タイプ別に解説：治療が原因から始まる理由、黄色腫の種類ごとの治療法、血中脂質が下がると薄くなるもの、そして除去の位置づけ
黄色腫の治療は原因から始まります。まず血液検査を行い、遺伝性の高コレステロールから非常に高い中性脂肪、糖尿病、肝臓病、まれに血液のたんぱく質の異常まで、血中脂質を上げているものを治療します。体にできる黄色腫の多くは、それが落ち着くと小さくなったり薄くなったりします。例外はまぶたの眼瞼黄色腫で、薄くなることはまれなため、通常はレーザーや手術で、小さなプラークなら自宅で使う化粧品クリームで除去します。
まず原因を治療します。腱黄色腫にはコレステロールの治療、多くはスタチンが必要です。発疹性黄色腫では中性脂肪を下げる必要があります。手掌線条黄色腫と結節性黄色腫には異常βリポタンパク血症の治療が必要です。扁平黄色腫には血液のたんぱく質の検査が必要です。体にできる黄色腫の多くは、その後薄くなります。まぶたの眼瞼黄色腫はほとんど薄くならず、通常は除去します。
要点
- 黄色腫の治療は、検査と原因となる病気の治療から始まります。
- 発疹性黄色腫は、中性脂肪が1,000 mg/dLを超えていることと膵炎のリスクを示します。
- 手掌線条黄色腫は、異常βリポタンパク血症が管理されると薄くなります。
- 腱黄色腫は家族性高コレステロール血症を示し、スタチンが第一選択です。
- まぶたの眼瞼黄色腫はコレステロールの治療で薄くなることはまれで、通常は除去します。
- 自宅での美容目的の除去に向いているのは、まぶたの眼瞼黄色腫だけです。
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黄色腫はどう治療する？
二つの段階で行います。まず原因を見つけて治療します。原因は多くの場合、脂質異常症です。次に、病変が残っていて気になる場合は除去します。体にできる黄色腫の多くは最初の段階で大きく改善しますが、まぶたの眼瞼黄色腫では通常、次の段階が必要です。
黄色腫は、泡沫細胞と呼ばれる、脂肪で満たされた免疫細胞が皮膚や腱にたまったものです。[1] できる場所が原因を示します。腱のしこりは遺伝性の高コレステロール、突然まとまって出るぶつぶつは非常に高い中性脂肪、手のしわに沿った線は異常βリポタンパク血症、脂質が正常で広範囲に広がる平らな斑は血液のたんぱく質の異常の可能性を示します。[2][3][4][5]
黄色腫の治療と黄色腫の治療法についてのページでは別の角度から解説しています。このページではタイプごとに説明します。黄色腫全体については、黄色腫のガイドをご覧ください。
黄色腫の治療はなぜ原因から始まる？
黄色腫はサインであり、それが示すものは、しこりそのものよりはるかに重要なことがあるからです。遺伝性の高コレステロールによる心臓病、非常に高い中性脂肪による膵炎、ときには血液の病気などです。
腱黄色腫のよくある原因である家族性高コレステロール血症は、治療しないと、罹患した男性の約半数が50歳までに、女性の約30%が60歳までに心臓の病気を起こしていました。[2] 発疹性黄色腫は中性脂肪が1,000 mg/dLを超えると現れ、この値は膵炎のリスクを高めます。[4] まぶたの眼瞼黄色腫でさえ、約半数の人に脂質異常症を伴います。[1]
原因を治療せずに黄色腫を除去しても、本当のリスクはそのまま残り、病変が再発しやすくなります。
黄色腫の治療の前にどんな検査をする？
まず空腹時の脂質検査を行い、次に肝機能、甲状腺、血糖の検査を行います。遺伝性の脂質異常症が疑われる場合は遺伝子検査、広範囲の扁平黄色腫には血液のたんぱく質の検査を行います。
- 診察。黄色腫のタイプと場所から、考えられる原因がわかります。
- 空腹時の脂質検査。総コレステロール、LDL、HDL、中性脂肪。[1]
- 原因を調べる検査。肝機能、甲状腺機能、空腹時血糖、糖尿病がある場合はHbA1c。[1]
- 遺伝子検査。家族性高コレステロール血症やまれな遺伝性の病気が疑われる場合。[2]
- 血液のたんぱく質の検査。脂質が正常で、扁平黄色腫が広範囲にある場合。[5]
- 判断がつかない場合は生検。顕微鏡で泡沫細胞を確認します。[1]
遺伝性の病気が見つかった場合は、通常、近い家族にも検査がすすめられます。まぶたについては、眼瞼黄色腫の原因についてのページで説明しています。
腱黄色腫はどう治療する？
背景にある高コレステロール、多くは家族性高コレステロール血症を治療します。スタチンを第一選択の薬とし、生活習慣の改善と、必要に応じてほかのコレステロールを下げる薬を加えます。
米国国立医学図書館の遺伝学の参考資料であるGeneReviewsによると、家族性高コレステロール血症は250人に1人から500人に1人ほどにみられ、子ども一人ひとりに50%の確率で受け継がれ、眼瞼黄色腫や、アキレス腱、肘、手、膝、足の腱黄色腫を伴います。治療の第一選択はスタチンです。[2] 家族内で受け継がれるため、通常は親族も検査を受けます。
腱黄色腫は腱の中にあり、変化するとしてもゆっくりです。腱黄色腫と、眼瞼黄色腫は遺伝するのかについてのページでさらに説明しています。
発疹性黄色腫はどう治療する？
すぐに、非常に高い中性脂肪を下げます。糖尿病を管理し、アルコールと精製された炭水化物を減らし、中性脂肪を下げる薬を使います。値が下がるにつれて、ぶつぶつは通常落ち着きます。
StatPearlsは、発疹性黄色腫を中性脂肪が1,000 mg/dLを超えていることと結びつけ、管理されていない糖尿病がよくある原因であると述べ、この値では膵炎のリスクが高まると注意しています。[4] 同じく高い中性脂肪のために、眼の検査で網膜の血管がクリーム色に見えることがあります。[4]
お尻、腕、脚に小さな黄色いぶつぶつが突然まとまって出た場合は、除去ではなく、その週のうちに医師の診察が必要です。発疹性黄色腫についてのページでさらに説明しています。
手掌線条黄色腫と結節性黄色腫はどう治療する？
体が脂肪の粒子を処理する仕組みに遺伝的な不具合がある異常βリポタンパク血症を、食事、体重・糖尿病・甲状腺の管理、コレステロールを下げる薬で治療します。手掌線条黄色腫は、管理されると薄くなります。
StatPearlsは、手掌線条黄色腫と結節性黄色腫を異常βリポタンパク血症の特徴として説明し、手掌のものは病気が管理されると薄くなると述べています。[3] 肘、膝、お尻にできる硬い黄色の結節である結節性黄色腫は、小さくなるまでにより時間がかかることがあります。
手掌線条黄色腫と結節性黄色腫についてのページで、それぞれ詳しく説明しています。
扁平黄色腫はどう治療する？
背景にあるものを調べて治療します。脂質が高い場合は脂質の治療を行います。脂質が正常で平らな斑が広範囲にある場合は、単クローン性ガンマグロブリン血症を伴うことがあるため、血液のたんぱく質の検査が必要です。
脂質が正常な広範囲の扁平黄色腫は、一群の血液細胞が作る異常なたんぱく質である単クローン性ガンマグロブリン血症と関連しており、治療はその背景にある病気に向けて行われます。[5] そのため、まぶた以外に広がる平らな黄色い斑は、単に除去するのではなく、必ず調べてもらうべきです。
扁平黄色腫と黄色腫症についてのページでさらに詳しく解説しています。
脳腱黄色腫症はどう治療する？
体がうまく作れない胆汁酸を補うケノデオキシコール酸で治療します。まれな遺伝性の病気で、早期の治療で症状を防げるようです。
GeneReviewsは、脳腱黄色腫症をCYP27A1遺伝子の変化によるもので、両親の双方から遺伝子を受け継いだ場合に発症し、乳児期の下痢、子どもの約四人に三人にみられる白内障、十代か二十代に現れる腱黄色腫、成人期の神経の問題を伴うと説明しています。[6] 主な治療はケノデオキシコール酸で、早く始めると症状を防げるようです。[6]
コレステロールが正常なのに腱にしこりがある、子どものころの白内障、長く続く下痢は、この病気について尋ねる理由になります。
まぶたの眼瞼黄色腫はどう治療する？
原因はほかの黄色腫と同じように治療しますが、プラーク自体が薄くなることはまれなため、通常はレーザー、手術、ピーリング、凍結療法、高周波で除去するか、小さめから中くらいのプラークなら自宅で化粧品クリームを使って除去します。
StatPearlsは、眼瞼黄色腫のある人の約半数に脂質異常症があると報告し、脂質を下げても、すでにできたプラークにはほとんど効果がないことがあると述べています。[1] また、切除ではまぶたが外側にめくれたり引きつれたりしないよう十分な皮膚を残す必要があること、凍結療法や化学的焼灼は跡や色の変化を残すことがあること、プラークの再発は一般に半数未満であることを注意しています。[1]
眼瞼黄色腫の治療、まぶたの黄色腫、眼瞼黄色腫の除去についてのページで詳しく解説しています。
