Srozumitelný úvod do xantomů: co jsou tato žlutá tuková ložiska, jak vznikají, hlavní typy a co mohou prozradit o vašem zdraví
Xantomy jsou nažloutlá tuková ložiska v kůži nebo kolem šlach tvořená buňkami plnými tuku, kterým se říká pěnové buňky. Jsou nezhoubné a obvykle nebolí, ale často signalizují zvýšené krevní tuky, dědičné onemocnění cholesterolu, cukrovku nebo problém se štítnou žlázou. Nejznámější je typ na víčkách, xantelasma; další typy se objevují na loktech, kolenou, rukou, chodidlech, šlachách a hýždích.
Xantom je žluté až oranžové tukové ložisko v kůži nebo kolem šlachy. Vzniká, když tuk unikne do tkáně a imunitní buňky ho pohltí. Mezi typy patří eruptivní, šlachové, tuberózní, dlaňové, ploché a víčkové xantomy (xantelasma). Samy o sobě neškodí, ale mohou ukazovat na vysoký cholesterol, velmi vysoké triglyceridy nebo cukrovku, proto jděte k lékaři.
To hlavní v kostce
- Xantomy jsou nezhoubná, obvykle nebolestivá tuková ložiska v kůži nebo šlachách.
- Často signalizují zvýšené krevní tuky nebo jiné onemocnění, které stojí za kontrolu.
- Eruptivní xantomy vznikají při velmi vysokých triglyceridech, které mohou vést k pankreatitidě.
- Šlachové xantomy často ukazují na familiární hypercholesterolemii.
- Xantelasma na víčkách je nejznámější typ; zhruba polovina lidí s ním má poruchu lipidů.
- Lékař je obvykle pozná na první pohled a příčinu potvrdí krevními testy.
Na této stránce 17 sekcí
Co jsou xantomy?
Xantomy (množné číslo slova xantom) jsou nažloutlá tuková ložiska, která se hromadí v kůži nebo kolem šlach. Jsou nezhoubné a nebolí, ale mohou být známkou jiného onemocnění, nejčastěji problému s krevními tuky.
Slovo pochází z řeckého výrazu pro „žlutý“, což popisuje barvu, kterou má většina z nich. MedlinePlus popisuje xantomy jako časté, zejména u starších dospělých a lidí s vysokými krevními lipidy; liší se velikostí a mohou se objevit kdekoli na těle, nejčastěji na loktech, kloubech, šlachách, kolenou, rukou, chodidlech nebo hýždích.[1]
„Xantom“ není jedno onemocnění, ale skupina příbuzných ložisek. Některé se objeví ve výsevech během dnů; jiné rostou pomalu po léta. Některé leží na povrchu kůže; jiné hluboko kolem šlach. Spojuje je to, z čeho jsou tvořeny, a to, že jsou často viditelnou stopou toho, co se děje ve vaší krvi.
Kompletního průvodce všemi typy najdete na naší hlavní stránce o xantomech. Naše stránky o tom, co je xantom, a o definici xantomu se věnují jednotlivému ložisku a lékařským termínům.
Jak xantomy vznikají?
Částice nesoucí tuk unikají z malých cév do okolní tkáně. Imunitní buňky zvané makrofágy tuk pohltí, přetíží se a změní se v pěnové buňky, které se shlukují do žlutého ložiska, které vidíte.
StatPearls tento proces popisuje u víčkových xantomů: mrkání neustále stlačuje drobné cévy ve víčku, cévy s věkem více propouštějí a makrofágy přetížené tukem se stávají pěnovými buňkami kolem cév v hlubší vrstvě kůže, s určitým zánětem.[5] Stejný základní krok, únik tuku do tkáně a jeho pohlcení makrofágy, stojí i za xantomy jinde.
Čím víc částic nesoucích tuk je v krvi, tím víc jich může uniknout. Proto mohou velmi vysoké triglyceridy vyvolat výsevy eruptivních xantomů a proto celoživotně vysoký LDL cholesterol při dědičných onemocněních může vytvářet ložiska kolem šlach. Naše stránka o xanthomata vysvětluje, jak se popisují tvary množného čísla.
Jak xantomy vypadají?
Obvykle jako žluté až oranžové hrbolky nebo skvrny s jasnými okraji, jednotlivě nebo ve shlucích. Některé jsou ploché, některé vyvýšené, některé pevné uzlíky a ty kolem šlach nemusí barvu kůže vůbec změnit.
MedlinePlus uvádí, že některé xantomy jsou žluté až oranžové hrbolky s ohraničenými okraji, jednotlivé nebo ve shlucích, zatímco ty vedle šlach barvu kůže nemění.[1] Eruptivní xantomy vypadají zase jinak: pevné, voskové hrbolky velikosti hrášku od žluté po červenou, někdy s malým červeným lemem, které mohou svědit nebo být citlivé.[2]
Na kůži
- Žlutá, oranžová nebo načervenalá barva
- Ploché skvrny nebo vyvýšené hrbolky
- Jasné okraje, jednotlivě nebo ve shlucích
- Na víčkách měkké, jinde pevnější
Kolem šlach
- Pevné bulky pod kůží
- Často barvy kůže, ne žluté
- Časté na Achillově šlaše a kloubech prstů
- Pohybují se se šlachou
Naši průvodci kožními xantomy a xantomem na kůži podrobněji ukazují, jak se projevují.
Jaké jsou hlavní typy xantomů?
Eruptivní, šlachové, tuberózní, dlaňové, ploché a víčkové xantomy (xantelasma). Pojmenovávají se podle tvaru a místa výskytu a každý typ obvykle ukazuje na jinou příčinu.
Lékaři třídí xantomy podle toho, jak vypadají a kde se nacházejí, protože to je často nejrychlejší vodítko k tomu, co za nimi stojí. Výsev červenožlutých hrbolků na hýždích naznačuje velmi vysoké triglyceridy; pevná bulka na Achillově šlaše naznačuje dědičně vysoký cholesterol; žluté čáry v rýhách dlaní naznačují konkrétní dědičnou poruchu lipidů. Následující části se věnují jednotlivým typům a náš průvodce xantomatózou vysvětluje, co znamená, když se jich objeví mnoho najednou.
Co jsou eruptivní xantomy?
Výsevy voskových, žlutých až červených hrbolků velikosti hrášku na hýždích, ramenou, pažích, stehnech a nohou způsobené velmi vysokými triglyceridy, často při špatně kontrolované cukrovce.
MedlinePlus popisuje eruptivní xantomatózu jako vzácné onemocnění způsobené nadměrně vysokou hladinou triglyceridů. Může se objevit při špatně kontrolované cukrovce a mohou ji vyvolat léky, jako je isotretinoin, estrogeny a cyklosporin.[2] Hrbolky obvykle samy zmizí po několika týdnech, jakmile jsou krevní cukr a hladiny tuků pod kontrolou, ale neřešené vysoké triglyceridy mohou vést k pankreatitidě.[2] Naše stránka o eruptivním xantomu vysvětluje víc.
Co jsou šlachové xantomy?
Pevné bulky na šlachách, nejčastěji na Achillově šlaše, kloubech prstů, loktech a kolenou, které obvykle ukazují na familiární hypercholesterolemii nebo vzácně na jiné dědičné onemocnění.
Familiární hypercholesterolemie postihuje asi 1 z 250 až 1 z 500 lidí a každé dítě postiženého rodiče ji s 50% pravděpodobností zdědí. Často způsobuje xantelasma a šlachové xantomy na Achillových šlachách, loktech, rukou, kolenou a chodidlech, a když se neléčila, asi 50 % mužů prodělalo koronární příhodu do 50 let a asi 30 % žen do 60 let.[3]
Vzácnější příčinou je cerebrotendinózní xantomatóza, dědičné onemocnění, při kterém se šlachové xantomy objevují v období dospívání až kolem dvaceti let, často po průjmech a šedém zákalu v dětství. Včasné rozpoznání je důležité, protože včasná léčba lékem se žlučovou kyselinou zřejmě příznakům předchází.[6] Náš průvodce šlachovými xantomy popisuje obojí.
Co jsou tuberózní a dlaňové xantomy?
Tuberózní xantomy jsou pevné, nažloutlé uzlíky na loktech a kolenou; dlaňové xantomy jsou žluté pruhy v rýhách dlaní. Oba jsou typické pro dysbetalipoproteinemii, dědičnou poruchu lipidů.
StatPearls popisuje dlaňové a tuberózní xantomy jako typické pro dysbetalipoproteinemii, při které se v krvi hromadí částice bohaté na cholesterol a triglyceridy, a uvádí, že dlaňové xantomy vyblednou, jakmile je onemocnění pod kontrolou.[4] Tuberózní xantomy se mohou objevit i při familiární hypercholesterolemii. Naše stránky o tuberózním xantomu a dlaňovém xantomu popisují oba.
Co jsou ploché xantomy?
Ploché žluté skvrny, které se mohou rozšířit po krku, trupu, kožních záhybech nebo kolem očí. Některé se vyskytují s poruchou lipidů; jiné se objevují při normálních krevních tucích a zaslouží si důkladné vyšetření.
Protože xantomy mohou souviset s řadou onemocnění, včetně některých druhů rakoviny i poruch lipidů,[1] jsou rozsáhlé ploché skvrny při normálním cholesterolu důvodem jít k lékaři, a ne s nimi prostě žít. Náš průvodce plochým xantomem vysvětluje, co lékaři hledají.
Co jsou víčkové xantomy (xantelasma)?
Měkké, ploché nebo mírně vyvýšené žluté plaky u vnitřních koutků víček. Xantelasma je nejznámější xantom a zhruba polovina lidí s ním má poruchu lipidů.
Xanthelasma palpebrarum postihuje asi 1,1 % žen a 0,3 % mužů, nejčastěji ve věku 35 až 55 let. Asi 50 % lidí s ním má primární nebo sekundární poruchu lipidů, proto StatPearls doporučuje lipidový profil nalačno, jaterní testy, testy štítné žlázy a glukózu nalačno.[5] Tato ložiska cholesterolu na víčkách sama zmizí jen zřídka a jsou jediným typem xantomu, který lze odstranit doma i na klinice.
Naši průvodci xantelasmatem, xantomem na víčku a tím, co způsobuje ložiska cholesterolu kolem očí, se víčkovému typu věnují podrobně.
Pokud máte víčkový typ a příčinu řešíte s lékařem, tohle je krém, který vyrábíme k odstranění plaků na víčkách doma.
Typy xantomů v kostce
| Typ | Jak vypadá | Kde | Často souvisí s |
|---|---|---|---|
| Eruptivní | Výsevy voskových, žlutých až červených hrbolků velikosti hrášku | Hýždě, ramena, paže, stehna, nohy | Velmi vysoké triglyceridy, špatně kontrolovaná cukrovka |
| Šlachový | Pevné bulky, často barvy kůže | Achillova šlacha, klouby prstů, lokty, kolena | Familiární hypercholesterolemie |
| Tuberózní | Pevné nažloutlé uzlíky | Lokty, kolena | Dysbetalipoproteinemie, vysoký cholesterol |
| Dlaňový | Žluté pruhy v kožních rýhách | Dlaně a prsty | Dysbetalipoproteinemie |
| Plochý | Ploché žluté skvrny | Krk, trup, kožní záhyby, okolí očí | Poruchy lipidů, někdy jiná onemocnění |
| Víčkový (xantelasma) | Měkké, ploché žluté plaky | Vnitřní koutky víček | Porucha lipidů zhruba u poloviny |
Co mohou xantomy signalizovat?
Zvýšený cholesterol nebo triglyceridy, dědičnou poruchu lipidů, cukrovku, sníženou funkci štítné žlázy, onemocnění jater nebo slinivky a vzácně některé druhy rakoviny.
MedlinePlus uvádí onemocnění, která zvyšují krevní lipidy a mohou vyvolat xantomy: některé druhy rakoviny, cukrovku, vysoký cholesterol v krvi, familiární hypercholesterolemii, primární biliární cholangitidu (dříve primární biliární cirhóza), pankreatitidu a sníženou funkci štítné žlázy.[1] U plaků na víčkách StatPearls dodává nefrotický syndrom, retinoidy nebo estrogeny a u mladých lidí dědičné poruchy lipidů.[5]
- Srdce a tepny. Vysoký LDL, zvlášť dědičný, zvyšuje riziko předčasného srdečního onemocnění.[3]
- Slinivka. Velmi vysoké triglyceridy mohou vést k pankreatitidě.[2]
- Krevní cukr. Špatně kontrolovaná cukrovka může vyvolávat eruptivní xantomy.[2]
- Rodina. Dědičná onemocnění znamenají, že i příbuzným může testování prospět.[3]
Naše stránka o příčinách xantelasmatu prochází příčiny na víčkách jednu po druhé.
Kdo má xantomy?
Jsou časté, zejména u starších dospělých a lidí s vysokými krevními tuky, ale dědičná onemocnění je mohou způsobit i u dětí a mladých dospělých.
MedlinePlus popisuje xantomy jako časté, zejména u starších dospělých a lidí s vysokými krevními lipidy.[1] Xantelasma na víčkách je častější u žen a nejčastěji se objevuje mezi 35 a 55 lety.[5] Dědičná onemocnění posouvají výskyt do mladšího věku: při cerebrotendinózní xantomatóze se šlachové xantomy objevují v období dospívání až kolem dvaceti let[6] a u mladých lidí s plaky na víčkách je pravděpodobnější dědičná porucha lipidů.[5] Lidé se špatně kontrolovanou cukrovkou jsou ohroženi eruptivními xantomy.[2]
Jsou xantomy nebezpečné?
Samotná ložiska nejsou zhoubná ani škodlivá, ale to, co signalizují, být může: vysoký cholesterol, který zvyšuje srdeční riziko, nebo velmi vysoké triglyceridy, které mohou vést k pankreatitidě.
MedlinePlus popisuje xantomy jako nezhoubné a nebolestivé a zároveň uvádí, že mohou ukazovat na jiné onemocnění.[1] To je to hlavní: berte xantom jako varovnou kontrolku, ne jako problém sám o sobě. Některé, například eruptivní xantomy, mohou svědit nebo být citlivé,[2] a bulky na šlachách se mohou odírat o boty, ale skutečným důvodem jednat je zdravotní kontrola, ke které vedou.
Jak se xantomy diagnostikují?
Obvykle tak, že se lékař podívá na kůži, v případě potřeby s malou biopsií, a krevními testy na cholesterol, triglyceridy, funkci jater a cukrovku, aby se našla příčina.
- Prohlédnutí kůže. Lékaři obvykle xantomy poznají při vyšetření.[1]
- Krevní testy. Hladiny lipidů, funkce jater a vyšetření na cukrovku.[1]
- Testy štítné žlázy a slinivky. Pokud na ně obraz ukazuje.[2]
- Kožní biopsie. Drobný vzorek, pokud diagnóza není jasná.[1]
- Rodinné a genetické testování. Pokud je podezření na dědičné onemocnění.[3]
Lékaři také vylučují skvrny, které se xantomům jen podobají. Naše stránka o tom, co lze se xantelasmatem zaměnit, popisuje podobné útvary na víčkách.
Co dělat, pokud si myslíte, že máte xantomy?
Jděte k lékaři na kontrolu kůže a krevní testy, řešte cokoli, co se zjistí, a pak rozhodněte, zda je třeba nějaké zbývající ložisko odstranit. U náhlých výsevů hrbolků vyhledejte péči bez odkladu.
Léčba základního onemocnění může pomoci omezit nové xantomy a obtěžující xantom může lékař odstranit chirurgicky nebo laserem, i když se může vrátit.