黄色腫の治療法

黄色腫はどのように治療される？

種類を特定し、原因を見つけ、その原因（最も多いのは血中脂質の異常）を食事、運動、脂質を下げる薬で治療します。沈着物の除去は第二の段階で、主にまぶたの眼瞼黄色腫や、原因を管理しても残るしこりに行われます。

黄色腫は、泡沫細胞と呼ばれる脂肪でいっぱいになった免疫細胞が皮膚や腱に集まったものです。まぶたにできる眼瞼黄色腫（xanthelasma palpebrarum）は最も多い形です。^[1] ほかの種類は腱、手のひら、ひじ、ひざ、お尻、皮膚全体に現れ、その多くは実際に健康上のリスクがある特定の脂質異常症に関連しています。

そのため、黄色腫の治療は医療が中心です。しこりは、高コレステロール、非常に高い中性脂肪、またはほかの病気の最初の目に見える手がかりであることがよくあります。黄色腫のガイドでそれぞれの種類を説明し、黄色腫とは何かで基本を説明しています。

黄色腫の種類によって治療が変わるのはなぜ？

それぞれの種類が異なる原因を示し、異なるリスクを伴うからです。発疹性黄色腫は危険なほど高い中性脂肪を、腱黄色腫は遺伝性の高コレステロールを、手掌黄色腫は特定のリポタンパクの異常を示唆し、まぶたの眼瞼黄色腫にはさまざまな原因が考えられるか、原因がないこともあります。

• 発疹性。黄赤色の小さなぶつぶつの集まりで、中性脂肪が1,000 mg/dLを超えることに関連しています。^[5]
• 腱。アキレス腱、ひじ、手、ひざ、足の硬いしこりで、家族性高コレステロール血症のサインです。^[3]
• 手掌と結節性。手のひらのしわの黄色と硬い結節で、異常βリポタンパク血症に関連しています。^[4]
• 扁平。平らな斑で、脂質が正常で広範囲の場合は、血液タンパクの異常に関連することがあります。^[6]
• 眼瞼黄色腫。まぶたのプラークで、約半数の人に脂質異常症があります。^[1]

発疹性黄色腫、腱黄色腫（複数）、手掌黄色腫、扁平黄色腫についてのガイドで、それぞれの種類を詳しく説明しています。

治療の前に黄色腫はどのように診断される？

医師がしこりを調べ、健康状態、家族、薬について尋ね、血液検査を指示します。空腹時脂質検査、肝臓、甲状腺、腎臓の検査、血糖です。種類や診断がはっきりしない場合は生検を行います。

1. 診察。黄色腫の場所、見た目と感触、腱が厚くなっていないかを調べます。
2. 病歴。家族の心臓病や高コレステロール、糖尿病、肝臓や腎臓の病気、飲酒、薬です。
3. 血液検査。空腹時脂質検査、肝機能検査、甲状腺検査、空腹時血糖で、糖尿病ではHbA1cも行います。^[1]
4. 必要な場合の追加検査。家族性高コレステロール血症の遺伝子検査、^[3] または脂質が正常で広範囲の扁平黄色腫の血液タンパクの検査です。^[6]
5. 生検。診断がはっきりしない場合です。^[1]

黄色腫の定義についてのガイドで、耳にする用語を説明しています。

黄色腫の原因はどのように治療される？

心臓に良い食事、定期的な運動、体重管理、禁煙、そして通常は脂質を下げる薬で治療し、糖尿病、甲状腺機能低下症、肝臓や腎臓の病気など、血中脂質を押し上げている病気も治療します。

血中脂質が高くなる続発性の原因には、原発性胆汁性胆管炎、糖尿病、甲状腺機能低下症、ネフローゼ症候群、レチノイドやエストロゲンの薬があります。^[1] これらの病気を治療し、医師とともに薬を見直すことで、血中脂質を直接下げることができます。遺伝性の高コレステロールでは、第一選択の薬はスタチンです。^[3] 管理されていない糖尿病は中性脂肪を上げるため、血糖の管理を改善することは発疹性黄色腫の治療の重要な部分です。^[5]

原因を治療すると、心臓、膵臓、血管を守れます。これが原因を最優先する主な理由です。眼瞼黄色腫の原因についてのガイドで、これらの病気を詳しく説明しています。

発疹性黄色腫はどのように治療される？

非常に高い中性脂肪を緊急に下げることで治療します。発疹性黄色腫は中性脂肪が約1,000 mg/dLを超えると現れ、この値は膵炎のリスクも高めるため、除去ではなくすぐに医師の診察が必要です。

発疹性黄色腫は中性脂肪が著しく高いときに見られ、管理されていない糖尿病がよくある原因です。この値では、膵炎は実際のリスクです。^[5] 治療は、食事の変更（特にアルコールと糖分を減らすこと）、血糖の管理、医師が選ぶ中性脂肪を下げる薬で、中性脂肪を下げることに重点を置きます。中性脂肪を下げずにぶつぶつを除去しても、危険には対処できません。

発疹性黄色腫についてのガイドで、注意すべき点を説明しています。

腱黄色腫はどのように治療される？

背景にある遺伝性の高コレステロール（通常は家族性高コレステロール血症）を、第一選択の薬であるスタチンで治療します。腱の手術が必要になることはまれで、痛みや動きの制限があるしこりに限られます。

Read more眼瞼黄色腫（xanthelasma palpebrarum）とは？

家族性高コレステロール血症は約250人に1人から500人に1人に見られ、それぞれの子に50%の確率で受け継がれ、生まれたときからLDLが非常に高くなります。サインには、眼瞼黄色腫と、アキレス腱、ひじ、手、ひざ、足の腱黄色腫があります。治療をしないと、この病気の男性の約半数が50歳までに、女性の約30%が60歳までに冠動脈イベントを起こしていました。^[3] 早く見つけて治療すれば心臓を守れます。親族も検査を受けるべきです。

アキレス腱黄色腫と腱黄色腫についてのガイドで、しこりそのものを説明しています。

手掌黄色腫と結節性黄色腫はどのように治療される？

通常その背景にある脂質異常症である異常βリポタンパク血症を、食事と脂質を下げる薬で治療します。手掌黄色腫はこの病気を管理すれば薄くなります。硬い結節性の結節には、より長い時間や除去が必要なことがあります。

手のひらと指のしわの黄色い沈着物である手掌黄色腫と、ひじやひざの硬い結節である結節性黄色腫は異常βリポタンパク血症に特徴的で、手掌黄色腫はこの病気を管理すれば薄くなります。^[4] これは、黄色腫が原因の治療に反応する最もわかりやすい例の一つです。

結節性黄色腫についてのガイドで、結節を詳しく説明しています。

扁平黄色腫とまれな黄色腫はどのように治療される？

扁平黄色腫は原因に応じて治療します。脂質が正常な人の広範囲の平らな黄色腫は、単クローン性免疫グロブリン血症と呼ばれる血液タンパクの異常に関連することがあるため精密検査が必要で、その結果が治療の方針になります。

びまん性正脂血症性扁平黄色腫と単クローン性免疫グロブリン血症の関連は血液学の文献に詳しく記載されており、治療は背景にある血液の病気に向けられます。^[6] 播種状黄色腫などのまれな形も専門医が管理します。これらはまれですが、普通と違う、広がる、または急に現れる黄色腫を単に除去するのではなく評価すべき理由はここにあります。

播種状黄色腫と黄色腫症についてのガイドで、まれな形を説明しています。