Sehnenxanthomata

Was sind Sehnenxanthomata?

Sehnenxanthomata sind feste Knoten, die entstehen, wenn sich cholesterinreiches Material in einer Sehne ansammelt. „Xanthomata“ ist einfach der medizinische Plural von Xanthom, vom griechischen Wort für gelb.

Ein Xanthom ist jede Ablagerung fettbeladener Zellen in der Haut oder in tieferem Gewebe. Die meisten Typen sitzen in der Haut, wie die gelben Erhebungen tuberöser Xanthome an Ellenbogen und Knien oder die plötzlich auftretenden Gruppen eruptiver Xanthome. Sehnenxanthomata sind anders, weil sie in der Sehne selbst wachsen, sodass man sie eher fühlt als sieht und die Haut darüber meist normal aussieht.

Ärzte nennen sie auch tendinöse Xanthome oder Xanthoma tendinosum, und Ihnen begegnen die Einzahl Sehnenxanthom und die Mehrzahl Sehnenxanthome für dasselbe. Unser Ratgeber zu Xanthomen aller Typen stellt sie neben die anderen Formen.

Was Sehnenxanthomata auszeichnet, ist das, was sie über den übrigen Körper aussagen. Sie wachsen über Jahre sehr allmählich,^[4] und sie sind eng mit der familiären Hypercholesterinämie verbunden, einer erblichen Erkrankung, die das LDL-Cholesterin von Geburt an hoch hält.^[1] Deshalb möchte ein Arzt, der sie findet, fast immer Ihr Cholesterin und Ihre Familiengeschichte betrachten, nicht nur den Knoten.

Wo entstehen Sehnenxanthomata?

Am häufigsten in den Achillessehnen an der Rückseite der Knöchel und in den Strecksehnen über den Fingerknöcheln. Ellenbogen, Knie und Füße sind weitere häufige Stellen.

Klinische Übersichtsarbeiten nennen die Achillessehnen, die Ellenbogen und die Strecksehnen der Hand als die klassischen Stellen, an denen man sie findet.^[4] GeneReviews ergänzt bei Menschen mit familiärer Hypercholesterinämie die Knie und Füße.^[1] Bei der Sitosterolämie, einer seltenen Störung der Pflanzensterine, treten sie oft an Fersen, Knien und Ellenbogen und sogar am Gesäß auf.^[6]

Das sind alles Sehnen, die viel Dehnung und Druck aushalten. Eine Übersichtsarbeit vermutet, dass wiederholte mechanische Belastung erklären hilft, warum die Veränderungen Bereiche wie die Achillessehne bevorzugen.^[4] Die Achillessehne ist so typisch, dass sie hier eigene Seiten hat: Xanthom an der Achillessehne und Xanthom der Achillessehne behandeln diese Stelle im Detail.

• Achillessehnen. Eine verdickte, feste Sehne oberhalb der Ferse, oft auf beiden Seiten.
• Fingerknöchel und Handrücken. Knoten, die sich verschieben, wenn Sie die Finger beugen und strecken.
• Ellenbogen. Feste Schwellungen an der Rückseite des Ellenbogens.
• Knie. Knoten in der Sehne unterhalb oder rund um die Kniescheibe.
• Füße. Knoten entlang der Sehnen auf dem Fußrücken.

Wie sehen Sehnenxanthomata aus und wie fühlen sie sich an?

Sie fühlen sich wie feste, glatte Knoten an, die sich mit der Sehne bewegen. Die Haut darüber hat meist eine normale Farbe, und die meisten sind nicht schmerzhaft.

Anders als die weichen gelben Plaques des Xanthelasma an den Augenlidern sitzen Sehnenxanthomata tief, deshalb bemerken Sie sie oft durch Tasten oder weil eine Sehne dicker aussieht, als sie sein sollte. Eine verdickte Achillessehne kann die Rückseite des Knöchels breit oder knubbelig aussehen lassen. Über den Fingerknöcheln zeigen sie sich als rundliche Erhebungen, die beim Bewegen der Finger auf und ab gleiten.

Sie verändern sich sehr langsam, eher über Jahre als über Wochen.^[4] Manche Menschen haben Schmerzen oder Druckempfindlichkeit, besonders an der Achillessehne nach Belastung, und große können am Schuh reiben. Viele Menschen mit kleineren Ablagerungen bemerken sie überhaupt nicht, bis ein Arzt ihre Sehnen untersucht. Tatsächlich findet ein Ultraschall bei Menschen mit familiärer Hypercholesterinämie weit häufiger eine Beteiligung der Sehnen als eine Untersuchung mit den Händen.^[3]

Warum entstehen Sehnenxanthomata?

Cholesterintransportierende Teilchen treten aus dem Blut ins Gewebe aus, und Fresszellen, sogenannte Makrophagen, nehmen das Fett auf, bis sie zu Schaumzellen werden. Über Jahre sammeln sich diese zu einem Knoten in der Sehne.

Der Vorgang ist derselbe wie bei jedem Xanthomtyp: Lipoproteine gelangen durch die Wände kleiner Blutgefäße in das umliegende Gewebe, und Makrophagen nehmen das Fett auf und werden zu Schaumzellen.^[4] In Sehnen ist der Auslöser fast immer LDL-Cholesterin, das lange Zeit sehr hoch geblieben ist.

Bei Menschen mit familiärer Hypercholesterinämie fand eine Metaanalyse von 22 Studien, dass diejenigen mit Sehnenxanthomen eher älter und männlich waren und höheres LDL-Cholesterin und höhere Triglyceride hatten.^[2] Eine Ultraschallstudie aus dem Jahr 2024 mit 377 genetisch bestätigten Patienten fand, dass die Dicke der Achillessehne mit dem Alter, dem männlichen Geschlecht, dem LDL-Cholesterin und dem Lipoprotein(a) zunahm, auch wenn diese Faktoren nur etwa ein Fünftel der Unterschiede zwischen den Menschen erklärten.^[3] Die Cholesterinbelastung über die Zeit ist also am wichtigsten, aber sie ist nicht die ganze Geschichte.

Bei den selteneren Ursachen ist das Fett kein gewöhnliches Cholesterin. Bei der zerebrotendinösen Xanthomatose sammelt sich ein Verwandter des Cholesterins namens Cholestanol an,^[5] und bei der Sitosterolämie sammeln sich Pflanzensterine aus der Nahrung an.^[6] Unser Ratgeber zur Xanthomatose behandelt Erkrankungen, die viele Xanthome auf einmal verursachen.

Sind Sehnenxanthomata ein Zeichen für familiäre Hypercholesterinämie?

Read moreXanthelasma an den Augenlidern

Ja. Sie gehören zu den bekanntesten körperlichen Zeichen der familiären Hypercholesterinämie (FH), einer erblichen Erkrankung, die das LDL-Cholesterin von Geburt an sehr hoch hält.

FH betrifft zwischen 1 von 500 und 1 von 250 Menschen. Sie wird autosomal-dominant vererbt, das heißt, jedes Kind eines betroffenen Elternteils hat eine Wahrscheinlichkeit von 50 %, sie zu erben.^[1] GeneReviews zählt Xanthelasma und Sehnenxanthome an Achillessehnen, Ellenbogen, Händen, Knien und Füßen zu ihren körperlichen Zeichen.^[1]

Nicht jeder mit FH hat welche, die man sehen oder fühlen kann. Veröffentlichte Zahlen geben klinisch sichtbare Xanthome bei etwa einem Drittel der Menschen mit der häufigen heterozygoten Form an, und bis zu drei von vier im Erwachsenenalter, wenn die Sehnen mit Ultraschall untersucht werden.^[3] Das Fehlen von Knoten schließt eine FH also nicht aus, aber ihr Vorhandensein macht sie viel wahrscheinlicher.

Deshalb messen Ärzte Sehnenxanthomata so viel Gewicht bei. Klinische Bewertungssysteme für FH, etwa die Kriterien des Dutch Lipid Clinic Network, werten sie als starkes Argument für die Diagnose, neben sehr hohem LDL-Cholesterin, frühen Herzkrankheiten in der Familie und einer bestätigten Genveränderung.^[1] Wenn Sie Sehnenxanthomata haben, sind unsere Seite zum Xanthom der Sehne und unser Ratgeber zu Xanthomata gute nächste Lektüre.

Was ist mit homozygoter FH und Sehnenxanthomata bei Kindern?

Wenn jemand die FH von beiden Eltern erbt (homozygote FH), ist das Cholesterin weit höher, und Xanthome können schon in der Kindheit auftreten. Das ist selten, aber ernst und braucht früh fachärztliche Betreuung.

Klinische Übersichtsarbeiten weisen darauf hin, dass die heterozygote FH, die Form mit einem betroffenen Gen, eine viel bessere Prognose hat als die homozygote FH, die in jüngeren Jahren mit einer hohen Sterblichkeit verbunden ist.^[4] Bei der Form mit zwei betroffenen Genen können Xanthome in Haut und Sehnen schon bei kleinen Kindern auftreten, und oft wird die Erkrankung so zuerst entdeckt.

Sehnenxanthome oder tuberöse Xanthome bei einem Kind lassen auch an die selteneren Ursachen denken. Bei der Sitosterolämie wurden sie schon im Alter von 1 oder 2 Jahren beobachtet,^[6] und bei der zerebrotendinösen Xanthomatose treten sie meist im Teenageralter oder mit Anfang zwanzig auf, oft nach einem Grauen Star in der Kindheit.^[5] Jeder feste Knoten an einer Sehne bei einem Kind oder Jugendlichen verdient einen baldigen Arztbesuch.

Welche anderen Erkrankungen verursachen Sehnenxanthomata?

Zwei seltene erbliche Erkrankungen: die zerebrotendinöse Xanthomatose und die Sitosterolämie. Beide können Sehnenxanthomata verursachen, selbst wenn die üblichen Cholesterinwerte normal oder nur leicht erhöht aussehen.

Diese sind wichtig, weil sie leicht übersehen werden. Jemandem mit Sehnenxanthomata und einem normal aussehenden Cholesterinwert sollte man nicht sagen, es sei nichts; es ist ein Grund, weiter zu suchen. Die Sitosterolämie kann auch eine Blutarmut mit seltsam geformten roten Blutkörperchen und niedrige Blutplättchenwerte verursachen, manchmal als erstes oder einziges Zeichen.^[6]

Andere Erkrankungen verursachen andere Arten von Xanthomen statt Sehnenxanthomen. Sehr hohe Triglyceride verursachen eruptive Xanthome, die Dysbetalipoproteinämie ist mit palmaren Xanthomen in den Handfurchen verbunden, und Bluterkrankungen können plane Xanthome verursachen.

Warum sind Sehnenxanthomata für Ihr Herz wichtig?

Weil sich dasselbe Cholesterin, das sich in Sehnen ansammelt, auch in den Arterienwänden ansammelt. Bei Menschen mit FH waren Sehnenxanthome mit etwa dem dreifachen Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden.

Die Metaanalyse von 22 Studien aus dem Jahr 2009 fand, dass Menschen mit genetisch bestätigter FH, die Sehnenxanthome hatten, ein 3,2-fach höheres Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen hatten als diejenigen ohne.^[2] In der Ultraschallstudie von 2024 fanden sich die dicksten Achillessehnen vor allem bei Menschen, die bereits eine atherosklerotische Erkrankung hatten, auch wenn die Dicke sie nicht unabhängig vorhersagte, sobald andere Faktoren berücksichtigt wurden.^[3] Mit anderen Worten: Sehnenxanthomata sind ein sichtbares Zeichen einer lebenslangen Cholesterinbelastung.

FH ohne Behandlung hat eine drastische Bilanz. GeneReviews berichtet, dass vor modernen cholesterinsenkenden Medikamenten etwa die Hälfte der Männer mit FH bis zum Alter von 50 ein koronares Ereignis hatte und etwa 30 % der Frauen bis zum Alter von 60.^[1] Die gute Nachricht ist, dass sich dieses Risiko mit Medikamenten stark senken lässt, und genau deshalb ist es so wichtig, Sehnenxanthomata früh zu finden.

Die Sitosterolämie bringt ihr eigenes Risiko mit sich: Frühe Atherosklerose, manchmal mit plötzlichem Tod, wurde bei einer kleinen Zahl von Menschen im Alter von 5 bis 33 Jahren berichtet.^[6]

Was kann Sehnenxanthomata sonst noch ähneln?

Read moreWarum habe ich Xanthelasma bekommen

Mehrere andere Knoten können auf oder nahe an Sehnen sitzen, darunter Rheumaknoten, Gichtablagerungen, Ganglien (Überbeine) und Sehnenscheidentumoren. Die Untersuchung durch einen Arzt, Blutuntersuchungen und manchmal eine Bildgebung unterscheiden sie.

Nicht jeder feste Knoten an einer Sehne ist ein Xanthom. Ein MRT kann helfen, andere Erkrankungen auszuschließen und bei Bedarf eine Operation zu planen, und eine Exzisionsbiopsie kann gemacht werden, wenn die Diagnose unsicher ist.^[4] Die häufigen Verwechslungsmöglichkeiten sind:

• Rheumaknoten. Feste Knoten nahe an Gelenken bei Menschen mit rheumatoider Arthritis, oft an den Ellenbogen.
• Gichtknoten (Tophi). Kreidige Ablagerungen aus Harnsäurekristallen um Gelenke und Sehnen.
• Ganglien. Mit Flüssigkeit gefüllte Knoten, oft am Handgelenk oder auf dem Handrücken.
• Sehnenscheidentumoren. Meist gutartige Wucherungen entlang einer Sehne an der Hand.
• Achillessehnenbeschwerden (Tendinopathie). Verdickung durch Überlastung, oft schmerzhaft, ohne Fettablagerungen.

Der große Hinweis auf ein Xanthom ist sein Umfeld: sehr hohes LDL-Cholesterin, frühe Herzkrankheiten in der Familie oder andere Xanthome an anderen Stellen. Unsere Seite zu Hautxanthomen behandelt die Formen, die an der Oberfläche sichtbar sind.

Wie werden Sehnenxanthomata diagnostiziert?

Meist tastet ein Arzt die Sehnen ab und bestätigt dann die Ursache mit einem Lipidprofil. Ultraschall oder MRT können die Sehnen vermessen, und ein Gentest kann eine FH bestätigen.

Die Untersuchung reicht oft aus, um Sehnenxanthomata zu erkennen, und normale Röntgenaufnahmen sind typischerweise unauffällig.^[4] Wichtiger ist herauszufinden, warum sie da sind. Gleichzeitig sollten Blutuntersuchungen beginnen, die Triglyceride sowie Gesamt-, LDL- und HDL-Cholesterin umfassen, bei Bedarf auch Glukose und HbA1c.^[4]

1. Vorgeschichte. Ihr Arzt fragt nach frühen Herzinfarkten oder Schlaganfällen in der Familie, hohem Cholesterin bei Verwandten und einem Grauen Star in der Kindheit oder lange bestehendem Durchfall.
2. Untersuchung. Er tastet die Achillessehnen, Fingerknöchel, Ellenbogen und Knie ab und achtet auf Xanthelasma und einen hellen Ring um die Hornhaut.
3. Lipidprofil. Gesamt-, LDL- und HDL-Cholesterin und Triglyceride; sehr hohes LDL weist stark auf eine FH hin.^[4]
4. Bildgebung. Ultraschall kann eine Verdickung der Sehne zeigen, und ein MRT hilft, andere Knoten auszuschließen.^[4]
5. Gentest. Die Untersuchung von Genen wie LDLR, APOB und PCSK9 kann eine FH bestätigen und den Weg für Tests bei Verwandten öffnen.^[1]
6. Spezielle Tests, wenn das Cholesterin nicht passt. Cholestanol bei zerebrotendinöser Xanthomatose und Pflanzensterine bei Sitosterolämie.^[5][6]

Ihr Hausarzt kann diese Untersuchungen einleiten, und oft werden Sie an einen Lipidspezialisten oder Kardiologen überwiesen. Unsere Seite dazu, was ein Xanthom ist, behandelt das größere Bild, wie Xanthome beurteilt werden.

Was zeigt ein Ultraschall von Sehnenxanthomata?

Er misst, wie dick die Sehne ist, und zeigt Veränderungen ihrer inneren Struktur, sodass er Xanthomata finden kann, die zu klein zum Ertasten sind.

In der Studie von 2024 mit 377 Menschen mit genetisch bestätigter FH lag die mittlere maximale Dicke der Achillessehne im Ultraschall bei 5,5 mm, aber manche maßen bis zu 16,6 mm, und die Messwerte fielen in zwei klar getrennte Gruppen.^[3] Diese Aufteilung deutet auf eine Untergruppe von Menschen hin, deren Sehnen besonders betroffen sind.

Ultraschall ist schnell, schmerzlos und kommt ohne Strahlung aus, was ihn nützlich macht, um die Sehnen bei Menschen mit sehr hohem Cholesterin zu prüfen und Veränderungen über die Zeit zu verfolgen. Das ist auch der Grund, warum der Anteil der Menschen mit FH, bei denen eine Beteiligung der Sehnen gefunden wird, so stark steigt, sobald statt nur der Hände Ultraschall eingesetzt wird.^[3]

Wie werden Sehnenxanthomata behandelt?

Indem man die Erkrankung dahinter behandelt. Bei FH bedeutet das, das LDL-Cholesterin mit Statinen und anderen Medikamenten zu senken; die selteneren Ursachen haben jeweils ihren eigenen speziellen Ansatz.

Klinische Übersichtsarbeiten sind eindeutig, dass der Schwerpunkt auf dem ganzen Körper liegt, nicht auf dem Knoten: Das Lipidprofil unter Kontrolle zu bringen, kommt zuerst.^[4] Wie das aussieht, hängt von der Ursache ab.

• Familiäre Hypercholesterinämie. Statine sind die erste Wahl,^[1] oft ergänzt durch Ezetimib. PCSK9-hemmende Antikörper wirken bei FH, wenn eine stärkere Senkung nötig ist.^[4]
• Zerebrotendinöse Xanthomatose. Chenodesoxycholsäure ersetzt die fehlende Gallensäure und verringert die Bildung von Cholestanol.^[5]
• Sitosterolämie. Eine Ernährung arm an Pflanzensterinen plus Ezetimib; Statine wirken hier nicht, und Produkte mit Stanolen sollten gemieden werden.^[6]

Ernährung und Lebensstil helfen trotzdem. Weniger gesättigte Fette, Bewegung, nicht rauchen und mäßiger Alkoholkonsum unterstützen alle die Herzgesundheit. Bei einer FH senkt der Lebensstil allein das LDL aber selten weit genug, denn das Problem liegt darin, wie die Leber Cholesterin abbaut, nicht nur darin, was Sie essen. Statine können gelegentlich Muskelschmerzen und selten ernstere Muskelschäden verursachen,^[4] sagen Sie Ihrem Arzt also Bescheid, wenn neue Muskelschmerzen auftreten. Unser Ratgeber zu den Möglichkeiten in der Klinik bei Xanthomen behandelt die weiteren Optionen für jeden Typ.

Können Sehnenxanthomata schrumpfen oder verschwinden?

Manchmal. Kleinere können schrumpfen oder verblassen, sobald das Cholesterin gut eingestellt ist, aber größere, lange bestehende bleiben oft. Das eigentliche Ziel ist der Schutz Ihres Herzens.

Übersichtsarbeiten berichten, dass Statine die Größe der Veränderungen verringern können und dass kleinere Veränderungen bei wirksamer Behandlung des ganzen Körpers schrumpfen oder sich zurückbilden können.^[4] Bei der Sitosterolämie bilden sich Xanthome durch die Senkung der Pflanzensterine oft zurück,^[6] und bei der zerebrotendinösen Xanthomatose scheint ein früher Beginn mit Chenodesoxycholsäure zu verhindern, dass sich Symptome entwickeln.^[5]

Veränderungen kommen langsam, über Monate und Jahre. Beurteilen Sie Ihren Fortschritt nicht nur an den Knoten: Ihr LDL-Cholesterinwert ist die Zahl, die Ihnen sagt, ob Ihre Arterien geschützt werden. Sehnenxanthomata verschwinden nicht von selbst, ohne dass die Ursache behandelt wird.

Wann kommt bei Sehnenxanthomata eine Operation in Betracht?

Selten, und nur bei Knoten, die schmerzen, am Schuh reiben, die Beweglichkeit einschränken oder eine Biopsie brauchen. Die Einstellung des Cholesterins kommt zuerst, denn die Entfernung eines Knotens behebt nicht die Ursache.

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Die Exzision wird bei Veränderungen mit Beschwerden oder zum Ausschluss anderer Diagnosen eingesetzt.^[4] Bei einem störenden Knoten an einer Stelle mit häufigem Kontakt, etwa an der Achillessehne, wird eine vollständige Entfernung zusammen mit guter Cholesterineinstellung bevorzugt, denn eine teilweise Entfernung oder Verkleinerung hat eine sehr hohe Rückfallrate.^[4]

Der Bereich der Achillessehne kann nach einer Operation schlecht heilen, deshalb gehen Chirurgen sorgfältig mit dem Weichgewebe und dem Wundverschluss um und nutzen manchmal eine Lappenplastik.