Sehnenxanthome

Was sind Sehnenxanthome?

Sehnenxanthome sind Ablagerungen cholesterinbeladener Immunzellen in Sehnen. Sie zeigen sich als feste, schmerzlose, langsam wachsende Schwellungen, am häufigsten an den Achillessehnen und auf den Handrücken, und sie weisen meist auf eine erbliche Fettstoffwechselstörung hin.

Xanthome sind örtliche Fettablagerungen im Körpergewebe. Sie sind an sich meist gutartig, weisen aber oft auf eine Erkrankung des ganzen Körpers hin. Der tendinöse Typ ist eine langsam fortschreitende Veränderung der Achillessehne, der Ellbogen und der Strecksehnen der Hände, und er ist stark mit der familiären Hypercholesterinämie verbunden.^[1]

Dieser starke Zusammenhang unterscheidet Sehnenxanthome von vielen anderen Xanthomen. Während Xanthelasma am Augenlid oft bei normalen Blutfetten auftritt, sind Sehnenxanthome meist ein Zeichen, dass beim Cholesterin etwas Bedeutsames vor sich geht. Sie werden auch Sehnenxanthomata genannt, und unser Ratgeber zum einzelnen Sehnenxanthom behandelt die Grundlagen.

Wo entstehen Sehnenxanthome?

Am häufigsten in den Achillessehnen an der Rückseite der Knöchel und in den Strecksehnen auf Hand- und Fingerrücken. Sie treten auch über Ellbogen, Knien und auf dem Fußrücken auf.

• Achillessehnen. Die klassische Stelle, tastbar als Verdickung oder Knoten oberhalb der Ferse.^[1][2] Siehe unsere Ratgeber zum Xanthom an der Achillessehne und zum Xanthom der Achillessehne.
• Strecksehnen der Hand. Knoten über den Fingerknöcheln und auf den Fingerrücken, die sich mit den Sehnen bewegen.^[1][2]
• Ellbogen. Über der Rückseite des Ellbogens.^[1][2]
• Knie und Füße. Ebenfalls unter den typischen Stellen bei familiärer Hypercholesterinämie aufgeführt.^[2]

Das sind Sehnen, die wiederholt belastet werden, was mit erklären könnte, warum sich dort Fett sammelt. Xanthome der Achillessehne, die der Reibung durch Schuhe ausgesetzt sind, verursachen am ehesten Beschwerden.^[1]

Wie sehen Sehnenxanthome aus und wie fühlen sie sich an?

Feste, glatte Schwellungen oder Knoten, die in einer Sehne sitzen und sich mit ihr bewegen. Sie sind meist hautfarben statt gelb, weil sie tief liegen, und in der Regel schmerzlos, auch wenn Reibung sie wund machen kann.

Anders als Xanthelasma am Augenlid oder eruptive Xanthome, die in der Haut sitzen und gelb aussehen, liegen Sehnenxanthome tiefer, deshalb sieht die Haut darüber meist normal aus. Sie wachsen langsam,^[1] und eine verdickte Achillessehne kann man leicht übersehen, bis jemand sie ertastet.

Zum erhabenen Typ in der Haut lesen Sie tuberöses Xanthom; zum Typ in den Handlinien palmares Xanthom.

Wie entstehen Sehnenxanthome?

Wenn cholesterintragende Teilchen jahrelang hoch im Blut sind, treten sie in die Sehnen aus. Immunzellen nehmen das Fett auf und werden zu Schaumzellen, die sich zu einer langsam wachsenden Ablagerung aufbauen.

Bei Menschen mit erhöhten Blutfetten sickern Lipoproteine durch die Wand der Blutgefäße in die Haut, das Gewebe darunter und die Sehnen. Makrophagen im Gewebe nehmen das Fett auf und werden zu Schaumzellen.^[1] Woher das Fett stammt, hängt von der Ursache ab: bei familiärer Hypercholesterinämie meist LDL-Cholesterin, bei selteneren Erkrankungen dagegen ungewöhnliche Sterine, etwa Cholestanol bei der zerebrotendinösen Xanthomatose und Sitosterin bei der Beta-Sitosterolämie.^[1]

Weil der Vorgang jahrelange Belastung braucht, treten Sehnenxanthome bei Menschen mit einer entsprechenden Veranlagung meist ab dem zweiten Lebensjahrzehnt auf.^[1] Unser Ratgeber zur Xanthomatose erklärt, was geschieht, wenn Xanthome an vielen Stellen auftreten.

Sind Sehnenxanthome ein Zeichen einer familiären Hypercholesterinämie?

Sehr oft ja. Etwa 75 % der älteren Erwachsenen mit familiärer Hypercholesterinämie haben Sehnenxanthome. Die Erkrankung betrifft etwa 1 von 250 bis 1 von 500 Menschen, ist erblich und verursacht von Geburt an ein sehr hohes LDL-Cholesterin.

Etwa 75 % der älteren Erwachsenen mit familiärer Hypercholesterinämie haben tendinöse Xanthome.^[1] Die Erkrankung betrifft etwa 1 von 500 bis 1 von 250 Menschen und wird dominant weitergegeben, deshalb hat jedes Kind eines betroffenen Elternteils eine Wahrscheinlichkeit von 50 %, sie zu erben. Zu ihren körperlichen Zeichen gehören Xanthelasma und Sehnenxanthome an Achillessehnen, Ellbogen, Händen, Knien und Füßen.^[2]

Das ist wichtig, weil ohne Behandlung etwa die Hälfte der Männer mit familiärer Hypercholesterinämie bis zum Alter von 50 ein koronares Ereignis hat und etwa 30 % der Frauen bis 60.^[2] Statine sind das Mittel der ersten Wahl.^[2] Die erbliche Form wird in Familien weitergegeben, und deshalb behandelt sie auch unser Ratgeber zur Frage, ob Xanthelasma erblich ist.

Was kann Sehnenxanthome sonst verursachen?

Read moreXanthelasma: wie man es behandelt

Seltenere erbliche Erkrankungen: die zerebrotendinöse Xanthomatose, die auch Gehirn und Augen betrifft, und die Sitosterolämie, bei der sich Pflanzensterine ansammeln. Beide können Sehnenxanthome verursachen, selbst wenn das Cholesterin nicht sehr hoch ist.

• Zerebrotendinöse Xanthomatose (CTX). Eine seltene rezessive Erkrankung, verursacht durch Veränderungen im Gen CYP27A1. Typisch sind Durchfall im Säuglingsalter, grauer Star in der Kindheit bei etwa drei Vierteln der Betroffenen, Sehnenxanthome im Jugendalter bis in die Zwanziger und ein neurologischer Abbau im Erwachsenenalter.^[3] Sie wird mit Chenodesoxycholsäure behandelt, und eine frühe Behandlung scheint Symptomen vorzubeugen.^[3]
• Beta-Sitosterolämie. Pflanzensterine wie Sitosterin sammeln sich an und können Xanthome bilden; Menschen mit solchen ungewöhnlichen Sterinablagerungen haben eine höhere Last verhärteter Arterien.^[1]
• Andere Fettstoffwechselstörungen. Diabetes, eine Schilddrüsenunterfunktion und Nierenerkrankungen können die Blutfette erhöhen und zu Xanthomen führen,^[1] wobei Sehnenxanthome am stärksten auf eine erbliche Ursache hinweisen.

Sehnenxanthome bei normalem oder nur mäßig erhöhtem Cholesterin, besonders zusammen mit grauem Star, chronischem Durchfall oder neurologischen Symptomen, sind ein Grund für einen Arzt, an eine CTX zu denken. Unser Ratgeber zur Definition von Xanthom listet jeden Typ auf.

Sind Sehnenxanthome gefährlich?

Die Knoten selbst sind gutartig, auch wenn sie reiben und schmerzen können. Die Gefahr ist die Erkrankung dahinter: Die familiäre Hypercholesterinämie erhöht das Risiko eines frühen Herzinfarkts, und die zerebrotendinöse Xanthomatose kann das Nervensystem schädigen, wenn sie nicht erkannt wird.

Ohne Behandlung hat etwa die Hälfte der Männer mit familiärer Hypercholesterinämie bis 50 ein koronares Ereignis und etwa 30 % der Frauen bis 60.^[2] Die Aussichten für jeden mit Xanthomen hängen vor allem von der zugrunde liegenden Erkrankung ab, und atheromatöse Ablagerungen in den Arterien bestehen oft neben Xanthomen.^[1] Bei der zerebrotendinösen Xanthomatose ist der neurologische Abbau im Erwachsenenalter die Hauptbedrohung, der eine frühe Behandlung offenbar vorbeugt.^[3]

Die Knoten können auch örtliche Probleme verursachen: Xanthome der Achillessehne, an denen Schuhe reiben, können wund werden, und sie heilen nach einer Operation schlecht.^[1] Unser Ratgeber zum Xanthom der Achillessehne behandelt die Seite von Fuß und Knöchel.

Wie werden Sehnenxanthome diagnostiziert?

Durch Untersuchung, Blutuntersuchungen und manchmal Bildgebung. Ein Arzt tastet die Sehnen ab, veranlasst Cholesterin- und Triglyceridwerte auf nüchternen Magen und setzt möglicherweise Ultraschall ein, um die Dicke der Sehne zu messen, oder ein MRT, um andere Ursachen auszuschließen.

1. Untersuchung. Eine klinische Untersuchung reicht meist aus, um die Veränderung zu erkennen; einfache Röntgenbilder sind typischerweise unauffällig.^[1]
2. Familien- und Eigengeschichte. Frühe Herzkrankheiten, erhöhtes Cholesterin oder Xanthome bei Angehörigen.
3. Blutuntersuchungen auf nüchternen Magen. Triglyceride, Gesamt-, LDL- und HDL-Cholesterin, dazu Glukose und HbA1c nach Bedarf.^[1]
4. Bildgebung. Ultraschall kann Sehnenxanthome beurteilen, und ein MRT hilft, andere Erkrankungen auszuschließen und eine Operation zu planen.^[1]
5. Fachärztliche Untersuchungen. Gentests auf familiäre Hypercholesterinämie oder Untersuchungen auf Cholestanol oder Pflanzensterine, wenn eine seltenere Ursache vermutet wird.^[1][2]
6. Biopsie. Eine Exzisionsbiopsie wird bei Bedarf eingesetzt, um andere Diagnosen auszuschließen.^[1]

Wie werden Sehnenxanthome behandelt?

Vor allem durch Senkung des Cholesterins, was das Herz schützt und die Knoten verkleinern kann. Zuerst kommen Statine, bei manchen Menschen mit familiärer Hypercholesterinämie PCSK9-Hemmer als Spritze. Störende Knoten können neben der Kontrolle des Cholesterins operativ entfernt werden.

• Statine. Das Mittel der ersten Wahl bei familiärer Hypercholesterinämie;^[2] sie senken die Blutfette und können Xanthome verkleinern.^[1]
• PCSK9-Hemmer. Spritzbare Medikamente, die bei familiärer Hypercholesterinämie wirksam sind.^[1]
• Chenodesoxycholsäure. Das Medikament, das bei der zerebrotendinösen Xanthomatose eingesetzt wird.^[3]
• Lebensstil. Ernährung, Bewegung, Gewicht und Nichtrauchen unterstützen alle die Kontrolle des Cholesterins und die Herzgesundheit.
• Operation. Bei Sehnenxanthomen, die schmerzen oder an Schuhen reiben, wird die vollständige Exzision zusammen mit medikamentöser Kontrolle bevorzugt, um die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls zu senken.^[1]

Eine Operation an der Achillessehne erfordert Sorgfalt, weil die Stelle schlecht heilt; ein schonender Umgang mit dem Gewebe und besondere Verschlusstechniken, manchmal einschließlich Lappenplastiken, können nötig sein. Eine teilweise Entfernung birgt eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass der Knoten wiederkommt.^[1] Kleine Xanthome schrumpfen oder verschwinden oft bei Kontrolle der Grunderkrankung.^[1]

Sollte Ihre Familie auf Sehnenxanthome untersucht werden?

Ja, wenn die Ursache erblich ist. Jedes Kind eines Elternteils mit familiärer Hypercholesterinämie hat eine Wahrscheinlichkeit von 50 %, sie zu haben, deshalb sollten Eltern, Brüder, Schwestern und Kinder ihr Cholesterin untersuchen lassen, auch ohne sichtbare Knoten.

Die familiäre Hypercholesterinämie wird dominant vererbt, was jedem Kind eines betroffenen Elternteils eine Wahrscheinlichkeit von 50 % gibt, sie zu erben.^[2] Weil sie das Herzrisiko von Geburt an erhöht und gut auf Statine anspricht, macht es einen echten Unterschied, betroffene Angehörige früh zu finden. Diese Untersuchung von Angehörigen einer nach dem anderen nennt man oft Kaskadenscreening.

Die zerebrotendinöse Xanthomatose wird rezessiv vererbt und betrifft deshalb meist Brüder und Schwestern statt Eltern oder Kinder, und eine frühe Behandlung scheint Symptomen vorzubeugen.^[3] Eine Diagnose bei einem Familienmitglied ist ein Grund, die Geschwister zu untersuchen.

Was, wenn Sie den Typ am Augenlid gesucht haben?

Dann denken Sie wahrscheinlich an Xanthelasma: weiche gelbe Plaques nahe den inneren Winkeln der Augenlider. Es ist viel häufiger als Sehnenxanthome, und etwa die Hälfte der Betroffenen hat eine Fettstoffwechselstörung.

Xanthelasma palpebrarum betrifft etwa 1,1 % der Frauen und 0,3 % der Männer, und etwa die Hälfte der Betroffenen hat eine primäre oder sekundäre Fettstoffwechselstörung.^[4] Es kann bei familiärer Hypercholesterinämie neben Sehnenxanthomen auftreten,^[2] und Ärzte suchen gezielter nach einer erblichen Fettstoffwechselstörung, wenn es bei jüngeren Menschen auftritt.^[4] Wenn Sie beides haben, sagen Sie es Ihrem Arzt.

Unser Hauptratgeber zu Xanthelasma und der Ratgeber dazu, wie Xanthelasma aussieht, behandeln den Typ am Augenlid ausführlich.

Wann sollten Sie wegen Sehnenxanthomen zum Arzt gehen?

Sobald Sie sie bemerken. Knoten an Sehnen sind ein starkes Zeichen einer Erkrankung, die man früh finden und behandeln sollte, und Ihre Familie muss möglicherweise ebenfalls untersucht werden.

• Vereinbaren Sie einen Termin bei jedem festen Knoten oder jeder Verdickung an Ihren Achillessehnen, auf den Handrücken, an Ellbogen oder Knien.
• Erwähnen Sie Ihre Familiengeschichte von erhöhtem Cholesterin, frühen Herzinfarkten oder Schlaganfällen.
• Erwähnen Sie andere Symptome wie grauen Star in jungen Jahren, lang anhaltenden Durchfall oder Probleme mit Gleichgewicht, Gedächtnis oder Gehen.
• Fragen Sie nach einer Überweisung an eine Lipidambulanz für Gentests und die Untersuchung der Familie.
• Holen Sie sofort Hilfe bei Brustschmerzen oder anderen Zeichen eines Herzinfarkts.

Plötzliche Gruppen kleiner gelbroter Knötchen in der Haut sind ein anderer Typ, den unser Ratgeber zum eruptiven Xanthom beschreibt.

Fazit: Was sind Sehnenxanthome?

Read moreWarum ich Xanthelasma habe

Sehnenxanthome sind feste Ablagerungen fettgefüllter Zellen in den Sehnen, am häufigsten in der Achillessehne und auf den Handrücken. Sie weisen meist auf eine familiäre Hypercholesterinämie hin, manchmal auf seltenere Erkrankungen, und sie brauchen eine ärztliche Beurteilung und einen Fettstoffwechseltest.

Die Knoten sind gutartig, aber die Erkrankungen dahinter erhöhen das Risiko einer frühen Herzkrankheit oder in seltenen Fällen einer Nervenschädigung. Cholesterinsenkende Medikamente schützen Ihr Herz und können die Knoten verkleinern, und die Untersuchung Ihrer Familie kann andere finden, die Behandlung brauchen. Wenn Sie stattdessen gelbe Plaques an den Augenlidern gesucht haben, lesen Sie unseren Hauptratgeber zu Xanthelasma und stöbern Sie in allen unseren Ratgebern zu Xanthelasma und Xanthomen.

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