Cirurgia, laser, peelings, congelamento e radiofrequência comparados quanto aos resultados, riscos, recuperação e recorrência
Tratar o xantelasma significa duas coisas: verificar se há algum problema de colesterol ou de saúde por trás dele e remover as próprias placas amarelas. Os tratamentos em clínica, como o laser e a cirurgia, funcionam bem nas mãos certas, mas cada um tem as suas contrapartidas ao redor da pálpebra delicada. Veja o que as evidências dizem sobre cada opção de tratamento, como os médicos escolhem entre elas e a alternativa em casa.
Tratar o xantelasma começa com um exame de sangue para o colesterol, a tireoide e a glicemia. As placas são então removidas com laser, cirurgia, peelings químicos, congelamento ou radiofrequência, escolhidos conforme o tamanho e a profundidade. O laser de CO2 trouxe mais de 75% de melhora em mais de 90% dos pacientes em uma revisão. A recorrência fica em geral abaixo de 50%. A remoção em casa é uma alternativa.
Pontos principais
- Tratar o xantelasma tem duas partes: a causa e as placas.
- As placas finas e recentes se adequam ao laser, aos peelings, ao congelamento ou à radiofrequência.
- As placas grossas, duras ou antigas geralmente se adequam à cirurgia.
- A mudança na cor da pele e as cicatrizes são os principais riscos da maioria dos tratamentos.
- As placas podem voltar, especialmente as profundas e após tratamentos repetidos.
- O tratamento geralmente é visto como estético, então o plano de saúde raramente o cobre.
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O que tratar o xantelasma envolve?
Envolve duas tarefas separadas. A primeira é verificar e tratar qualquer condição por trás das placas, como o colesterol alto. A segunda é remover as placas, porque tratar a causa raramente faz as existentes desaparecerem.
O xantelasma é um acúmulo de células imunológicas cheias de gordura, chamadas células espumosas, na pele das pálpebras.[1] Ele é inofensivo por si só, mas cerca de metade das pessoas que o têm apresenta um distúrbio lipídico primário ou secundário.[1] É por isso que todo bom plano de tratamento começa com um check-up, e não com um procedimento.
As próprias placas raramente desaparecem sozinhas; o nosso guia sobre se o xantelasma pode desaparecer sozinho explica por quê. As revisões clínicas listam a excisão cirúrgica, o laser, os peelings químicos, o congelamento e a radiofrequência como as principais opções, e enfatizam que o tratamento precisa ser adaptado ao paciente.[2] Esta página compara cada uma delas. Para uma visão geral mais ampla, veja os nossos guias sobre a remoção do xantelasma e os tratamentos do xantelasma.
Por que tratar o xantelasma deve começar com um exame de sangue?
Porque as placas podem ser um sinal visível de um distúrbio das gorduras no sangue, de diabetes, de uma tireoide hipoativa ou de uma condição hepática. Encontrar e tratar essas condições protege a sua saúde e pode reduzir a chance de novas placas.
A investigação padrão inclui um perfil lipídico em jejum, um painel hepático, exames de função da tireoide e um exame de glicemia em jejum, com HbA1c para pessoas com diabetes.[1] Os médicos prestam mais atenção quando o xantelasma aparece em pessoas mais jovens, porque um distúrbio hereditário do colesterol é mais provável.[1]
Tratar a causa importa para o seu coração e para a sua saúde a longo prazo. Também faz parte da redução da recorrência, porque novas placas podem se formar se o problema subjacente continuar. Mas isso não é um método de remoção: depois que a gordura está dentro das células da pele, ela raramente desaparece de forma visível só porque o colesterol baixou. Nossos guias sobre as causas do xantelasma e sobre se o xantelasma indica colesterol elevado explicam mais.
Como os médicos escolhem um tratamento para o xantelasma?
Principalmente pela profundidade, altura, firmeza da placa e pelo tempo que ela existe. As placas macias e superficiais com menos de 5 mm de altura e menos de um ano se adequam ao laser, à radiofrequência, aos peelings ou ao congelamento. As placas mais profundas, mais duras e mais antigas geralmente se adequam à cirurgia.
As orientações clínicas traçam uma linha bem clara:[2]
Adequadas ao laser, aos peelings, ao congelamento ou à radiofrequência
- Placas superficiais
- Menos de 5 mm de altura
- Macias ao toque
- Presentes há menos de um ano
Geralmente adequadas à cirurgia
- Que atingem a pele profunda ou o músculo da pálpebra
- 5 mm de altura ou mais
- Duras ou antigas
- Pele solta nas pálpebras, envolvimento das quatro pálpebras ou recorrência repetida
Os médicos também classificam o xantelasma de I (apenas nas pálpebras superiores) a IV (disseminado nas pálpebras superiores e inferiores), e o grau afeta o planejamento da cirurgia.[2][4] A cirurgia também é favorecida para as pessoas com um distúrbio lipídico hereditário.[2] Nosso guia sobre se o xantelasma pode ser plano explica por que as placas finas e planas são as mais simples de tratar, e que tipo de médico trata o xantelasma explica quem procurar.
Como funciona a excisão cirúrgica do xantelasma?
Um cirurgião corta a placa sob anestesia local e fecha a pele, às vezes combinando com uma blefaroplastia ou um pequeno retalho de pele nas áreas maiores. Ela é indicada para placas grandes, profundas ou duras, com baixa recorrência nas mãos de profissionais experientes, mas é a opção mais invasiva.
Em uma série cirúrgica de 95 pacientes tratados ao longo de quatro anos, a excisão simples foi usada em 70% dos casos, com retalhos ou enxertos de pele para as placas mais extensas. Apenas 3,1% tiveram uma recorrência em um ano, e 4,2% desenvolveram uma cicatriz repuxada (contratura cicatricial). Os autores recomendam a cirurgia para as placas que atingem a pele profunda ou o músculo e para as que têm mais de 5 mm de altura, e observaram que cerca de um quarto dos seus pacientes tinha envolvimento do músculo.[4]
Os principais riscos ao redor do olho são as cicatrizes e as mudanças na posição da pálpebra: a pálpebra inferior pode virar para fora (ectrópio) ou se retrair (retração) se for retirada pele demais.[1] A remoção incompleta aumenta a chance de recorrência.[4] Espere um pouco de inchaço e hematomas, pontos que são retirados em uma consulta de acompanhamento e uma cicatriz que clareia ao longo dos meses seguintes. Nosso guia sobre como o xantelasma é removido aborda o que acontece no dia.
O tratamento com laser funciona bem para o xantelasma?
Muito bem para as placas adequadas. Uma revisão de 49 estudos concluiu que o laser de CO2 trouxe mais de 75% de melhora em mais de 90% dos pacientes, e o laser de Er:YAG mais de 80% de melhora. A mudança na cor da pele é o efeito colateral mais comum.
Os lasers vaporizam a placa camada por camada. Na revisão de 2023, o laser de CO2 superou tanto o laser de Er:YAG quanto os peelings químicos de 30% a 50%, e a discromia, ou seja, manchas mais claras ou mais escuras na pele, foi a complicação mais comum. A revisão observa que a cirurgia ainda é preferida para as placas maiores e mais profundas.[3]
O laser é mais bem reservado para as placas superficiais com menos de 5 mm de altura.[2] Em uma série cirúrgica, as placas grandes tratadas com laser apresentaram mais deformidade, mudança de cor, cicatrizes e recorrência, e é por isso que os autores limitam o laser às placas pequenas, rasas e recentes.[4] Pode ser necessária mais de uma sessão, e a vermelhidão e o inchaço geralmente passam ao longo de dias a semanas.
Os peelings químicos funcionam para o xantelasma?
Sim, para as placas menores e mais planas. Um médico aplica ácido tricloroacético (TCA) com cuidado sobre a placa, adequando a concentração à sua espessura. É barato, mas pode deixar cicatrizes ou mudar a cor da pele, e o laser de CO2 teve um desempenho melhor nas comparações.
A concentração depende da placa: o TCA a 50% foi suficiente para as placas maculares planas, 70% ou 100% deram resultados semelhantes nas placas planas, e 100% funcionou melhor nas elevadas e nodulares.[2] Em um pequeno estudo com 20 pacientes que receberam TCA em uma pálpebra e radiofrequência na outra, o TCA precisou de mais sessões do que a radiofrequência para chegar a um bom resultado; em quatro semanas, 15% das pálpebras tratadas com TCA apresentaram cicatrizes e 30% apresentaram mudança de pigmento.[5] Os autores observaram que o TCA tem bom custo-benefício e pode ser feito na atenção primária.[5]
A cauterização química pode deixar cicatrizes e manchar a pele, especialmente nas mãos de profissionais inexperientes.[1] Ela só deve ser feita por um profissional treinado, e nunca com ácidos comprados pela internet.
O congelamento (crioterapia) funciona para o xantelasma?
Pode funcionar. Em uma série de 100 casos, um único congelamento eliminou as placas em quase todos os pacientes, mas 26 voltaram em seis meses, e algumas pessoas desenvolveram manchas mais claras na pele.
A crioterapia usa nitrogênio líquido para congelar a placa, que depois forma bolhas e cicatriza. Na série de 100 casos, um único ciclo de congelamento e descongelamento de 15 segundos resolveu as lesões em quase todos os pacientes ao longo de seis meses de acompanhamento, com clareamento pós-inflamatório da pele em alguns e recorrência em 26 casos.[2]
O congelamento é rápido, mas a pele das pálpebras incha com facilidade, e o tratamento pode deixar cicatrizes ou manchas claras ou escuras.[1] A mudança na cor da pele é uma preocupação especial para as pessoas de pele mais escura, em que as manchas claras podem ser visíveis.
A radiofrequência funciona para o xantelasma?
Pode funcionar rapidamente nas placas superficiais. Em um pequeno estudo, 70% das pálpebras tratadas com radiofrequência chegaram a mais de 75% de eliminação em quatro semanas, com menos sessões do que os peelings químicos, sem recorrência em seis meses. Mas as cicatrizes e a mudança de pigmento foram comuns.
A radiofrequência usa calor controlado de uma sonda fina para destruir a placa. No estudo com 20 pacientes que a comparou com o TCA, a radiofrequência eliminou as placas em menos sessões. Em quatro semanas, 40% das pálpebras tratadas com radiofrequência apresentaram alguma cicatriz e 45% mudança de pigmento, em comparação com 15% e 30% no TCA, embora os autores tenham dito que essas diferenças não foram estatisticamente significativas em um grupo tão pequeno. Nenhuma placa havia voltado em seis meses.[5]
A radiofrequência é uma das opções recomendadas para as placas macias e superficiais com menos de 5 mm de altura.[2] Como em todo método, ela não impede a formação de novas placas se a causa continuar. A eletrodessecação, que usa uma corrente elétrica, é uma abordagem relacionada, mas usada com menos frequência.
Os tratamentos do xantelasma comparados
| Tratamento | Indicado para | O que as evidências mostram | Principais desvantagens |
|---|---|---|---|
| Xanthel® em casa | Pessoas que preferem evitar uma clínica | Creme cosmético aplicado apenas sobre a placa; os resultados variam | Cerca de uma a duas semanas de cicatrização; a causa ainda precisa de uma avaliação médica |
| Excisão cirúrgica | Placas grandes, profundas, duras ou antigas | Recorrência de 3,1% em um ano em uma série de 95 pacientes | A mais invasiva; cicatrizes; pálpebra virada para fora ou retraída |
| Laser de CO2 | Placas superficiais com menos de 5 mm | Mais de 75% de melhora em mais de 90% dos pacientes | Mudança na cor da pele; pode exigir sessões repetidas |
| Laser de Er:YAG | Placas superficiais | Mais de 80% de melhora | Mudança na cor da pele; superado pelo laser de CO2 |
| Peeling químico (TCA) | Placas planas e menores | Concentração adequada à espessura; várias sessões | Cicatrizes e mudança de cor; superado pelo laser de CO2 |
| Crioterapia | Placas superficiais | Eliminou quase todos os 100 casos | 26 de 100 voltaram; manchas claras |
| Radiofrequência | Placas macias e superficiais | 70% com mais de 75% de eliminação em quatro semanas em um pequeno estudo | As cicatrizes e a mudança de pigmento foram comuns |
Quanto custa o tratamento do xantelasma, e ele é coberto?
Os custos variam muito conforme o país, a clínica e o método. A cirurgia e o laser geralmente são os mais caros, especialmente se forem necessárias várias sessões, e os peelings químicos são a opção em clínica mais barata. Como o tratamento geralmente é visto como estético, o plano de saúde raramente paga.
Não encontramos faixas de preço publicadas que sejam confiáveis, então veja como as opções se comparam em geral. A cirurgia envolve o tempo de um cirurgião, uma sala de procedimentos e o acompanhamento, e o laser muitas vezes exige mais de uma sessão, então ambos tendem a custar mais. Os peelings químicos são descritos nas pesquisas como tendo bom custo-benefício e adequados à atenção primária.[5] O congelamento e a radiofrequência geralmente ficam no meio. Lembre-se de levar em conta as sessões repetidas e a chance de recorrência.
A maioria dos planos de saúde classifica a remoção do xantelasma como estética, embora os exames de sangue para investigar uma causa geralmente sejam uma consulta médica normal. Nossos guias sobre quanto custa a remoção do xantelasma e se a remoção do xantelasma é coberta pelo plano de saúde entram em detalhes.
O xantelasma volta após o tratamento?
Pode voltar, seja qual for o tratamento que você escolher. A recorrência fica em geral abaixo de 50%, mas é maior nas placas mais profundas, após tratamentos repetidos e quando as quatro pálpebras estão envolvidas.
A recorrência após a remoção é em geral relatada abaixo de 50%, e em torno de 60% após um novo tratamento, com as placas mais profundas voltando com mais frequência.[1] Um relato cirúrgico muito citado encontrou uma recorrência de 40% após uma primeira excisão, 60% após uma segunda e 80% quando as quatro pálpebras estavam envolvidas, com cerca de um quarto das recorrências no primeiro ano.[2] Os resultados variam muito entre estudos e cirurgiões: a série de 95 pacientes citada acima relatou apenas 3,1% em um ano.[4]
O que mais ajuda é tratar qualquer problema de lipídios, tireoide ou glicemia e tratar as placas enquanto ainda são pequenas e planas. Nossos guias sobre se o xantelasma volta e como prevenir o xantelasma abordam isso.
Existe uma alternativa ao tratamento do xantelasma em clínica?
Sim. Muitas pessoas escolhem remover o xantelasma em casa com um creme feito para ele, aplicado apenas sobre a placa, evitando idas à clínica e procedimentos perto do olho. É uma opção cosmética, então a causa ainda precisa ser verificada por um médico.
Os tratamentos em clínica funcionam, mas envolvem consultas, custo e procedimentos perto do olho, e cada um deles traz algum risco de cicatrizes ou mudança de cor. É por isso que muitas pessoas procuram primeiro uma opção em casa, especialmente para as placas menores. Nossos guias sobre como se livrar do xantelasma sem cirurgia e como remover o xantelasma em casa comparam os caminhos, e o creme para xantelasma aborda o que procurar.
Se o seu médico já verificou a causa e você prefere cuidar das placas em casa em vez de marcar um tratamento em clínica, este é o creme que fabricamos para o xantelasma.
Quando você deve consultar um médico sobre o tratamento do xantelasma?
Sempre uma vez no início, para confirmar o diagnóstico e verificar o seu sangue. Consulte um médico mais cedo se as placas forem duras, crescerem rápido, sangrarem ou aparecerem em outras partes do corpo.
Marque uma consulta de rotina para
- Confirmar que as placas são xantelasma
- Verificar o colesterol, a tireoide, o fígado e a glicemia
- Conversar sobre as opções de tratamento
- Perguntar sobre o histórico familiar de colesterol alto
Vá mais cedo se
- Uma placa for dura, ulcerada ou sangrar
- Ela estiver crescendo rapidamente
- Aparecerem caroços amarelos nos tendões, cotovelos ou joelhos
- As placas aparecerem em uma idade jovem
O seu clínico geral é o primeiro passo certo e pode encaminhar você a um dermatologista, a um cirurgião oculoplástico ou a uma clínica de lipídios. Nosso guia sobre quem pode tratar o xantelasma explica o papel de cada especialista, e o tratamento do xantelasma traz uma visão geral rápida das opções.
Resumo: como tratar o xantelasma?
Tratar o xantelasma significa verificar a causa e remover as placas. O laser é indicado para as placas superficiais, a cirurgia para as profundas, e os peelings, o congelamento e a radiofrequência ficam no meio. Toda opção traz algum risco de cicatrizes, mudança de cor e recorrência.
Comece com um exame de sangue, escolha o tratamento adequado às suas placas e mantenha qualquer problema de colesterol ou metabólico sob controle para limitar novas placas. Se você prefere evitar uma clínica, existe um caminho em casa. Xanthel® é um creme cosmético feito para remover o xantelasma em casa, vendido pela Xanthelasma.com. Você o encontra no fim desta página, ou saiba mais sobre o Xanthel®, creme para remover xantelasma, veja o nosso guia principal sobre o xantelasma e explore todos os nossos guias sobre xantelasma.
Perguntas frequentes sobre como tratar o xantelasma
Qual é o melhor tratamento para o xantelasma?
Não existe um único melhor tratamento. O laser de CO2 tem resultados sólidos nas placas superficiais, a cirurgia é indicada para as grandes ou profundas, e a escolha certa depende do tamanho, da profundidade e da posição da placa.
O laser ou a cirurgia é melhor para o xantelasma?
Depende da placa. O laser funciona bem para as placas macias e superficiais com menos de 5 mm de altura, enquanto a cirurgia geralmente é melhor para as placas grossas, duras ou antigas que atingem a pele mais profunda.
Tratar o xantelasma resolve o meu colesterol?
Não. Remover as placas é estético. Qualquer problema de colesterol, tireoide ou glicemia precisa ser tratado à parte com o seu médico.
O tratamento do xantelasma deixa cicatrizes?
Pode deixar. As cicatrizes e as mudanças na cor da pele são os principais riscos da maioria dos tratamentos, e a cirurgia também pode mudar a posição da pálpebra se for retirada pele demais.
Quantas sessões de tratamento vou precisar?
A cirurgia geralmente é um único procedimento. O laser, os peelings químicos e o congelamento muitas vezes exigem mais de uma sessão, dependendo do tamanho e da profundidade das placas.
O plano de saúde cobre o tratamento do xantelasma?
Geralmente não, porque a remoção em geral é classificada como estética. Os exames de sangue para investigar uma causa normalmente fazem parte de uma consulta médica padrão.
O xantelasma pode voltar após o tratamento?
Sim. A recorrência fica em geral abaixo de 50%, mas é maior nas placas mais profundas, após tratamentos repetidos e quando as quatro pálpebras estão envolvidas.
Posso remover o xantelasma em casa em vez disso?
Sim, muitas pessoas fazem isso. Depois que um médico verificou a causa, um creme para uso em casa como o Xanthel®, aplicado apenas sobre a placa, é uma alternativa ao tratamento em clínica.