Xantoma tendinoso

O que é um xantoma tendinoso?

É um depósito de células imunológicas cheias de gordura dentro de um tendão, que causa um espessamento ou caroço firme e liso. Ele geralmente é indolor e a pele por cima parece normal, mas é um sinal importante de uma condição lipídica de base.

O MedlinePlus descreve os xantomas como depósitos de gordura amarelados que podem aparecer em qualquer lugar, com mais frequência nos cotovelos, articulações, tendões, joelhos, mãos, pés ou nádegas, e observa que os que ficam junto aos tendões não mudam a cor da pele.^[1] Em um tendão, anos de excesso de colesterol (ou, em condições raras, de outros esteróis) se acumulam e são absorvidos por células imunológicas que se tornam células espumosas.

Pesquisadores espanhóis que estudaram 377 pessoas com hipercolesterolemia familiar confirmada geneticamente descrevem os xantomas tendinosos como uma marca característica dessa condição.^[5] Nossos guias sobre xantomas tendinosos, o xantoma de tendão e os xanthomata tendinosos tratam do tema por outros ângulos.

Onde os xantomas tendinosos se formam?

Na maioria das vezes nos tendões de Aquiles, nos tendões sobre as articulações dos dedos e no dorso das mãos, e ao redor dos cotovelos, joelhos e pés, muitas vezes dos dois lados do corpo.

O GeneReviews lista os tendões de Aquiles, os cotovelos, as mãos, os joelhos e os pés como locais típicos na hipercolesterolemia familiar.^[2] Na sitosterolemia, o MedlinePlus Genetics descreve xantomas nos calcanhares, joelhos, cotovelos e nádegas e em tendões, incluindo os das mãos e o de Aquiles.^[4]

• Tendões de Aquiles. O local clássico e o mais estudado.
• Articulações dos dedos e dorso das mãos. Os tendões extensores, que esticam os dedos.
• Cotovelos. Ao redor do tendão na parte de trás do cotovelo.
• Joelhos. Ao redor dos tendões abaixo da patela.
• Pés. Ao longo dos tendões no peito do pé.

Como são os xantomas tendinosos nas mãos?

Caroços firmes e lisos sobre as articulações dos dedos ou ao longo do dorso dos dedos e da mão, que se movem quando você dobra e estica os dedos. A pele por cima geralmente parece normal.

Os tendões do dorso da mão ficam logo abaixo da pele, então até xantomas pequenos podem aparecer como articulações dos dedos nodosas. Fechar a mão e depois abrir os dedos mostra se um caroço se move com o tendão. A sitosterolemia inclui especificamente os tendões das mãos entre os seus locais.^[4] Listras amarelas nas dobras das palmas das mãos são outro tipo, os xantomas palmares; nossa página sobre o xantoma palmar os explica.

E os xantomas tendinosos nos cotovelos e joelhos?

Os caroços nos tendões ao redor dos cotovelos e joelhos são firmes e se movem com o tendão. Eles podem ser confundidos com os xantomas tuberosos, que ficam na pele sobre essas articulações.

Os dois tipos podem aparecer nas mesmas áreas e ambos apontam para condições lipídicas, então um médico geralmente os examina juntos. Caroços grandes nos joelhos e cotovelos podem pressionar a roupa ou tornar desconfortável ajoelhar ou se apoiar, e, na sitosterolemia, xantomas grandes podem causar dor e dificuldade de movimento.^[4] Nosso guia sobre o xantoma tuberoso explica o tipo cutâneo.

E nos pés e nos tendões de Aquiles?

O tendão de Aquiles é o local clássico, muitas vezes espessado dos dois lados. Muitos xantomas do tendão de Aquiles são pequenos demais para serem sentidos e só aparecem no ultrassom.

Como o tendão de Aquiles suporta o peso do corpo e é fácil de examinar, é o tendão que os médicos mais observam. No estudo espanhol de 2024, o ultrassom mediu uma espessura máxima mediana do tendão de Aquiles de 5,50 mm nas pessoas com HF.^[5] Temos três páginas dedicadas: como os xantomas do tendão de Aquiles são detectados, os sintomas e a evolução a longo prazo e o xantoma do tendão de Aquiles.

Por que os xantomas se formam nos tendões?

Porque anos de LDL-colesterol muito alto, ou, em condições raras, de outros esteróis, fazem as partículas de gordura se acumularem no tecido do tendão, onde células imunológicas as absorvem e se transformam em células espumosas.

No estudo de 2024 com 377 pessoas com HF, a idade, o sexo masculino, o LDL-colesterol e a lipoproteína(a) foram associados, cada um de forma independente, a tendões de Aquiles mais espessos, mas juntos explicaram apenas cerca de 20% das diferenças entre as pessoas.^[5] O LDL médio delas antes de qualquer remédio era de 277 mg/dL.^[5] Em outras palavras, o LDL alto por muitos anos é o fator principal, mas fatores individuais decidem o quanto isso aparece nos tendões. Nossa página sobre o que são os xantomas explica como os depósitos de gordura se formam.

Qual é a relação entre a hipercolesterolemia familiar e os xantomas tendinosos?

Ela é, de longe, a causa mais comum. A HF é uma condição hereditária que eleva o LDL-colesterol desde o nascimento, e os xantomas tendinosos são um dos seus sinais clássicos, junto com o xantelasma.

Read moreRemoção de xantelasma

O GeneReviews estima a HF em cerca de 1 em cada 250 a 1 em cada 500 pessoas. Ela é autossômica dominante, então cada filho de um pai ou mãe afetado tem 50% de chance de herdá-la. Quando ela não é tratada, cerca de 50% dos homens tiveram um evento coronariano até os 50 anos e cerca de 30% das mulheres até os 60, e as estatinas são o medicamento de primeira linha.^[2] Nossa página sobre se o xantelasma é genético explica o sinal nas pálpebras que muitas vezes a acompanha.

O que é a xantomatose cerebrotendínea?

Um distúrbio hereditário raro da produção de ácidos biliares que causa xantomas tendinosos na adolescência até por volta dos vinte anos, muitas vezes com colesterol normal, depois de catarata e diarreia na infância, e antes de problemas neurológicos na idade adulta.

O GeneReviews o descreve como causado por alterações no gene CYP27A1, com herança recessiva. As características típicas são diarreia nos primeiros anos de vida, catarata na infância em cerca de 75%, xantomas tendinosos da adolescência aos vinte e poucos anos e declínio neurológico na idade adulta. Ele é tratado com ácido quenodesoxicólico, um medicamento à base de ácido biliar, e o tratamento precoce parece prevenir os sintomas.^[3] Isso torna especialmente valioso identificá-lo cedo.

O que é a sitosterolemia?

Uma condição hereditária rara em que os esteróis vegetais de alimentos como óleos vegetais e castanhas se acumulam no sangue e nos tecidos, causando xantomas que geralmente começam na infância e endurecimento precoce das artérias.

O MedlinePlus Genetics explica que os níveis de sitosterol no sangue, o principal esterol vegetal, podem ficar de 30 a 100 vezes acima do normal. O colesterol muitas vezes fica leve a moderadamente elevado, às vezes de forma acentuada em crianças, mas pode ser normal. Os xantomas geralmente começam na infância, nos calcanhares, joelhos, cotovelos, nádegas e em tendões, incluindo os das mãos e o de Aquiles. A placa nas artérias pode começar na infância, e algumas pessoas têm dor nas articulações ou alterações no sangue, como a destruição precoce dos glóbulos vermelhos.^[4]

Ela é causada por alterações nos genes ABCG5 ou ABCG8, que normalmente limitam a absorção dos esteróis vegetais, e tem herança recessiva. Cerca de 80 a 100 casos foram descritos, com uma prevalência estimada de pelo menos 1 em cada 50.000, e ela provavelmente é subdiagnosticada.^[4]

Como os xantomas tendinosos são diagnosticados?

Com um exame de todos os locais comuns, exames de sangue de colesterol e outros lipídios, exames de imagem se necessário e testes genéticos ou especializados para identificar qual condição hereditária está por trás deles.

1. Histórico. O seu colesterol, quando os caroços apareceram, problemas nos olhos ou no intestino na infância e o histórico familiar.
2. Exame físico. Tendão de Aquiles, articulações dos dedos, cotovelos, joelhos, pés e pálpebras.
3. Exames de sangue. Lipídios, além de avaliações da função do fígado e do diabetes.^[1]
4. Exames de imagem. O ultrassom dos tendões de Aquiles é o mais comum.
5. Exames especializados. Teste genético para a HF e exames específicos para esteróis vegetais ou problemas nos ácidos biliares, se o quadro não se encaixar.
6. Biópsia. Ocasionalmente, se o diagnóstico não estiver claro.^[1]

Como a causa dos xantomas tendinosos é tratada?

Tratando a condição específica: remédios para baixar o colesterol na HF, ácido quenodesoxicólico na xantomatose cerebrotendínea e acompanhamento especializado na sitosterolemia. Uma redução forte do colesterol pode diminuir um pouco os xantomas tendinosos da HF.

As estatinas são a primeira linha na HF.^[2] Em um estudo espanhol com 48 pessoas com HF e xantomas tendinosos, acrescentar um inibidor de PCSK9 às estatinas em dose alta, com ou sem ezetimiba, baixou o LDL em cerca de 81%, contra 57%, e, ao longo de quase três anos, os xantomas tendinosos diminuíram cerca de 5% em vez de crescer de 3 a 4%.^[6] A xantomatose cerebrotendínea tem o seu próprio medicamento, o ácido quenodesoxicólico.^[3] A sitosterolemia exige uma abordagem diferente, porque o problema são os esteróis vegetais, então a orientação especializada importa. Nosso guia sobre como cada tipo de xantoma é tratado compara as opções.

Os xantomas tendinosos podem ser removidos?

Sim, com cirurgia, mas apenas no caso de caroços grandes, dolorosos ou que limitam os movimentos, e eles podem voltar. Tratar a condição de base sempre vem em primeiro lugar.

O MedlinePlus observa que xantomas incômodos podem ser removidos com cirurgia ou laser e podem voltar depois da cirurgia.^[1] Como esses depósitos ficam dentro dos tendões, a cirurgia pode afetar o funcionamento do tendão e deve ser planejada com um cirurgião ortopédico ou de mão. Nunca tente remover, espremer ou injetar algo em um caroço no tendão por conta própria.

Crianças e adultos jovens podem ter xantomas tendinosos?

Sim. Na sitosterolemia, eles geralmente começam na infância; na xantomatose cerebrotendínea, aparecem da adolescência aos vinte e poucos anos; e a HF também pode causá-los cedo. Caroços nos tendões em uma pessoa jovem sempre merecem avaliação especializada.

• Sitosterolemia. Os xantomas geralmente começam na infância.^[4]
• Xantomatose cerebrotendínea. Xantomas tendinosos da adolescência aos vinte e poucos anos, muitas vezes depois de catarata na infância.^[3]
• Hipercolesterolemia familiar. O LDL alto está presente desde o nascimento.^[2]

Nosso guia sobre a xantomatose trata das condições que causam muitos xantomas ao mesmo tempo.

O que os xantomas tendinosos significam para a sua família?

As três causas principais são hereditárias, então os parentes podem ser afetados. Na HF, cada filho tem 50% de chance; nas condições recessivas, os irmãos e as irmãs são os que correm mais risco.

A HF é transmitida por um dos pais, com 50% de chance para cada filho.^[2] A sitosterolemia e a xantomatose cerebrotendínea são recessivas: os pais geralmente têm uma cópia alterada sem apresentar sinais, e os irmãos de uma pessoa afetada também podem ser afetados.^[3][4] Um diagnóstico genético torna os exames nos parentes muito mais simples.

Quando procurar um médico?

Para qualquer caroço firme e persistente em um tendão, e sem demora se você também tiver colesterol muito alto, doença cardíaca precoce na família, ou se os caroços apareceram na infância ou junto com catarata ou sintomas nos nervos.

• Qualquer caroço em um tendão. Peça exames de sangue.^[1]
• Histórico familiar de doença cardíaca precoce. Pergunte sobre a HF.^[2]
• Caroços na infância. Pergunte sobre a sitosterolemia.^[4]
• Catarata, diarreia crônica ou problemas nos nervos. Pergunte sobre a xantomatose cerebrotendínea.^[3]
• Dor no peito ou falta de ar. Procure atendimento sem demora.

O que perguntar ao seu médico sobre os xantomas tendinosos?

Read moreComo se livrar do xantelasma

Pergunte qual condição provavelmente está por trás dos seus caroços, quais exames vão confirmá-la, qual deve ser a sua meta de colesterol e como os seus parentes devem ser avaliados.

• Que condição você acha que é? A HF, a xantomatose cerebrotendínea e a sitosterolemia exigem planos diferentes.
• Devo fazer um teste genético? Ele pode confirmar a causa e torna simples os exames na família.
• Preciso de exames de esteróis vegetais ou de ácidos biliares? Especialmente se o meu colesterol for normal ou se os caroços começaram cedo.^[4]
• Qual é a minha meta de LDL, e o meu remédio está chegando lá? Uma redução mais forte foi associada à diminuição dos xantomas.^[6]
• Um ultrassom ajudaria a acompanhar os meus tendões?
• Devo procurar um especialista em lipídios ou um geneticista? As causas raras são mais bem tratadas por equipes experientes.
• Como os meus filhos, irmãos e pais devem ser avaliados?

Levar uma lista de quais tendões estão afetados, de quando você notou cada caroço pela primeira vez e de qualquer histórico familiar de colesterol alto, infartos precoces, catarata ou problemas nos nervos vai tornar a consulta muito mais útil. Fotos dos caroços ao longo do tempo também ajudam.

Resumo: o que saber sobre os xantomas tendinosos?

Os xantomas tendinosos são caroços firmes, geralmente indolores, no tendão de Aquiles, nas articulações dos dedos, nos cotovelos, nos joelhos e nos pés. Eles quase sempre apontam para uma condição hereditária, na maioria das vezes a hipercolesterolemia familiar e, raramente, a xantomatose cerebrotendínea ou a sitosterolemia. Obter o diagnóstico certo protege o seu coração, orienta o remédio certo e ajuda os seus parentes.

Para manchas amarelas nas pálpebras, que podem acompanhar a HF, veja o nosso guia sobre o xantelasma. Nosso guia principal sobre os xantomas trata de todos os tipos, e a nossa página sobre os xantomas cutâneos mostra as formas na pele. Você também pode explorar todos os nossos guias sobre xantelasma e xantoma.

Perguntas frequentes sobre os xantomas tendinosos

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