Einen festen Knoten an einer Sehne gefunden? Was ein Sehnenxanthom ist, wie es sich von anderen Knoten unterscheidet und auf welche zwei Haupterkrankungen es hinweist
Ein Sehnenxanthom ist ein fester, meist schmerzloser Knoten aus cholesterinbeladenen Zellen in einer Sehne, am häufigsten in der Achillessehne. Es ist an sich nicht schädlich, weist aber meist auf eine erbliche Cholesterinerkrankung hin, am häufigsten auf die familiäre Hypercholesterinämie und gelegentlich auf die zerebrotendinöse Xanthomatose. Andere Knoten an Sehnen können ähnlich aussehen, deshalb kommen zuerst eine ärztliche Untersuchung und eine Blutuntersuchung.
Ein Sehnenxanthom ist eine feste Ablagerung fettgefüllter Immunzellen in einer Sehne, typischerweise in der Achillessehne oder den Sehnen auf dem Handrücken. Es entsteht, wenn LDL-Cholesterin in die Sehne gelangt und von Makrophagen aufgenommen wird. Am häufigsten weist es auf eine familiäre Hypercholesterinämie hin. Ultraschall und Blutuntersuchungen bestätigen es, und behandelt wird es durch Senkung des Cholesterins.
Das Wichtigste in Kürze
- Ein Sehnenxanthom ist eine feste Cholesterinablagerung in einer Sehne.
- Die Achillessehne ist die häufigste Stelle.
- Die familiäre Hypercholesterinämie ist die übliche Ursache; die CTX eine seltene.
- Gicht, Rheumaknoten und Tumoren der Sehnenscheide können ähnlich aussehen.
- Ultraschall ist die bevorzugte Bildgebung, zusammen mit einem Blutfettprofil.
- Die Senkung des Cholesterins ist der wichtigste Ansatz; eine Operation ist für schmerzhafte Knoten.
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Was ist ein Sehnenxanthom?
Ein Sehnenxanthom ist eine feste, langsam wachsende Ablagerung cholesterinbeladener Immunzellen in einer Sehne. Es ist in der Achillessehne am häufigsten und weist meist auf eine erbliche Fettstoffwechselstörung hin statt auf ein Problem mit der Sehne selbst.
Xanthome sind örtliche Fettablagerungen im Körpergewebe, und der tendinöse Typ ist eine langsam fortschreitende Veränderung der Achillessehne, der Ellbogen und der Strecksehnen der Hände, die stark mit der familiären Hypercholesterinämie verbunden ist.[1] Die Achillessehne ist die häufigste Stelle, und obwohl Sehnenxanthome oft mit einer familiären Hypercholesterinämie einhergehen, können auch andere Erkrankungen sie verursachen.[4]
Diese Seite konzentriert sich auf einen einzelnen Knoten: was er ist, was er sonst sein könnte und was als Nächstes zu tun ist. Jede Lage und Ursache ausführlich finden Sie in unserem vollständigen Ratgeber zu Sehnenxanthomen, und für den Begriff in der Mehrzahl unter Sehnenxanthomata.
Wie entsteht ein Sehnenxanthom?
LDL-Cholesterin aus dem Blut gelangt in die Sehne, wo es chemisch verändert (oxidiert) wird. Immunzellen, sogenannte Makrophagen, nehmen das veränderte Cholesterin auf und werden zu Schaumzellen, die sich über Jahre zu einem festen Knoten aufbauen.
Eine Übersichtsarbeit zu Xanthomen der Achillessehne beschreibt den Vorgang: LDL aus dem Kreislauf gelangt in die Sehne, wird zu oxidiertem LDL oxidiert, und Makrophagen in der Sehne nehmen es aktiv auf und bilden das Xanthom.[4] Allgemeiner sickern bei Menschen mit erhöhten Blutfetten Lipoproteine in Haut und Sehnen, und Makrophagen werden zu Schaumzellen.[1]
Weil es Jahre mit hohem LDL braucht, treten Sehnenxanthome bei Menschen mit einer entsprechenden Veranlagung meist ab dem zweiten Lebensjahrzehnt auf.[1] Bei selteneren Erkrankungen ist das Fett ein anderes: Cholestanol bei der zerebrotendinösen Xanthomatose und Pflanzensterine bei der Beta-Sitosterolämie.[1] Unser Ratgeber zur Xanthomatose erklärt, was geschieht, wenn viele Xanthome auftreten.
Was sollten Sie tun, wenn Sie einen Knoten an einer Sehne gefunden haben?
Notieren Sie, wo er ist, wie er sich anfühlt und ob es weitere gibt, gehen Sie dann zu Ihrem Arzt und bitten Sie um eine Blutfettuntersuchung auf nüchternen Magen. Warten Sie nicht, bis er wächst, und versuchen Sie nicht, ihn selbst zu entfernen.
- Prüfen Sie, wo er ist. Achillessehne, Hand- und Fingerrücken, Ellbogen und Knie sind typische Stellen für Xanthome.[1][2]
- Tasten Sie ihn sanft ab. Sehnenxanthome sind fest, glatt und bewegen sich mit der Sehne, und die Haut darüber sieht meist normal aus.
- Suchen Sie nach weiteren. Prüfen Sie beide Knöchel und beide Hände; Xanthome treten oft auf beiden Seiten auf.
- Schauen Sie sich Ihre Augenlider an. Xanthelasma, weiche gelbe Plaques am Augenlid, kann bei familiärer Hypercholesterinämie ebenfalls auftreten.[2]
- Denken Sie an die Familie. Erhöhtes Cholesterin oder frühe Herzinfarkte bei Angehörigen machen eine erbliche Ursache wahrscheinlicher.
- Gehen Sie zu Ihrem Arzt. Bitten Sie um ein Lipidprofil auf nüchternen Magen und eine Untersuchung des Knotens.[1]
Tut ein Sehnenxanthom weh oder beeinträchtigt es die Bewegung?
Meist nicht. Die meisten Sehnenxanthome sind schmerzlos und werden zufällig entdeckt. Sie können wund werden, wenn Schuhe an einem Xanthom der Achillessehne reiben, und große können eine Sehne dick oder steif wirken lassen.
Sehnenxanthome wachsen langsam,[1] und deshalb bemerken viele Menschen sie erst, wenn ein Arzt, Partner oder Podologe eine verdickte Achillessehne ertastet. Beschwerden treten am ehesten dort auf, wo es Reibung gibt: Xanthome der Achillessehne, an denen Schuhe reiben, werden am häufigsten operativ entfernt.[1] In einer Fallkonferenz zu mehreren Knoten an Händen und Füßen wurden Xanthome gegen Erkrankungen abgewogen, die durchaus Schmerzen und Entzündungen verursachen, etwa Gicht und tuberkulöse Tenosynovitis.[5]
- Reibende Schuhe an der Ferse können ein Xanthom der Achillessehne wund machen; weichere Fersenkappen helfen.
- Steifheit oder Verdickung der Sehne sollten Sie Ihrem Arzt gegenüber erwähnen.
- Plötzliche Schmerzen, Rötung oder Wärme sind für ein Xanthom nicht typisch und weisen auf etwas anderes hin, etwa Gicht oder eine Entzündung.
- Schmerzen beim Gehen oder Sport sollten untersucht werden, da verdickte Sehnen auch überlastet werden können.
Unser Ratgeber zum Xanthom der Achillessehne behandelt Beschwerden an der Ferse ausführlicher.
Was kann ein Knoten an einer Sehne sonst sein?
Gichttophi, Rheumaknoten, Riesenzelltumoren der Sehnenscheide, tuberkulöse Tenosynovitis und Nerventumoren können alle Knoten an oder nahe Sehnen verursachen. Blutuntersuchungen, Bildgebung und manchmal eine Biopsie unterscheiden sie.
Eine klinische Fallkonferenz zu mehreren Knoten an Händen und Füßen nannte Gichttophi, Sehnenxanthome, Rheumaknoten, Neurofibromatose, Riesenzelltumor der Sehnenscheide und tuberkulöse Tenosynovitis als zu bedenkende Erkrankungen und erklärte, wie sich jede unterscheidet:[5]
- Gichttophi. Ablagerungen von Harnsäurekristallen, oft ungleich auf beide Seiten verteilt, mit Verkalkung; eine Biopsie zeigt Uratkristalle.[5]
- Rheumaknoten. Treten später bei rheumatoider Arthritis auf, über Druckpunkten, mit Gelenkverformungen und positivem Rheumafaktor.[5]
- Riesenzelltumor der Sehnenscheide. Meist ein einzelner schmerzloser Knoten an Hand oder Handgelenk.[5]
- Tuberkulöse Tenosynovitis. Fortschreitende, teigige oder sich flüssig anfühlende Schwellung der Sehnenscheide.[5]
- Nerventumoren (Neurofibromatose). Betreffen Hände und Füße selten und treten meist früher im Leben auf.[5]
Sehnenxanthome dagegen sind mit der familiären Hypercholesterinämie verbunden, bevorzugen die Achillessehne und die Strecksehnen und zeigen unter dem Mikroskop Schaumzellen und Cholesterinspalten ohne Kristalle.[5] Unser Ratgeber zu Hautxanthomen behandelt die Xanthome, die in der Haut statt in der Sehne sitzen.
Knoten an Sehnen im Vergleich
| Knoten | Typische Merkmale | Entscheidende Untersuchung |
|---|---|---|
| Sehnenxanthom | Fest, glatt, in der Achillessehne oder den Strecksehnen der Hand, oft auf beiden Seiten | Lipidprofil; Ultraschall; Schaumzellen in der Biopsie |
| Gichttophus | Ungleiche Verteilung, Verkalkung, Gelenkschübe | Uratkristalle in der Biopsie |
| Rheumaknoten | Über Druckpunkten, mit Gelenkverformung | Rheumafaktor |
| Riesenzelltumor der Sehnenscheide | Meist ein schmerzloser Knoten an Hand oder Handgelenk | Biopsie |
| Tuberkulöse Tenosynovitis | Teigige, fortschreitende Schwellung der Sehnenscheide | Biopsie |
Erkrankung eins: Ist ein Sehnenxanthom ein Zeichen einer familiären Hypercholesterinämie?
Meist ja. Die familiäre Hypercholesterinämie ist eine erbliche Erkrankung, die von Geburt an ein sehr hohes LDL-Cholesterin verursacht, etwa 1 von 250 bis 1 von 500 Menschen betrifft und bei etwa 75 % der älteren Erwachsenen mit dieser Erkrankung zu Sehnenxanthomen führt.
Etwa 75 % der älteren Erwachsenen mit familiärer Hypercholesterinämie haben Sehnenxanthome.[1] Die Erkrankung betrifft etwa 1 von 500 bis 1 von 250 Menschen und wird dominant vererbt, deshalb hat jedes Kind eines betroffenen Elternteils eine Wahrscheinlichkeit von 50 %, sie zu haben. Zu ihren Zeichen gehören Xanthelasma und Sehnenxanthome an Achillessehnen, Ellbogen, Händen, Knien und Füßen.[2] Eine verwandte erbliche Erkrankung, der familiäre Apolipoprotein-B100-Defekt, ist ebenfalls mit Sehnenxanthomen verbunden.[5]
Ohne Behandlung hat etwa die Hälfte der Männer mit familiärer Hypercholesterinämie bis 50 ein koronares Ereignis und etwa 30 % der Frauen bis 60. Statine sind das Mittel der ersten Wahl.[2] Deshalb sollte man ein Sehnenxanthom ernst nehmen, auch wenn der Knoten selbst harmlos ist.
Erkrankung zwei: Was ist die zerebrotendinöse Xanthomatose?
Eine seltene erbliche Erkrankung, bei der der Körper Cholesterin nicht richtig abbauen kann, sodass sich Cholestanol in Sehnen, Gehirn und Augen ansammelt. Sie kann Sehnenxanthome ohne sehr hohes Blutcholesterin verursachen und wird deshalb leicht übersehen.
Die zerebrotendinöse Xanthomatose (CTX) wird durch Veränderungen im Gen CYP27A1 verursacht und rezessiv vererbt. Typisch sind Durchfall im Säuglingsalter, grauer Star in der Kindheit bei etwa drei Vierteln der Betroffenen, Sehnenxanthome im Jugendalter bis in die Zwanziger und ein neurologischer Abbau im Erwachsenenalter. Sie wird mit Chenodesoxycholsäure behandelt, und eine frühe Behandlung scheint Symptomen vorzubeugen.[3]
Sehnenxanthome bei jemandem mit normalem oder nur leicht erhöhtem Cholesterin, besonders zusammen mit frühem grauem Star, lang anhaltendem Durchfall oder Problemen mit Gehen, Gleichgewicht oder Gedächtnis, sind ein Grund, nach CTX zu fragen. Die Messung von Cholestanol im Blut hilft bei der Diagnose.[1]
Wie wird ein Sehnenxanthom bestätigt?
Durch Untersuchung, Ultraschall und Blutuntersuchungen. Ultraschall ist im klinischen Alltag die bevorzugte Bildgebung; ein Lipidprofil auf nüchternen Magen sucht nach der Ursache; und eine Biopsie wird nur eingesetzt, wenn die Diagnose unsicher ist.
- Untersuchung. Eine körperliche Untersuchung kann Xanthome der Achillessehne aufdecken.[4]
- Ultraschall. Die bevorzugte Bildgebung im klinischen Alltag;[4] Xanthome erscheinen als Bereiche, denen das normale Fasermuster der Sehne fehlt.[5]
- MRT. Hilft, andere Erkrankungen auszuschließen und eine Operation zu planen.[1]
- Blutuntersuchungen auf nüchternen Magen. Triglyceride, Gesamt-, LDL- und HDL-Cholesterin, dazu Glukose und HbA1c nach Bedarf.[1]
- Fachärztliche Untersuchungen. Gentests auf familiäre Hypercholesterinämie oder Cholestanol, wenn eine CTX vermutet wird.[1][2]
- Biopsie, falls nötig. Zeigt schaumige Zellen, Cholesterinspalten und Riesenzellen, ohne Kristalle.[5]
Bildgebung ist nützlich, weil ein Xanthom eine Sehne verdicken kann, bevor es einen deutlichen Knoten bildet. Im MRT zeigen Sehnenxanthome auf Querschnittbildern typischerweise ein gesprenkeltes oder netzartiges Muster,[5] und der Ultraschall kann den Verlust der normalen Faserstruktur der Sehne zeigen.[5] Beide können auch Xanthome im anderen Knöchel oder an der anderen Hand aufdecken, die Sie noch nicht ertasten können, was Ihrem Arzt hilft einzuschätzen, wie weit verbreitet das Problem ist.
Wie wird ein Sehnenxanthom behandelt?
Durch die Behandlung der Erkrankung dahinter. Bei familiärer Hypercholesterinämie kommen zuerst Statine, bei manchen Menschen PCSK9-Hemmer oder eine LDL-Apherese. Knoten, die schmerzen oder reiben, können operativ entfernt werden, kombiniert mit der Kontrolle des Cholesterins.
- Statine. Das Mittel der ersten Wahl bei familiärer Hypercholesterinämie;[2] sie senken die Blutfette und können Xanthome verkleinern.[1]
- PCSK9-Hemmer. Spritzbare Medikamente, die bei familiärer Hypercholesterinämie wirksam sind.[1]
- LDL-Apherese. Das Herausfiltern von LDL aus dem Blut, einer der für Xanthome der Achillessehne vorgeschlagenen Ansätze.[4]
- Chenodesoxycholsäure. Das Medikament, das bei CTX eingesetzt wird.[3]
- Operation. Bei schmerzhaften Knoten oder solchen, an denen Schuhe reiben, wird die vollständige Exzision mit medikamentöser Kontrolle bevorzugt; eine teilweise Entfernung führt eher zu Rückfällen.[1]
Eine Operation an der Achillessehne erfordert besondere Sorgfalt, weil die Stelle schlecht heilt.[1] Kleine Xanthome schrumpfen oft bei Kontrolle der Grunderkrankung.[1] Unsere Ratgeber zum Xanthom an der Achillessehne und zum Xanthom der Achillessehne behandeln den Knöchel ausführlicher.
Sollte Ihre Familie untersucht werden?
Ja. Die familiäre Hypercholesterinämie wird an die Hälfte der Kinder eines betroffenen Elternteils weitergegeben, deshalb sollten Eltern, Brüder, Schwestern und Kinder ihr Cholesterin untersuchen lassen. Bei CTX sind Brüder und Schwestern am stärksten gefährdet.
Weil die familiäre Hypercholesterinämie dominant vererbt wird, hat jedes Kind eines betroffenen Elternteils eine Wahrscheinlichkeit von 50 %, sie zu erben.[2] CTX wird rezessiv vererbt und tritt deshalb eher bei Geschwistern auf, und eine frühe Behandlung scheint Symptomen vorzubeugen.[3] Angehörige früh zu untersuchen, kann Menschen finden, die eine Behandlung brauchen, bevor Knoten auftreten. Unser Ratgeber zur Frage, ob Xanthelasma erblich ist, erklärt, wie sich diese erblichen Erkrankungen auch an den Augenlidern zeigen können.
Was, wenn Sie den Typ am Augenlid gesucht haben?
Dann denken Sie wahrscheinlich an Xanthelasma: weiche, flache gelbe Plaques nahe den inneren Winkeln der Augenlider. Es ist eine andere Art von Xanthom, viel häufiger, und tritt oft bei normalem Cholesterin auf.
Xanthelasma und Sehnenxanthome können bei familiärer Hypercholesterinämie gemeinsam auftreten,[2] wenn Sie also beides haben, sagen Sie es Ihrem Arzt. Für sich genommen sind Plaques am Augenlid viel weniger stark mit einer erblichen Erkrankung verbunden. Unser Hauptratgeber zu Xanthelasma und der Ratgeber dazu, wie Xanthelasma aussieht, behandeln den Typ am Augenlid, und unser Ratgeber zu Xanthomen stellt jeden Typ nebeneinander.
Fazit: Was ist ein Sehnenxanthom?
Ein Sehnenxanthom ist eine feste Cholesterinablagerung in einer Sehne, am häufigsten in der Achillessehne. Es weist meist auf eine familiäre Hypercholesterinämie hin, gelegentlich auf eine zerebrotendinöse Xanthomatose, und braucht eine ärztliche Beurteilung, einen Ultraschall und Blutuntersuchungen.
Der Knoten selbst ist harmlos, aber die Erkrankung dahinter kann das Herzrisiko erhöhen oder selten das Nervensystem betreffen, und beide lassen sich gut behandeln, sobald sie gefunden sind. Die Senkung des Cholesterins kann die Knoten verkleinern, eine Operation hilft bei schmerzhaften, und die Untersuchung Ihrer Familie kann auch sie schützen. Für eine kurze Definition lesen Sie Xanthom der Sehne oder was ist ein Xanthom; wenn Sie die Plaques am Augenlid meinten, lesen Sie unseren Hauptratgeber zu Xanthelasma und stöbern Sie in allen unseren Ratgebern zu Xanthelasma und Xanthomen.
Häufige Fragen zum Sehnenxanthom
Was ist ein Sehnenxanthom?
Es ist eine feste, langsam wachsende Ablagerung cholesterinbeladener Immunzellen in einer Sehne, am häufigsten in der Achillessehne.
Was verursacht ein Sehnenxanthom?
LDL-Cholesterin gelangt in die Sehne, wird oxidiert und von Makrophagen aufgenommen, meist wegen einer familiären Hypercholesterinämie.
Auf welche Erkrankungen weist ein Sehnenxanthom hin?
Am häufigsten auf eine familiäre Hypercholesterinämie; seltener auf eine zerebrotendinöse Xanthomatose, die ohne sehr hohes Cholesterin auftreten kann.
Woher weiß ich, ob mein Knoten ein Sehnenxanthom ist?
Nur ein Arzt kann es bestätigen. Ultraschall und Blutuntersuchungen klären es meist, mit einer Biopsie, wenn Gicht, Rheumaknoten oder ein Tumor der Sehnenscheide ausgeschlossen werden müssen.
Ist ein Sehnenxanthom gefährlich?
Der Knoten ist gutartig, aber die Erkrankung dahinter kann das Risiko einer frühen Herzkrankheit erhöhen, deshalb muss sie untersucht werden.
Kann ein Sehnenxanthom schrumpfen?
Ja, es kann schrumpfen, sobald das Cholesterin unter Kontrolle ist. Schmerzhafte Knoten können neben der Kontrolle des Cholesterins operativ entfernt werden.
Zu welchem Arzt sollte ich gehen?
Beginnen Sie bei Ihrem Hausarzt, der Blutuntersuchungen veranlassen und Sie an eine Lipidambulanz oder, wenn der Knoten Beschwerden macht, an einen Chirurgen überweisen kann.
Sollte meine Familie untersucht werden?
Ja. Die familiäre Hypercholesterinämie wird an die Hälfte der Kinder eines betroffenen Elternteils weitergegeben, und CTX betrifft eher Brüder und Schwestern.
Quellen
- Bell A, Shreenath AP. Xanthoma. StatPearls, National Library of Medicine (NCBI Bookshelf), aktualisiert 2023.
- Ison HE, Clarke SL, Knowles JW. Familial Hypercholesterolemia. GeneReviews, National Library of Medicine (NCBI Bookshelf), überarbeitet 2025.
- Federico A, Gallus GN. Cerebrotendinous Xanthomatosis. GeneReviews, National Library of Medicine (NCBI Bookshelf), überarbeitet 2024.
- Tsouli SG, Kiortsis DN, Argyropoulou MI, Mikhailidis DP, Elisaf MS. Pathogenesis, detection and treatment of Achilles tendon xanthomas. European Journal of Clinical Investigation, 2005.
- Kapoor SK, Kataria H, Patra SR, Boruah T. Multiple Nodular Outgrowths in the Hands and Feet of a 60-year-old Man. Clinical Orthopaedics and Related Research, 2009;468(2).
