Yavaş büyürler^[1] ve kalınlaşmış bir aşil tendonu biri hissedene kadar kolayca gözden kaçabilir.

Kabarık deri türü için tüberöz ksantom, avuç içi çizgisi türü için palmar ksantom sayfalarımıza bakın.

Tendon ksantomları nasıl oluşur?

Kolesterol taşıyan parçacıklar kanda yıllarca yüksek kaldığında tendonlara sızarlar. Bağışıklık hücreleri yağı alarak köpük hücresine dönüşür ve bunlar yavaş büyüyen bir birikim oluşturur.

Kan yağları yüksek kişilerde lipoproteinler kan damarlarının iç yüzeyinden deriye, altındaki dokuya ve tendonlara sızar. Doku makrofajları lipidi yutarak köpük hücresine dönüşür.^[1] Lipidin kaynağı nedene bağlıdır: Ailesel hiperkolesterolemide genellikle LDL kolesterol, daha nadir bozukluklarda ise serebrotendinöz ksantomatozda kolestanol ve beta-sitosterolemide sitosterol gibi olağan dışı steroller.^[1]

Süreç yıllarca maruziyet gerektirdiğinden tendon ksantomları, yatkınlaştırıcı bir durumu olan kişilerde genellikle yaşamın ikinci on yılından itibaren görülür.^[1] Ksantomatoz rehberimiz ksantomlar pek çok yerde görüldüğünde neler olduğunu açıklıyor.

Tendon ksantomları ailesel hiperkolesteroleminin işareti mi?

Çok sık olarak evet. Ailesel hiperkolesterolemisi olan yaşlı yetişkinlerin yaklaşık %75’inde tendon ksantomu vardır. Durum yaklaşık 250 kişide 1 ile 500 kişide 1’i etkiler, kalıtsaldır ve doğumdan itibaren çok yüksek LDL kolesterole yol açar.

Ailesel hiperkolesterolemisi olan yaşlı yetişkinlerin yaklaşık %75’inde tendon ksantomu vardır.^[1] Durum yaklaşık 500 kişide 1 ile 250 kişide 1’i etkiler ve dominant olarak geçer, yani etkilenen bir ebeveynin her çocuğunun onu kalıtım yoluyla alma olasılığı %50’dir. Fiziksel işaretleri arasında ksantelazma ve aşil tendonları, dirsekler, eller, dizler ve ayaklarda tendon ksantomları vardır.^[2]

Önemlidir, çünkü yönetilmediğinde ailesel hiperkolesterolemisi olan erkeklerin yaklaşık yarısı 50 yaşına, kadınların yaklaşık %30’u 60 yaşına kadar koroner olay yaşar.^[2] İlk basamak ilaç statinlerdir.^[2] Kalıtsal biçim aile içinde geçer; ksantelazma genetik mi rehberimizin de onu ele almasının nedeni budur.

Tendon ksantomlarına başka ne yol açabilir?

Read moreAşil tendonunda ksantom

Daha nadir kalıtsal durumlar: Beyni ve gözleri de etkileyen serebrotendinöz ksantomatoz ve bitki sterollerinin biriktiği sitosterolemi. İkisi de kolesterol çok yüksek olmasa bile tendon ksantomlarına yol açabilir.

• Serebrotendinöz ksantomatoz (CTX). CYP27A1 genindeki değişikliklerin yol açtığı nadir, çekinik geçişli bir durum. Tipik olarak bebeklikte ishale, kişilerin yaklaşık dörtte üçünde çocuklukta kataraktlara, ergenlik ile yirmili yaşlarda tendon ksantomlarına ve yetişkinlikte nörolojik gerilemeye yol açar.^[3] Kenodeoksikolik asitle yönetilir ve erken bakımın belirtileri önlediği görülmektedir.^[3]
• Beta-sitosterolemi. Sitosterol gibi bitki sterolleri birikir ve ksantom oluşturabilir; bu tür olağan dışı sterol birikimleri olan kişilerde damar sertliği yükü daha fazladır.^[1]
• Diğer lipid bozuklukları. Diyabet, tiroidin az çalışması ve böbrek hastalığı kan yağlarını yükselterek ksantomlara yol açabilir,^[1] ancak tendon ksantomları en güçlü biçimde kalıtsal bir nedene işaret eder.

Kolesterol normal veya yalnızca hafif yüksekken, özellikle katarakt, kronik ishal veya nörolojik belirtilerle birlikte görülen tendon ksantomları, doktorun CTX’i düşünmesi için bir nedendir. Ksantom tanımı rehberimiz her türü listeliyor.

Tendon ksantomları tehlikeli mi?

Yumruların kendisi iyi huyludur, ancak sürtünebilir ve ağrıyabilir. Tehlike ardındaki durumdadır: Ailesel hiperkolesterolemi erken kalp krizi riskini artırır, serebrotendinöz ksantomatoz da yakalanmazsa sinir sistemine zarar verebilir.

Yönetilmediğinde ailesel hiperkolesterolemisi olan erkeklerin yaklaşık yarısı 50 yaşına, kadınların yaklaşık %30’u 60 yaşına kadar koroner olay yaşar.^[2] Ksantomu olan herkesin seyri esas olarak altta yatan duruma bağlıdır ve atardamarlardaki ateromatöz birikimler çoğu zaman ksantomlarla birlikte görülür.^[1] Serebrotendinöz ksantomatozda ana tehdit yetişkinlikteki nörolojik gerilemedir ve erken bakımın bunu önlediği görülmektedir.^[3]

Yumrular yerel sorunlara da yol açabilir: Ayakkabının sürttüğü aşil ksantomları ağrıyabilir ve ameliyattan sonra kötü iyileşirler.^[1] Aşil tendonunun ksantomu rehberimiz ayak ve ayak bileği tarafını ele alıyor.

Tendon ksantomları nasıl teşhis edilir?

Muayene, kan testleri ve bazen görüntülemeyle. Doktor tendonları elle muayene eder, açlık kolesterol ve trigliserit testleri ister ve tendon kalınlığını ölçmek için ultrason veya başka nedenleri dışlamak için MR kullanabilir.

1. Muayene. Klinik muayene lezyonu tanımak için genellikle yeterlidir; düz röntgenler tipik olarak normaldir.^[1]
2. Aile ve kişisel öykü. Akrabalarda erken kalp hastalığı, yüksek kolesterol veya ksantomlar.
3. Açlık kan testleri. Trigliseritler, toplam, LDL ve HDL kolesterol, gerektiğinde glukoz ve HbA1c.^[1]
4. Görüntüleme. Ultrason tendon ksantomlarını değerlendirebilir, MR da diğer durumları dışlamaya ve ameliyatı planlamaya yardımcı olur.^[1]
5. Uzman testleri. Ailesel hiperkolesterolemi için genetik test veya daha nadir bir nedenden şüpheleniliyorsa kolestanol ya da bitki sterolü testleri.^[1][2]
6. Biyopsi. Gerektiğinde diğer tanıları dışlamak için eksizyonel biyopsi kullanılır.^[1]

Tendon ksantomları nasıl yönetilir?

Esas olarak kalbi koruyan ve yumruları küçültebilen kolesterol düşürmeyle. Önce statinler gelir, ailesel hiperkolesterolemisi olan bazı kişilerde PCSK9 engelleyici enjeksiyonları kullanılır. Sorun yaratan yumrular kolesterol kontrolüyle birlikte cerrahi olarak alınabilir.

• Statinler. Ailesel hiperkolesterolemide ilk basamak ilaç;^[2] kan yağlarını düşürür ve ksantomları küçültebilir.^[1]
• PCSK9 engelleyiciler. Ailesel hiperkolesterolemide etkili enjeksiyonluk ilaçlar.^[1]
• Kenodeoksikolik asit. Serebrotendinöz ksantomatoz için kullanılan ilaç.^[3]
• Yaşam tarzı. Beslenme, hareket, kilo ve sigara içmemek kolesterol kontrolünü ve kalp sağlığını destekler.
• Ameliyat. Ağrıyan veya ayakkabıya sürtünen tendon ksantomlarında, geri gelme olasılığını azaltmak için tıbbi kontrolle birlikte tam eksizyon tercih edilir.^[1]

Aşil tendonu ameliyatı dikkat gerektirir, çünkü bölge kötü iyileşir; dokunun dikkatle ele alınması ve bazen flepler dahil kapatma teknikleri gerekebilir. Kısmi almada yumrunun geri gelme olasılığı yüksektir.^[1] Küçük ksantomlar altta yatan hastalığın kontrolüyle çoğu zaman küçülür veya geçer.^[1]

Aileniz tendon ksantomları için test edilmeli mi?

Neden kalıtsalsa evet. Ailesel hiperkolesterolemisi olan bir ebeveynin her çocuğunda görülme olasılığı %50’dir, bu yüzden anne babalar, kardeşler ve çocuklar görünür yumru olmasa bile kolesterollerini kontrol ettirmelidir.

Ailesel hiperkolesterolemi dominanttır ve etkilenen bir ebeveynin her çocuğuna %50 kalıtım olasılığı verir.^[2] Kalp riskini doğumdan itibaren artırdığı ve statinlere iyi yanıt verdiği için etkilenen akrabaları erken bulmak gerçek bir fark yaratır. Akrabaları tek tek test etme sürecine çoğu zaman kademeli tarama denir.

Serebrotendinöz ksantomatoz çekinik geçişlidir, bu yüzden genellikle anne baba veya çocukları değil kardeşleri etkiler ve erken bakımın belirtileri önlediği görülmektedir.^[3] Bir aile üyesinde tanı konması kardeşleri test etmek için bir nedendir.

Göz kapağı türünü arıyorsanız ne olur?

O zaman büyük olasılıkla ksantelazmayı düşünüyorsunuz: Göz kapaklarının iç köşelerine yakın yumuşak sarı plaklar. Tendon ksantomlarından çok daha yaygındır ve bu duruma sahip kişilerin yaklaşık yarısında bir lipid bozukluğu vardır.

Ksantelazma palpebrarum kadınların yaklaşık %1,1’ini, erkeklerin %0,3’ünü etkiler ve bu duruma sahip kişilerin yaklaşık yarısında primer veya sekonder bir lipid bozukluğu vardır.^[4] Ailesel hiperkolesterolemide tendon ksantomlarıyla birlikte görülebilir^[2] ve gençlerde görüldüğünde doktorlar kalıtsal bir lipid bozukluğunu daha dikkatle arar.^[4] İkisi de sizde varsa doktorunuza söyleyin.

Ana ksantelazma rehberimiz ve ksantelazma nasıl görünür sayfamız göz kapağı türünü eksiksiz ele alıyor.

Tendon ksantomları için ne zaman doktora gitmelisiniz?

Onları fark eder etmez. Tendon yumruları, erken bulunması ve yönetilmesi önemli bir durumun güçlü işaretidir ve ailenizin de test edilmesi gerekebilir.

• Randevu alın: Aşil tendonlarınızda, el sırtlarınızda, dirseklerinizde veya dizlerinizde herhangi bir sert yumru veya kalınlaşma için.
• Aile öyküsünden söz edin: Yüksek kolesterol, erken kalp krizi veya inme.
• Diğer belirtilerden söz edin: Genç yaşta katarakt, uzun süredir devam eden ishal ya da denge, hafıza veya yürüme sorunları gibi.
• Sevk isteyin: Genetik test ve aile taraması için bir lipid kliniğine.
• Acil yardım alın: Göğüs ağrısı veya kalp krizinin diğer işaretleri için.

Deride ani küçük sarı-kırmızı kabarcık kümeleri farklı bir türdür; eruptif ksantom rehberimizde anlatılıyor.

Tendon ksantomları: Sonuç

Read moreGastrik ksantelazma nedir?

Tendon ksantomları, tendonlarda, en sık aşil tendonunda ve el sırtlarında yağ dolu hücrelerin sert birikimleridir. Genellikle ailesel hiperkolesterolemiye, bazen daha nadir durumlara işaret ederler ve doktor değerlendirmesi ve lipid testi gerektirirler.

Yumrular iyi huyludur, ancak ardındaki durumlar erken kalp hastalığı veya nadir durumlarda sinir hasarı riskini artırır. Kolesterol düşürücü ilaçlar kalbinizi korur ve yumruları küçültebilir, ailenizi test ettirmek de bakıma ihtiyaç duyan başkalarını bulabilir. Bunun yerine göz kapaklarındaki sarı plakları arıyorsanız ana ksantelazma rehberimize bakın ve tüm ksantelazma ve ksantom rehberlerimize göz atın.

Tendon ksantomları hakkında sık sorulan sorular

Sıradaki okumalar

Aşil tendonu ksantomuKlasik yer