Tratamento do xantoma

Como o xantoma é tratado?

Em duas etapas. Primeiro, encontrar e tratar a causa, geralmente um distúrbio das gorduras no sangue. Segundo, se uma lesão ainda estiver lá e incomodar você, removê-la. Para a maioria dos xantomas do corpo, a primeira etapa resolve boa parte; para o xantelasma das pálpebras, a segunda etapa geralmente é necessária.

Um xantoma é um depósito de células imunológicas cheias de gordura, chamadas células espumosas, na pele ou nos tendões.^[1] O local onde aparece aponta para a causa: caroços nos tendões, para colesterol alto hereditário; surtos repentinos de bolinhas, para triglicerídeos muito altos; linhas nos sulcos das palmas, para disbetalipoproteinemia; e manchas planas e extensas com lipídios normais, para um possível distúrbio das proteínas do sangue.^[2][3][4][5]

Nossas páginas sobre tratamento do xantoma e tratamento dos xantomas trazem outros pontos de vista; esta página vai tipo por tipo. Para a família inteira, veja nosso guia sobre xantomas.

Por que o tratamento do xantoma começa pela causa?

Porque o xantoma é um sinal, e o que ele sinaliza pode importar muito mais do que o próprio caroço: doença cardíaca por colesterol alto hereditário, pancreatite por triglicerídeos muito altos ou, às vezes, um distúrbio do sangue.

A hipercolesterolemia familiar, uma causa comum de xantomas tendinosos, quando não tratada, levou a um evento cardíaco até os 50 anos em cerca de metade dos homens afetados e até os 60 anos em cerca de 30% das mulheres.^[2] Os xantomas eruptivos aparecem com triglicerídeos acima de 1.000 mg/dL, um nível que aumenta o risco de pancreatite.^[4] Até o xantelasma das pálpebras vem acompanhado de um distúrbio lipídico em cerca de metade das pessoas.^[1]

Remover um xantoma sem tratar a sua causa deixa o risco real intacto e aumenta a chance de a lesão voltar.

Quais exames vêm antes do tratamento do xantoma?

Primeiro um perfil lipídico em jejum, depois exames do fígado, da tireoide e de glicemia, com testes genéticos para distúrbios lipídicos hereditários e exames das proteínas do sangue para xantomas planos extensos.

1. Exame físico. O tipo e o local do xantoma apontam para a causa provável.
2. Perfil lipídico em jejum. Colesterol total, LDL, HDL e triglicerídeos.^[1]
3. Exames da causa. Exames do fígado, função da tireoide, glicemia em jejum e HbA1c em caso de diabetes.^[1]
4. Testes genéticos. Em caso de suspeita de hipercolesterolemia familiar ou de condições hereditárias mais raras.^[2]
5. Exames das proteínas do sangue. Para xantomas planos extensos com lipídios normais.^[5]
6. Biópsia em caso de dúvida. Mostra as células espumosas ao microscópio.^[1]

Se uma condição hereditária for encontrada, os parentes próximos geralmente também são convidados a fazer exames. Nossa página sobre as causas do xantelasma explica o lado das pálpebras.

Como os xantomas tendinosos são tratados?

Tratando o colesterol alto por trás deles, na maioria das vezes a hipercolesterolemia familiar, com as estatinas como medicamento de primeira linha, além de mudanças no estilo de vida e, quando necessário, outros remédios para baixar os lipídios.

O GeneReviews, a referência em genética da National Library of Medicine dos EUA, estima a hipercolesterolemia familiar em cerca de 1 em cada 250 a 1 em cada 500 pessoas, transmitida com 50% de chance a cada filho, com xantelasma e xantomas tendinosos nos tendões de Aquiles, cotovelos, mãos, joelhos e pés; as estatinas são o tratamento de primeira linha.^[2] Como ela ocorre em famílias, os parentes geralmente também fazem exames.

Os xantomas tendinosos ficam dentro do próprio tendão e mudam lentamente, quando mudam. Nossas páginas sobre xantomas tendinosos e sobre se o xantelasma é genético explicam mais.

Como os xantomas eruptivos são tratados?

Rapidamente, baixando os triglicerídeos muito altos: controlando o diabetes, reduzindo o álcool e os carboidratos refinados e usando medicamentos para baixar os triglicerídeos. As bolinhas geralmente regridem à medida que os níveis caem.

O StatPearls associa os xantomas eruptivos a triglicerídeos acima de 1.000 mg/dL, observa que o diabetes descontrolado é uma causa comum e alerta que esse nível aumenta o risco de pancreatite.^[4] Os mesmos triglicerídeos altos podem deixar os vasos da retina com aspecto leitoso em um exame de vista.^[4]

Surtos repentinos de pequenas bolinhas amarelas nas nádegas, nos braços ou nas pernas exigem uma consulta médica na mesma semana, e não remoção. Nossa página sobre xantoma eruptivo explica mais.

Como os xantomas palmares e tuberosos são tratados?

Read moreO que é xantelasma na pálpebra

Tratando a disbetalipoproteinemia, uma falha hereditária na forma como o corpo elimina as partículas de gordura, com alimentação, controle do peso, do diabetes e da tireoide e medicamentos para baixar os lipídios. Os xantomas palmares desaparecem quando ela é tratada.

O StatPearls descreve os xantomas palmares e tuberosos como características da disbetalipoproteinemia e observa que os palmares desaparecem quando a condição é controlada.^[3] Os xantomas tuberosos, nódulos amarelos e firmes sobre cotovelos, joelhos e nádegas, podem levar mais tempo para diminuir.

Nossas páginas sobre xantoma palmar e xantoma tuberoso explicam cada um em detalhe.

Como os xantomas planos são tratados?

Investigando e tratando o que está por trás deles. Com lipídios altos, isso significa tratar os lipídios; manchas planas e extensas com lipídios normais pedem exames das proteínas do sangue, porque podem acompanhar uma gamopatia monoclonal.

O xantoma plano difuso com lipídios normais tem sido associado à gamopatia monoclonal, uma proteína anormal produzida por um grupo de células do sangue, e o tratamento é dirigido a esse distúrbio de base.^[5] É por isso que manchas amarelas planas que se espalham além das pálpebras devem sempre ser avaliadas, e não simplesmente removidas.

Nossas páginas sobre xantoma plano e xantomatose vão além.

Como a xantomatose cerebrotendínea é tratada?

Com ácido quenodesoxicólico, que repõe um ácido biliar que o corpo não consegue produzir direito. É uma condição genética rara, e o tratamento precoce parece prevenir os sintomas.

O GeneReviews descreve a xantomatose cerebrotendínea como causada por alterações no gene CYP27A1, herdada quando os dois pais transmitem uma cópia, com diarreia na infância, catarata em cerca de três em cada quatro crianças, xantomas tendinosos na adolescência ou por volta dos vinte anos e problemas nos nervos na idade adulta.^[6] O ácido quenodesoxicólico é o principal tratamento, e começar cedo parece prevenir os sintomas.^[6]

Caroços nos tendões com colesterol normal, catarata na infância ou diarreia de longa data são motivos para perguntar sobre ela.

Como o xantelasma das pálpebras é tratado?

A causa é tratada como em qualquer outro xantoma, mas as próprias placas raramente desaparecem, por isso costumam ser removidas com laser, cirurgia, peeling, congelamento ou radiofrequência, ou em casa com um creme cosmético para placas pequenas e médias.

O StatPearls relata um distúrbio lipídico em cerca de metade das pessoas com xantelasma e observa que baixar os lipídios pode fazer pouco pelas placas que já se formaram.^[1] Ele alerta que a excisão deve poupar pele suficiente da pálpebra para evitar que ela vire para fora ou se retraia, que o congelamento e a cauterização química podem deixar cicatrizes e manchas, e que as placas voltam em geral em menos da metade dos casos.^[1]

Nossas páginas sobre tratamento do xantelasma, xantoma da pálpebra e remoção de xantelasma tratam do assunto por completo.

Os remédios para lipídios eliminam os xantomas?

Alguns, sim. Os xantomas eruptivos geralmente regridem à medida que os triglicerídeos caem, e os xantomas palmares desaparecem quando a disbetalipoproteinemia é tratada. Os xantomas tendinosos mudam lentamente, e o xantelasma das pálpebras raramente diminui.

A diferença está no que os provoca. Os xantomas eruptivos e palmares acompanham picos intensos e ativos das gorduras no sangue, por isso respondem quando os níveis caem.^[3][4] O xantelasma se forma lentamente, muitas vezes com lipídios normais ou apenas levemente alterados, e o StatPearls observa que baixar os lipídios pode fazer pouco pelas placas existentes.^[1]

De qualquer forma, o tratamento dos lipídios protege o seu coração e o pâncreas, e essa é a sua principal função.

Os xantomas do corpo podem ser removidos?

Sim, por cirurgia, no caso de lesões grandes, incômodas ou persistentes, de preferência depois que as gorduras no sangue estiverem controladas. Muitos xantomas do corpo diminuem com o tratamento da causa, por isso a remoção costuma ser uma segunda etapa.

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Remover um xantoma do corpo sem tratar a causa abre caminho para que ele volte. Um especialista geralmente espera para ver quanto a lesão diminui à medida que os lipídios caem antes de sugerir cirurgia. Pergunte quanto ela deve diminuir, quanto tempo ele esperaria e como ficaria a cicatriz se a cirurgia ainda for necessária. Os xantomas do corpo nunca devem ser cortados, congelados ou tratados com cremes em casa. Nossa página sobre xantomas cutâneos explica o prognóstico de cada tipo.

O que acontece depois que o tratamento do xantoma começa?

Acompanhamento regular: exames de sangue repetidos para verificar se a causa está controlada, observação dos xantomas para ver se diminuem e, no caso de condições hereditárias, exames para os parentes próximos.

1. Reavaliar as gorduras no sangue. O seu médico repete os exames para avaliar se o tratamento está funcionando.
2. Observar as lesões. Fotos a cada poucos meses mostram se os xantomas do corpo estão diminuindo.
3. Ajustar o tratamento. As doses ou combinações de remédios podem mudar de acordo com os resultados.
4. Fazer exames na família. A hipercolesterolemia familiar passa para cada filho com 50% de chance, por isso pais, irmãos e filhos geralmente são convidados a fazer exames.^[2]
5. Decidir sobre a remoção. Quando a causa estiver controlada, converse sobre se alguma lesão que restou precisa ser removida.

O tratamento da causa costuma ser de longo prazo. Parar o remédio para colesterol ou triglicerídeos sem orientação médica pode fazer os níveis subirem de novo e, com eles, o risco de novos xantomas e dos problemas no coração ou no pâncreas que eles sinalizam.

Um creme pode ajudar com o xantoma?

Apenas para o xantelasma das pálpebras. Um creme cosmético feito para remover o xantelasma pode eliminar placas pequenas e médias nas pálpebras em casa, depois que a causa for investigada. Ele não serve para xantomas tendinosos, eruptivos, tuberosos, palmares ou planos, que exigem um médico.

Nas placas das pálpebras, o creme é aplicado apenas sobre a placa e mantido longe do olho, e a pele cicatriza em cerca de uma a duas semanas. Receitas caseiras não são uma opção, nem na pálpebra nem em nenhum outro lugar. Nosso guia sobre o creme para remover xantelasma explica mais.

Se o seu xantoma for do tipo das pálpebras, o xantelasma, e o seu médico já tiver investigado a causa, este é o creme cosmético que fabricamos para removê-lo em casa.

Quando procurar um médico sobre o tratamento do xantoma?

Para qualquer xantoma novo e, sem demora, em caso de surtos repentinos de bolinhas, caroços nos tendões, xantomas em idade jovem, manchas planas extensas ou catarata na infância com caroços nos tendões.

• Surtos repentinos de bolinhas amarelas. Possíveis triglicerídeos muito altos e risco de pancreatite.^[4]
• Caroços nos tendões ou idade jovem. Possível hipercolesterolemia familiar.^[2]
• Manchas planas extensas. Possível distúrbio das proteínas do sangue.^[5]
• Catarata ou diarreia de longa data com caroços nos tendões. Possível xantomatose cerebrotendínea.^[6]
• Placas nas pálpebras. Uma consulta para o diagnóstico e os exames de sangue.^[1]

Nossa página sobre xantelasma na pálpebra trata do tipo das pálpebras em detalhe.

Resumo: como é o tratamento do xantoma?

O tratamento do xantoma começa com exames e com o tratamento da causa: estatinas para a hipercolesterolemia familiar, redução urgente dos triglicerídeos para os xantomas eruptivos, tratamento da disbetalipoproteinemia para os tipos palmar e tuberoso, tratamento do distúrbio do sangue para alguns xantomas planos e ácido quenodesoxicólico para a xantomatose cerebrotendínea. Depois disso, muitos xantomas do corpo desaparecem. O xantelasma das pálpebras raramente desaparece e costuma ser removido, e é o único tipo adequado para a remoção cosmética em casa.

Xanthel® é um creme cosmético feito para remover o xantelasma em casa, vendido pela Xanthelasma.com. É apenas para o tipo das pálpebras, não para xantomas no corpo. Você o encontra na seção do creme acima e no fim desta página, ou saiba mais sobre o Xanthel® para remover o xantoma da pálpebra. Para a família inteira, veja nosso guia sobre xantomas ou explore todos os nossos guias sobre xantelasma.

Perguntas frequentes sobre o tratamento do xantoma

Como se trata um xantoma?

Tratando primeiro a causa, geralmente um distúrbio das gorduras no sangue, e depois removendo a lesão se ela persistir e incomodar você.

Os xantomas desaparecem com o tratamento?

Muitos xantomas do corpo diminuem quando as gorduras no sangue ficam controladas, especialmente os eruptivos e os palmares, mas o xantelasma das pálpebras raramente diminui.

Como os xantomas eruptivos são tratados?

Baixando com urgência os triglicerídeos muito altos, muitas vezes controlando o diabetes, e depois disso as bolinhas geralmente regridem.

Como os xantomas tendinosos são tratados?

Tratando o colesterol alto por trás deles, na maioria das vezes a hipercolesterolemia familiar, com as estatinas como medicamento de primeira linha.

Tratar um xantoma cura a causa?

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Remover a lesão não cura; o distúrbio das gorduras no sangue ou outra causa precisa do seu próprio tratamento com o seu médico.

Todos os xantomas podem ser removidos em casa?

Não, apenas o xantelasma das pálpebras é adequado para a remoção cosmética em casa; todos os outros tipos exigem um médico.

O xantoma pode voltar depois do tratamento?

Pode, especialmente se a causa não estiver controlada; as placas das pálpebras voltam em geral em menos da metade dos casos após a remoção.

Quando procurar um médico por causa de um xantoma?

Para qualquer xantoma novo e, sem demora, em caso de surtos repentinos de bolinhas, caroços nos tendões ou manchas planas extensas.