Xanthom an der Achillessehne

Was ist ein Achillessehnenxanthom?

Es ist eine Ablagerung fettgefüllter Zellen in der Achillessehne, dem dicken Strang an der Rückseite des Knöchels, durch die sich die Sehne verdickt oder einen Knoten bildet. Es weist meist auf ein seit Langem hohes LDL-Cholesterin hin, am häufigsten durch eine familiäre Hypercholesterinämie.

Xanthome sind gelbliche Fettablagerungen in der Haut oder rund um Sehnen. Sie sind nicht krebsartig und schmerzlos, können aber ein Zeichen für eine andere Erkrankung sein, und solche neben Sehnen verändern die Farbe der Haut darüber oft nicht.^[5] In der Achillessehne sammelt sich im Blut transportiertes Cholesterin über Jahre an und wird von Immunzellen aufgenommen, die in der Sehne zu Schaumzellen werden.

Forscher beschreiben in einer Studie von 2024 mit 377 Menschen mit genetisch bestätigter FH Sehnenxanthome als charakteristisches Kennzeichen der Erkrankung.^[3] Diese Seite konzentriert sich darauf, wie man sie findet und was sie bedeuten. Unsere verwandten Seiten zum Achillessehnenxanthom und zum Xanthom der Achillessehne betrachten denselben Knoten aus anderen Blickwinkeln, und unser Ratgeber zu Sehnenxanthomen behandelt jede Sehne.

Wie sieht ein Achillessehnenxanthom aus, und wie fühlt es sich an?

Eine feste, glatte Verdickung oder ein Knoten in der Sehne ein paar Zentimeter oberhalb der Ferse, meist schmerzlos, oft auf beiden Seiten, mit normal gefärbter Haut darüber.

• Gefühl. Fest und gummiartig statt weich; es bewegt sich mit der Sehne.
• Farbe. Die Haut sieht meist normal aus, anders als bei gelben Hautxanthomen.^[5]
• Form. Von einer kaum merklichen Verbreiterung der Sehne bis zu einem deutlichen Knoten.
• Beide Seiten. Oft in beiden Achillessehnen vorhanden.
• An anderen Stellen. Ähnliche Knoten können an Ellenbogen, Händen, Knien und Füßen auftreten.^[1]

Kleine kann man überhaupt nicht sehen oder ertasten, und das ist ein wichtiger Grund, warum der Ultraschall eine Rolle spielt. Unsere Seiten zum Sehnenxanthom und zum Xanthom der Sehne zeigen andere häufige Stellen.

Wie können Sie Ihre Achillessehnen prüfen?

Tasten Sie beide Sehnen von der Ferse aufwärts sanft ab, und vergleichen Sie die Seiten auf Verdickungen, Knoten oder Unterschiede in der Breite. Eine Sehne, die sich normal anfühlt, schließt ein Xanthom nicht aus, erwähnen Sie also eine familiäre Vorgeschichte bei Ihrem Arzt.

1. Setzen Sie sich mit entspannten Füßen hin. Lassen Sie die Sehnen locker.
2. Sanft zusammendrücken. Setzen Sie Daumen und Finger an beiden Seiten der Sehne an, knapp oberhalb der Ferse beginnend.
3. Nach oben arbeiten. Tasten Sie den Strang etwa eine Handbreit entlang.
4. Seiten vergleichen. Achten Sie auf Verbreiterung, einen Knoten oder Verhärtung auf einer oder beiden Seiten.
5. Sehen Sie sich Ihre anderen Gelenke an. Prüfen Sie Fingerknöchel, Ellenbogen und Knie auf feste Knoten.
6. Sagen Sie es Ihrem Arzt. Besonders bei hohem Cholesterin oder frühen Herzkrankheiten in der Familie.

Warum findet der Ultraschall mehr Achillessehnenxanthome?

Weil viele zu klein sind, um sie zu ertasten. In einer Studie fand die körperliche Untersuchung sie bei 23 % der Menschen mit hohem LDL, der Ultraschall aber bei 60 %.

Schweizer Forscher untersuchten 100 aufeinanderfolgende Patienten mit einem LDL-Cholesterin von mindestens 4 mmol/l (etwa 155 mg/dl); das Durchschnittsalter lag bei 47 Jahren. Geschulte Ärzte untersuchten die Sehnen mit den Händen, und ein anderer, verblindeter Arzt untersuchte sie per Ultraschall. Achillessehnenxanthome wurden bei der körperlichen Untersuchung bei 23 % gefunden, per Ultraschall aber bei 60 %.^[2]

Dieser Unterschied veränderte die Diagnosen. Mit dem Dutch Lipid Clinic Network Score, einem gängigen Punktesystem für FH, in dem Sehnenxanthome stark zählen, stieg der Anteil der Patienten, die als wahrscheinliche oder sichere FH eingestuft wurden, von 43 % auf 72 %, als der Ultraschall hinzukam.^[2] Die Autoren folgerten, dass der Ultraschall die Erkennung deutlich verbessert und helfen kann, Menschen mit hohem Risiko genauer zu identifizieren.

Wie hängt es mit der familiären Hypercholesterinämie zusammen?

Die familiäre Hypercholesterinämie (FH) ist eine erbliche Erkrankung, die von Geburt an ein sehr hohes LDL-Cholesterin verursacht. Jahrelang hohes LDL führt zu Ablagerungen in Sehnen, deshalb sind Xanthome der Achillessehne eines ihrer klassischen Zeichen.

GeneReviews beziffert die FH auf etwa 1 von 250 bis 1 von 500 Menschen. Sie wird autosomal-dominant vererbt, jedes Kind eines betroffenen Elternteils erbt sie also mit einer Wahrscheinlichkeit von 50 %. Zu den Zeichen gehören Sehnenxanthome an Achillessehnen, Ellenbogen, Händen, Knien und Füßen sowie das Xanthelasma an den Augenlidern.^[1]

In der spanischen Studie von 2024 hatten Menschen mit genetisch bestätigter FH vor jeder cholesterinsenkenden Medikation ein mittleres LDL von 277 mg/dl.^[3] Unsere Seite zur Frage, ob Xanthelasma erblich ist, erklärt, wie FH in Familien weitergegeben wird und sich auch an den Augenlidern zeigt.

Was beeinflusst, wie dick die Achillessehne wird?

Alter, männliches Geschlecht, LDL-Cholesterin und Lipoprotein(a) waren bei Menschen mit FH jeweils mit dickeren Sehnen verbunden, erklärten zusammen aber nur etwa 20 % der Unterschiede zwischen den Menschen.

Die Studie von 2024 maß per Ultraschall die maximale Dicke der Achillessehne bei 377 Menschen mit FH; der Median lag bei 5,50 mm. Alter, männliches Geschlecht, LDL-Cholesterin und Lipoprotein(a), ein genetisch festgelegtes Blutfett, waren unabhängig mit der Dicke verbunden, erklärten aber nur etwa ein Fünftel der Schwankung.^[3]

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Mit anderen Worten: Zwei Menschen mit ähnlichem Cholesterin können sehr unterschiedliche Sehnen haben. Deshalb schließt das Fehlen eines sichtbaren Knotens eine FH nicht aus, und deshalb stellt eine Blutuntersuchung, nicht die Sehne allein, die Diagnose.

Können Achillessehnenxanthome eine andere Ursache haben?

Selten, ja. Die zerebrotendinöse Xanthomatose, eine erbliche Störung der Gallensäurebildung, verursacht Sehnenxanthome in den Teenager- oder Zwanzigerjahren, oft bei normalem Cholesterin.

GeneReviews beschreibt die zerebrotendinöse Xanthomatose als Folge von Veränderungen im Gen CYP27A1, rezessiv vererbt. Typische Merkmale sind Durchfall im Säuglingsalter, Grauer Star in der Kindheit bei etwa 75 %, Sehnenxanthome in den Teenager- bis Zwanzigerjahren und ein neurologischer Abbau im Erwachsenenalter. Sie wird mit Chenodesoxycholsäure behandelt, einem Gallensäure-Medikament, und eine frühe Behandlung scheint Symptomen vorzubeugen.^[4]

Sehnenxanthome bei einem jungen Menschen, besonders mit Grauem Star in der Kindheit oder lange bestehendem Durchfall in der Vorgeschichte, verdienen also einen fachärztlichen Blick, selbst wenn das Cholesterin normal ist. Unser Ratgeber zur Xanthomatose behandelt Erkrankungen, die viele Xanthome verursachen.

Beeinträchtigt ein Achillessehnenxanthom das Gehen?

Meist nicht. Die meisten sind schmerzlos und machen keine Probleme, auch wenn größere an Schuhen reiben oder die Rückseite des Knöchels klobig wirken lassen können.

Wenn ein Knoten reibt, können weichere Fersenkappen, ein Fersenpolster oder Schuhe mit niedrigerem Fersenteil helfen. Neue Schmerzen, Schwellungen, Rötung oder Schwierigkeiten beim Gehen sollten Sie untersuchen lassen, denn es kann etwas anderes als das Xanthom selbst sein. Unser Ratgeber zu Sehnenxanthomata behandelt Knoten an anderen Sehnen und wie sie sich verhalten.

Wie wird ein Achillessehnenxanthom diagnostiziert?

Mit einer Untersuchung mit den Händen, einem Ultraschall beider Sehnen und Blutuntersuchungen auf Cholesterin, oft gefolgt von einem Gentest auf FH.

1. Vorgeschichte. Ihre Cholesterinwerte und hohes Cholesterin oder frühe Herzinfarkte in der Familie.
2. Untersuchung. Beide Sehnen, dazu Fingerknöchel, Ellenbogen, Knie und Augenlider.
3. Ultraschall. Findet weit mehr Xanthome als die Untersuchung allein.^[2]
4. Blutuntersuchungen. Blutfette, dazu Leberwerte und Tests auf Diabetes.^[5]
5. FH-Punktesystem und Gentest. Bestätigt die Diagnose und hilft beim Testen der Familie.^[1]

Wie wird das Cholesterin hinter einem Achillessehnenxanthom behandelt?

Vor allem mit cholesterinsenkenden Medikamenten, meist beginnend mit einem Statin, zusammen mit herzgesunden Gewohnheiten. Ziel ist der Schutz Ihres Herzens; der Knoten ist zweitrangig.

Statine sind bei FH das Mittel der ersten Wahl.^[1] Die Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung kann helfen, neue Xanthome zu verringern.^[5] Weil das hohe LDL bei FH erblich ist und von Geburt an besteht, stehen Medikamente meist im Mittelpunkt, manchmal mehr als eines. Weniger gesättigte Fette, Bewegung, ein gesundes Gewicht und Nichtrauchen unterstützen die Medikamente. Unser Ratgeber dazu, wie jede Form von Xanthom behandelt wird, vergleicht Sehnenxanthome mit anderen Formen.

Kann ein Achillessehnenxanthom entfernt werden?

Ja, operativ, aber das ist selten nötig. Eine Operation bleibt großen, schmerzhaften oder störenden Knoten vorbehalten, und Xanthome können nach einer Operation wiederkommen, besonders wenn das Cholesterin nicht im Griff ist.

MedlinePlus weist darauf hin, dass störende Xanthome operativ oder mit Laser entfernt werden können und nach einer Operation wiederkommen können.^[5] Weil die Ablagerung in einer gewichttragenden Sehne sitzt, ist eine Operation hier eine größere Entscheidung als die Entfernung einer Hautveränderung, und sie wird am besten mit einem Orthopäden oder Fuß- und Sprunggelenkchirurgen besprochen. Versuchen Sie niemals, einen Sehnenknoten selbst zu entfernen oder etwas hineinzuspritzen.

Was bedeutet ein Achillessehnenxanthom für Ihre Familie?

Wenn es von einer FH kommt, können Ihre Eltern, Geschwister und Kinder sie ebenfalls haben. Jedes Kind eines betroffenen Elternteils erbt sie mit einer Wahrscheinlichkeit von 50 %, deshalb kann das Testen von Angehörigen eine FH finden, bevor sie deren Herz beeinträchtigt.

• Informieren Sie nahe Angehörige. Eltern, Geschwister und Kinder.^[1]
• Ermutigen Sie zu Cholesterintests. Eine einfache Blutuntersuchung ist der erste Schritt.
• Erwägen Sie einen Gentest. Wenn Ihre FH-Genveränderung bekannt ist, können Angehörige darauf getestet werden.
• Lassen Sie Kinder untersuchen. Ihr Arzt kann Sie beraten, wann ein Test sinnvoll ist.

Was bedeutet ein Achillessehnenxanthom für Ihr Herz?

Es ist ein Zeichen, dass Ihre Arterien möglicherweise jahrelang hohem LDL ausgesetzt waren. Bei unbehandelter FH hatte etwa die Hälfte der Männer bis zum Alter von 50 und etwa 30 % der Frauen bis zum Alter von 60 ein koronares Ereignis.

Diese Zahlen stammen von GeneReviews, das Statine auch als Mittel der ersten Wahl nennt.^[1] Die gute Seite ist, dass eine früh erkannte und gut behandelte FH eine viel bessere Prognose hat. Ein Xanthom der Achillessehne kann der Hinweis sein, der diesen Prozess in Gang setzt, für Sie und Ihre Angehörigen.

Wann sollten Sie zum Arzt gehen?

Sobald Sie eine Verdickung oder einen Knoten in einer der Achillessehnen bemerken, und umgehend, wenn Sie außerdem Brustschmerzen haben, frühe Herzkrankheiten in der Familie vorkommen oder Sie gelbe Flecken an den Augenlidern haben.

• Jeder Knoten oder jede Verdickung der Sehne. Bitten Sie um Blutuntersuchungen und idealerweise einen Ultraschall.^[2]
• Hohes Cholesterin oder frühe Herzinfarkte in der Familie. Fragen Sie nach FH.^[1]
• Auch gelbe Flecken an den Augenlidern. Ein weiteres Zeichen, das mit FH einhergehen kann.^[1]
• Ein junger Mensch mit Sehnenknoten und Grauem Star. Fragen Sie nach zerebrotendinöser Xanthomatose.^[4]
• Brustschmerzen oder Atemnot. Holen Sie umgehend ärztliche Hilfe.

Was sollten Sie Ihren Arzt zu einem Achillessehnenxanthom fragen?

Bitten Sie um Ihre vollständigen Cholesterinwerte, fragen Sie, ob eine FH wahrscheinlich ist, ob ein Ultraschall oder Gentest helfen würde, welchen LDL-Zielwert Sie anstreben sollten und wie Ihre Angehörigen getestet werden sollten.

• Wie lauten meine Werte für LDL, HDL, Triglyceride und Lipoprotein(a)? Lipoprotein(a) ist bei FH mit dickeren Sehnen verbunden.^[3]
• Wie wahrscheinlich ist eine familiäre Hypercholesterinämie? Fragen Sie, wie Ihr Punktwert berechnet wurde.
• Würde ein Ultraschall meiner Sehnen helfen? Er findet viele Xanthome, die man nicht ertasten kann.^[2]
• Sollte ich einen Gentest machen lassen? Er kann eine FH bestätigen und das Testen der Familie leiten.^[1]
• Was ist mein LDL-Zielwert, und wie erreichen wir ihn? Einschließlich der Medikamente und wie oft erneut getestet wird.
• Sollte ich zu einem Lipidspezialisten gehen? In vielen Regionen gibt es Ambulanzen für erbliche Cholesterinerkrankungen.
• Wie sollten meine Kinder und Geschwister untersucht werden? Und in welchem Alter bei Kindern.

Fazit: Was ist ein Achillessehnenxanthom?

Read moreXanthelasma richtig aussprechen

Ein Achillessehnenxanthom ist eine feste, meist schmerzlose Cholesterinverdickung oberhalb der Ferse und ein Kennzeichen der familiären Hypercholesterinämie. Viele sind zu klein, um sie zu ertasten, deshalb findet der Ultraschall weit mehr. Lassen Sie bei einem Arzt Blutuntersuchungen machen, behandeln Sie das Cholesterin, um Ihr Herz zu schützen, und ermutigen Sie Angehörige, sich untersuchen zu lassen. Eine Operation ist nur für störende Knoten gedacht.

Zu gelben Flecken an den Augenlidern, die ebenfalls mit FH einhergehen können, lesen Sie unseren Ratgeber zum Xanthelasma. Unser Hauptratgeber zu Xanthomen behandelt jede Form, einschließlich des tuberösen Xanthoms und des palmaren Xanthoms, und unsere Seite zu Hautxanthomen zeigt die Formen in der Haut. Sie können auch in all unseren Ratgebern zu Xanthelasma und Xanthomen stöbern.

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