Tratamiento del xantoma

¿Cómo se trata el xantoma?

Identificando el tipo, encontrando la causa y tratando esa causa, casi siempre una alteración de los lípidos en sangre, con dieta, actividad y medicamentos para bajar los lípidos. La eliminación de los depósitos es un segundo paso, que se usa sobre todo en el xantelasma de los párpados o en los bultos que persisten una vez controlada la causa.

Un xantoma es una acumulación de células inmunitarias llenas de grasa, llamadas células espumosas, en la piel o los tendones. El xantelasma palpebral, en los párpados, es la forma más frecuente.^[1] Otros tipos aparecen en los tendones, las palmas, los codos, las rodillas, las nalgas o por toda la piel, y muchos se relacionan con alteraciones concretas de los lípidos que conllevan riesgos reales para la salud.

Por eso el tratamiento del xantoma lo dirige el médico: el bulto suele ser la primera pista visible de un colesterol alto, de unos triglicéridos muy altos o de otra afección. Nuestra guía sobre los xantomas describe cada tipo, y qué es un xantoma trata lo básico.

¿Por qué cambia el tratamiento según el tipo de xantoma?

Porque cada tipo apunta a una causa distinta y conlleva un riesgo distinto. Los xantomas eruptivos sugieren unos triglicéridos peligrosamente altos; los tendinosos, un colesterol alto hereditario; los palmares, una alteración concreta de las lipoproteínas, y el xantelasma de los párpados tiene muchas causas posibles o ninguna.

• Eruptivo. Brotes de pequeños bultos de color amarillo rojizo, relacionados con triglicéridos por encima de 1000 mg/dl.^[5]
• Tendinoso. Bultos firmes en el tendón de Aquiles, los codos, las manos, las rodillas o los pies, una señal de hipercolesterolemia familiar.^[3]
• Palmar y tuberoso. Pliegues de las palmas amarillos y nódulos firmes, relacionados con la disbetalipoproteinemia.^[4]
• Plano. Manchas planas; cuando son extensas y con lípidos normales, a veces se relacionan con una alteración de las proteínas de la sangre.^[6]
• Xantelasma. Placas en los párpados; aproximadamente la mitad de las personas presenta una alteración de los lípidos.^[1]

Nuestras guías sobre el xantoma eruptivo, los xantomas tendinosos, el xantoma palmar y el xantoma plano profundizan en cada tipo.

¿Cómo se diagnostica el xantoma antes del tratamiento?

Un médico explora los bultos, pregunta por tu salud, tu familia y tus medicamentos, y pide análisis de sangre: un perfil lipídico en ayunas, pruebas del hígado, del tiroides y del riñón y azúcar en sangre. Se usa una biopsia cuando el tipo o el diagnóstico no están claros.

1. Exploración. Dónde están los xantomas, cómo se ven y se notan, y si los tendones están engrosados.
2. Historial. Enfermedad cardíaca o colesterol alto en la familia, diabetes, enfermedad del hígado o del riñón, alcohol y medicamentos.
3. Análisis de sangre. Un perfil lipídico en ayunas, un perfil hepático, pruebas del tiroides y glucosa en ayunas, con HbA1c en la diabetes.^[1]
4. Más pruebas si hace falta. Un estudio genético para la hipercolesterolemia familiar,^[3] o pruebas de proteínas en sangre en los xantomas planos extensos con lípidos normales.^[6]
5. Biopsia. Cuando el diagnóstico no está claro.^[1]

Nuestra guía sobre la definición de xantoma explica los términos que oirás.

¿Cómo se trata la causa del xantoma?

Con una dieta cardiosaludable, actividad regular, control del peso, sin fumar y, normalmente, medicamentos para bajar los lípidos, además del tratamiento de cualquier afección que esté elevando los lípidos en sangre, como la diabetes, el hipotiroidismo o una enfermedad del hígado o del riñón.

Entre las causas secundarias de los lípidos altos en sangre están la colangitis biliar primaria, la diabetes, el hipotiroidismo, el síndrome nefrótico y los medicamentos retinoides o estrogénicos.^[1] Tratar esas afecciones, y revisar los medicamentos con tu médico, puede bajar directamente los lípidos en sangre. En el colesterol alto hereditario, las estatinas son el medicamento de primera línea.^[3] La diabetes no controlada eleva los triglicéridos, así que un mejor control del azúcar en sangre es una parte clave del tratamiento de los xantomas eruptivos.^[5]

Tratar la causa protege tu corazón, tu páncreas y tus vasos sanguíneos, y ese es el motivo principal por el que va primero. Nuestra guía sobre las causas del xantelasma explica estas afecciones con más detalle.

¿Cómo se tratan los xantomas eruptivos?

Bajando con urgencia unos triglicéridos muy altos. Los xantomas eruptivos aparecen con triglicéridos por encima de unos 1000 mg/dl, un nivel que también aumenta el riesgo de pancreatitis, así que necesitan atención médica rápida más que eliminación.

Los xantomas eruptivos se ven con triglicéridos muy elevados, y la diabetes no controlada es un desencadenante frecuente; con estos niveles, la pancreatitis es un riesgo real.^[5] El tratamiento se centra en bajar los triglicéridos mediante cambios en la dieta (sobre todo reduciendo el alcohol y los azúcares), el control del azúcar en sangre y medicamentos para bajar los triglicéridos elegidos por tu médico. Eliminar los bultos sin bajar los triglicéridos no resuelve el peligro.

Nuestra guía sobre los xantomas eruptivos describe qué buscar.

¿Cómo se tratan los xantomas tendinosos?

Tratando el colesterol alto hereditario que hay detrás, normalmente una hipercolesterolemia familiar, con las estatinas como medicamento de primera línea. La cirugía del tendón rara vez hace falta y se reserva para los bultos que causan dolor o limitan el movimiento.

Read more¿Qué puede parecerse al xantelasma?

La hipercolesterolemia familiar afecta a entre 1 de cada 250 y 1 de cada 500 personas, se transmite con un 50 % de probabilidades a cada hijo y causa un LDL muy alto desde el nacimiento. Entre sus señales están el xantelasma y los xantomas tendinosos en los tendones de Aquiles, los codos, las manos, las rodillas y los pies. Sin atención médica, aproximadamente la mitad de los hombres afectados sufría un episodio coronario antes de los 50 años y alrededor del 30 % de las mujeres antes de los 60.^[3] Detectarla y tratarla pronto protege el corazón, y los familiares también deberían hacerse pruebas.

Nuestras guías sobre el xantoma del tendón de Aquiles y el xantoma tendinoso tratan los propios bultos.

¿Cómo se tratan los xantomas palmares y tuberosos?

Tratando la disbetalipoproteinemia, la alteración de los lípidos que suele haber detrás, con dieta y medicamentos para bajar los lípidos. Los xantomas palmares se desvanecen una vez controlada la alteración; los nódulos tuberosos firmes pueden necesitar más tiempo o eliminarse.

Los xantomas palmares, depósitos amarillos en los pliegues de las palmas y de los dedos, y los xantomas tuberosos, nódulos firmes sobre los codos y las rodillas, son característicos de la disbetalipoproteinemia, y los palmares se desvanecen una vez que se controla.^[4] Eso los convierte en uno de los ejemplos más claros de xantomas que responden al tratamiento de la causa.

Nuestra guía sobre el xantoma tuberoso describe los nódulos con más detalle.

¿Cómo se tratan los xantomas planos y los raros?

Los xantomas planos se tratan según su causa. Los xantomas planos extensos en personas con lípidos normales hay que estudiarlos, porque pueden relacionarse con una alteración de las proteínas de la sangre llamada gammapatía monoclonal, que entonces orienta el tratamiento.

El xantoma plano difuso normolipémico y su relación con la gammapatía monoclonal se han descrito en detalle en la literatura de hematología, con un tratamiento dirigido a la alteración sanguínea de fondo.^[6] Las formas raras, como el xantoma diseminado, también las tratan especialistas. Son poco frecuentes, pero son el motivo por el que cualquier xantoma poco habitual, que se extiende o que aparece rápido debe valorarse en lugar de simplemente eliminarse.

Nuestras guías sobre el xantoma diseminado y la xantomatosis tratan las formas más raras.

¿Cuándo tiene sentido eliminar un xantoma?

Una vez revisada y tratada la causa, si el xantoma persiste, te molesta o afecta a la función. La eliminación es el tratamiento principal del xantelasma de los párpados y uno ocasional de los xantomas persistentes del cuerpo.

Entre los métodos de eliminación en consulta están la extirpación quirúrgica, el láser de CO2 y de erbio, los peelings de ácido tricloroacético y la radiofrecuencia. Una revisión de 2023 de 49 estudios sobre el xantelasma de los párpados observó que el láser de CO2 logró una mejoría de más del 75 % en más del 90 % de los pacientes y el láser de erbio, de más del 80 %; los cambios de color de la piel fueron la complicación más frecuente, y se prefirió la cirugía para las placas más grandes y profundas.^[2] La congelación y la cauterización química pueden dejar cicatrices y cambiar el color de la piel, y la cirugía de párpados puede deformar el párpado.^[1]

Eliminar un xantoma del cuerpo sin tratar su causa solo trata la señal, no la afección. Nuestra guía sobre las opciones en consulta para el xantoma trata los métodos de eliminación con más profundidad.

¿Cómo se trata el xantoma palpebral (xantelasma)?

Revisa y controla la causa con tu médico y luego elimina las placas, porque el xantelasma de los párpados rara vez se desvanece solo con el control de los lípidos. Las opciones son el láser, la cirugía o los peelings en consulta, o una crema de eliminación creada para el xantelasma en casa.

Aproximadamente la mitad de las personas con xantelasma presenta una alteración primaria o secundaria de los lípidos, y el resto tiene los lípidos en sangre normales.^[1] Los cambios en el estilo de vida y los medicamentos para bajar los lípidos forman parte del control, pero, una vez que se han formado las placas, pueden tener solo un efecto limitado sobre su aspecto.^[1] Así que, en el xantelasma, el tratamiento suele significar dos vías: la revisión médica por la salud y la eliminación por el aspecto. La reaparición tras la eliminación está en general por debajo del 50 %, y sube a alrededor del 60 % tras procedimientos repetidos.^[1]

Muchas personas con placas pequeñas o medianas en los párpados eligen eliminarlas en casa. Nuestras guías sobre el xantelasma, las opciones en consulta para el xantelasma y la crema para el xantelasma comparan las opciones.

Si tus xantomas están en los párpados y tu médico ha revisado la causa, esta es la crema que fabricamos para el xantelasma de los párpados.

¿Qué médicos tratan el xantoma?

Empieza por tu médico de atención primaria, que pide las pruebas y trata la mayoría de los problemas de lípidos. Puede derivarte a un especialista en lípidos o a un cardiólogo, a un endocrinólogo, a un dermatólogo o a un cirujano, según el tipo.

• Médico de atención primaria. Diagnóstico, análisis de sangre, tratamiento de primera línea de los lípidos.
• Especialista en lípidos o cardiólogo. Hipercolesterolemia familiar y lípidos difíciles de controlar.
• Endocrinólogo. Diabetes y problemas de tiroides.
• Dermatólogo. Diagnóstico de la piel, biopsia y eliminación de los xantomas cutáneos.
• Cirujano oculoplástico. Placas grandes o profundas en los párpados.
• Hematólogo. Xantomas planos extensos con una alteración de las proteínas de la sangre.

Nuestra guía sobre qué médico trata el xantelasma trata en detalle la parte de los párpados.

¿Volverán los xantomas tras el tratamiento?

Pueden volver, sobre todo si la causa no se mantiene controlada. Las placas eliminadas de los párpados vuelven en menos de la mitad de las personas en general, y los xantomas del cuerpo tienden a volver o a persistir cuando no se controla la alteración de los lípidos.

En el xantelasma, la reaparición es mayor en las placas profundas y tras procedimientos repetidos.^[1] En los xantomas del cuerpo, la mejor protección es el control a largo plazo de la alteración de fondo, con análisis de sangre periódicos y cualquier medicamento que te recete tu médico. Nuestra guía sobre si el xantelasma vuelve a salir explica la reaparición tras cada método de eliminación.

¿Qué puedes hacer en casa junto con el tratamiento del xantoma?

Sigue tu plan de tratamiento, toma los medicamentos según te los recetaron, sigue una dieta cardiosaludable, mantente activo, limita el alcohol, deja de fumar y mantén controlado el azúcar en sangre. No exprimas, cortes ni quemes los xantomas con remedios caseros.

1. Toma los medicamentos según te los recetaron. No dejes una estatina ni otro medicamento sin consejo médico.
2. Come pensando en tus lípidos. Menos grasas saturadas, azúcar y alcohol; más verduras, cereales integrales y pescado.
3. Mantente activo y controla tu peso.
4. Controla el azúcar en sangre. Especialmente importante en los xantomas eruptivos.^[5]
5. Sigue con los análisis de sangre. Muestran si el tratamiento funciona.
6. Hazles fotos a tus xantomas. Para seguir los cambios a lo largo de los meses.

Exprimirlos y los remedios caseros no eliminan los xantomas y pueden dañar la piel, sobre todo en los párpados; nuestra guía sobre si se puede exprimir el xantelasma explica por qué.

En resumen, ¿cómo se trata el xantoma?

El tratamiento del xantoma empieza por la causa: identifica el tipo, analiza tus lípidos en sangre y las afecciones relacionadas, y controla lo que se encuentre. Los xantomas del cuerpo se tratan sobre todo así; el xantelasma de los párpados suele necesitar además una eliminación, en consulta o en casa.

Ve primero a tu médico por cualquier xantoma. Solo para las placas de los párpados, Xanthel® es una crema cosmética creada para eliminar el xantelasma en casa, que vende Xanthelasma.com. La encontrarás en el recuadro de arriba, o lee más sobre la Xanthel®, crema para eliminar el xantelasma, y explora todas nuestras guías sobre el xantelasma y los xantomas.

Preguntas frecuentes sobre el tratamiento del xantoma

¿Cómo se trata el xantoma?

Identificando el tipo, buscando la causa y tratándola, normalmente una alteración de los lípidos, con dieta, actividad y medicamentos para bajar los lípidos. La eliminación es un segundo paso, que se usa sobre todo en el xantelasma de los párpados.

¿Se puede tratar el xantoma sin cirugía?

A menudo, sí. Controlar la alteración de los lípidos es el tratamiento principal de la mayoría de los xantomas del cuerpo, y el xantelasma de los párpados se puede eliminar con láser, peelings o una crema creada para ello.

¿Bajar el colesterol elimina los xantomas?

En algunos tipos. Los xantomas palmares se desvanecen una vez controlada la disbetalipoproteinemia, pero el xantelasma de los párpados rara vez desaparece solo con el control de los lípidos.

¿Cómo se tratan los xantomas eruptivos?

Bajando con urgencia unos triglicéridos muy altos y controlando el azúcar en sangre, porque unos triglicéridos por encima de unos 1000 mg/dl también aumentan el riesgo de pancreatitis.

¿Cómo se tratan los xantomas tendinosos?

Tratando el colesterol alto hereditario que hay detrás, normalmente una hipercolesterolemia familiar, con las estatinas como medicamento de primera línea. La cirugía rara vez hace falta.

¿Puedo usar una crema para el xantoma?

Solo para el xantelasma de los párpados. Xanthel está hecha para el tipo de los párpados, no para los xantomas tendinosos, eruptivos, palmares ni otros del cuerpo, que necesitan tratamiento médico.

¿Volverán los xantomas tras el tratamiento?

Pueden volver, sobre todo si la causa no está controlada. Las placas eliminadas de los párpados vuelven en menos de la mitad de las personas, y los xantomas del cuerpo persisten cuando los lípidos siguen altos.

¿Qué médico trata el xantoma?

Read moreXantomatoso

Empieza por tu médico de atención primaria, que puede derivarte a un especialista en lípidos, un cardiólogo, un endocrinólogo, un dermatólogo o un cirujano según el tipo.