Xantom

Co je xantom?

Xantom je žluté, oranžové nebo tělové ložisko tvořené imunitními buňkami nacpanými tukem. Název pochází z řeckých slov pro „žlutý“ a „útvar“. Xantomy jsou nezhoubné, ale často odrážejí, jak vaše tělo zachází s cholesterolem a triglyceridy.

Xantomy mají velikost od několika milimetrů po několik centimetrů a podle typu mohou být ploché, měkké, pevné nebo hrbolaté. Nejčastěji se vyskytují na víčkách, nad šlachami, na loktech, kolenou, hýždích a rukou a v rýhách dlaní. Množné číslo je xantomy, odborně také xanthomata, a když se jich objeví mnoho najednou, lékaři mohou mluvit o xantomatóze.

Naši průvodci xantomy, definicí xantomu a xantomaty vysvětlují pojmy podrobněji.

Jak xantomy vznikají?

Částice nesoucí tuk prosakují z drobných cév do tkáně, kde je pohltí imunitní buňky zvané makrofágy. Přetížené tukem se z nich stanou pěnové buňky, které se shlukují a vytvoří xantom.

StatPearls tento proces popisuje u xantelasmatu na víčkách: makrofágy plné lipidů se v hlubší vrstvě kůže kolem drobných cév mění v pěnové buňky, s mírným zánětem, k čemuž přispívá mrkání a cévy, které jsou s věkem propustnější.^[1] Stejný základní proces probíhá i jinde; liší se to, které tuky jsou vysoké, jak moc a kde je tkáň namáhaná, například šlachy, lokty a kolena.

Proto typ a umístění xantomu mohou napovědět, jaký problém s krevními tuky za ním stojí. Naše stránka o tom, co je xantom, se biologii věnuje podrobněji.

Jaké jsou hlavní typy xantomu?

Xantelasma (víčka), šlachové xantomy, eruptivní xantomy, tuberózní xantomy, dlaňové xantomy a ploché xantomy a k tomu vzácné formy, jako je xanthoma disseminatum a xantomy uvnitř těla.

• Xantelasma. Měkké žluté plaky na víčkách.
• Šlachový. Pevné, hladké bulky nad Achillovou šlachou, klouby prstů, lokty nebo koleny.
• Eruptivní. Náhlé výsevy drobných žlutočervených hrbolků, často na hýždích, pažích a nohou.
• Tuberózní. Pevné, kulaté uzlíky na loktech a kolenou.
• Dlaňový. Žluté proužky v rýhách dlaní a prstů.
• Plochý. Ploché žluté skvrny, někdy rozsáhlé.

Naše stránky o tom, co jsou xantomy, a o kožních xantomech popisují, jak který vypadá.

Je xantelasma typem xantomu?

Ano. Xantelasma je typ xantomu na víčkách a ten, kterého si lidé všimnou nejčastěji. Postihuje asi 1,1 % žen a 0,3 % mužů a zhruba polovina lidí s ním má poruchu krevních tuků.

Xanthelasma palpebrarum se projevuje jako měkké, ploché nebo mírně vystouplé žluté plaky, obvykle u vnitřních koutků horních nebo dolních víček, nejčastěji mezi 35 a 55 lety.^[1] Na rozdíl od šlachových nebo eruptivních xantomů se často objevuje při normálním cholesterolu, ale asi 50 % lidí s ním má primární poruchu tuků nebo sekundární příčinu, jako je cukrovka, snížená funkce štítné žlázy, onemocnění ledvin nebo jater či léky s retinoidy nebo estrogeny.^[1]

Plaky na víčkách vyblednou jen zřídka, i když se cholesterol zlepší, a proto se je mnoho lidí rozhodne odstranit. Naši průvodci xantelasmatem, tím, co je xantelasma, a xantomem na víčku jdou do hloubky.

Pokud je váš xantom xantelasma na víčkách, lékař vám zkontroloval příčinu a chtěli byste plaky odstranit doma, tohle je krém, který k tomu vyrábíme.

Co jsou šlachové xantomy?

Read moreCo je xantelasma

Pevné, hladké bulky barvy kůže nad šlachami, nejčastěji na Achillově šlaše, hřbetech rukou, loktech a kolenou. Jsou typickým znakem familiární hypercholesterolemie a vzácněji onemocnění zvaného cerebrotendinózní xantomatóza.

Familiární hypercholesterolemie postihuje zhruba 1 z 250 až 1 z 500 lidí, přenáší se na každé dítě s 50% pravděpodobností a způsobuje velmi vysoký LDL od narození. Typickými znaky jsou šlachové xantomy na Achillově šlaše, loktech, rukou, kolenou nebo chodidlech a xantelasma. Bez léčby má asi 50 % mužů koronární příhodu do 50 let a asi 30 % žen do 60 let; lékem první volby jsou statiny.^[2]

Cerebrotendinózní xantomatóza je vzácné dědičné onemocnění způsobené změnami v genu CYP27A1. Obvykle způsobuje průjmy v kojeneckém věku, šedý zákal v dětství asi u 75 % lidí, šlachové xantomy v dospívání nebo po dvacítce a nervové potíže v dospělosti; standardním lékem je kyselina chenodeoxycholová a včasná léčba zřejmě příznakům předchází.^[3] Naše stránky o šlachových xantomech a xantomu Achillovy šlachy vysvětlují víc.

Co jsou eruptivní xantomy?

Náhlé výsevy drobných žlutočervených hrbolků, často svědivých nebo citlivých, obvykle na hýždích, ramenou, pažích a nohou. Objevují se, když jsou triglyceridy velmi vysoké, obvykle nad 1 000 mg/dl, a vyžadují rychlou lékařskou péči.

StatPearls spojuje eruptivní xantomy s triglyceridy nad 1 000 mg/dl, uvádí, že neléčená cukrovka zvyšuje triglyceridy, a varuje, že takto vysoké hladiny nesou riziko pankreatitidy.^[4] Velmi vysoké triglyceridy mohou dokonce zbarvit cévy v zadní části oka do mléčna, což je znak zvaný lipemia retinalis.^[4]

Dobrou zprávou je, že eruptivní xantomy obvykle ustoupí, jakmile se triglyceridy sníží. Náš průvodce eruptivním xantomem popisuje příčiny a další kroky.

Co jsou tuberózní a dlaňové xantomy?

Tuberózní xantomy jsou pevné, žluté, kulaté uzlíky, obvykle na loktech a kolenou. Dlaňové xantomy jsou žluté proužky v rýhách dlaní a prstů. Oba jsou typickými znaky dysbetalipoproteinemie.

Dysbetalipoproteinemie, nazývaná také hyperlipoproteinemie typu III, zvyšuje cholesterol i triglyceridy. StatPearls uvádí dlaňové a tuberózní xantomy jako její typické kožní znaky a uvádí, že dlaňové xantomy vyblednou, jakmile je onemocnění pod kontrolou.^[5] Tuberózní xantomy se mohou objevit i u familiární hypercholesterolemie.

Naše stránky o tuberózním xantomu a dlaňovém xantomu se věnují každému z nich.

Co jsou ploché xantomy?

Ploché žlutooranžové skvrny v kůži. Mohou se objevit v kožních záhybech, na krku a trupu nebo rozsáhleji. Když jsou rozsáhlé při normálních krevních tucích, lékaři pátrají po poruše krevních bílkovin.

Difuzní plochý xantom s normálními hladinami lipidů byl spojen s monoklonální gamapatií, abnormální bílkovinou tvořenou jednou skupinou krevních buněk, která se může vyskytovat samostatně nebo s onemocněními, jako je myelom.^[6] Proto rozsáhlé ploché xantomy, zvlášť při normálním cholesterolu, vyžadují důkladné lékařské vyšetření. Ploché xantomy v rýhách dlaní se překrývají s dlaňovým typem výše. Víc vysvětluje naše stránka o plochém xantomu.

Jaké jsou vzácné typy xantomu?

Xanthoma disseminatum, vzácné onemocnění s mnoha drobnými žlutohnědými hrbolky v kožních záhybech a někdy v dýchacích cestách, a xantomy uvnitř těla, například žaludeční xantom na sliznici žaludku.

Xanthoma disseminatum je neobvyklý a obvykle se vyskytuje při normálních krevních tucích, takže se předpokládá, že vzniká jiným procesem než typy poháněné lipidy. Žaludeční xantom je malá žlutobílá skvrna, kterou lze vidět při endoskopii žaludku; navzdory společnému názvu jde o samostatné onemocnění s vlastním významem. Naše stránky o xanthoma disseminatum, žaludečním xantomu a xantomatóze se jim věnují podrobně.

Mohou mít xantomy děti a mladí lidé?

Ano, i když je to neobvyklé a vždy stojí za to to prošetřit. Xantomy u dítěte nebo mladého dospělého obvykle ukazují na dědičné onemocnění, jako je familiární hypercholesterolemie nebo vzácně cerebrotendinózní xantomatóza.

U familiární hypercholesterolemie je LDL vysoký od narození a u závažnějších forem se šlachové nebo kožní xantomy mohou objevit už v dětství.^[2] U cerebrotendinózní xantomatózy šedý zákal v dětství a dlouhotrvající průjmy v kojeneckém věku často předcházejí o roky bulkám na šlachách, které se obvykle objeví v dospívání nebo po dvacítce.^[3] StatPearls také doporučuje zvážit dědičnou poruchu tuků vždy, když se xantelasma na víčkách objeví v mladém věku.^[1]

Protože obě onemocnění reagují mnohem lépe na včasnou léčbu a protože je mohou mít i členové rodiny, mladý člověk s jakýmkoli typem xantomu by měl jít k lékaři a vyšetření může být nabídnuto i příbuzným.

Co může xantom říct o vašem zdraví?

Read moreCo dělat s xantelasmatem

Záleží na typu. Šlachové, eruptivní, tuberózní a dlaňové xantomy silně naznačují konkrétní poruchu tuků. Xantelasma je slabší signál, zhruba v polovině případů spojený s poruchou tuků. Rozsáhlé ploché xantomy při normálních tucích mohou ukazovat na poruchu krevních bílkovin.

• Velmi vysoký LDL od narození. Šlachové xantomy a časné xantelasma naznačují familiární hypercholesterolemii.^[2]
• Velmi vysoké triglyceridy. Eruptivní xantomy, často při neléčené cukrovce.^[4]
• Obojí zvýšené. Dlaňové a tuberózní xantomy naznačují dysbetalipoproteinemii.^[5]
• Normální lipidy, rozsáhlé ploché skvrny. Vyšetřit monoklonální gamapatii.^[6]
• Plaky na víčkách. Porucha tuků zhruba u poloviny; k sekundárním příčinám patří cukrovka a onemocnění štítné žlázy, ledvin a jater.^[1]

Naše stránka o tom, zda xantelasma ukazuje na zvýšený cholesterol, vysvětluje souvislost u víček.

Jak se xantomy diagnostikují?

Obvykle pohledem a následnými krevními testy, které hledají příčinu. Pokud diagnóza není jasná, odebere se malá biopsie a některé typy vyžadují další vyšetření.

1. Vyšetření. Typ, umístění a počet xantomů dávají silná vodítka.
2. Lipidový profil. Test nalačno na celkový cholesterol, LDL, HDL a triglyceridy.^[1]
3. Další krevní testy. Jaterní testy, testy štítné žlázy a glykémie nalačno, u cukrovky i HbA1c.^[1]
4. Specializovaná vyšetření v případě potřeby. Genetické testy na dědičné poruchy nebo testy bílkovin u rozsáhlých plochých xantomů.
5. Biopsie při nejistotě. Malý vzorek pod mikroskopem potvrdí pěnové buňky.^[1]

Dají se xantomy léčit nebo odstranit?

Ano. Prvním krokem je řešení problému s krevními tuky nebo jiné příčiny, díky čemuž mohou eruptivní a dlaňové xantomy vyblednout. Xantelasma a některé šlachové nebo tuberózní xantomy obvykle přetrvávají a mohou se odstranit.

Řešení příčiny může zahrnovat stravu, pohyb, léky snižující cholesterol nebo triglyceridy, péči o cukrovku a štítnou žlázu nebo specifické léky, jako je kyselina chenodeoxycholová u cerebrotendinózní xantomatózy.^[2][3] U xantelasmatu na víčkách zahrnují možnosti odstranění domácí krém vyrobený k odstranění xantelasmatu, laser a operaci; návrat je obecně pod 50 %.^[1] Větší xantomy na těle někdy chirurgicky odstraňuje specialista.

Naše stránky o odstranění xantomů a možnostech na klinice a o domácím odstranění xantelasmatu popisují možnosti.

Ke kterému lékaři jít s xantomem?

Začněte u praktického lékaře kvůli krevním testům. Podle typu vás může poslat ke specialistovi na lipidy, endokrinologovi, dermatologovi, očnímu specialistovi nebo specialistovi na víčka či hematologovi.

Vyhledejte pomoc bez odkladu, pokud se xantomy objeví náhle ve výsevech, máte bulky na šlachách, jste mladí nebo blízcí příbuzní měli předčasné onemocněn&i