Encontrou um caroço firme em um tendão? O que é um xantoma tendinoso, como ele se diferencia de outros caroços e as duas principais condições para as quais ele aponta
Um xantoma tendinoso é um caroço firme, geralmente indolor, formado por células carregadas de colesterol dentro de um tendão, na maioria das vezes o de Aquiles. Ele não é prejudicial em si, mas geralmente aponta para uma condição hereditária do colesterol, na maioria das vezes a hipercolesterolemia familiar e, ocasionalmente, a xantomatose cerebrotendínea. Outros caroços nos tendões podem ser parecidos, por isso a avaliação médica e um exame de sangue vêm primeiro.
Um xantoma tendinoso é um depósito firme de células imunológicas cheias de gordura dentro de um tendão, geralmente o de Aquiles ou os tendões do dorso da mão. Ele se forma quando o colesterol LDL entra no tendão e é captado pelos macrófagos. Na maioria das vezes, sinaliza a hipercolesterolemia familiar. A ultrassonografia e os exames de sangue o confirmam, e ele é tratado baixando o colesterol.
Pontos principais
- Um xantoma tendinoso é um depósito firme de colesterol dentro de um tendão.
- O tendão de Aquiles é o local mais comum.
- A hipercolesterolemia familiar é a causa habitual; a XCT é uma causa rara.
- A gota, os nódulos reumatoides e os tumores da bainha do tendão podem ser parecidos.
- A ultrassonografia é o exame de imagem preferido, junto com um perfil das gorduras no sangue.
- Baixar o colesterol é a abordagem principal; a cirurgia é para os caroços dolorosos.
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O que é um xantoma tendinoso?
Um xantoma tendinoso é um depósito firme, de crescimento lento, de células imunológicas carregadas de colesterol dentro de um tendão. Ele é mais comum no tendão de Aquiles e geralmente sinaliza um distúrbio lipídico hereditário, e não um problema do próprio tendão.
Os xantomas são depósitos locais de lipídios nos tecidos do corpo, e o tipo tendinoso é uma lesão progressiva e gradual do tendão de Aquiles, dos cotovelos e dos tendões extensores das mãos, fortemente associada à hipercolesterolemia familiar.[1] O tendão de Aquiles é o local mais comum e, embora os xantomas tendinosos muitas vezes acompanhem a hipercolesterolemia familiar, outras condições também podem causá-los.[4]
Esta página se concentra em um único caroço: o que ele é, o que mais pode ser e o que fazer a seguir. Para todas as localizações e causas em profundidade, veja o nosso guia completo sobre os xantomas tendinosos e, para o termo no plural, os xanthomata tendinosos.
Como um xantoma tendinoso se forma?
O colesterol LDL do sangue entra no tendão, onde é alterado quimicamente (oxidado). Células imunológicas chamadas macrófagos captam o colesterol alterado e se tornam células espumosas, que se acumulam em um caroço firme ao longo dos anos.
Uma revisão sobre os xantomas do tendão de Aquiles descreve o processo: o LDL da circulação entra no tendão, é oxidado em LDL oxidado, e os macrófagos do tendão o captam ativamente, formando o xantoma.[4] De forma mais geral, nas pessoas com gorduras elevadas no sangue, as lipoproteínas penetram na pele e nos tendões, e os macrófagos se tornam células espumosas.[1]
Como são necessários anos de LDL alto, os xantomas tendinosos geralmente aparecem a partir da segunda década de vida nas pessoas com uma condição predisponente.[1] Nos distúrbios mais raros, o lipídio é diferente: o colestanol na xantomatose cerebrotendínea e os esteróis vegetais na beta-sitosterolemia.[1] Nosso guia sobre a xantomatose explica o que acontece quando aparecem muitos xantomas.
O que fazer se você encontrou um caroço em um tendão?
Anote onde ele está, como é ao toque e se há outros, depois consulte o seu médico e peça um exame de gorduras no sangue em jejum. Não espere que ele cresça e não tente removê-lo por conta própria.
- Verifique onde ele está. O tendão de Aquiles, o dorso das mãos e dos dedos, os cotovelos e os joelhos são locais típicos de xantoma.[1][2]
- Toque-o com delicadeza. Os xantomas tendinosos são firmes e lisos, movem-se com o tendão, e a pele sobre eles geralmente parece normal.
- Procure outros. Examine os dois tornozelos e as duas mãos; os xantomas muitas vezes aparecem dos dois lados.
- Olhe as suas pálpebras. O xantelasma, placas amarelas e macias nas pálpebras, também pode aparecer na hipercolesterolemia familiar.[2]
- Pense na família. Colesterol alto ou infartos precoces em parentes tornam uma causa hereditária mais provável.
- Consulte o seu médico. Peça um perfil lipídico em jejum e um exame do caroço.[1]
Um xantoma tendinoso dói ou afeta os movimentos?
Geralmente não. A maioria dos xantomas tendinosos é indolor e descoberta por acaso. Eles podem ficar doloridos quando o calçado atrita um xantoma do tendão de Aquiles, e os grandes podem fazer o tendão parecer grosso ou rígido.
Os xantomas tendinosos crescem devagar,[1] e é por isso que muitas pessoas só os notam quando um médico, um parceiro ou um podólogo sente um tendão de Aquiles espessado. Os sintomas são mais prováveis onde há atrito: os xantomas do tendão de Aquiles atritados pelo calçado são os que mais costumam ser removidos cirurgicamente.[1] Em uma discussão de caso clínico sobre vários caroços nas mãos e nos pés, os xantomas foram comparados com condições que causam dor e inflamação, como a gota e a tenossinovite tuberculosa.[5]
- O calçado atritando a parte de trás do calcanhar pode deixar um xantoma do tendão de Aquiles dolorido; contrafortes mais macios ajudam.
- A rigidez ou o espessamento do tendão merecem ser mencionados ao seu médico.
- Dor, vermelhidão ou calor repentinos não são típicos de um xantoma e apontam para outra coisa, como a gota ou uma inflamação.
- Dor ao caminhar ou ao praticar esportes deve ser avaliada, pois os tendões espessados também podem sofrer distensões.
Nosso guia sobre o xantoma do tendão de Aquiles trata dos sintomas no calcanhar em mais detalhe.
O que mais um caroço no tendão pode ser?
Os tofos gotosos, os nódulos reumatoides, os tumores de células gigantes da bainha do tendão, a tenossinovite tuberculosa e os tumores de nervos podem causar caroços nos tendões ou perto deles. Os exames de sangue, os exames de imagem e às vezes uma biópsia os diferenciam.
Uma discussão de caso clínico sobre vários caroços nas mãos e nos pés listou os tofos gotosos, os xantomas tendinosos, os nódulos reumatoides, a neurofibromatose, o tumor de células gigantes da bainha do tendão e a tenossinovite tuberculosa como as condições a considerar, e explicou como cada uma se diferencia:[5]
- Tofos gotosos. Depósitos de cristais de ácido úrico, muitas vezes desiguais de um lado para o outro, com calcificação; a biópsia mostra cristais de urato.[5]
- Nódulos reumatoides. Aparecem mais tarde na artrite reumatoide, sobre pontos de pressão, com deformidade das articulações e fator reumatoide positivo.[5]
- Tumor de células gigantes da bainha do tendão. Geralmente um único caroço indolor na mão ou no punho.[5]
- Tenossinovite tuberculosa. Inchaço progressivo da bainha do tendão, de consistência pastosa ou com sensação de líquido.[5]
- Tumores de nervos (neurofibromatose). Raramente afetam as mãos e os pés e geralmente aparecem mais cedo na vida.[5]
Os xantomas tendinosos, por outro lado, estão associados à hipercolesterolemia familiar, preferem o tendão de Aquiles e os tendões extensores e mostram, ao microscópio, células espumosas e fendas de colesterol, sem cristais.[5] Nosso guia sobre os xantomas cutâneos trata dos xantomas que ficam na pele, e não no tendão.
Caroços nos tendões comparados
| Caroço | Características típicas | Exame principal |
|---|---|---|
| Xantoma tendinoso | Firme, liso, no tendão de Aquiles ou nos tendões extensores da mão, muitas vezes dos dois lados | Perfil lipídico; ultrassonografia; células espumosas na biópsia |
| Tofo gotoso | Distribuição desigual, calcificação, crises nas articulações | Cristais de urato na biópsia |
| Nódulo reumatoide | Sobre pontos de pressão, com deformidade das articulações | Fator reumatoide |
| Tumor de células gigantes da bainha do tendão | Geralmente um único caroço indolor na mão ou no punho | Biópsia |
| Tenossinovite tuberculosa | Inchaço progressivo e pastoso da bainha | Biópsia |
Condição um: o xantoma tendinoso é um sinal de hipercolesterolemia familiar?
Geralmente sim. A hipercolesterolemia familiar é uma condição hereditária que causa colesterol LDL muito alto desde o nascimento, afeta de cerca de 1 em cada 250 a 1 em cada 500 pessoas e leva a xantomas tendinosos em cerca de 75% dos adultos mais velhos que a têm.
Cerca de 75% dos adultos mais velhos com hipercolesterolemia familiar têm xantomas tendinosos.[1] A condição afeta de cerca de 1 em cada 500 a 1 em cada 250 pessoas e é herdada em um padrão dominante, então cada filho de um pai ou mãe afetado tem 50% de chance de tê-la. Os seus sinais incluem o xantelasma e os xantomas tendinosos no tendão de Aquiles, nos cotovelos, nas mãos, nos joelhos e nos pés.[2] Uma condição hereditária relacionada, a apolipoproteína B100 defeituosa familiar, também está associada aos xantomas tendinosos.[5]
Sem tratamento, cerca de metade dos homens com hipercolesterolemia familiar tem um evento coronariano até os 50 anos, e cerca de 30% das mulheres até os 60. As estatinas são o medicamento de primeira linha.[2] É por isso que um xantoma tendinoso merece ser levado a sério, embora o caroço em si seja inofensivo.
Condição dois: o que é a xantomatose cerebrotendínea?
Uma condição hereditária rara em que o corpo não consegue decompor o colesterol corretamente, então o colestanol se acumula nos tendões, no cérebro e nos olhos. Ela pode causar xantomas tendinosos sem colesterol muito alto no sangue, por isso é fácil de passar despercebida.
A xantomatose cerebrotendínea (XCT) é causada por alterações no gene CYP27A1 e é herdada em um padrão recessivo. Ela costuma causar diarreia na primeira infância, catarata na infância em cerca de três quartos das pessoas, xantomas tendinosos da adolescência aos vinte e poucos anos e declínio neurológico na idade adulta. Ela é tratada com ácido quenodesoxicólico, e os cuidados precoces parecem prevenir os sintomas.[3]
Xantomas tendinosos em alguém com colesterol normal ou apenas levemente elevado, principalmente com catarata precoce, diarreia de longa data ou problemas para caminhar, de equilíbrio ou de memória, são um motivo para perguntar sobre a XCT. Medir o colestanol no sangue ajuda a diagnosticá-la.[1]
Como um xantoma tendinoso é confirmado?
Com o exame físico, a ultrassonografia e os exames de sangue. A ultrassonografia é o exame de imagem preferido na prática diária; um perfil lipídico em jejum procura a causa; e uma biópsia só é usada se o diagnóstico for incerto.
- Exame físico. Um exame físico pode revelar os xantomas do tendão de Aquiles.[4]
- Ultrassonografia. O método de imagem preferido na prática clínica diária;[4] os xantomas aparecem como áreas que perderam o padrão fibroso normal do tendão.[5]
- Ressonância magnética. Ajuda a descartar outras condições e a planejar a cirurgia.[1]
- Exames de sangue em jejum. Triglicerídeos, colesterol total, LDL e HDL, com glicose e HbA1c conforme indicado.[1]
- Exames especializados. Teste genético para a hipercolesterolemia familiar, ou o colestanol se houver suspeita de XCT.[1][2]
- Biópsia, se necessário. Mostra células espumosas, fendas de colesterol e células gigantes, sem cristais.[5]
Os exames de imagem são úteis porque um xantoma pode espessar o tendão antes de formar um caroço evidente. Na ressonância magnética, os xantomas tendinosos costumam mostrar um padrão pontilhado ou reticulado nas imagens em corte transversal,[5] e a ultrassonografia pode mostrar a perda da estrutura fibrosa normal do tendão.[5] Os dois também podem revelar xantomas no outro tornozelo ou na outra mão que você ainda não consegue sentir, o que ajuda o seu médico a avaliar a extensão do problema.
Como um xantoma tendinoso é tratado?
Tratando a condição por trás dele. As estatinas vêm primeiro na hipercolesterolemia familiar, com os inibidores de PCSK9 ou a aférese de LDL para algumas pessoas. Os caroços que doem ou sofrem atrito podem ser removidos cirurgicamente, junto com o controle do colesterol.
- Estatinas. O medicamento de primeira linha para a hipercolesterolemia familiar;[2] elas baixam as gorduras no sangue e podem reduzir os xantomas.[1]
- Inibidores de PCSK9. Medicamentos injetáveis eficazes na hipercolesterolemia familiar.[1]
- Aférese de LDL. A filtragem do LDL do sangue, uma das abordagens propostas para os xantomas do tendão de Aquiles.[4]
- Ácido quenodesoxicólico. O medicamento usado na XCT.[3]
- Cirurgia. Para caroços dolorosos ou atritados pelo calçado, prefere-se a excisão completa com controle médico; a remoção parcial tende a recidivar.[1]
A cirurgia no tendão de Aquiles exige cuidados especiais, porque a área cicatriza mal.[1] Os xantomas pequenos muitas vezes diminuem com o controle da doença subjacente.[1] Nossos guias sobre o xantoma do tendão de Aquiles e o xantoma no tendão de Aquiles tratam do tornozelo em mais detalhe.
A sua família deve fazer exames?
Sim. A hipercolesterolemia familiar passa para metade dos filhos de um pai ou mãe afetado, então os pais, os irmãos e as irmãs e os filhos devem fazer exames de colesterol. Na XCT, os irmãos e as irmãs são os que correm mais risco.
Como a hipercolesterolemia familiar é dominante, cada filho de um pai ou mãe afetado tem 50% de chance de herdá-la.[2] A XCT é recessiva, então tende a aparecer entre irmãos, e os cuidados precoces parecem prevenir os sintomas.[3] Examinar os parentes cedo pode identificar pessoas que precisam de cuidados antes que apareça qualquer caroço. Nosso guia sobre se o xantelasma é genético explica como essas condições hereditárias também podem aparecer nas pálpebras.
E se você estava procurando o tipo das pálpebras?
Então você provavelmente está pensando no xantelasma: placas amarelas, macias e planas perto dos cantos internos das pálpebras. É um tipo diferente de xantoma, muito mais comum, e muitas vezes aparece com o colesterol normal.
O xantelasma e os xantomas tendinosos podem ocorrer juntos na hipercolesterolemia familiar,[2] então, se você tem os dois, avise o seu médico. Sozinhas, as placas nas pálpebras estão muito menos ligadas a um distúrbio hereditário. Nosso guia principal sobre o xantelasma e o guia sobre como é o xantelasma tratam do tipo das pálpebras, e o nosso guia sobre os xantomas compara todos os tipos lado a lado.
Resumo: o que é um xantoma tendinoso?
Um xantoma tendinoso é um depósito firme de colesterol dentro de um tendão, na maioria das vezes o de Aquiles. Ele geralmente aponta para a hipercolesterolemia familiar, ocasionalmente para a xantomatose cerebrotendínea, e exige uma avaliação médica, ultrassonografia e exames de sangue.
O caroço em si é inofensivo, mas a condição por trás dele pode aumentar o risco cardíaco ou, raramente, afetar o sistema nervoso, e as duas são muito controláveis depois de descobertas. Baixar o colesterol pode reduzir os caroços, a cirurgia ajuda os dolorosos, e examinar a sua família pode protegê-la também. Para uma definição rápida, veja o xantoma no tendão ou o que é um xantoma; se você se referia às placas nas pálpebras, veja o nosso guia principal sobre o xantelasma e explore todos os nossos guias sobre xantelasma e xantoma.
Perguntas frequentes sobre o xantoma tendinoso
O que é um xantoma tendinoso?
É um depósito firme, de crescimento lento, de células imunológicas carregadas de colesterol dentro de um tendão, na maioria das vezes o tendão de Aquiles.
O que causa um xantoma tendinoso?
O colesterol LDL entra no tendão, é oxidado e é captado pelos macrófagos, geralmente por causa da hipercolesterolemia familiar.
Para quais condições um xantoma tendinoso aponta?
Na maioria das vezes, para a hipercolesterolemia familiar; com menos frequência, para a xantomatose cerebrotendínea, que pode ocorrer sem colesterol muito alto.
Como saber se o meu caroço é um xantoma tendinoso?
Só um médico pode confirmar. A ultrassonografia e os exames de sangue geralmente resolvem, com uma biópsia se for preciso descartar gota, nódulos reumatoides ou um tumor da bainha do tendão.
Um xantoma tendinoso é perigoso?
O caroço é benigno, mas a condição por trás dele pode aumentar o risco de doença cardíaca precoce, por isso precisa ser avaliado.
Um xantoma tendinoso pode diminuir?
Sim, ele pode diminuir depois que o colesterol é controlado. Os caroços dolorosos podem ser removidos cirurgicamente, junto com o controle do colesterol.
Qual médico devo procurar?
Comece pelo seu médico de família, que pode pedir os exames de sangue e encaminhar você a uma clínica de lipídios, ou a um cirurgião se o caroço estiver incomodando.
A minha família deve fazer exames?
Sim. A hipercolesterolemia familiar passa para metade dos filhos de um pai ou mãe afetado, e a XCT tende a afetar irmãos e irmãs.
Fontes
- Bell A, Shreenath AP. Xanthoma. StatPearls, National Library of Medicine (NCBI Bookshelf), atualizado em 2023.
- Ison HE, Clarke SL, Knowles JW. Familial Hypercholesterolemia. GeneReviews, National Library of Medicine (NCBI Bookshelf), revisado em 2025.
- Federico A, Gallus GN. Cerebrotendinous Xanthomatosis. GeneReviews, National Library of Medicine (NCBI Bookshelf), revisado em 2024.
- Tsouli SG, Kiortsis DN, Argyropoulou MI, Mikhailidis DP, Elisaf MS. Pathogenesis, detection and treatment of Achilles tendon xanthomas. European Journal of Clinical Investigation, 2005.
- Kapoor SK, Kataria H, Patra SR, Boruah T. Multiple Nodular Outgrowths in the Hands and Feet of a 60-year-old Man. Clinical Orthopaedics and Related Research, 2009;468(2).
