Xantomas nos tendões

O que são os xantomas nos tendões?

Os xantomas nos tendões são depósitos de células imunológicas carregadas de colesterol dentro dos tendões. Eles aparecem como inchaços firmes, indolores e de crescimento lento, na maioria das vezes nos tendões de Aquiles e no dorso das mãos, e geralmente apontam para um distúrbio lipídico hereditário.

Os xantomas são depósitos locais de lipídios nos tecidos do corpo. Eles geralmente são benignos em si, mas muitas vezes sinalizam uma condição sistêmica. O tipo tendinoso é uma lesão progressiva e gradual do tendão de Aquiles, dos cotovelos e dos tendões extensores das mãos, e está fortemente associado à hipercolesterolemia familiar.^[1]

Essa associação forte é o que diferencia os xantomas nos tendões de muitos outros xantomas. Enquanto o xantelasma das pálpebras muitas vezes aparece com gorduras no sangue normais, os xantomas nos tendões geralmente são um sinal de que algo importante está acontecendo com o colesterol. Você também vai vê-los chamados de xanthomata tendinosos, e o nosso guia sobre uma lesão única, o xantoma tendinoso, trata do básico.

Onde se formam os xantomas nos tendões?

Na maioria das vezes, nos tendões de Aquiles, na parte de trás dos tornozelos, e nos tendões extensores do dorso das mãos e dos dedos. Eles também aparecem sobre os cotovelos, os joelhos e o peito dos pés.

• Tendões de Aquiles. O local clássico, sentido como um espessamento ou caroços acima do calcanhar.^[1][2] Veja os nossos guias sobre o xantoma do tendão de Aquiles e o xantoma no tendão de Aquiles.
• Tendões extensores da mão. Caroços sobre os nós dos dedos e no dorso dos dedos que se movem com os tendões.^[1][2]
• Cotovelos. Sobre a parte de trás do cotovelo.^[1][2]
• Joelhos e pés. Também listados entre os locais típicos na hipercolesterolemia familiar.^[2]

Esses são tendões que sofrem esforço repetido, o que pode ajudar a explicar por que os lipídios se acumulam ali. Os xantomas do tendão de Aquiles expostos ao atrito do calçado são os que mais costumam causar sintomas.^[1]

Como são os xantomas nos tendões à vista e ao toque?

Inchaços ou nódulos firmes e lisos que ficam dentro de um tendão e se movem com ele. Geralmente são da cor da pele, e não amarelos, porque são profundos, e costumam ser indolores, embora o atrito possa deixá-los doloridos.

Ao contrário do xantelasma das pálpebras ou dos xantomas eruptivos, que ficam na pele e parecem amarelos, os xantomas nos tendões ficam mais fundo, então a pele sobre eles geralmente parece normal. Eles crescem devagar,^[1] e um tendão de Aquiles espessado pode passar despercebido até que alguém o sinta.

Para o tipo elevado na pele, veja o xantoma tuberoso; para o tipo das dobras das palmas, o xantoma palmar.

Como se formam os xantomas nos tendões?

Quando as partículas que transportam o colesterol ficam altas no sangue por anos, elas vazam para os tendões. As células imunológicas captam a gordura e se tornam células espumosas, que se acumulam em um depósito de crescimento lento.

Nas pessoas com gorduras elevadas no sangue, as lipoproteínas atravessam o revestimento dos vasos sanguíneos e chegam à pele, ao tecido abaixo dela e aos tendões. Os macrófagos do tecido engolem os lipídios e se tornam células espumosas.^[1] A origem dos lipídios depende da causa: geralmente o colesterol LDL na hipercolesterolemia familiar, mas esteróis incomuns nos distúrbios mais raros, como o colestanol na xantomatose cerebrotendínea e o sitosterol na beta-sitosterolemia.^[1]

Como o processo exige anos de exposição, os xantomas nos tendões geralmente aparecem a partir da segunda década de vida nas pessoas com uma condição predisponente.^[1] Nosso guia sobre a xantomatose explica o que acontece quando os xantomas aparecem em muitos lugares.

Os xantomas nos tendões são um sinal de hipercolesterolemia familiar?

Muitas vezes, sim. Cerca de 75% dos adultos mais velhos com hipercolesterolemia familiar têm xantomas nos tendões. A condição afeta de cerca de 1 em cada 250 a 1 em cada 500 pessoas, é hereditária e causa colesterol LDL muito alto desde o nascimento.

Cerca de 75% dos adultos mais velhos com hipercolesterolemia familiar têm xantomas tendinosos.^[1] A condição afeta de cerca de 1 em cada 500 a 1 em cada 250 pessoas e é transmitida em um padrão dominante, então cada filho de um pai ou mãe afetado tem 50% de chance de herdá-la. Os seus sinais físicos incluem o xantelasma e os xantomas nos tendões de Aquiles, nos cotovelos, nas mãos, nos joelhos e nos pés.^[2]

Isso importa porque, sem tratamento, cerca de metade dos homens com hipercolesterolemia familiar tem um evento coronariano até os 50 anos, e cerca de 30% das mulheres até os 60.^[2] As estatinas são o medicamento de primeira linha.^[2] A forma hereditária passa de geração em geração nas famílias, e é por isso que o nosso guia sobre se o xantelasma é genético também trata dela.

O que mais pode causar xantomas nos tendões?

Read moreComo posso remover o xantelasma?

Condições hereditárias mais raras: a xantomatose cerebrotendínea, que também afeta o cérebro e os olhos, e a sitosterolemia, em que os esteróis vegetais se acumulam. As duas podem causar xantomas nos tendões mesmo quando o colesterol não está muito alto.

• Xantomatose cerebrotendínea (XCT). Uma condição recessiva rara causada por alterações no gene CYP27A1. Ela costuma trazer diarreia na primeira infância, catarata na infância em cerca de três quartos das pessoas, xantomas nos tendões da adolescência aos vinte e poucos anos e declínio neurológico na idade adulta.^[3] Ela é tratada com ácido quenodesoxicólico, e os cuidados precoces parecem prevenir os sintomas.^[3]
• Beta-sitosterolemia. Os esteróis vegetais, como o sitosterol, se acumulam e podem formar xantomas; as pessoas com depósitos de esteróis incomuns como esses têm uma carga maior de artérias endurecidas.^[1]
• Outros distúrbios lipídicos. O diabetes, o hipotireoidismo e a doença renal podem elevar as gorduras no sangue e levar a xantomas,^[1] embora os xantomas nos tendões apontem com mais força para uma causa hereditária.

Os xantomas nos tendões com colesterol normal ou apenas moderadamente elevado, principalmente junto com catarata, diarreia crônica ou sintomas neurológicos, são um motivo para o médico considerar a XCT. Nosso guia sobre a definição de xantoma lista todos os tipos.

Os xantomas nos tendões são perigosos?

Os caroços em si são benignos, embora possam sofrer atrito e doer. O perigo é a condição por trás deles: a hipercolesterolemia familiar aumenta o risco de infarto precoce, e a xantomatose cerebrotendínea pode danificar o sistema nervoso se não for identificada.

Sem tratamento, cerca de metade dos homens com hipercolesterolemia familiar tem um evento coronariano até os 50 anos, e cerca de 30% das mulheres até os 60.^[2] O prognóstico de qualquer pessoa com xantomas depende principalmente da condição subjacente, e os depósitos de ateroma nas artérias muitas vezes coexistem com os xantomas.^[1] Na xantomatose cerebrotendínea, o declínio neurológico na idade adulta é a principal ameaça, que os cuidados precoces parecem prevenir.^[3]

Os caroços também podem causar problemas locais: os xantomas do tendão de Aquiles atritados pelo calçado podem ficar doloridos e cicatrizam mal após a cirurgia.^[1] Nosso guia sobre o xantoma no tendão de Aquiles trata do lado do pé e do tornozelo.

Como os xantomas nos tendões são diagnosticados?

Com o exame físico, exames de sangue e, às vezes, exames de imagem. O médico apalpa os tendões, pede exames de colesterol e triglicerídeos em jejum e pode usar a ultrassonografia para medir a espessura do tendão ou a ressonância magnética para descartar outras causas.

1. Exame físico. O exame clínico geralmente basta para identificar a lesão; as radiografias simples costumam ser normais.^[1]
2. Histórico familiar e pessoal. Doença cardíaca precoce, colesterol alto ou xantomas em parentes.
3. Exames de sangue em jejum. Triglicerídeos, colesterol total, LDL e HDL, com glicose e HbA1c conforme indicado.^[1]
4. Exames de imagem. A ultrassonografia pode avaliar os xantomas nos tendões, e a ressonância magnética ajuda a descartar outras condições e a planejar a cirurgia.^[1]
5. Exames especializados. Teste genético para a hipercolesterolemia familiar, ou exames de colestanol ou de esteróis vegetais se houver suspeita de uma causa mais rara.^[1][2]
6. Biópsia. A biópsia excisional é usada para descartar outros diagnósticos, quando necessário.^[1]

Como os xantomas nos tendões são tratados?

Principalmente baixando o colesterol, o que protege o coração e pode reduzir os caroços. As estatinas vêm primeiro, com injeções de inibidores de PCSK9 para algumas pessoas com hipercolesterolemia familiar. Os caroços que incomodam podem ser removidos cirurgicamente, junto com o controle do colesterol.

• Estatinas. O medicamento de primeira linha para a hipercolesterolemia familiar;^[2] elas baixam as gorduras no sangue e podem reduzir os xantomas.^[1]
• Inibidores de PCSK9. Medicamentos injetáveis que são eficazes na hipercolesterolemia familiar.^[1]
• Ácido quenodesoxicólico. O medicamento usado na xantomatose cerebrotendínea.^[3]
• Estilo de vida. A alimentação, a atividade física, o peso e não fumar ajudam no controle do colesterol e na saúde do coração.
• Cirurgia. Para os xantomas nos tendões que doem ou sofrem atrito do calçado, prefere-se a excisão completa combinada com o controle médico, para reduzir a chance de eles voltarem.^[1]

A cirurgia no tendão de Aquiles exige cuidado, porque a área cicatriza mal; podem ser necessários um manuseio cuidadoso do tecido e técnicas de fechamento, às vezes incluindo retalhos. A remoção parcial traz uma grande chance de o caroço voltar.^[1] Os xantomas pequenos muitas vezes diminuem ou desaparecem com o controle da doença subjacente.^[1]

A sua família deve fazer exames por causa dos xantomas nos tendões?

Sim, se a causa for hereditária. Cada filho de um pai ou mãe com hipercolesterolemia familiar tem 50% de chance de tê-la, então os pais, os irmãos e as irmãs e os filhos devem verificar o colesterol, mesmo sem caroços visíveis.

A hipercolesterolemia familiar é dominante, o que dá a cada filho de um pai ou mãe afetado 50% de chance de herdá-la.^[2] Como ela aumenta o risco cardíaco desde o nascimento e responde bem às estatinas, encontrar cedo os parentes afetados faz uma diferença real. Esse processo de examinar os parentes um a um muitas vezes é chamado de rastreamento em cascata.

A xantomatose cerebrotendínea é recessiva, então geralmente afeta irmãos e irmãs, e não pais ou filhos, e os cuidados precoces parecem prevenir os sintomas.^[3] Um diagnóstico em um membro da família é um motivo para examinar os irmãos.

E se você estava procurando o tipo das pálpebras?

Então você provavelmente está pensando no xantelasma: placas amarelas e macias perto dos cantos internos das pálpebras. Ele é muito mais comum do que os xantomas nos tendões, e cerca de metade das pessoas que o têm apresenta um distúrbio lipídico.

O xantelasma palpebral afeta cerca de 1,1% das mulheres e 0,3% dos homens, e cerca de metade das pessoas que o têm apresenta um distúrbio lipídico primário ou secundário.^[4] Ele pode ocorrer junto com os xantomas nos tendões na hipercolesterolemia familiar,^[2] e os médicos procuram com mais atenção um distúrbio lipídico hereditário quando ele aparece em pessoas mais jovens.^[4] Se você tem os dois, mencione isso ao seu médico.

Nosso guia principal sobre o xantelasma e o guia sobre como é o xantelasma tratam do tipo das pálpebras por completo.

Quando procurar um médico por causa dos xantomas nos tendões?

Assim que você os notar. Os caroços nos tendões são um sinal forte de uma condição que é importante descobrir e tratar cedo, e a sua família também pode precisar fazer exames.

• Marque uma consulta para qualquer caroço firme ou espessamento nos tendões de Aquiles, no dorso das mãos, nos cotovelos ou nos joelhos.
• Mencione o histórico familiar de colesterol alto, infartos ou AVCs precoces.
• Mencione outros sintomas, como catarata em idade jovem, diarreia de longa data ou problemas de equilíbrio, memória ou para caminhar.
• Pergunte sobre o encaminhamento a uma clínica de lipídios para o teste genético e o rastreamento familiar.
• Busque ajuda urgente em caso de dor no peito ou outros sinais de infarto.

Os surtos repentinos de pequenos caroços amarelo-avermelhados na pele são um tipo diferente, descrito no nosso guia sobre o xantoma eruptivo.

Resumo: o que são os xantomas nos tendões?

Read moreO que é o xantelasma

Os xantomas nos tendões são depósitos firmes de células cheias de gordura nos tendões, na maioria das vezes no de Aquiles e no dorso das mãos. Eles geralmente apontam para a hipercolesterolemia familiar, às vezes para condições mais raras, e exigem uma avaliação médica e um exame de lipídios.

Os caroços são benignos, mas as condições por trás deles aumentam o risco de doença cardíaca precoce ou, em casos raros, de danos aos nervos. Os medicamentos para baixar o colesterol protegem o seu coração e podem reduzir os caroços, e examinar a sua família pode encontrar outras pessoas que precisam de cuidados. Se, em vez disso, você estava procurando placas amarelas nas pálpebras, veja o nosso guia principal sobre o xantelasma e explore todos os nossos guias sobre xantelasma e xantoma.

Perguntas frequentes sobre os xantomas nos tendões

Leia também

Xantoma do tendão de AquilesO local clássico Xantoma tendinosoUma introdução rápida