Tratamiento del xantelasma

¿En qué consiste el tratamiento del xantelasma?

En un diagnóstico, análisis de sangre para buscar una causa, el control de cualquier causa que se encuentre, el tratamiento de las placas si quieres que desaparezcan y revisiones para mantener alejadas las nuevas.

El xantelasma palpebral es una acumulación de células espumosas llenas de grasa en la parte profunda de la piel del párpado, normalmente cerca de los lagrimales.^[1] No es dañino en sí, pero puede estar relacionado con alteraciones de las grasas en sangre y con el riesgo cardíaco, y por eso el tratamiento no se limita al aspecto. Las placas rara vez se desvanecen solas,^[1] así que eliminarlas implica un procedimiento.

Esta página expone todo el plan de tratamiento. Nuestras guías sobre el tratamiento para el xantelasma y todos los tratamientos clasificados según las pruebas profundizan en los procedimientos, y nuestra guía principal sobre el xantelasma trata la afección.

¿Por qué el tratamiento del xantelasma tiene dos objetivos?

Porque las placas pueden ser una pista visible de riesgo cardíaco. Tratar la causa protege tu salud; tratar las placas se ocupa de su aspecto. Una cosa no sustituye a la otra.

Un estudio que siguió durante décadas a casi 13 000 personas de la población general observó que quienes tenían xantelasma presentaban un mayor riesgo de infarto y de enfermedad cardíaca, con independencia del colesterol.^[7] Un metaanálisis de 15 estudios y 854 pacientes observó en las personas con xantelasma un colesterol total, un LDL y una apolipoproteína B más altos, una apolipoproteína A1 más baja, paredes de la arteria carótida más gruesas y un mayor riesgo de aterosclerosis.^[8] Así que, aunque solo quieras que desaparezcan las placas, la revisión de salud va primero. Y aunque esa revisión sea tranquilizadora, tratar las placas es una opción razonable si te molestan.

Paso 1: ¿cómo se diagnostica el xantelasma antes del tratamiento?

Normalmente a simple vista. Un médico reconoce las placas amarillas y blandas cerca de los lagrimales, y solo pide una biopsia si algo parece poco habitual.

StatPearls señala que el diagnóstico suele ser clínico, y la biopsia se reserva para los casos dudosos.^[1] EyeWiki enumera imitaciones como el siringoma y la hiperplasia sebácea, y afecciones más raras como el xantogranuloma necrobiótico, que necesitan otro enfoque.^[2] Acertar con el diagnóstico importa antes de cualquier tratamiento, porque un tratamiento equivocado sobre la mancha equivocada puede hacer daño. Nuestras guías sobre lo que se puede confundir con el xantelasma y qué tipo de médico trata el xantelasma explican a quién acudir.

Paso 2: ¿qué pruebas se hacen antes del tratamiento del xantelasma?

Un perfil lipídico en ayunas, un perfil hepático, pruebas del tiroides y glucosa en ayunas son las revisiones habituales, para buscar el colesterol alto y las afecciones que pueden elevarlo.

• Perfil lipídico. Colesterol total, LDL, HDL y triglicéridos.^[1]
• Perfil hepático. Las afecciones del hígado, como la colangitis biliar primaria, pueden elevar las grasas en sangre.^[1]
• Pruebas del tiroides. El hipotiroidismo puede elevar el colesterol.^[1]
• Glucosa en ayunas. La diabetes es una causa secundaria.^[1]
• Pruebas del riñón cuando proceda. El síndrome nefrótico es otra causa secundaria.^[1]

Tu médico también puede preguntarte por tus antecedentes familiares y tus medicamentos, ya que los retinoides y los estrógenos figuran entre los factores que contribuyen.^[1] Nuestra guía sobre lo que indica el xantelasma explica qué busca cada prueba.

Paso 3: ¿cómo se trata la causa del xantelasma?

Controlando lo que encuentren las pruebas: cambios en el estilo de vida y medicamentos para bajar el colesterol en caso de colesterol alto, y tratamiento de la diabetes o de las afecciones del tiroides, del hígado o del riñón cuando las haya.

Entre las alteraciones lipídicas primarias relacionadas con el xantelasma están las hiperlipidemias de tipo IIa, IIb y IV y el HDL bajo.^[1] La hipercolesterolemia familiar, una causa hereditaria de LDL muy alto desde el nacimiento, afecta a entre 1 de cada 250 y 1 de cada 500 personas aproximadamente; entre sus signos están el xantelasma y los bultos en los tendones, y las estatinas son el medicamento de primera elección.[[10]] Cuando el xantelasma aparece en personas jóvenes, es más probable una alteración hereditaria.^[1] En las causas secundarias, el tratamiento consiste en tener bajo control la afección de fondo. Comer bien, mantenerse activo, tener un peso saludable y no fumar ayudan a tus grasas en sangre y a tu corazón. Nuestras guías sobre si el xantelasma es genético y si indica el colesterol alto profundizan más.

¿Eliminan las estatinas las placas de xantelasma?

Rara vez. Las estatinas tratan el colesterol alto y protegen tu corazón, pero normalmente solo tienen un efecto limitado sobre las placas que ya se han formado.

StatPearls dice que los cambios en el estilo de vida y los medicamentos para bajar los lípidos pueden tener solo un efecto limitado en el aspecto de las placas ya formadas,^[1] y EyeWiki califica de dudoso el beneficio de la dieta y las estatinas sobre las propias placas.^[2] Un caso publicado describió unas placas que habían desaparecido por completo unos diez años después de que un hombre empezara a tomar 20 mg de simvastatina al día, y los autores no encontraron casos anteriores de algo así.^[6] Así que merece la pena tomar estatinas si tu médico te las recomienda para el colesterol, pero no como tratamiento de las placas por sí solas. Nuestra guía sobre si el xantelasma puede revertirse repasa las pruebas.

¿Cómo se trata el xantelasma si tu colesterol es normal?

Las placas se tratan de la misma forma, y tu médico puede igualmente fijarse en el HDL, los triglicéridos y tu riesgo cardíaco global. Tener el colesterol normal es habitual en las personas con xantelasma.

Read more¿Dónde se puede encontrar el xantelasma?

EyeWiki señala que entre el 25 % y el 70 % de las personas tiene las grasas en sangre normales cuando se detecta el xantelasma.^[2] En un estudio de 42 pacientes, el 54,8 % tenía el colesterol normal, pero el HDL era claramente más bajo que en las personas sin xantelasma, una mediana de 36,2 frente a 50,5 mg/dl, y los autores apuntaron a factores locales, hormonales o de las células inmunitarias.^[9] Como la relación con el riesgo cardíaco se mantuvo con independencia del colesterol en el estudio a largo plazo,^[7] un resultado normal es tranquilizador, pero no es motivo para saltarse una revisión cardíaca más amplia con tu médico.

Paso 4: ¿cómo se tratan las propias placas?

Con láser, un peeling con ácido, radiofrecuencia o cirugía, según el tamaño, la profundidad y la posición de la placa. La mayoría de los tratamientos se hacen en una sola visita ambulatoria con anestesia local.

Nuestras guías sobre cómo se elimina el xantelasma y qué ocurre en una cita para eliminarlo describen cada procedimiento paso a paso.

¿Se siguen usando la congelación y la electrocirugía para tratar el xantelasma?

La congelación suele evitarse en los párpados, y la radiofrecuencia es el principal método eléctrico que describen las obras de referencia médicas actuales.

EyeWiki describe que la crioterapia suele evitarse en el xantelasma por la hinchazón del párpado,^[2] y StatPearls señala que la congelación y la cauterización química pueden causar cicatrices importantes y cambios de color en la piel.^[1] Los artículos antiguos suelen citar la congelación y la electrocirugía junto al láser como opciones habituales. Si una consulta te propone la congelación, es razonable preguntar por qué la prefieren al láser, a un peeling con ácido o a la radiofrecuencia.

¿En qué cambia el tratamiento en situaciones especiales?

Las placas del párpado inferior, las grandes, las profundas y las que reaparecen, así como el xantelasma en personas jóvenes, necesitan cada una un enfoque algo distinto, normalmente con un especialista en párpados.

• Párpado inferior. Tanto la cirugía como el láser conllevan riesgo de que el párpado se gire hacia fuera, así que un especialista lo planifica con cuidado.^[2]
• Placas grandes o gruesas. Se prefiere la cirugía,^[3] a veces con un injerto de piel.^[2]
• Placas profundas. Las de más de 1 mm de profundidad aproximadamente reaparecen mucho más a menudo.^[1]
• Placas que reaparecen. Se pueden tratar de nuevo; en un estudio a largo plazo respondieron bien a un nuevo tratamiento.^[5]
• Personas jóvenes. Es más probable una alteración lipídica hereditaria, así que las pruebas son lo más importante.^[1]

Nuestra guía sobre el xantelasma debajo de los ojos trata el párpado inferior con más detalle.

¿Cómo es la recuperación tras el tratamiento del xantelasma?

Normalmente unos días de enrojecimiento, hinchazón o costras, y la costra se cae en unas una o dos semanas. La piel nueva está rosada al principio y se va igualando en las semanas siguientes.

1. El día del tratamiento. Pomada o un apósito; la mayoría de las personas vuelven a casa enseguida.
2. Los primeros días. La hinchazón, el enrojecimiento y una costra fina son normales.
3. Cuidados posteriores. En el estudio de 2024 sobre peelings, pomada antibiótica dos veces al día durante cinco días.^[4]
4. De una a dos semanas. La costra se cae; a estas alturas normalmente ya se han retirado los puntos quirúrgicos.
5. Las semanas siguientes. La piel rosada se asienta; protégela del sol.
6. Revisión. Un control para decidir si hace falta una segunda sesión.

¿Qué riesgos tiene el tratamiento del xantelasma?

Los cambios de color de la piel son los más frecuentes. Las cicatrices, el giro del párpado hacia fuera, la infección, rara vez las lesiones oculares y la reaparición son posibles con cualquier tratamiento.

La discromía fue la complicación más frecuente con todos los métodos en la revisión de 2023.^[3] EyeWiki cita el ectropión, el sangrado bajo la piel, la infección y un mal resultado estético tras la cirugía, y las cicatrices, el cambio de pigmento, el ectropión y, rara vez, lesiones oculares tras el láser, así que una protección ocular adecuada es imprescindible.^[2] StatPearls añade que la extirpación puede retraer el párpado.^[1] Elegir un especialista en párpados con experiencia y tratar las placas mientras son pequeñas reduce estos riesgos.

¿Cuánto cuesta el tratamiento del xantelasma, y lo paga el seguro?

Las consultas dan presupuestos individuales, a menudo por sesión. El seguro rara vez lo paga porque tratar las placas por aspecto se considera estético, aunque los análisis de sangre para buscar la causa suelen cubrirse como atención médica normal.

Una política de cobertura de Medicare, el seguro público estadounidense, sobre la eliminación de lesiones cutáneas benignas cita como excepciones el sangrado, el picor o el dolor intensos, la inflamación, la visión limitada o la obstrucción de un orificio, las lesiones repetidas o un posible cáncer.[[13]] Las indicaciones del IRS, la agencia tributaria de EE. UU., sobre gastos médicos dicen que, en general, no se pueden incluir las cantidades pagadas por cirugía estética.[[14]] No somos asesores fiscales ni de seguros, así que consulta con tu aseguradora. Nuestras guías sobre si la eliminación la cubre el seguro y el coste de eliminar los depósitos de colesterol de los párpados entran en las cifras.

Paso 5: ¿cómo se mantiene alejado el xantelasma tras el tratamiento?

Sigue controlando la causa, acude a las revisiones y trata cualquier placa nueva pronto, mientras es pequeña. La reaparición es lo bastante frecuente como para que las revisiones formen parte del plan.

StatPearls sitúa la reaparición por debajo del 50 % en general, en torno al 60 % tras procedimientos repetidos y más alta en las placas más profundas.^[1] EyeWiki indica una reaparición tras el láser del 13 % al 16 %.^[2] En un estudio a largo plazo con ácido bicloroacético, el 72 % de las placas no necesitó ningún tratamiento más durante una media de 68 meses, y la mayoría de las reapariciones fueron en personas con el colesterol alto.^[5] Nuestras guías sobre si el xantelasma puede volver, cómo se frena el xantelasma y cómo prevenir el xantelasma explican lo que ayuda.

¿Son los remedios caseros un tratamiento para el xantelasma?

Read more¿Puede volver el xantelasma?

No. El ajo, el vinagre de manzana, el aceite de ricino y las almendras no tienen buenas pruebas que los respalden, y algunos pueden quemar la delicada piel del párpado.

Una revisión sistemática encontró 39 quemaduras por ajo registradas, en su mayoría de segundo grado, y algunas dejaron cicatrices en la cara.[[11]] Un caso publicado describe una quemadura química por vinagre de manzana usado para quitar manchas de la piel en casa, con riesgo de cicatrices y oscurecimiento.[[12]] No hemos encontrado pruebas publicadas sobre el aceite de ricino ni las almendras. Exprimirlo tampoco funciona, porque las células llenas de grasa están en lo profundo de la piel. La piel del párpado es de las más finas del cuerpo, así que ahí estos riesgos son mayores.

¿Hay una alternativa en casa al tratamiento en consulta?

Sí, para las placas típicas, pequeñas o medianas: una crema cosmética de eliminación creada específicamente para el xantelasma, que se usa después de que un médico haya revisado la causa. No es un tratamiento médico y no trata el colesterol.

Una crema para casa se aplica solo sobre la placa, y la piel cicatriza en unas una o dos semanas. Es adecuada para quienes prefieren evitar la consulta, pero no sustituye a la revisión de salud, y las placas grandes, profundas o del borde del párpado es mejor que las trate un especialista. Nuestra guía sobre la crema para el xantelasma explica cómo se compara con las opciones en consulta.

Si tu médico ha revisado la causa y tus placas son pequeñas o medianas, esta es la crema cosmética que fabricamos como alternativa en casa al tratamiento en consulta.

¿Cuándo deberías ir antes al médico?

Si una mancha es dura, sangra, se ulcera o crece rápido, si el xantelasma aparece a los veintitantos o antes, o si también tienes bultos en los tendones o dolor en el pecho.

Las manchas duras, que sangran o cambian rápido no son típicas del xantelasma y hay que revisarlas por si se trata de otras afecciones.^[2] El xantelasma a una edad temprana hace más probable una alteración lipídica hereditaria,