Ksantelazma: Nedeni nedir?

Ksantelazmaya ne yol açar?

Ksantelazma, kolesterolden zengin yağların göz kapağındaki küçük kan damarlarından sızması ve bağışıklık hücreleri tarafından yutulmasıyla oluşur; bu hücreler şişerek yağ dolu “köpük hücrelerine” dönüşür ve sarı plaklar halinde kümelenir. Bu sızıntının nedeni değişir: Yaklaşık yarısında bir kan yağı bozukluğu, bazılarında başka durumlar, geri kalanında yerel göz kapağı etkenleri.

Tam adıyla ksantelazma palpebrarum, deri ve tendonlarda oluşabilen yağlı birikimler ailesi olan ksantomların en yaygın türüdür. Göz kapaklarında, genellikle iç köşelere yakın ve çoğu zaman iki tarafta yumuşak, düz veya hafif kabarık sarı lekeler olarak görülür. Kadınların yaklaşık %1,1’ini ve erkeklerin %0,3’ünü etkiler ve çoğu kişi onu 35-55 yaş arasında fark eder.^[1]

“Ne yol açar?” sorusunun iki katmanı vardır. Birincisi herkes için aynıdır: Göz kapaklarındaki kolesterol birikimleri deride bulunan, yağ yüklü bağışıklık hücrelerinden oluşur. İkinci katman kişiseldir: Yağın en başta neden derinizde biriktiği. Ksantelazması olan kişilerin yaklaşık yarısında primer veya sekonder bir kan yağı bozukluğu vardır;^[1] bu da diğer yarısında olmadığı anlamına gelir ve her vakanın varsayım yerine basit bir kontrolü hak etmesinin nedeni budur.

Bu sayfa her nedeni sırayla anlatıyor, ardından pratiğe geçiyor: Hangisinin sizinki olduğunu nasıl öğreneceğiniz ve ksantelazmadan kurtulmak istediğinizde bunun ne anlama geldiği. Daha ayrıntılı tıbbi arka plan için ana ksantelazmanın nedenleri rehberimiz daha derine iniyor, ksantelazmam neden oldu rehberimiz ise kendi durumunuza hangi nedenin uyduğunu bulmanıza yardımcı oluyor.

Ksantelazma plakları göz kapağı derisinde nasıl oluşur?

Yağlar göz kapağının küçük kan damarlarından sızar, makrofaj adı verilen bağışıklık hücreleri onları alır ve aşırı yüklendiklerinde damarların çevresinde, bir miktar iltihapla birlikte toplanan köpük hücrelerine dönüşür. İnce göz kapağı derisi ve sürekli göz kırpma bu bölgeyi özellikle yatkın hale getirir.

Oradaki derinin nasıl çalıştığına bakana kadar göz kapakları yağın yerleşmesi için garip bir yer gibi görünür. Araştırmacılar göz kırpmanın sürekli hareketinin göz kapağındaki küçük kılcal damarları sıkıştırdığını ve bu damarların yaşlandıkça daha geçirgen hale geldiğini düşünüyor. Kandaki yağ taşıyan parçacıklar böylece çevredeki deriye sızabilir.^[1] Süreç kabaca şöyle işler:

1. Yağlar kanda taşınır. Kolesterol ve diğer yağlar LDL dahil lipoprotein adı verilen parçacıklarla taşınır.
2. Göz kapağı derisine sızarlar. Göz kırpma baskısı ve yaşa bağlı geçirgenlik, bu parçacıkların bir kısmının küçük damarlardan kaçmasına izin verir.^[1]
3. Bağışıklık hücreleri temizlik yapar. Vücudun temizlik hücreleri olan makrofajlar kaçan yağı yutar.
4. Hücreler aşırı yüklenir. İşleyebileceklerinden fazla yağ aldıklarında şişerek köpük hücrelerine dönüşürler.
5. Köpük hücreleri kümelenir. Derinin alt katmanında damarların çevresinde, bir miktar iltihapla birlikte toplanırlar ve sarı plak ortaya çıkar.^[1]

Rengin bu kadar belirgin olmasının nedeni budur: Çok ince deriden depolanmış yağı görürsünüz. Plakların oluştuktan sonra neden kendiliğinden boşalmadığını da açıklar. Yağ serbest dolaşmaz, derideki canlı hücrelerin içinde kilitlidir. Ksantelazma nasıl oluşur rehberimiz bu süreci adım adım izliyor.

Ksantelazmanın başlıca nedeni yüksek kolesterol mü?

En yaygın tek nedendir, ancak tek neden değildir. Ksantelazması olan kişilerin yaklaşık yarısında en sık yüksek LDL kolesterol, yüksek trigliseritler veya düşük HDL şeklinde bir kan yağı bozukluğu vardır ve çalışmalar ksantelazması olan kişilerde kolesterolün ortalama olarak olmayanlardan daha yüksek olduğunu gösteriyor.

Ksantelazmayla en sık bulunan kan yağı sorunları arasında yüksek LDL (“kötü” kolesterol), hem kolesterolün hem trigliseritlerin yüksek olduğu karışık tablolar ve düşük HDL (“iyi” kolesterol) vardır.^[1] Araştırmacılar ksantelazması olan 854 kişiyi kapsayan 15 vaka-kontrol çalışmasını birleştirdiğinde, olmayanlara göre toplam kolesterolü, LDL’yi ve apolipoprotein B’yi (LDL’yi taşıyan protein) daha yüksek, HDL’nin ana proteini olan apolipoprotein A1’i daha düşük buldu.^[3]

Ancak herhangi bir hasta grubuna bakıldığında tablo karışıktır. Ksantelazması olan 42 kişilik bir vaka-kontrol çalışmasında kişilerin %45,2’sinde yüksek kolesterol vardı, %54,8’inin kolesterolü normaldi. Ortalama kolesterol, ksantelazması olmayan eşleştirilmiş kişilerden yüksekti ve en net fark düşük HDL’ydi: Ortanca 36,2 mg/dL’ye karşı 50,5 mg/dL.^[2] Başka bir deyişle düşük “iyi” kolesterol, yüksek “kötü” kolesterol kadar önemli olabilir.

Yani göz kapaklarındaki sarı lekeler kan yağlarınızı kontrol ettirmek için iyi bir nedendir, ancak kolesterolünüzün yüksek olduğunun kanıtı değildir. Ksantelazma yüksek kolesterolü gösterir mi sayfamız sonuçlarınızın neler gösterebileceğini ele alıyor, ksantelazma neyin göstergesi rehberimiz ise daha geniş tabloya bakıyor.

Ksantelazmaya genler yol açabilir mi?

Evet. Kalıtsal kolesterol bozuklukları, özellikle ailesel hiperkolesterolemi, iyi bilinen bir nedendir. Yaklaşık 250 kişide 1 ile 500 kişide 1 oranında görülür, ebeveynden çocuğa her seferinde %50 olasılıkla geçer ve tendonlarda yağlı yumrularla birlikte genç yaşta ksantelazmaya yol açabilir.

Ailesel hiperkolesterolemi (FH), vücudun LDL kolesterolü düzgün temizleyemediği genetik bir durumdur, bu yüzden düzeyler doğumdan itibaren yüksek seyreder. Dominant olarak geçer, yani etkilenmiş bir ebeveynin her çocuğunda kalıtsal olarak alma olasılığı %50’dir.^[5] FH’li kişilerde ksantelazmanın yanı sıra tendon ksantomları da gelişebilir: Aşil tendonlarında, dirseklerde, ellerde, dizlerde ve ayaklarda sert, yağlı kalınlaşmalar.^[5]

Bu, göz kapaklarının görünümünden çok daha önemlidir. Tıbbi bakım olmadan FH’li erkeklerin yaklaşık yarısı 50 yaşına, kadınların yaklaşık %30’u 60 yaşına kadar koroner olay yaşamıştır.^[5] İlk basamak yaklaşım kolesterol düşürücü ilaçlar, genellikle statinlerdir ve erken başlandığında en iyi sonucu verirler.^[5] Doktorların genç kişilerdeki ksantelazmaya özellikle dikkat etmesinin nedeni budur; bu durumda kalıtsal bir lipid bozukluğu göz önünde bulundurulmalıdır.^[1]

Read moreKsantelazma neden ortaya çıkar?

Başka kalıtsal kan yağı tabloları da rol oynayabilir. Yukarıdaki vaka-kontrol çalışmasında hastaların yaklaşık dörtte birinin (%26,2) ailesinde yüksek kan yağları öyküsü vardı.^[2] Anne babanızda veya kardeşlerinizde yüksek kolesterol, erken kalp hastalığı ya da göz kapaklarında sarı lekeler varsa doktorunuza söyleyin. Ksantelazma genetik mi rehberimiz aile yönünü daha ayrıntılı açıklıyor, ksantomlar rehberimiz ise tendon türünü ele alıyor.

Hangi başka durumlar ve ilaçlar ksantelazmaya yol açabilir?

Kan yağlarını bozan durumlar, örneğin diyabet, tiroidin az çalışması, primer biliyer kolanjit adlı bir karaciğer durumu ve böbrek durumu olan nefrotik sendrom ksantelazmaya yol açabilir. Retinoid veya östrojen ilaçları kullanmak da kan yağlarını yükseltebilir.

Kan yağı sorunu başka bir şeyden kaynaklandığı için doktorlar bunlara “sekonder” nedenler der. Ksantelazmayla bağlantılı olanlar şunlardır:^[1]

• Diyabet. Kötü kontrol edilen kan şekeri vücudun yağı işleme biçimini etkiler, bu yüzden açlık glukozu testi ve diyabetiniz varsa HbA1c olağan kontrolün bir parçasıdır.
• Tiroidin az çalışması (hipotiroidi). Yavaş çalışan tiroid kolesterolü yükseltir ve yorgunluk ve kilo alma gibi belirtileri çok yaygın olduğu için kolayca gözden kaçar.
• Primer biliyer kolanjit. Bir zamanlar primer biliyer siroz olarak adlandırılan bu karaciğer durumu safra akışını yavaşlatır ve lipoprotein X adlı alışılmadık bir yağ parçacığı üretir.
• Nefrotik sendrom. İdrara protein kaçıran ve kolesterolü yükselten bir böbrek durumu.
• İlaçlar. Retinoid veya östrojen ilaçları kullanmak bazı kişilerde kan yağlarını yükseltebilir.
• Sarkoidoz. Ksantelazmayla birlikte de bildirilmiş iltihaplı bir durum.

İyi haber şu ki bunların hepsi doktorun test edip yönetebileceği şeylerdir. Bunlardan birini bulmak başlı başına yararlıdır, çünkü onu kontrol altına almak yalnızca göz kapaklarınıza değil, genel sağlığınıza da yardımcı olur. Plaklarınızın ne anlama gelebileceğinden endişeleniyorsanız ksantelazma tehlikeli mi rehberimiz riskleri ölçülü biçimde ele alıyor.

Kolesterolü normal olan kişilerde ksantelazma neden görülür?

Çünkü kan yağı düzeyleri her şeyi açıklamaz. Daha geçirgen göz kapağı damarları, göz kırpma baskısı, iltihap ve bağışıklık hücrelerinin yağı işleme biçimi rol oynuyor görünmektedir, bu yüzden tüm kan testleri normal çıksa bile ksantelazma oluşabilir.

Bu pek çok kişiyi şaşırtır. Plaklar kolesterolden oluşuyorsa kolesterol normalken nasıl çıkabilir? Cevap, yukarıda anlatılan yerel süreçte yatar. Göz kapağındaki damarlar yaşla birlikte daha geçirgen hale gelir ve göz kırpma onları sıkıştırmaya devam eder,^[1] bu yüzden kandaki normal miktarda yağ bile yıllar içinde yavaşça deriye kaçabilir.

42 hastalık çalışmanın araştırmacıları, ksantelazması olan ve olmayan kişiler arasında yüksek kolesterol veya yüksek trigliserit oranında anlamlı bir fark bulmadı ve yerel, hormonal veya bağışıklık hücresi etkenlerinin muhtemelen katkıda bulunduğu sonucuna vardı.^[2] Birleştirilmiş analiz ayrıca ksantelazması olan kişilerde, standart kolesterol testinin her zaman bildirmediği bir ölçüm olan apolipoprotein B’yi yüksek buldu,^[3] bu yüzden “normal” sonuçları olan bazı kişiler yine de sızan parçacıklardan daha fazla taşıyor olabilir.

Testleriniz normalse bu sağlığınız için iyi haberdir ve plaklar için kendinizi suçlamanıza gerek yoktur. Bu aynı zamanda kolesterolünüzü yönetmenin mevcut plaklarınızda pek bir şey değiştirmeyeceği anlamına gelir; bu gruptaki kişilerin genellikle doğrudan almayı düşünmesinin nedeni budur. Normal sonuçlarla neden ksantelazmam var rehberimiz bunu daha ayrıntılı ele alıyor.

Ksantelazmanın kimlerde görülme olasılığı en yüksek?

En olası grup orta yaşlı kadınlardır; ayrıca yüksek LDL, düşük HDL, kalıtsal kolesterol bozukluğu, diyabet, tiroidin az çalışması veya bazı karaciğer durumları olan herkes. Yaklaşık 20-70 yaş arasında, en sık 35-55 yaş arasında görülür.

Ksantelazma kadınlarda erkeklere göre yaklaşık dört kat daha sık görülür ve genellikle orta yaşta fark edilir.^[1] 42 hastalık çalışmada hastaların %85,7’si kadındı ve ortalama yaş yaklaşık 47’ydi.^[2] Bazı risk etkenleri sabittir, bazıları ise üzerinde çalışmaya değer:

Bir veya daha fazla risk etkeninizin olması ksantelazma çıkacağı anlamına gelmez ve pek çok kişide hiçbiri olmadan görülür. Ne sıklıkla görüldüğünü anlamak isterseniz ksantelazma yaygın mı rehberimizde rakamlar var.

Beslenme veya yaşam tarzı ksantelazmaya yol açabilir mi?

Doğrudan değil. Beslenme ve yaşam tarzı kan yağlarınızı etkiler ve yüksek kan yağları nedenlerden biridir, bu yüzden bazı kişilerde katkıda bulunabilirler. Ancak ksantelazma tek bir yiyecekten kaynaklanmaz ve sağlıklı alışkanlıkları olan pek çok kişide yine de görülür.

Yüksek LDL ve düşük HDL ksantelazmayla bağlantılı olduğundan,^[3] kolesterolünüzü kötüleştiren her şey riski artırabilir. Çok doymuş yağ tüketmek, fazla kilo, hareketsizlik ve kötü kontrol edilen diyabet genel olarak kan yağlarını kötüleştirir. Doktorların kolesterol kontrolüyle birlikte çoğu zaman beslenme ve yaşam tarzı değişiklikleri önermesinin nedeni budur.

İki noktayı akılda tutmakta fayda var. Birincisi, ksantelazmanız FH gibi kalıtsal bir bozukluktan kaynaklanıyorsa genellikle beslenme tek başına yetmez ve başlıca araç ilaçtır.^[5] İkincisi, kan yağlarınız zaten normalse beslenmenizi değiştirmek nedende pek bir şey değiştirmez. Deneyimimize göre yerleşmiş plaklar yalnızca beslenmeyle nadiren belirgin şekilde küçülür, bu yüzden sağlıklı beslenmeyi lekeleri yok etmenin bir yolu olarak değil, kalbinizi korumak olarak düşünün.

Yiyeceklerle ilgili ayrıntılar için ksantelazmaya hangi yiyecekler neden olur ve ksantelazma için ne yenmeli rehberlerimize bakın, ksantelazma nasıl önlenir rehberimiz ise alışkanlıkları bir araya getiriyor.

Ksantelazmaya neler yol açmaz?

Ksantelazma enfeksiyon değildir, bulaşıcı değildir, kanser değildir ve makyajdan, deri bakımından veya gözleri ovmaktan kaynaklanmaz. Deride yağ dolu hücrelerin birikimidir.

Read moreKsantelazma alınması sigorta kapsamında mı?

Pek çok endişe, göz çevresindeki bu yağlı birikimlerin ne olduğunu bilmemekten kaynaklanır. Ksantelazmayı birinden kapamaz veya dokunarak bulaştıramazsınız. Ksantelazma kanserli olabilir mi rehberimizin açıkladığı gibi kansere dönüşen bir oluşum değildir. Yüzünüzü yanlış yıkadığınızın veya yanlış krem kullandığınızın işareti de değildir.

Genellikle yaptığınız bir şeyden de kaynaklanmaz. Kan yağları işin içinde olsa bile genler, yaş ve başka sağlık durumları çoğu zaman tek bir alışkanlıktan daha büyük rol oynar. Ancak sağlık kontrolü yaptırmak için yararlı bir işarettir ve sizi rahatsız ediyorsa ilgilenmeye hakkınız olan kozmetik bir kaygıdır. Yağ derideki hücrelerin içinde olduğundan sıkılarak veya patlatılarak da çıkarılamaz, denemek enfeksiyon ve iz riski taşır.

Ksantelazmanın nedeni kalbiniz için ne anlama gelir?

Ksantelazma, kolesterol hesaba katıldıktan sonra bile daha yüksek kalp krizi ve kalp hastalığı riskiyle ilişkilendirilmiştir. Nedeninizi bulmanın başlıca gerekçesi budur: Konu göz kapaklarınız kadar kalbinizi korumakla da ilgilidir.

Genel nüfustan yaklaşık 13.000 kişinin onlarca yıl izlendiği Danimarkalı bir çalışmada ksantelazması olanlarda kalp krizi ve iskemik kalp hastalığı riski daha yüksekti ve bu bağlantı kolesterol düzeylerinden bağımsızdı.^[4] 15 çalışmanın birleştirilmiş analizi ayrıca ksantelazması olan kişilerde erken atardamar sertleşmesinin bir işareti olan daha kalın karotis arter duvarları buldu.^[3]

Risk, büyük gruplarda görülen tablolarla ilgilidir. Kalbinizin tehlikede olduğu anlamına gelmez. Ancak ksantelazma, özellikle gençseniz, erkekseniz, sigara içiyorsanız veya akrabalarınızda erken kalp hastalığı varsa kan basıncınızı, kolesterolünüzü, kan şekerinizi ve aile öykünüzü doktorla kontrol etmek için iyi bir andır. FH gibi kalıtsal bir bozukluk ortaya çıkarsa erken bakım gerçek bir fark yaratır.^[5]

Ksantelazmanıza neyin yol açtığını nasıl öğrenirsiniz?

Açlık lipid profili ile karaciğer, tiroid ve kan şekeri testleri için aile hekiminize gidin. Aile öykünüzle birlikte bunlar çoğu nedeni bulur. Tanı belirsizse bir dermatolog doğrulayabilir.

Değerlendirme basittir ve genellikle tek bir kan alımı gerektirir. Doktorların ksantelazmanın nedenini aramak için kullandığı testler şunlardır: