Żółtak na ścięgnie Achillesa

Co to jest żółtak ścięgna Achillesa?

To złóg komórek wypełnionych tłuszczem w ścięgnie Achillesa, grubym paśmie z tyłu kostki, który powoduje pogrubienie ścięgna lub tworzy guzek. Zwykle sygnalizuje długotrwale wysoki cholesterol LDL, najczęściej z powodu hipercholesterolemii rodzinnej.

Żółtaki to żółtawe złogi tłuszczowe w skórze lub wokół ścięgien. Są nienowotworowe i bezbolesne, ale mogą sygnalizować inną chorobę, a te przy ścięgnach często nie zmieniają koloru skóry nad nimi.^[5] W ścięgnie Achillesa cholesterol przenoszony we krwi gromadzi się przez lata, wchłaniany przez komórki odpornościowe, które stają się w ścięgnie komórkami piankowatymi.

Badacze w pracy z 2024 roku obejmującej 377 osób z genetycznie potwierdzoną FH opisują żółtaki ścięgien jako charakterystyczny znak rozpoznawczy tej choroby.^[3] Ta strona skupia się na tym, jak się je wykrywa i co oznaczają. Nasze pokrewne strony o żółtaku ścięgna Achillesa i żółtaku w ścięgnie Achillesa omawiają ten sam guzek z innej strony, a przewodnik po żółtakach ścięgien obejmuje wszystkie ścięgna.

Jak wygląda żółtak ścięgna Achillesa i jaki jest w dotyku?

To twarde, gładkie zgrubienie lub guzek w ścięgnie kilka centymetrów nad piętą, zwykle bezbolesne, często po obu stronach, ze skórą o normalnym kolorze.

• Dotyk. Twardy i gumowaty, a nie miękki; porusza się razem ze ścięgnem.
• Kolor. Skóra zwykle wygląda normalnie, w przeciwieństwie do żółtych żółtaków skóry.^[5]
• Kształt. Od subtelnego poszerzenia ścięgna po wyraźny guzek.
• Obie strony. Często występuje w obu ścięgnach Achillesa.
• Inne miejsca. Podobne guzki mogą pojawiać się na łokciach, dłoniach, kolanach i stopach.^[1]

Małych w ogóle nie widać ani nie można wyczuć, co jest głównym powodem, dla którego USG ma znaczenie. Nasze strony o żółtaku ścięgna i żółtakach na ścięgnach pokazują inne częste miejsca.

Jak sprawdzić ścięgna Achillesa?

Należy delikatnie wyczuć oba ścięgna od pięty w górę, porównując strony pod kątem zgrubienia, guzków lub różnicy szerokości. Normalne w dotyku ścięgno nie wyklucza żółtaka, więc warto powiedzieć lekarzowi o historii rodzinnej.

1. Usiądź z rozluźnionymi stopami. Pozwól ścięgnom się rozluźnić.
2. Delikatnie uchwyć. Użyj kciuka i palca po obu stronach ścięgna, zaczynając tuż nad piętą.
3. Przesuwaj się w górę. Wyczuwaj pasmo na długości około szerokości dłoni.
4. Porównaj strony. Zwróć uwagę na poszerzenie, guzek lub twardość po jednej lub obu stronach.
5. Obejrzyj inne stawy. Sprawdź, czy na kostkach palców, łokciach i kolanach nie ma twardych guzków.
6. Powiedz lekarzowi. Zwłaszcza przy wysokim cholesterolu lub wczesnych chorobach serca w rodzinie.

Dlaczego USG wykrywa więcej żółtaków ścięgna Achillesa?

Ponieważ wiele z nich jest zbyt małych, by je wyczuć. W jednym badaniu ocena fizykalna wykryła je u 23% osób z wysokim LDL, a USG u 60%.

Szwajcarscy badacze ocenili 100 kolejnych pacjentów z cholesterolem LDL co najmniej 4 mmol/l (około 155 mg/dl); średni wiek wynosił 47 lat. Przeszkoleni lekarze zbadali ścięgna ręcznie, a inny, zaślepiony lekarz wykonał USG. Żółtaki ścięgna Achillesa wykryto u 23% osób przy badaniu fizykalnym, ale u 60% w USG.^[2]

Ta różnica zmieniła rozpoznania. Według skali Dutch Lipid Clinic Network, częstego systemu punktowego FH, w którym żółtaki ścięgien mają dużą wagę, odsetek pacjentów zaliczonych do prawdopodobnej lub pewnej FH wzrósł z 43% do 72% po dodaniu USG.^[2] Autorzy stwierdzili, że USG znacznie poprawia wykrywalność i może pomóc dokładniej identyfikować osoby wysokiego ryzyka.

Jaki jest związek z hipercholesterolemią rodzinną?

Hipercholesterolemia rodzinna (FH) to choroba dziedziczna powodująca bardzo wysoki cholesterol LDL od urodzenia. Lata wysokiego LDL prowadzą do złogów w ścięgnach, więc żółtaki ścięgna Achillesa są jednym z jej klasycznych objawów.

GeneReviews szacuje FH na około 1 na 250 do 1 na 500 osób. Dziedziczy się autosomalnie dominująco, więc każde dziecko chorego rodzica ma 50% szans na jej odziedziczenie. Objawy to żółtaki na ścięgnach Achillesa, łokciach, dłoniach, kolanach i stopach oraz kępki żółte na powiekach.^[1]

W hiszpańskim badaniu z 2024 roku osoby z genetycznie potwierdzoną FH miały średni LDL 277 mg/dl przed jakimkolwiek lekiem obniżającym cholesterol.^[3] Nasza strona o tym, czy kępki żółte są genetyczne, wyjaśnia, jak FH występuje w rodzinach i objawia się też na powiekach.

Co wpływa na grubość ścięgna Achillesa?

Wiek, płeć męska, cholesterol LDL i lipoproteina(a) wiązały się z grubszymi ścięgnami u osób z FH, ale razem wyjaśniały tylko około 20% różnic między osobami.

Badanie z 2024 roku zmierzyło w USG maksymalną grubość ścięgna Achillesa u 377 osób z FH; mediana wynosiła 5,50 mm. Wiek, płeć męska, cholesterol LDL i lipoproteina(a), czyli genetycznie uwarunkowany tłuszcz we krwi, były niezależnie związane z grubością, ale wyjaśniały tylko około jednej piątej zmienności.^[3]

Read moreCzy kępki żółte są częste

Innymi słowy, dwie osoby o podobnym cholesterolu mogą mieć bardzo różne ścięgna. Dlatego brak widocznego guzka nie wyklucza FH, a rozpoznanie opiera się na badaniu krwi, a nie na samym ścięgnie.

Czy żółtaki ścięgna Achillesa mogą mieć inną przyczynę?

Rzadko tak. Żółtakowatość mózgowo-ścięgnista, dziedziczne zaburzenie wytwarzania kwasów żółciowych, powoduje żółtaki ścięgien w wieku nastoletnim lub po dwudziestce, często przy prawidłowym cholesterolu.

GeneReviews opisuje żółtakowatość mózgowo-ścięgnistą jako chorobę spowodowaną zmianami w genie CYP27A1, dziedziczoną recesywnie. Typowe cechy to biegunka w niemowlęctwie, zaćma w dzieciństwie u około 75% osób, żółtaki ścięgien w wieku nastoletnim lub po dwudziestce oraz pogorszenie neurologiczne w dorosłości. Leczy się ją kwasem chenodeoksycholowym, czyli lekiem z grupy kwasów żółciowych, a wczesne leczenie wydaje się zapobiegać objawom.^[4]

Żółtaki ścięgien u młodej osoby, zwłaszcza po zaćmie w dzieciństwie lub przy długotrwałej biegunce, wymagają więc oceny specjalisty nawet przy prawidłowym cholesterolu. Nasz przewodnik po żółtakowatości omawia choroby powodujące liczne żółtaki.

Czy żółtak ścięgna Achillesa wpływa na chodzenie?

Zwykle nie. Większość jest bezbolesna i nie sprawia kłopotów, choć większe mogą ocierać się o buty lub powodować uczucie masywności z tyłu kostki.

Jeśli guzek się ociera, mogą pomóc miększe zapiętki, podkładka pod piętę lub buty z niższym tyłem. Każdy nowy ból, obrzęk, zaczerwienienie lub trudności w chodzeniu warto sprawdzić, bo mogą mieć inną przyczynę niż sam żółtak. Nasz przewodnik po żółtakach ścięgnistych omawia guzki na innych ścięgnach i ich przebieg.

Jak rozpoznaje się żółtaka ścięgna Achillesa?

Przez badanie ręczne, USG obu ścięgien i badania krwi na cholesterol, często z następującymi badaniami genetycznymi w kierunku FH.

1. Wywiad. Wyniki cholesterolu oraz wysoki cholesterol lub wczesne zawały w rodzinie.
2. Badanie. Oba ścięgna oraz kostki palców, łokcie, kolana i powieki.
3. USG. Wykrywa znacznie więcej żółtaków niż samo badanie fizykalne.^[2]
4. Badania krwi. Lipidy oraz próby wątrobowe i badania w kierunku cukrzycy.^[5]
5. Punktacja FH i badania genetyczne. Potwierdzają rozpoznanie i ułatwiają badanie rodziny.^[1]

Jak leczy się cholesterol stojący za żółtakiem ścięgna Achillesa?

Głównie lekami obniżającymi cholesterol, zwykle zaczynając od statyny, razem ze zdrowymi dla serca nawykami. Celem jest ochrona serca; guzek jest sprawą drugorzędną.

Statyny są lekami pierwszego wyboru w FH.^[1] Leczenie choroby podstawowej może pomóc ograniczyć nowe żółtaki.^[5] Ponieważ wysoki LDL w FH jest dziedziczny i występuje od urodzenia, leki zwykle odgrywają główną rolę, czasem więcej niż jeden. Działanie leków wspierają mniejsza ilość tłuszczów nasyconych, aktywność, zdrowa masa ciała i niepalenie. Nasz przewodnik o tym, jak leczy się każdy rodzaj żółtaka, porównuje żółtaki ścięgien z innymi rodzajami.

Czy żółtaka ścięgna Achillesa można usunąć?

Tak, chirurgicznie, ale rzadko jest to potrzebne. Operację zostawia się na duże, bolesne lub uciążliwe guzki, a żółtaki mogą wrócić po operacji, zwłaszcza gdy cholesterol nie jest kontrolowany.

MedlinePlus zauważa, że uciążliwe żółtaki można usunąć chirurgicznie lub laserem i że mogą wrócić po operacji.^[5] Ponieważ złóg znajduje się w ścięgnie przenoszącym ciężar ciała, operacja jest tu poważniejszą decyzją niż usunięcie zmiany skórnej i najlepiej omówić ją z ortopedą lub chirurgiem stopy i stawu skokowego. Nigdy nie należy samodzielnie usuwać ani nakłuwać guzka na ścięgnie.

Co żółtak ścięgna Achillesa oznacza dla rodziny?

Jeśli przyczyną jest FH, mogą ją mieć też rodzice, rodzeństwo i dzieci. Każde dziecko chorego rodzica ma 50% szans, więc badanie krewnych pozwala wykryć FH, zanim wpłynie na ich serce.

• Powiedz bliskim krewnym. Rodzicom, rodzeństwu i dzieciom.^[1]
• Zachęć do badania cholesterolu. Pierwszym krokiem jest proste badanie krwi.
• Rozważ badania genetyczne. Jeśli znana jest zmiana genu FH, krewnych można zbadać w jej kierunku.
• Sprawdź dzieci. Lekarz może doradzić, kiedy badanie ma sens.

Co żółtak ścięgna Achillesa oznacza dla serca?

To znak, że tętnice mogły być przez lata narażone na wysoki LDL. Przy nieleczonej FH około połowy mężczyzn miało incydent wieńcowy do 50. roku życia, a około 30% kobiet do 60. roku życia.

Te dane pochodzą z GeneReviews, które wskazuje też statyny jako leki pierwszego wyboru.^[1] Dobra strona jest taka, że wcześnie wykryta i dobrze leczona FH ma znacznie lepsze rokowanie. Żółtak ścięgna Achillesa może być wskazówką, która to zapoczątkuje, dla chorego i jego krewnych.

Kiedy iść do lekarza?

Gdy tylko zostanie zauważone zgrubienie lub guzek w którymkolwiek ścięgnie Achillesa, a szybko, jeśli występuje też ból w klatce piersiowej, wczesne choroby serca w rodzinie lub żółte plamy na powiekach.

• Każdy guzek lub zgrubienie ścięgna. Warto poprosić o badania krwi i najlepiej USG.^[2]
• Wysoki cholesterol lub wczesne zawały w rodzinie. Warto zapytać o FH.^[1]
• Także żółte plamy na powiekach. Kolejny objaw, który może towarzyszyć FH.^[1]
• Młoda osoba z guzkami na ścięgnach i zaćmą. Warto zapytać o żółtakowatość mózgowo-ścięgnistą.^[4]
• Ból w klatce piersiowej lub duszność. Trzeba szybko szukać pomocy.

O co zapytać lekarza w sprawie żółtaka ścięgna Achillesa?

Warto poprosić o pełne wyniki cholesterolu i zapytać, czy FH jest prawdopodobna, czy pomoże USG lub badanie genetyczne, jaki jest cel LDL i jak powinni zbadać się krewni.

• Jakie są moje wyniki LDL, HDL, trójglicerydów i lipoproteiny(a)? Lipoproteina(a) wiąże się z grubszymi ścięgnami w FH.^[3]
• Jak prawdopodobna jest hipercholesterolemia rodzinna? Warto zapytać, jak obliczono punktację.
• Czy USG ścięgien pomoże? Wykrywa wiele żółtaków, których nie można wyczuć.^[2]
• Czy potrzebne jest badanie genetyczne? Może potwierdzić FH i pokierować badaniem rodziny.^[1]
• Jaki jest mój cel LDL i jak go osiągnąć? W tym jakie leki i jak często powtarzać badania.
• Czy potrzebna jest wizyta u lipidologa? W wielu regionach działają poradnie dziedzicznych chorób cholesterolu.
• Jak powinny być badane moje dzieci i rodzeństwo? I w jakim wieku dzieci.

Żółtak ścięgna Achillesa: podsumowanie

Read moreJak usuwa się kępki żółte

Żółtak ścięgna Achillesa to twarde, zwykle bezbolesne cholesterolowe zgrubienie nad piętą i znak rozpoznawczy hipercholesterolemii rodzinnej. Wiele z nich jest zbyt małych, by je wyczuć, więc USG wykrywa znacznie więcej. Trzeba iść do lekarza na badania krwi, kontrolować cholesterol dla ochrony serca i zachęcić krewnych do badań. Operacja jest tylko dla uciążliwych guzków.

Żółte plamy na powiekach, które także mogą towarzyszyć FH, omawia nasz przewodnik o kępkach żółtych. Nasz główny przewodnik po żółtakach obejmuje każdy rodzaj, w tym żółtaka guzowatego i żółtaka dłoni, a strona o żółtakach skóry pokazuje rodzaje skórne. Można też przejrzeć wszystkie poradniki o kępkach żółtych i żółtakach.

Częste pytania o żółtaka ścięgna Achillesa

Czytaj także