扁平黄色腫

扁平黄色腫とは？

扁平黄色腫は、しこりやぶつぶつではなく、皮膚に平らまたはごくわずかに盛り上がった黄色い斑を作る種類の黄色腫です。斑は脂肪でいっぱいになった免疫細胞でできています。

黄色腫は皮膚や腱の脂肪の沈着で、医師は形と場所で分類します。「扁平」は単に平らという意味です。結節性黄色腫や腱黄色腫のような硬い結節を作るのではなく、扁平黄色腫は皮膚と同じ高さか、そのすぐ上にある柔らかい黄色やオレンジ色の斑として広がります。

最もなじみのある扁平黄色腫は、まぶたの柔らかい黄色いプラークである眼瞼黄色腫です。黄色腫全体でも最も多い種類で、女性の約1.1%、男性の0.3%に見られます。^[1] ほかの扁平黄色腫ははるかにまれで、手のひら、首、体幹、皮膚のひだに現れることがあります。黄色腫のガイドで仲間全体を、主要な眼瞼黄色腫のページでまぶたの種類を説明しています。

扁平黄色腫の見た目とできる場所は？

扁平黄色腫は平らで黄色からオレンジ色の斑で、境界は柔らかです。まぶた、手のひらのしわに現れるほか、首、胸の上部、背中、わきの下や鼠径部などの皮膚のひだに広がることがあります。

扁平黄色腫は通常、痛みもかゆみもなく、そのためしばらく気づかれないことがあります。しこりというより皮膚のしみのように見えることが多く、色は皮膚の細胞に蓄えられた脂肪によるものです。種類によって、次のような場所に現れます。

• まぶた。目頭の近くの柔らかい黄色いプラークで、通常は両側にあります。これが眼瞼黄色腫です。
• 手のひらのしわ。手のひらと指の自然なしわに沿った黄色い線です。
• 皮膚に広がるもの。首、体幹の上部、肩、皮膚のひだにできる、より大きな左右対称の斑です。

いくつかの病気が似て見えることがあるので、平らな黄色い斑が実際に何であるかは医師または皮膚科医に確認してもらいましょう。眼瞼黄色腫に似て見えるものについてのガイドでよくある似たものを、皮膚の黄色腫で体の黄色腫をより広く説明しています。

扁平黄色腫の種類は？

主な種類は、まぶたの眼瞼黄色腫、手のひらのしわの手掌黄色腫、体に広がるびまん性扁平黄色腫で、びまん性のものはコレステロールが正常なことがよくあります。

種類が重要なのは、それぞれ異なる方向を示す傾向があるからです。眼瞼黄色腫は美容上の問題であることが多いですが、眼瞼黄色腫のある人の約半数に脂質異常症があります。^[1] 手のひらのしわの手掌黄色腫は、異常βリポタンパク血症という遺伝性の脂質異常症に見られ、管理されると薄れる傾向があります。^[5] 血中脂質が正常なびまん性扁平黄色腫は、血中タンパク質の病気とともに報告されています。^[2][3]

それぞれについてサイト内に詳しい説明があります。手掌黄色腫、まぶたの黄色腫、広範囲の黄色腫を指す黄色腫症です。

扁平黄色腫の原因は？

扁平黄色腫は、皮膚の免疫細胞が脂肪でいっぱいになって「泡沫細胞」になることでできます。これは高い血中脂質によって起こることも、びまん性正脂血性の種類では、脂肪を皮膚に運ぶ異常な血中タンパク質によって起こることもあります。

すべての黄色腫の基本的な構成要素は同じです。体を掃除する免疫細胞であるマクロファージが処理できる以上の脂肪を取り込み、脂肪でいっぱいの泡沫細胞にふくらみます。それらが集まると黄色い斑ができます。違うのは、なぜ脂肪がそこに行き着くかです。

脂質異常症に関連する種類では、単に血液中の脂肪が多すぎるのです。びまん性正脂血性扁平黄色腫では血中脂質は正常なので、研究者は別の説明を探してきました。有力な説は、単クローン性免疫グロブリン血症などの病気で過剰に作られる異常な抗体タンパク質が、血液中の脂肪を運ぶ粒子に結合するというものです。これらの塊が皮膚に沈着し、マクロファージがそれを飲み込んで泡沫細胞に変わります。^[2][3] そのためこの種類は真剣に受け止められています。まぶたの皮膚に脂肪がたまる仕組みについては、眼瞼黄色腫の原因についてのガイドをご覧ください。

扁平黄色腫は血液の病気に関連している？

関連している種類もあります。びまん性扁平黄色腫は、特にコレステロールが正常な場合、単クローン性免疫グロブリン血症と関連付けられており、皮膚の斑が多発性骨髄腫の最初のサインだった報告例もあります。

単クローン性免疫グロブリン血症とは、血液中に一つの形質細胞の集団が作る単一の抗体タンパク質が異常に多いことを意味します。多くの場合、MGUS（意義不明の単クローン性免疫グロブリン血症）と呼ばれる軽度で安定した所見で、経過を見るだけで済みます。ときに多発性骨髄腫などの血液がんの一部のことがあります。

Read more目の周りの眼瞼黄色腫

医師はびまん性扁平黄色腫と単クローン性免疫グロブリン血症の併存を何度も報告しています。^[2][3] 最近のある報告では、コレステロールが正常な患者の左右対称の黄色いプラークがまぶた、首、わきの下、背中の上部、太ももを覆っていました。検査で単クローン性タンパク質と軽度のMGUSが見つかり、これらの斑は全身の病気の何年も前に現れることがあるので、著者らは継続的な経過観察を勧めています。^[3] 血液の病気が見つかる前に黄色い斑が現れ、多発性骨髄腫の最初の症状だった例もあります。^[4] これが、まぶたを超えた扁平黄色腫を単なる美容上の問題として片付けてはいけない主な理由です。

これを適切に捉えることが重要です。これらは一般的ではない病気で、通常のまぶたの眼瞼黄色腫にこの関連があるとは知られていません。検査は最悪を想定するのではなく、何かを早期に見つけるためのものです。

扁平黄色腫はどう診断される？

皮膚科医が斑を診察し、通常は小さな皮膚の生検で扁平黄色腫と確認し、その後コレステロールの血液検査と、広範囲の斑では異常な血中タンパク質の検査を手配します。

診断には二つの部分があります。斑が何であるかの確認と、なぜそこにあるかの解明です。典型的な流れは次のとおりです。

1. 診察と経過。医師は斑の場所とどのくらい前からあるかを見て、家族歴とほかの症状について尋ねます。
2. 皮膚の生検。局所麻酔で採取した少量の検体で、脂肪でいっぱいの泡沫細胞を確認し、似たものを除外します。
3. 脂質検査。コレステロールと中性脂肪を測定し、脂質異常症が関わっているかどうかを調べます。
4. 血中タンパク質の検査。広範囲の斑、特に脂質が正常な場合は、血清タンパク電気泳動などの検査で単クローン性タンパク質を調べ、血球数、腎機能、カルシウムも調べます。
5. 必要な場合の専門医への紹介。単クローン性タンパク質が見つかった場合、画像検査や骨髄検体などの追加の検査が必要かどうかを血液内科医が判断します。

まぶただけの眼瞼黄色腫では、検査は通常より簡単で、脂質検査に血糖と甲状腺の検査を加えたものです。^[1]

扁平黄色腫は眼瞼黄色腫とどう違う？

眼瞼黄色腫は扁平黄色腫のまぶたの種類で、通常は美容上の悩みです。体のほかの場所の扁平黄色腫はよりまれで、より広範囲で、医学的な検査が必要な可能性が高くなります。

最も簡単な目安は、まぶただけの黄色い斑は眼瞼黄色腫である可能性が非常に高く、ほかの場所の平らな黄色い斑やまぶたを超えて広がる斑は、まず医師に診てもらう必要があるということです。結節性黄色腫と腱黄色腫はさらに異なり、平らな斑ではなく硬いしこり