Achillessehnenxanthom

Was ist ein Achillessehnenxanthom?

Es ist eine gutartige Ablagerung cholesteringefüllter Zellen in der Achillessehne, der dicken Sehne, die die Wadenmuskeln mit dem Fersenbein verbindet. Es zeigt sich als fester Knoten oder als allgemeine Verdickung der Sehne, und es ist kein Krebs.

Die Achillessehne ist die häufigste Stelle für Sehnenxanthome. Sie entstehen, wenn LDL-Cholesterin aus dem Blut in die Sehne gelangt, oxidiert wird und von Immunzellen, sogenannten Makrophagen, aufgenommen wird, die sich mit Fett füllen und sich zur Veränderung aufbauen.^[3] Weil das Fett in der Sehne selbst sitzt, bewegt sich der Knoten mit der Sehne und fühlt sich eher fest als weich an.

Achillessehnenxanthome gehören zur größeren Familie der Xanthome, Fettablagerungen, die sich in Haut, Sehnen und an anderen Stellen bilden können. Unsere Ratgeber zu Xanthomen und zu Sehnenxanthomen behandeln die Familie, und Xanthom der Achillessehne betrachtet dieselbe Erkrankung aus einem anderen Blickwinkel.

Warum ist ein Achillessehnenxanthom mit der familiären Hypercholesterinämie verbunden?

Weil die familiäre Hypercholesterinämie das LDL-Cholesterin von Geburt an sehr hoch hält und jahrelang hohes LDL Cholesterin in die Sehnen treibt. Sehnenxanthome sind eines ihrer klassischen körperlichen Zeichen.

Die familiäre Hypercholesterinämie (FH) ist eine erbliche Erkrankung, bei der der Körper LDL-Cholesterin nicht richtig abbauen kann. Sie betrifft etwa 1 von 250 bis 1 von 500 Menschen und wird dominant weitergegeben, deshalb hat jedes Kind eines betroffenen Elternteils eine Wahrscheinlichkeit von 50 %, sie zu erben. Sehnenxanthome an Achillessehnen, Ellbogen, Händen, Knien und Füßen gehören zu ihren typischen Zeichen, zusammen mit Xanthelasma an den Augenlidern.^[1]

Deshalb wird ein Achillessehnenxanthom ernst genommen. Ohne medizinische Behandlung hatte etwa die Hälfte der Männer mit FH bis zum Alter von 50 ein koronares Ereignis und etwa 30 % der Frauen bis 60.^[1] Den Knoten zu finden, kann der erste Hinweis sein, der zu einer Diagnose und zu einer Behandlung führt, die das Herz schützt. Sehnenxanthome können gelegentlich auch bei anderen Erkrankungen auftreten, die weiter unten behandelt werden.^[3]

Wie häufig sind Achillessehnenxanthome bei familiärer Hypercholesterinämie?

Ziemlich häufig. Die Forschung deutet darauf hin, dass etwa ein Drittel der Menschen mit heterozygoter familiärer Hypercholesterinämie Sehnenxanthome hat, die sich ertasten oder sehen lassen, und etwa 40 % der Erwachsenen haben sie, wenn Ultraschall eingesetzt wird.

Eine Studie aus dem Jahr 2024 mit 377 Menschen mit genetisch bestätigter FH maß die Dicke der Achillessehne per Ultraschall. Die mittlere maximale Dicke lag bei 5,5 mm, mit einer Spanne von etwa 3,4 bis 16,6 mm. Dickere Sehnen waren unabhängig voneinander mit höherem Alter, männlichem Geschlecht, höherem LDL-Cholesterin und höherem Lipoprotein(a) verbunden, einem Blutfetteilchen, das weitgehend vererbt wird.^[2]

Interessanterweise erklärten diese vier Faktoren nur etwa ein Fünftel der Unterschiede, deshalb entwickeln manche Menschen mit FH große Sehnenxanthome, während andere mit ähnlichem Cholesterin keine bekommen. Auch die Art der Genveränderung schien den Unterschied nicht zu erklären.^[2] Kurz gesagt: Das Fehlen eines Knotens schließt eine FH nicht aus, und sein Vorhandensein ist ein starker Grund für eine Untersuchung.

Wie sieht ein Achillessehnenxanthom aus und wie fühlt es sich an?

Meist als feste, glatte Verdickung oder ein Knötchen an der Rückseite der Ferse, oft an beiden Beinen. Es bewegt sich mit der Sehne, ist oft schmerzlos, und die Haut darüber sieht meist normal statt gelb aus.

Anders als Xanthelasma am Augenlid, das in der Haut sitzt und gelb aussieht, liegt ein Achillessehnenxanthom in der Sehne, deshalb bemerken Sie es vor allem durch Tasten oder an der Form Ihrer Knöchelrückseite. Zu den Zeichen gehören:

• Eine dicker aussehende Sehne. Die Rückseite des Knöchels sieht voller oder knotiger aus als sonst.
• Ein fester Knoten. Ein oder mehrere feste, glatte Knoten entlang der Sehne.
• Beide Seiten. Oft sind beide Achillessehnen betroffen.
• Andere Sehnen. Ähnliche Knoten über den Fingerknöcheln, Ellbogen oder Knien können ebenfalls auftreten.^[1]

Frühe Xanthome können unauffällig sein und werden manchmal nur im Ultraschall gefunden.^[2] Unsere Ratgeber zum Sehnenxanthom und zum Xanthom der Sehne zeigen, wo sie sich sonst noch bilden.

Kann ein Achillessehnenxanthom Schmerzen oder Sehnenprobleme verursachen?

Das kann es. Viele sind schmerzlos, aber Menschen mit hohem Cholesterin scheinen anfälliger für Sehnenverletzungen und eine langsamere Heilung zu sein, und ein großes Xanthom kann an Schuhen reiben oder die Sehne steifer machen.

Eine Übersicht über Sehnenprobleme bei hohem Cholesterin und FH kam zu dem Schluss, dass Menschen mit Hypercholesterinämie anfälliger für Sehnenverletzungen und eine beeinträchtigte Heilung sind. Man nimmt an, dass Entzündungssignale und Enzyme, die Sehnengewebe abbauen, die Sehnen steifer machen, auch wenn die genauen Mechanismen nicht vollständig verstanden sind.^[4]

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Im Alltag bemerken manche Menschen nach körperlicher Aktivität Schmerzen an der Rückseite der Ferse, Beschwerden durch Schuhkappen oder Phasen, die sich wie eine Sehnenentzündung anfühlen. Jeder neue Schmerz, jede Schwellung oder ein plötzliches „Schnappen“ an der Rückseite des Knöchels braucht umgehend ärztliche Aufmerksamkeit, welche Ursache es auch hat.

Wie wird ein Achillessehnenxanthom diagnostiziert?

Mit einer Untersuchung, der Familiengeschichte, einem Lipidprofil auf nüchternen Magen und meist einem Ultraschall der Sehne. Ein Gentest kann eine familiäre Hypercholesterinämie bestätigen, und auch das Lipoprotein(a) sollte gemessen werden.

1. Untersuchung. Der Arzt tastet beide Achillessehnen ab und prüft andere Sehnen und die Augenlider.
2. Familiengeschichte. Erhöhtes Cholesterin, frühe Herzinfarkte oder Schlaganfälle bei nahen Angehörigen weisen auf eine FH hin.^[1]
3. Lipidprofil. Eine Blutuntersuchung auf Gesamtcholesterin, LDL, HDL und Triglyceride.
4. Ultraschall. Die Methode der Wahl im klinischen Alltag, um Sehnenxanthome zu bestätigen und zu messen.^[3]
5. Lipoprotein(a). Bei FH mit dickeren Sehnen verbunden und eine Untersuchung wert.^[2]
6. Gentest. Kann eine FH bestätigen und hilft bei der Untersuchung von Angehörigen.^[1]

Ein MRT wird manchmal eingesetzt, wenn das Bild unklar ist, etwa um den Rest der Sehne zu beurteilen. Wenn die Ergebnisse nicht zu einer FH passen, werden andere Ursachen in Betracht gezogen.

Was kann Achillessehnenxanthome sonst verursachen?

Die FH ist die häufigste Ursache, aber Sehnenxanthome können bei anderen Fettstoffwechselerkrankungen auftreten. Eine seltene erbliche ist die zerebrotendinöse Xanthomatose, die Sehnenxanthome sogar bei normalem Cholesterin verursachen kann.

Die zerebrotendinöse Xanthomatose (CTX) ist eine seltene erbliche Störung der Gallensäurebildung. Ihr Muster ist charakteristisch: Durchfall im Säuglingsalter, grauer Star in der Kindheit bei etwa 75 % der Menschen, Sehnenxanthome im Jugendalter oder in den Zwanzigern und Nerven- und Gehirnprobleme im Erwachsenenalter. Eine frühe Behandlung mit einer Gallensäure namens Chenodesoxycholsäure scheint Symptomen vorzubeugen, und deshalb ist es wichtig, sie früh zu erkennen.^[5]

Ein junger Mensch mit Knoten an der Achillessehne und normalem Cholesterin oder mit grauem Star in der Kindheit sollte auf eine CTX untersucht werden. Unser Ratgeber zur Xanthomatose behandelt weit verbreitete und erbliche Xanthome, und tuberöses Xanthom behandelt Knoten über Ellbogen und Knien.

Wie wird ein Achillessehnenxanthom behandelt?

Durch die Senkung des LDL-Cholesterins, das die Hauptursache ist. Statine sind das Mittel der ersten Wahl bei FH, mit anderen Möglichkeiten wie der LDL-Apherese für schwere Fälle. Eine Operation an der Sehne ist selten nötig.

Weil der Knoten durch hohes LDL angetrieben wird, zielt die Behandlung auf das Cholesterin statt auf den Knoten. Statine sind der Ansatz der ersten Wahl bei FH, zusammen mit herzgesunder Ernährung, Bewegung und Nichtrauchen.^[1] Bei Menschen, deren Cholesterin sehr hoch bleibt, wurden auch Ansätze wie die LDL-Apherese eingesetzt, die LDL aus dem Blut filtert.^[3]

Schrumpft der Knoten? Die Senkung des LDL kann helfen, aber die Wirkung von Statinen auf Veränderungen der Sehne ist nicht ganz klar, und bestehende Xanthome verschwinden möglicherweise nicht.^[4] Ärzte sind bei Operationen an der Achillessehne vorsichtig, weil sie eine tragende Sehne ist, deshalb wird eine Operation meist für große, schmerzhafte Knoten vorbehalten, die das Gehen beeinträchtigen. Das ist immer eine ärztlich geleitete Behandlung; Cremes und Hausmittel spielen keine Rolle. Einen Überblick finden Sie in unserem Ratgeber zur Behandlung von Xanthomen.

Was bedeutet ein Achillessehnenxanthom für Ihr Herz?

Es ist ein Warnzeichen, nach dem man handeln sollte. Eine FH ohne medizinische Behandlung birgt ein hohes Risiko einer frühen Herzkrankheit, und Sehnenxanthome wurden bei Menschen mit FH mit einem etwa dreifachen Risiko einer frühen koronaren Herzkrankheit in Verbindung gebracht.

Ohne medizinische Behandlung hatte etwa die Hälfte der Männer mit FH bis 50 ein koronares Ereignis und etwa 30 % der Frauen bis 60.^[1] Forscher haben Sehnenxanthome bei FH mit einem etwa dreifach höheren Risiko einer frühen koronaren Herzkrankheit in Verbindung gebracht, auch wenn dieser Zusammenhang schwächer wird, sobald LDL-Cholesterin und andere Risikofaktoren berücksichtigt werden.^[2] In der Studie aus dem Jahr 2024 hatten Menschen, die bereits eine Herz- oder Gefäßerkrankung gehabt hatten, meist dickere Sehnen.^[2]

Die positive Seite ist, dass die FH gut auf eine frühe Behandlung anspricht. Ein Achillessehnenxanthom zu finden, kann das sein, was die Diagnose und die Senkung des Cholesterins auslöst, die Ihr Herz über Jahrzehnte schützt.^[1]

Was bedeutet ein Achillessehnenxanthom für Ihre Familie?

Wenn es durch eine FH verursacht wird, können Ihre Eltern, Brüder, Schwestern und Kinder sie ebenfalls haben. Jedes Kind eines betroffenen Elternteils hat eine Wahrscheinlichkeit von 50 %, die FH zu erben, deshalb empfehlen Ärzte oft, nahe Angehörige zu untersuchen.

Weil die FH dominant weitergegeben wird, deckt ihr Fund bei einem Menschen sie oft bei anderen auf.^[1] Die Untersuchung von Angehörigen, manchmal Kaskadenscreening genannt, bedeutet, dass auch sie früh mit der Senkung des Cholesterins beginnen können, bevor sich Herzprobleme entwickeln. Ein Gentest macht das einfacher, sobald die Genveränderung der Familie bekannt ist.^[1]

Kinder mit FH können früh behandelt werden, und deshalb ist die Diagnose bei einem Elternteil so wichtig. Unser Ratgeber zur Frage, ob Xanthelasma erblich ist, behandelt auch die familiäre Seite des Typs am Augenlid.

Wann sollten Sie wegen eines Knotens an der Achillessehne zum Arzt gehen?

Immer. Jeder feste Knoten oder jede Verdickung in der Achillessehne verdient eine ärztliche Beurteilung und eine Cholesterinmessung, und plötzliche Schmerzen oder ein schnappendes Gefühl brauchen sofortige Aufmerksamkeit.

Read moreWas ist ein Xanthelasma am Augenlid

Ihr Hausarzt kann die Untersuchungen beginnen und Sie an eine Lipidambulanz überweisen, wenn eine FH vermutet wird. Unsere Ratgeber zum Xanthom der Achillessehne und zu Sehnenxanthomata bieten mehr.

Was, wenn Sie den Typ am Augenlid gesucht haben?

Gelbe Plaques an den Augenlidern sind Xanthelasma, eine andere und meist unkompliziertere Angelegenheit. Es ist der häufigste Typ des Xanthoms, und etwa die Hälfte der Betroffenen hat eine Fettstoffwechselstörung, deshalb lohnt sich trotzdem eine Untersuchung des Cholesterins.

Xanthelasma betrifft etwa 1,1 % der Frauen und 0,3 % der Männer und sitzt in der Lidhaut statt in einer Sehne.^[6] Es kann ebenfalls ein Zeichen einer FH sein, wenn Sie also sowohl Plaques am Augenlid als auch Knoten an Sehnen haben, erwähnen Sie beides Ihrem Arzt gegenüber. Unser Hauptratgeber zu Xanthelasma behandelt den Typ am Augenlid, und Xanthom erklärt, wie alle Typen zusammengehören.

Fazit: Was ist ein Achillessehnenxanthom?

Ein Achillessehnenxanthom ist eine gutartige Cholesterinablagerung in der Fersensehne, aber es ist ein klassisches Zeichen der familiären Hypercholesterinämie, die das Risiko einer frühen Herzkrankheit erhöht und in Familien vorkommt. Gehen Sie für eine Blutfettuntersuchung und meist einen Ultraschall zum Arzt.

Der Knoten selbst ist selten das Problem; das Cholesterin dahinter schon. Eine frühe Diagnose, eine Behandlung zur Senkung des Cholesterins und die Untersuchung Ihrer Angehörigen machen einen echten Unterschied. Wenn Sie stattdessen gelbe Plaques an den Augenlidern gesucht haben, lesen Sie unseren Ratgeber zu Xanthelasma und stöbern Sie in allen unseren Ratgebern zu Xanthelasma.

Häufige Fragen zum Achillessehnenxanthom

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