Żółtak ścięgna Achillesa

Czym jest żółtak ścięgna Achillesa?

To łagodny złóg komórek wypełnionych cholesterolem wewnątrz ścięgna Achillesa, grubego ścięgna łączącego mięśnie łydki z kością piętową. Objawia się jako twardy guzek lub ogólne pogrubienie ścięgna i nie jest nowotworem.

Ścięgno Achillesa to najczęstsze miejsce żółtaków ścięgien. Powstają, gdy cholesterol LDL z krwi przedostaje się do ścięgna, ulega utlenieniu i jest pochłaniany przez komórki odpornościowe zwane makrofagami, które wypełniają się tłuszczem i tworzą zmianę.^[3] Ponieważ tłuszcz znajduje się w samym ścięgnie, guzek porusza się wraz ze ścięgnem i jest raczej twardy niż miękki.

Żółtaki ścięgna Achillesa należą do szerszej rodziny żółtaków, złogów tłuszczu, które mogą powstawać w skórze, ścięgnach i innych miejscach. Nasze przewodniki o żółtakach i żółtakach ścięgien omawiają tę rodzinę, a żółtak w ścięgnie Achillesa przygląda się tej samej chorobie z innej strony.

Dlaczego żółtak ścięgna Achillesa wiąże się z hipercholesterolemią rodzinną?

Ponieważ hipercholesterolemia rodzinna utrzymuje bardzo wysoki cholesterol LDL od urodzenia, a lata wysokiego LDL wtłaczają cholesterol do ścięgien. Żółtaki ścięgien to jeden z jej klasycznych objawów fizycznych.

Hipercholesterolemia rodzinna (FH) to choroba dziedziczna, w której organizm nie potrafi prawidłowo usuwać cholesterolu LDL. Dotyczy około 1 na 250 do 1 na 500 osób i dziedziczy się w sposób dominujący, więc każde dziecko chorego rodzica ma 50% szans na jej odziedziczenie. Żółtaki ścięgien na ścięgnach Achillesa, łokciach, dłoniach, kolanach i stopach należą do jej typowych objawów, podobnie jak kępki żółte na powiekach.^[1]

Dlatego żółtaka ścięgna Achillesa traktuje się poważnie. Bez opieki medycznej około połowa mężczyzn z FH miała incydent wieńcowy do 50. roku życia, a około 30% kobiet do 60. roku życia.^[1] Wykrycie guzka może być pierwszą wskazówką prowadzącą do rozpoznania i opieki chroniącej serce. Żółtaki ścięgien mogą czasem występować także przy innych chorobach, omówionych poniżej.^[3]

Jak często żółtaki ścięgna Achillesa występują przy hipercholesterolemii rodzinnej?

Dość często. Badania sugerują, że około jedna trzecia osób z heterozygotyczną hipercholesterolemią rodzinną ma żółtaki ścięgien, które można wyczuć lub zobaczyć, a przy użyciu USG ma je około 40% dorosłych.

W badaniu z 2024 roku u 377 osób z genetycznie potwierdzoną FH zmierzono grubość ścięgna Achillesa za pomocą USG. Mediana maksymalnej grubości wyniosła 5,5 mm, w zakresie od około 3,4 do 16,6 mm. Grubsze ścięgna niezależnie wiązały się ze starszym wiekiem, płcią męską, wyższym cholesterolem LDL i wyższą lipoproteiną(a), cząsteczką tłuszczu we krwi w dużej mierze dziedziczoną.^[2]

Co ciekawe, te cztery czynniki wyjaśniały tylko około jednej piątej zmienności, więc u niektórych osób z FH rozwijają się duże żółtaki ścięgien, a u innych z podobnym cholesterolem nie. Rodzaj zmiany genu także nie wydawał się wyjaśniać tej różnicy.^[2] Krótko mówiąc, brak guzka nie wyklucza FH, a jego obecność jest mocnym powodem do badań.

Jak wygląda i jak jest wyczuwalny żółtak ścięgna Achillesa?

Zwykle to twarde, gładkie pogrubienie lub guzek z tyłu pięty, często na obu nogach. Porusza się wraz ze ścięgnem, często nie boli, a skóra nad nim wygląda zwykle prawidłowo, a nie żółto.

W przeciwieństwie do kępek żółtych na powiekach, które znajdują się w skórze i wyglądają na żółte, żółtak ścięgna Achillesa jest wewnątrz ścięgna, więc zauważa się go głównie dotykiem lub po kształcie tylnej części kostki. Objawy to:

• Grubsze ścięgno. Tylna część kostki wygląda na pełniejszą lub bardziej guzowatą niż zwykle.
• Twardy guzek. Jeden lub kilka twardych, gładkich guzków wzdłuż ścięgna.
• Obie strony. Często zajęte są oba ścięgna Achillesa.
• Inne ścięgna. Podobne guzki mogą pojawić się też na kłykciach palców, łokciach lub kolanach.^[1]

Wczesne żółtaki mogą być słabo zaznaczone i czasem wykrywa się je tylko w USG.^[2] Nasze przewodniki o żółtaku ścięgna i żółtaku w ścięgnie pokazują, gdzie jeszcze powstają.

Czy żółtak ścięgna Achillesa może powodować ból lub problemy ze ścięgnem?

Może. Wiele z nich nie boli, ale osoby z wysokim cholesterolem wydają się bardziej podatne na urazy ścięgien i wolniejsze gojenie, a duży żółtak może ocierać się o obuwie lub usztywniać ścięgno.

Przegląd problemów ze ścięgnami przy wysokim cholesterolu i FH wykazał, że osoby z hipercholesterolemią są bardziej podatne na urazy ścięgien i gorsze gojenie. Uważa się, że sygnały zapalne i enzymy rozkładające tkankę ścięgna usztywniają ścięgna, choć dokładne mechanizmy nie są w pełni poznane.^[4]

Read moreUsuwanie kępek żółtych

W praktyce niektóre osoby odczuwają ból z tyłu pięty po aktywności, dyskomfort od tylnej części butów lub epizody przypominające zapalenie ścięgna. Każdy nowy ból, obrzęk lub nagły „trzask” z tyłu kostki wymaga szybkiej pomocy lekarskiej, niezależnie od przyczyny.

Jak rozpoznaje się żółtaka ścięgna Achillesa?

Na podstawie badania, historii rodzinnej, lipidogramu na czczo i zwykle USG ścięgna. Badanie genetyczne może potwierdzić hipercholesterolemię rodzinną, a warto zmierzyć też lipoproteinę(a).

1. Badanie. Lekarz bada dotykiem oba ścięgna Achillesa i sprawdza inne ścięgna oraz powieki.
2. Historia rodzinna. Wysoki cholesterol, wczesne zawały serca lub udary u bliskich krewnych wskazują na FH.^[1]
3. Lipidogram. Badanie krwi na cholesterol całkowity, LDL, HDL i trójglicerydy.
4. USG. Metoda z wyboru w codziennej praktyce do potwierdzania i mierzenia żółtaków ścięgien.^[3]
5. Lipoproteina(a). Wiąże się z grubszymi ścięgnami przy FH i warto ją sprawdzić.^[2]
6. Badanie genetyczne. Może potwierdzić FH i pomaga przy badaniu krewnych.^[1]

Rezonans magnetyczny stosuje się czasem, gdy obraz jest niejasny, na przykład aby ocenić resztę ścięgna. Jeśli wyniki nie pasują do FH, bierze się pod uwagę inne przyczyny.

Co jeszcze może powodować żółtaki ścięgna Achillesa?

FH to najczęstsza przyczyna, ale żółtaki ścięgien mogą występować przy innych chorobach lipidowych. Rzadką chorobą dziedziczną jest żółtakowatość mózgowo-ścięgnista, która może powodować żółtaki ścięgien nawet przy prawidłowym cholesterolu.

Żółtakowatość mózgowo-ścięgnista (CTX) to rzadkie dziedziczne zaburzenie wytwarzania kwasów żółciowych. Jej przebieg jest charakterystyczny: biegunka w niemowlęctwie, zaćma w dzieciństwie u około 75% osób, żółtaki ścięgien w wieku nastoletnim lub po dwudziestce oraz problemy z nerwami i mózgiem w dorosłości. Wczesna opieka z kwasem żółciowym zwanym kwasem chenodeoksycholowym wydaje się zapobiegać objawom, dlatego wczesne rozpoznanie ma znaczenie.^[5]

Młodą osobę z guzkami ścięgna Achillesa i prawidłowym cholesterolem lub z zaćmą w dzieciństwie należy zbadać pod kątem CTX. Nasz przewodnik o żółtakowatości omawia rozległe i dziedziczne żółtaki, a żółtak guzowaty guzki na łokciach i kolanach.

Jak leczy się żółtaka ścięgna Achillesa?

Przez obniżanie cholesterolu LDL, który jest główną przyczyną. Statyny to leki pierwszego wyboru przy FH, a w ciężkich przypadkach stosuje się inne opcje, takie jak afereza LDL. Operacja ścięgna jest rzadko potrzebna.

Ponieważ guzek jest napędzany wysokim LDL, leczenie dotyczy cholesterolu, a nie guzka. Statyny to podejście pierwszego wyboru przy FH, obok diety korzystnej dla serca, aktywności i niepalenia.^[1] U osób, których cholesterol pozostaje bardzo wysoki, stosowano też takie metody jak afereza LDL, która odfiltrowuje LDL z krwi.^[3]

Czy guzek się zmniejszy? Obniżenie LDL może pomóc, ale wpływ statyn na zmiany w ścięgnach nie jest w pełni jasny, a utrwalone żółtaki mogą nie zniknąć.^[4] Lekarze ostrożnie podchodzą do operowania ścięgna Achillesa, ponieważ przenosi ono ciężar ciała, dlatego operację zwykle zostawia się dla dużych, bolesnych guzków utrudniających chodzenie. To zawsze opieka prowadzona przez lekarza; kremy i domowe sposoby nie mają tu zastosowania. Przegląd zawiera nasz przewodnik o leczeniu żółtaków.

Co żółtak ścięgna Achillesa oznacza dla serca?

To znak ostrzegawczy, na który warto zareagować. FH bez opieki medycznej niesie wysokie ryzyko wczesnych chorób serca, a żółtaki ścięgien powiązano z około trzykrotnie wyższym ryzykiem przedwczesnej choroby wieńcowej u osób z FH.

Bez opieki medycznej około połowa mężczyzn z FH miała incydent wieńcowy do 50. roku życia, a około 30% kobiet do 60. roku życia.^[1] Badacze powiązali żółtaki ścięgien z mniej więcej trzykrotnie wyższym ryzykiem przedwczesnej choroby wieńcowej przy FH, choć związek ten słabnie po uwzględnieniu cholesterolu LDL i innych czynników ryzyka.^[2] W badaniu z 2024 roku osoby, które przebyły już chorobę serca lub tętnic, miały zwykle grubsze ścięgna.^[2]

Dobrą stroną jest to, że FH dobrze reaguje na wczesną opiekę. Wykrycie żółtaka ścięgna Achillesa może doprowadzić do rozpoznania i obniżania cholesterolu, które chroni serce przez dziesięciolecia.^[1]

Co żółtak ścięgna Achillesa oznacza dla rodziny?

Jeśli powoduje go FH, rodzice, rodzeństwo i dzieci także mogą ją mieć. Każde dziecko chorego rodzica ma 50% szans na odziedziczenie FH, dlatego lekarze często zalecają badanie bliskich krewnych.

Ponieważ FH dziedziczy się w sposób dominujący, wykrycie jej u jednej osoby często ujawnia ją u innych.^[1] Badanie krewnych, czasem nazywane badaniami kaskadowymi, oznacza, że także oni mogą wcześnie rozpocząć obniżanie cholesterolu, zanim pojawią się problemy z sercem. Badanie genetyczne ułatwia to, gdy zmiana genu w rodzinie jest znana.^[1]

Dzieci z FH mogą rozpocząć opiekę wcześnie, dlatego rozpoznanie u rodzica ma tak duże znaczenie. Nasz przewodnik o tym, czy kępki żółte są genetyczne, omawia też rodzinną stronę rodzaju powiekowego.

Kiedy iść do lekarza z guzkiem na ścięgnie Achillesa?

Zawsze. Każdy twardy guzek lub pogrubienie ścięgna Achillesa wymaga oceny lekarskiej i badania cholesterolu, a nagły ból lub uczucie trzasku wymagają pilnej pomocy.

Read moreSkąd się biorą kępki żółte

Lekarz rodzinny może rozpocząć badania i skierować do poradni lipidowej, jeśli podejrzewa FH. Więcej zawierają nasze przewodniki o żółtaku w ścięgnie Achillesa i żółtakach ścięgnistych.

A jeśli chodzi o rodzaj powiekowy?

Żółte zmiany na powiekach to kępki żółte, inna i zwykle prostsza sprawa. To najczęstszy rodzaj żółtaka, a około połowa osób, które je mają, ma zaburzenia tłuszczów we krwi, więc sprawdzenie cholesterolu nadal jest warte zachodu.

Kępki żółte dotyczą około 1,1% kobiet i 0,3% mężczyzn i znajdują się w skórze powieki, a nie w ścięgnie.^[6] Mogą być też objawem FH, więc przy zmianach na powiekach i guzkach na ścięgnach warto wspomnieć lekarzowi o obu. Nasz główny przewodnik po kępkach żółtych omawia rodzaj powiekowy, a żółtak wyjaśnia, jak łączą się wszystkie rodzaje.

Co warto zapamiętać o żółtaku ścięgna Achillesa?

Żółtak ścięgna Achillesa to łagodny złóg cholesterolu w ścięgnie pięty, ale jest klasycznym objawem hipercholesterolemii rodzinnej, która zwiększa ryzyko wczesnych chorób serca i występuje rodzinnie. Warto iść do lekarza na badanie lipidów i zwykle USG.

Sam guzek rzadko jest problemem; jest nim cholesterol, który za nim stoi. Wczesne rozpoznanie, obniżanie cholesterolu i badanie krewnych mają realne znaczenie. Jeśli chodzi o żółte zmiany na powiekach, warto zajrzeć do naszego przewodnika po kępkach żółtych i przejrzeć wszystkie poradniki o kępkach żółtych.

Częste pytania o żółtaka ścięgna Achillesa

Czytaj także

Żółtaki ścięgienWszystkie miejsca na ścięgnach