黄色いプラークのでき方と、わかっているすべての原因の説明
眼瞼黄色腫の原因は、まぶたの皮膚にコレステロールがたまることです。約半数の人では血中脂質の問題が背景にあり、遺伝性の高コレステロールから糖尿病、甲状腺機能低下症、肝臓や腎臓の病気、特定の薬までさまざまです。残りの半数では血中脂質は正常です。ここでは、プラークのでき方、わかっているすべての原因、原因にならないもの、原因が除去と健康にとって意味することを説明します。
眼瞼黄色腫の原因は、コレステロールやほかの脂肪がまぶたの皮膚に集まり、免疫細胞が脂肪でいっぱいになって集まり、黄色いプラークになることです。約半数は脂質異常症に関連しており、遺伝性のものと、糖尿病、甲状腺、肝臓、腎臓の病気、一部の薬によるものがあります。残りはコレステロールが正常でも起こります。
要点
- 眼瞼黄色腫は、脂肪でいっぱいの免疫細胞がまぶたの皮膚に集まることでできます。
- 約半数は原発性または続発性の脂質異常症に関連しています。
- 遺伝性の高コレステロール、糖尿病、甲状腺、肝臓、腎臓の問題、一部の薬はわかっている原因です。
- メイク、スキンケア、衛生状態の悪さは眼瞼黄色腫の原因になりません。
- 原因の管理は健康を守りますが、今あるプラークが消えることはまれです。
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眼瞼黄色腫の原因は？
眼瞼黄色腫の原因は、コレステロールやほかの脂肪がまぶたの皮膚の中にたまることです。眼瞼黄色腫のある人の約半数には脂質異常症が背景にあり、残りの半数は血中脂質が正常です。
まぶたの黄色いコレステロールの沈着は、文字どおり蓄えられた脂肪です。問題は、なぜまぶたの皮膚がそれをため始めたのかです。研究は答えを二つのグループに分けています。眼瞼黄色腫のある人の約50%には、原発性の脂質異常症（それ自体が血中脂質の問題で、多くは遺伝性）か、続発性の脂質異常症（ほかの病気や薬によるもの）があります。[1] 残りの半数には脂質異常症はまったくなく、傾向は遺伝とまぶたの皮膚そのものから生じるようです。
眼瞼黄色腫は、腱、関節、そのほかの場所にもできる脂肪の沈着の仲間である黄色腫の中で最も多い種類です。黄色腫のガイドで仲間全体を説明しています。自分にどの原因が当てはまるかに関心があるなら、眼瞼黄色腫ができる理由についてのページで説明しており、主要な眼瞼黄色腫のガイドで基本を説明しています。
眼瞼黄色腫はまぶたの皮膚でどのようにできる？
小さな血管からまぶたの皮膚に脂肪が漏れ、マクロファージと呼ばれる免疫細胞に飲み込まれます。これらの細胞は処理できる以上の脂肪を取り込むと「泡沫細胞」にふくらみ、集まって黄色いプラークになります。
研究者はこの過程の仕組みを次のように解明してきました。[1]
- まばたきが小さな血管を圧迫する。まばたきのたびに、目の周りの筋肉がまぶたの毛細血管を圧迫します。
- 血管は年齢とともに漏れやすくなる。内壁が弱まると、脂肪を運ぶ血漿が周囲のまぶたの組織に染み出します。
- 免疫細胞が脂肪を取り込む。通常は脂肪の除去を助けるマクロファージが、コレステロールを吸収し始めます。
- 泡沫細胞になる。マクロファージが処理できる以上の脂肪を取り込むと、内部に脂肪滴がたまり、泡のような脂肪でいっぱいの細胞に変わります。
- 細胞が集まってプラークになる。泡沫細胞の集団が皮膚の中間の層の小さな血管の周囲に、いくらかの炎症を伴って集まり、目に見える黄色い斑になります。
プラークが柔らかく黄色いのも、表面のすぐ下にあるのも、洗い流せず自然にすり減らないのもそのためです。眼瞼黄色腫のでき方についてのガイドで、各段階を詳しく説明しています。
眼瞼黄色腫がまぶたにできるのはなぜ？
まぶたは、薄い皮膚、絶え間ない動き、まばたきで一日に何千回も圧迫される小さな血管が組み合わさっており、そのため脂肪が入り込んでとどまりやすいようです。
もっともな疑問です。コレステロールが全身の血液中にあるなら、なぜ沈着はまぶた、それも通常は鼻に近い目頭をこれほど選ぶのでしょうか。答えは化学的というより機械的なところにもあるようです。まばたきのたびに毛細血管が絶えず圧迫され、血管の壁は年齢とともに透過性が高まるので、脂肪がほかのほとんどの場所より組織に漏れ出しやすいのです。[1]
これは、コレステロールがまったく正常な人にも眼瞼黄色腫ができる理由の説明にもなります。まぶたそのものが原因の一部なのです。プラークが通常、両側にほぼ対称に現れるのもそのためです。斑が本当に眼瞼黄色腫かどうかを確認するには、眼瞼黄色腫の見た目をご覧ください。
眼瞼黄色腫の原因になるコレステロールの問題は？
眼瞼黄色腫に関連する脂質の問題は、高LDLコレステロール、高LDLと高中性脂肪、高中性脂肪のみ、そして保護的な「善玉」コレステロールであるHDLが低い状態です。
医師は血中脂質の問題を古い番号の分類で表すことがあります。眼瞼黄色腫に関連する原発性の脂質異常症は、IIa型（高LDLコレステロール）、IIb型（高LDLと高中性脂肪）、IV型（高中性脂肪）、低HDLです。[1] いずれも標準的な脂質検査でわかります。わかっているすべての原因は次のとおりです。
わかっている眼瞼黄色腫のすべての原因
| 原因 | グループ | 確認方法 |
|---|---|---|
| まぶたの皮膚そのものの傾向 | 血中脂質は正常（約半数） | 血液検査は正常 |
| 高LDLコレステロール（IIa型） | 原発性の脂質異常症 | 脂質検査 |
| 高LDLと高中性脂肪（IIb型） | 原発性の脂質異常症 | 脂質検査 |
| 高中性脂肪（IV型） | 原発性の脂質異常症 | 脂質検査 |
| 低HDLコレステロール | 原発性の脂質異常症 | 脂質検査 |
| 家族性高コレステロール血症 | 遺伝性 | 脂質検査、家族歴、遺伝子検査 |
| 糖尿病 | 続発性 | 血糖、HbA1c |
| 甲状腺機能低下症 | 続発性 | 甲状腺機能検査 |
| ネフローゼ症候群 | 続発性（腎臓） | 尿と腎臓の検査 |
| 原発性胆汁性胆管炎 | 続発性（肝臓） | 肝機能検査 |
| レチノイドやエストロゲン製剤 | 続発性（薬） | 服用薬の確認 |
| サルコイドーシス | 続発性（そのほか） | 専門医の評価 |
結果の意味のわかりやすい説明は、眼瞼黄色腫はコレステロールが高いことを示すのかをご覧ください。
眼瞼黄色腫の原因は遺伝？
多くの場合、そうです。遺伝性の高コレステロールはよく知られた遺伝的な原因で、コレステロールが正常でも眼瞼黄色腫ができる傾向は家族に多いようです。
最も明確な遺伝的な原因は家族性高コレステロール血症で、生まれたときからLDLコレステロールが高い状態が続く遺伝性の病気です。多くの人が思うより一般的で、500人に1人から250人に1人が罹患し、目の周りの眼瞼黄色腫は、腱の脂肪のしこりとともにそのサインの一つです。[2] この病気のある親の子どもはそれぞれ50%の確率で受け継ぎます。[2]
遺伝性の脂質異常症は早くから始まるので、若い成人、特に子どもに眼瞼黄色腫があれば、医師は必ず調べるべきです。[1] 家族に高コレステロール、眼瞼黄色腫、早期の心臓病があれば医師に伝えましょう。必要な検査が変わります。詳しくは眼瞼黄色腫は遺伝するのかと腱黄色腫（複数）についてのガイドをご覧ください。
糖尿病や甲状腺の問題は眼瞼黄色腫の原因になる？
はい。糖尿病と甲状腺機能低下症はどちらも血中脂質を上げることがあり、そのため眼瞼黄色腫の認められた続発性の原因に含まれています。
糖尿病と甲状腺機能低下症はどちらも、後天的に血中脂質を上げ、それによって眼瞼黄色腫を起こすことがある病気に挙げられています。[1] 管理されていない1型または2型の糖尿病は、特に高中性脂肪の認められた原因です。[4] 甲状腺機能低下症は体のコレステロールの処理を遅らせるので、LDLが上がる傾向があります。
心強いのは、どちらも十分に管理できることです。良好な血糖管理と、必要な場合の甲状腺ホルモン補充により、血中脂質を正常に近づけることができ、心臓を守り、新しいプラークの予防に役立つ可能性があります。そのため、最初に眼瞼黄色腫のことを相談すると、医師はコレステロールだけでなく血糖と甲状腺も調べることが多いのです。
肝臓や腎臓の問題は眼瞼黄色腫の原因になる？
なるものもあります。原発性胆汁性胆管炎という肝臓の病気とネフローゼ症候群という腎臓の病気は、どちらも血中脂質を上げ、眼瞼黄色腫の認められた原因ですが、一般的ではありません。
肝臓は体の主要なコレステロールの処理器官なので、一部の肝臓の病気がそれに影響するのは当然です。原発性胆汁性胆管炎では、肝臓の小さな胆管が徐々に損傷し、リポタンパクXという特殊な脂肪粒子が血液中にたまり、眼瞼黄色腫につながることがあります。[1] 腎臓がタンパク質を尿に漏らすネフローゼ症候群も血中脂質を押し上げます。[1]
眼瞼黄色腫のある人のほとんどは肝臓と腎臓が健康なので、心配する必要はありません。ただ、まさにこの理由で肝機能検査は標準的な検査の一部になっており、かゆみ、疲れ、目の黄ばみ、足首のむくみなどのサインは医師に伝える価値があります。